Субстеноз что это

Симптомы, диагностика, лечение фораминального стеноза



Фораминальный стеноз – сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий. Чаще всего компресссия возникает за счет костных разрастаний остеофитов (при остеохондрозе или спондилезе позвоночника) или скопления воспалительной жидкости.

Оглавление:

Второе название патологии – латеральный стеноз, что отражает локализацию компресссии (в боковой части позвоночного столба). По статистике – большая часть (75%) фораминальных сужений наблюдается в поясничном отделе позвоночника. Остальные 25% равномерно распределяются между шейным и грудным отделами.

Клинические проявления болезни у 80% людей обусловлены ущемлением седалищного нерва. Он является одним из самых крупных нервов человека и проходит через ягодичную область на нижние конечности.

признаки патологии

Стеноз фораминальный – медицинское определение от латинского «foramen» - «отверстие». Сужение межпозвонковых отверстий приводит к ущемлению нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала. Такое состояние опасно серьезными последствиями и инвалидностью.

Какие признаки свидетельствуют о наличии фораминального сужения:


  • Перемежающая хромота – резкая боль в области голени при ходьбе. Существует несколько клинических форм симптома, которые зависят от локализации ущемления (каудогенные, спастические, дистонические);
  • Пароксизмальные реакции периферической нервной системы. Во время интенсивной физической нагрузки у человека могут отниматься руки или ноги. Симптом носит преходящий характер при стенозе 1 степени и исчезает в лежачем положении;
  • Расстройства чувствительности в виде парезов и параличей. Состояние формируется вследствие нарушения иннервации мышечной системы. На этом фоне при сужении межпозвонковой щели может сформироваться стойкое сдавление нерва, которое с течением времени приводит к появлению судорог;
  • Нейропраксия – формирование стойкого неврологического дефицита после травмы позвоночного столба. К примеру, при падении на прямые руки у человека может возникнуть обездвиживание нижних конечностей. Симптомы возникают вследствие наличия ущемленного поясничного нерва. Травма является лишь провоцирующим фактором для формирования осложнений заболевания. Они могут наблюдаться также при небрежном повороте или сгибании позвоночника;
  • Мышечно-дистонические нарушения формируются при наличии множественных очагов остеофиброза с болевыми ощущениями в области межостистых и паравертебральных щелей. Вокруг суставов, мыщелков и в проекции крестцово-подвздошных сочленений при заболевании наблюдаются гипертонические мышечные волокна. Если лечение не проводится, спазмированные мышцы сформируют дополнительное ущемление нервных волокон, которые проходят в их толще.

К примеру, очень часто вместе с остеохондрозом наблюдается люмбоишиалгия, обусловленная синдромом грушевидной мышцы (повышение тонуса с ущемлением седалищного нерва).

Квалифицированный невропатолог способен выявить первые признаки фораминального стеноза и назначить адекватное лечение. Если заболевание будет прогрессировать, то даже операциия не избавит от инвалидности. Такая картина наблюдается более чем у 70% людей с данной патологией, несмотря на то, что фораминальное ущемление нервов считается доброкачественной болезнью в сравнении с центральным стенозом позвоночного канала.

Симптомы

Симптомы фораминального стеноза наблюдаются при сужении отверстия более чем на 1/3 часть.

По каким симптомам выставляется диагноз фораминального стеноза позвоночного столба:

  • Типичный симптом – болевые ощущения в ягодичных мышцах. Возникают при ущемлении седалищного нерва. Усиливаются при ходьбе и уменьшаются при стоянии;
  • Слабость в нижних конечностях;
  • Отсутствие тактильной и болевой чувствительности кожных покровов (парестезии).

Патологические симптомы усиливаются при смене положения тела, наклонах кпереди.



Усиление боли при сгибании вперед является специфическим маркером позвоночной патологии. При ущемлении нервных стволов в межпозвонковых отверстиях человек может подниматься по лестнице, ездить на велосипеде без появления болевых ощущений в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Тем не менее, при ходьбе по ровной поверхности, спуске вниз у него появляются сильные болевые ощущения.

Такие симптомы обусловлены специфической локализацией компресссии нервов – в щелях между позвонками. Анатомически при наклонах вперед они сужаются, что усиливает сдавление. В вертикальном положении фораминальные отверстия возвращаются в норму, поэтому боль исчезает.

Диагностика

Диагноз фораминального сужения позвоночника выставляется на основе следующих клинических данных:

  1. Осмотр пациента и проверка неврологических рефлексов;
  2. Выявление нарушений чувствительности кожи и слабости мышц при исследовании у невропатолога;
  3. Рентгенография и магнитно-резонансная томография позвоночного столба.

Если есть подозрения на сочетанный стеноз позвоночного канала и латерального сужение, применяется миелография (контрастирование субарахноидального пространства позвоночника).

При сгибании ноги просвет спинномозгового канала уменьшается. На этом основан тест Ласега: пациенту в положении лежа сгибают ноги в коленных суставах, а у него появляется боль в пояснице.



Отрицательный тест Ласега не свидетельствует об отсутствии патологии. Заболевание прогрессирует постепенно. При незначительном уменьшении размеров межпозвонковой щели на начальных этапах могут отсутствовать неврологические симптомы. Выставлять диагноз можно при получении данных клинико-инструментальных методов (рентгенография, КТ, МРТ) относительно наличия сужения фораминального отверстия на одном или нескольких уровнях позвоночного столба.

Принципы лечения

Лечение фораминального стеноза включает консервативные и оперативные методы. Лекарственная терапия болезни проводится следующими методами:

  • Лечебная гимнастика;
  • Здоровый образ жизни;
  • Инъекция эпидуральных препаратов.

Лечебная гимнастика при фораминальном стенозе проводится для укрепления мышечного каркаса спины, который должен будет поддерживать высоту межпозвоночных щелей. Таким образом, удается предотвратить появление болевого синдрома.

Нормализация образа жизни при заболевании предполагает исключение из рациона жирных и острых продуктов. Необходимо применение большого количества витаминов и микроэлементов из натуральных растительных продуктов. Они улучшат кровоснабжение и помогут бороться с воспалительными и отечными очагами в мягких тканях позвоночного столба.

Если болевой синдром не устраняется фармацевтическими препаратами, можно применять инъекции стероидных средств в подпаутинное пространство на уровне компресссии нервного корешка. Эффективность данной терапии достигает 50%, но из-за осложнений не рекомендуется применять ее более 3 раз в год.



Операция при фораминальном сужении проводится при нестабильности позвонков или когда консервативное лечение не принесло положительных результатов. Ее суть – декомпресссия нервного волокна. Вмешательство проводится через небольшой доступ (4-5 см), что не создает выраженных косметических дефектов кожных покровов.

В странах Европы разработаны операции по установке межостистых спейсеров. Они предполагают установку между остистыми отростками позвонков в области повреждения специальных изделий, предотвращающих снижение межпозвонковых щелей. С помощью таких изделий межпозвонковый промежуток расширяется, что исключает ущемление нервов и появление болевого синдрома.

Внедрение спейсеров относится к малотравматичным операцииям. Устройство устанавливается через небольшой прокол кожи с помощью пункции под контролем цифровой рентген установки.

При межпозвонковой грыже проведение данной операции не принесет облегчения пациенту, так как выпячивание диска будет сдавливать нервный корешок, несмотря на расширение фораминальной щели. Чтобы устранить патологию, в данном случае применяется нейрохирургическая декомпресссия с удалением патологических образований и костных разрастаний в полости спинномозгового канала.

Дегенеративный или травматический латеральный стеноз не относится к ряду легкой патологии, лечение которой можно проводить в домашних условиях. Заболевание требует раннего выявления и терапии в условиях специализированного стационара. Только так можно предупредить инвалидность.



Спинальный стеноз. Основные типы, причины возникновения, диагностика и лечение

Позвоночник состоит из позвонков. Дужки позвонков наряду со связками и отростками позвонков формируют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Спинной мозг находится в спинномозговом канале находится как бы в подвешенном состоянии. Он окружен оболочками, между которыми находится спинномозговая жидкость - ликвор. Она служит для питания спинного мозга, а также играет амортизирующую роль. Между позвонками имеются межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Стеноз спинномозгового канала – это сужение или уменьшение в размере канала, в котором проходит спинной мозг и выходят спинномозговые нервы (от греческого stenosis- сужение). Сдавлению могут подвергаться как спинной мозг, так и корешки, что может приводить к болям, слабости и онемению в пояснице, ноге, шее, плече, руке, в зависимости от локализации стеноза.

Встречается два типа такого сужения:

  • Сужение поясничного отдела спинного мозга – в этом случае отмечается сдавление нервных корешков поясничного сплетения, что проявляется симптомами ишиаса – онемением, покалыванием и болями в области спины, которые отдают в ягодицу и ногу.
  • Сужение шейного отдела спинного мозга – это состояние может быть само по себе опасным из-за сдавления спинного мозга, что ведет к мышечной слабости и даже параличу всего тела. Такое, в принципе, невозможно в области сужения в поясничном отделе позвоночника, так как в этой отделе как таковой спинной мозг не походит, а имеются его нервные корешки. В основном, стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется болями в ноге при ходьбе, которые стихают при сидении.

Примерно в 75% случаев стеноз спинномозгового канала встречается в поясничном отделе позвоночника. В большинстве случаев проявлением спинномозгового стеноза является невралгия седалищного нерва.

Основные типы спинального стеноза

  • Фораминальный стеноз. При этой форме стеноза в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, развиваются костные наросты – остеофиты. Этот тип стеноза также называется латеральным спинальными стенозом. Это наиболее частая форма спинального стеноза. В 72% случаев фораминальный стеноз спинномозгового канала отмечается в поясничном отделе, в самом его низу, что вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв.
  • Центральный стеноз. Сужение спинномозгового канала в поясничном отделе приводит к сдавлению так называемого конского хвоста – мешочка, в котором проходят нервные волокна. Центральный стеноз поясничного отдела позвоночника – вторая по частоте форма стеноза в поясничном отделе позвоночника. Основной причиной центрального стеноза является выпячивание межпозвоночного диска плюс избыточный объем желтой связки. Такое избыточный рост желтой связки связан с нестабильностью в определенном сегменте, причиной которого является дегенерация межпозвоночного диска.
  • Латеральный стеноз. Как только спинномозговой нерв вышел из межпозвоночного отверстия, он может быть сдавление костными наростами или выпячивающей грыжей диска.

Такое различие в анатомии спинального стеноза приводит к одинаковому проявлению, поэтому все формы стеноза обычно обозначаются просто как стеноз спинномозгового канала. Однако, если больному предстоит оперативное лечение, такое различие в анатомических особенностях стеноза важно для выбора хирургического лечения.

Причины возникновения спинального стеноза

Спинальный стеноз может быть врожденным или приобретенным.

Приобретенный стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые, обычно, бывают выраженными в пятой декаде жизни. Большинство больных со стенозом спинномозгового канала обращаются к врачу в 60 лет, хотя в последнее время его возраст уменьшается, что связано с врожденной узостью позвоночного канала.

Возникновение врожденного связано с дефектами формирования позвоночного канала, он встречается реже, чем приобретенный.



Основной причиной приобретенного стеноза являются изнашивание и разрушение позвоночника с возрастом. К сужению позвоночного канала при стенозе может приводить так же: артроз фасеточных суставов, грыжа диска, травма позвоночника, остеофиты, гипертрофия желтой связки, протрузия диска, спондилолистез, опухоли и др.

Факторами риска возникновения артроза фасеточных суставов и проблем с дисками являются гиподинамия и избыточный вес.

При стенозе позвоночного канала возникает нарушение кровоснабжения спинного мозга и корешков, которое особенно возрастает при физической нагрузке, что вызывает появление боли, спинальной хромоты, нарушений чувствительности и др.

Методы диагностики стеноза

Типичным симптомом поясничного спинального стеноза является, так называемая перемежающая спинальная хромота (псевдоперемежающая), которая уменьшается в положении лежа или сидя. Для стеноза характерны боли, тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном стоянии.



Из дополнительных методов исследования для уточнения диагноза применяются МРТ, КТ, миелография, функциональные рентгенограммы.

Консервативное лечение спинального стеноза

Первые шаги направлены на снятие боли и уменьшение воспаления, вызванного компрессией нервных образований.

  • нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен)
  • аналгетики
  • снятие явлений воспаления
  • физиотерапия
  • ЛФК, массаж
  • эпидуральные инъекции глюкокортикоидов (вызывает временный эффект, но не сразу, у более 60% пациентов метод не эффективен, опасен возникновением спаечного процесса).

Хирургическое лечение спинального стеноза

При прогрессировании стеноза позвоночного канала может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.



Операция необходима, если:

  • увеличивается слабость в ногах
  • вы не можете ходить без возникновения боли в ногах
  • у вас появились расстройства мочеиспускания и (или) дефекации
  • боль стала невыносимой

Оперативное лечение направлено на устранение факторов компрессии нервных элементов позвоночного канала. Применяются следующие методики.

Методика рассчитана на устранение стеноза за счет удаление дужки позвонка. Во время операции при необходимости производится остеофитов, грыжи диска, части фасеток и других образований, вызывающих компрессию нервных образований.

Подразумевает удаление части дужки с целью декомпрессии.Устранение стеноза позвоночного канала В настоящее время эта методика выполняется с применением микрохирургической техники, с использованием специального инструментария, в связи с чем считается малоинвазивной.

При декомпрессии используются различные методики фиксации с использованием транспедикулярных винтов, кейджей, раздвижных имплантов B-Twin, TLIF, PLIF, ALI



Читайте так же

Специфика ортопедической вальгусной шины

Метод диагностики: компьютерная плантоскопия

Протрузия межпозвоночных дисков в шейном отделе: симптоматика и терапия

Чем поможет вальгусная шина?

Травмы нижнего шейного отдела позвоночника: классификация, диагностика, лечение

Пришла к Михаилу Анатольевичу с болями в шейных позвонках. Он меня посмотрел, ознакомился с МРТ (приносите всегда свое, так доктор получит больше информации), Успокоил, что больно не будет. Я очень боялась, такое рисковое дело — манипуляции с шеей! .

Прочитала на сайте клиники Бобыря, что все консультации проводятся бесплатно. Пришла в клинику на Маломосковской. Оказалось, для того чтобы пообщаться с остеопатом, нужно заплатить (пусть немного, но все-аки нужно!). Спросила, почему так. Ответили, .

Посоветовал невролог обратится в клинику "Бобыря" выбрал ту что ближе которая находится в Митино, на первый взгляд показалось все невзрачным,пошел сразу на консультацию с последующим лечением,обычно записываться надо за неделю,но тут работают врачи с .

Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря .

Я спортсмен. Веду очень активный образ жизни. А один раз, когда тренировался, начала сильно болеть спина. Не мог даже шаг сделать. Прошел сразу же МРТ. Оказалось, что у меня грыжа. По рекомендации знакомых записался на прием к Животову в клинику .



Замечательный Доктор Александр Петрович Старков. Чуткий, внимательный. И очень добрый. Спасибо Вам, уважаемый Доктор!

Лечение и профилактика стеноза позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала - развитие патофизиологического процесса, имеющего хроническую природу, который проявляется сужением центрального канала позвоночника, латерального кармана или межпозвоночных отверстий. Сужение происходит вследствие разрастания костных, хрящевых и мягкотканых элементов с одновременным входом их в пространство, занимаемое нервными корешками и спинномозговым тяжом.

Если позвоночный канал сужается за счет прогрессирования нарушений, вызванных развитием грыжи межпозвоночного диска, то такое нарушение ведет к появлению острой компрессии нервно-сосудистых образований. Этот тип нарушения к стенозу большинство медспециалистов не относит.

Классификация нарушений в структуре столба позвоночника

Стеноз позвоночного канала - недуг, который включает в себя сужение канала, проявляемое определенными клиническими признаками. Выявляется нарушение в структуре позвоночника путем проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии позвоночного столба.

В зависимости от анатомических особенностей стеноз позвоночника делят на:

  1. Центральный стеноз. Подразделяется на относительный и абсолютный. Центральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния от задней стенки тела позвонка до наиболее близкой точки на дужке остистого отростка. При относительном стенозе это расстояние составляет 12 мм, а при абсолютном - менее 10 мм. Помимо этого, центральный стеноз может характеризоваться уменьшением площади сечения позвоночного канала. Если уменьшение составляет до 100 мм², центральный стеноз носит название относительного, а в случае более сильного снижения площади нарушение называется абсолютным.
  2. Латеральный стеноз - явление, характеризующееся сужением канала корешков и межпозвонкового отверстия до размеров, не превышающих 4 мм.

В зависимости от этиологии стеноз позвоночного канала подразделяют на:


  • врожденный стеноз;
  • приобретенный стеноз;
  • комбинированный стеноз.

Врожденный стеноз - идиопатический стеноз. Комбинированный стеноз представляет собой любое сочетание врожденного и приобретенного стеноза.

Причины и признаки патизменения

Стеноз спинномозгового канала диагностируется, когда происходит уменьшение ширины переднего отдела канала. Размеры спинномозгового канала измеряют после проведения миелограммы. Этот процесс состоит из введения в спинной мозг спецвещества и проведении рентгенограммы.

Причины, вызывающие сужение спинномозгового канала, могут быть следующими:

  • межпозвоночная грыжа;
  • прогрессирование процесса отложения солей в связках;
  • развитие доброкачественного новообразования - липомы;
  • развитие эпидурита, представляющего собой воспаление дурального мешка и оболочек нервного тяжа.

Сужение позвоночного канала ведет к развитию инвалидности, которая обусловлена большим количеством нарушений в функционировании внутренних органов.

Основными признаками проявления сдавления спинного мозга являются:


  1. Явление компрессии провоцирует развитие патофизиологических нарушений работы костно-фиброзной ткани вокруг канала в позвоночнике.
  2. Ущемление нервных и сосудистых образований приводит к формированию локального отека в области повреждения.
  3. Нарушение кровообращения и иннервирования органов и систем органов провоцирует развитие изменений в функционировании органов, расположенных в брюшной полости, малом тазе, и конечностей.
  4. Сужение канала провоцирует патологические изменения в ликворообращении, что ведет к развитию гипоксии головного мозга.

Перечисленные признаки провоцируют развитие состояния инвалидности. Для предотвращения этого состояния проводится консервативное лечение или оперативное вмешательство. Дело в том, что без соответствующего лечения развитие недуга и осложнений, возникающих при этом, может быть летальный исход. Это могут вызвать многочисленные нарушения в работе внутренних органов и систем органов, провоцируемые развитием стеноза.

Особенности развития фораминального стеноза

Фораминальный стеноз - стеноз, при котором происходит сужение отверстия выхода нервных тяжей из межпозвонковых отверстий. Явление компрессии развивается в результате разрастания остеофитов или скопления жидкости, образующейся при прогрессе воспалительного процесса.

Этот вид развивающейся патологии носит еще одно название - латеральный стеноз. В названии отражается область локализации развивающегося патофизиологического нарушения. Патологические изменения локализуются в боковой части позвоночного столба. Этот тип нарушения чаще всего развивается в поясничной области позвоночника.

Клинические проявления обуславливаются возникновением ущемления седалищного нерва, который является крупнейшим нервом в организме человека, он проходит через ягодицы на нижние конечности.

Основным симптомом этого типа стеноза является сужение отверстий между позвонками, приводящее к ущемлениям корешков нервов, которые проходят через эти отверстия. Основные симптомы, свидетельствующие о развитии этого типа нарушения:


  • перемежающая хромота, появление болей в голени в процессе движения;
  • развитие пароксизмальных реакций периферической нервной системы, появляющихся в частичном отказе рук и ног;
  • расстройство различных видов чувствительности, проявляющееся в форме парезов и параличей;
  • развитие явления нейропраксии в виде формирования стойкого неврологического дефицита, который появляется в результате получения травмы;
  • мышечно-дистонические нарушения, формирующиеся при развитии большого количества очагов остеофиброза.

При соответствующей квалификации медспециалист способен достаточно легко выявить развитие фораминального стеноза и своевременно назначить соответствующий курс лечебных процедур.

При отсутствии лечения заболевание способно прогрессировать вплоть до возникновения у человека состояния, при котором он получает инвалидность. На поздних стадиях развития заболевания даже проведение оперативного вмешательства неспособно человека спасти от получения инвалидности.

Развитие нарушения в виде стеноза артерии

В результате развития патофизиологических нарушений в строении позвоночника способно развиваться такое нарушение, как стеноз позвоночной артерии. Это нарушение является опасным синдромом, который способен приводить к возникновению патофизиологических нарушений в осуществлении кровоснабжения головного мозга. Дело в том, что позвоночная артерия несет в головной мозг около 25% всего объема крови для его кровоснабжения. При снижении поступления крови провоцируются развитие гипоксии нейронов и развитие ишемического инсульта.

Вертебробазилярный синдром - патофизиологическое нарушение, связанное с нарушением тока крови по позвоночной артерии. При своевременном выявлении нарушения и назначении соответствующего лечения процессы являются обратимыми.

Позвоночно-основной бассейн - это скопление сосудов, обеспечивающих доставку крови в мозг для его питания и обеспечения кислородом. Сосуды, транспортирующие кровь в мозг, входят в состав правой и левой магистралей, располагающихся, соответственно, справа и слева от спинномозгового канала.

Стеноз артерии является угрозой жизни. Дело в том, что при продолжительном кислородном голодании клеток мозга происходит их гибель.



Нарушение может развиваться в организме двух типов:

Функциональное патофизиологическое нарушение развивается при длительном нахождении головы в определенном положении, при развитии в организме дегенеративно-дистрофических недугов, связанных с работой позвоночного столба. Сбои в кровоснабжении в такой ситуации возникают как результат прекращения микроциркуляций в кровеносном русле при смещении позвонков относительно друг друга. При развитии нестабильности структуры позвоночника недостаточность кровотока способна возникнуть как в правой, так и в левой артериях.

Органический тип патофизиологического нарушения возникает при развитии атеросклероза, опухолях поперечных отростков позвонков и образовании костных отростков в составе межпозвоночных суставов.

Профилактика возникновения нарушения

Развитие нарушений в организме можно предупредить, если предпринимать профилактические меры. Замедлить развитие дегенеративных изменений в позвоночнике можно с помощью специальных физических упражнений. Помимо этого, профилактика недуга заключается в умении человека управлять своими движениями в повседневной жизни. Помимо специальной гимнастики, которую требуется регулярно выполнять во избежание развития дегенеративных нарушений, следует держать под жестким контролем вес тела. Наличие излишнего веса способствует более сильному износу структурных элементов позвоночного столба.

Упражнения специальной гимнастики требуется выполнять регулярно с постепенно усиливающейся нагрузкой. Рекомендуется делать упражнения ежедневно в течение 30 минут. Помимо гимнастики, медспециалисты рекомендуют в качестве профилактики заниматься плаванием и спортивной ходьбой. Благоприятно влияют на структурные элементы позвоночника упражнения, направленные на растяжку и разминание мышц спины. Неплохо регулярно проводить сеансы массажа.



СПИННОМОЗГОВОЙ КАНАЛ - СТЕНОЗ КАНАЛА

Основные типы стеноза спинномозгового канала

Позвоночник состоит из позвонков. Дужки позвонков наряду со связками и отростками позвонков формируют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Спинной мозг находится в спинномозговом канале находится как бы в подвешенном состоянии. Он окружен оболочками, между которыми находится спинномозговая жидкость - ликвор. Она служит для питания спинного мозга, а также играет амортизирующую роль. Между позвонками имеются межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Фораминальный стеноз. При этой форме стеноза в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, развиваются костные наросты – остеофиты. Этот тип стеноза также называется латеральным спинальными стенозом. Это наиболее частая форма спинального стеноза. В 72% случаев фораминальный стеноз спинномозгового канала отмечается в поясничном отделе, в самом его низу, что вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв.

Центральный стеноз. Сужение спинномозгового канала в поясничном отделе приводит к сдавлению так называемого конского хвоста – мешочка, в котором проходят нервные волокна. Центральный стеноз поясничного отдела позвоночника – вторая по частоте форма стеноза в поясничном отделе позвоночника. Основной причиной центрального стеноза является выпячивание межпозвоночного диска плюс избыточный объем желтой связки. Такое избыточный рост желтой связки связан с нестабильностью в определенном сегменте, причиной которого является дегенерация межпозвоночного диска.

Латеральный стеноз. Как только спинномозговой нерв вышел из межпозвоночного отверстия, он может быть сдавление костными наростами или выпячивающей грыжей диска.



Такое различие в анатомии спинального стеноза приводит к одинаковому проявлению, поэтому все формы стеноза обычно обозначаются просто как стеноз спинномозгового канала. Однако, если больному предстоит оперативное лечение, такое различие в анатомических особенностях стеноза важно для выбора хирургического лечения.

Стеноз спинномозгового канала – это сужение канала, в котором проходит спинной мозг и выходят спинномозговые нервы. Встречается два типа такого сужения:

  • Сужение поясничного отдела спинного мозга – в этом случае отмечается сдавление нервных корешков поясничного сплетения, что проявляется симптомами ишиаса – онемением, покалыванием и болями в области спины, которые отдают в ягодицу и ногу.
  • Сужение шейного отдела спинного мозга – это состояние может быть само по себе опасным из-за сдавления спинного мозга, что ведет к мышечной слабости и даже параличу всего тела. Такое, в принципе, невозможно в области сужения в поясничном отделе позвоночника, так как в этой отделе как таковой спинной мозг не походит, а имеются его нервные корешки. В основном, стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется болями в ноге при ходьбе, которые стихают при сидении.

Стеноз спинномозгового канала связан с дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые, обычно, бывают выраженными в пятой декаде жизни. Большинство больных со стенозом спинномозгового канала обращаются к врачу в 60 лет.

Примерно в 75% случаев стеноз спинномозгового канала встречается в поясничном отделе позвоночника. В большинстве случаев проявлением спинномозгового стеноза является невралгия седалищного нерва.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА СТЕНОЗА СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА



Диагностика спинального стеноза основана на применении визуализационных методах исследования – рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансном исследовании.

Отмечено, что симптомы стеноза спинномозгового канала могут динамически меняться, так как изменяется сдавление пораженного нерва. Поэтому, неврологическое исследование не покажет каких-либо изменений моторной функции.

Диагностика фораминального спинального стеноза возможна не только с помощью КТ или МРИ, но также и диагностическим введением в область пораженного нерва местного анестетика. Ремиссия симптомов спинального стеноза после инъекции с появлением мышечной слабости в конечности, является клиническим признаком стеноза.

Симптомы стеноза спинномозгового канала

Стоит отметить, что проявления стеноза спинномозгового канала одинаковы. Наиболее частыми симптомами стеноза поясничного отдела спинномозгового канала являются боль в ноге, сопровождающаяся небольшой болью в спине, онемением и чувством покалывания во время ходьбы.

Боль в ноге может быть вызвана либо артериальной недостаточностью, либо стенозом спинномозгового канала. В обоих случаях боль проходит после некоторого отдыха, но при спинальном стенозе больной вынужден сесть на несколько минут, чтобы облегчить боль в ноге и спине, в то время, как в случае нарушения артериального кровоснабжения боль в ноге проходит, если больной просто остановился.



Хотя иногда боль в ноге может возникнуть внезапно, в основном она развивается в течение нескольких лет. Чем дольше больной со стенозом спинномозгового канала стоит или ходит, тем хуже становится боль в ноге.

При сидении или сгибании ноги просвет спинномозгового канала расширяется и боль стихает, так как сдавление нерва уменьшается, но при перемене позы тела они могут вернуться. Боль может сочетаться с чувством покалывания или онемения, но настоящая мышечная слабость встречается редко.

В целом же, проявления спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника:

Развиваются в течение длительного периода времени,

Могут появляться и проходить,

Связаны с некоторыми видами физической активности (например, ходьбой) или позами (например, стояние),

Стихают во время отдыха (сидение или лежание).

Боль в ноге, которая появляется после ходьбы и стихает после сидения, является основным симптомом спинального стеноза.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СТЕНОЗА СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА

В зависимости от тяжести проявлений стеноза спинномозгового канала он может лечиться как консервативными методами, так и хирургическими.

Среди консервативных методов лечения спинального стеноза можно выделить следующие методы:

Лечебная гимнастика. Хотя данный метод не позволят излечить больного от спинального стеноза, тем не менее, это лечение может быть весьма полезным в плане сохранения физической активности больного.

Изменение образа жизни. Обычно больные со спинальным стенозом стараются избежать тех видов физической активности, которые способствуют болевым ощущениям. Поэтому они стараются отдавать предпочтение таким видам активности, как езда на велотренажере, вместо прогулок, сидение на реклинаторе, вместо стула с прямой спинкой и т.д.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов.

Это один из популярных методов консервативного лечения болевых синдромов при дегенеративных заболеваниях позвоночника. При этом стероидный препарат вводится непосредственно в полость, окружающую спинной мозг и нервные корешки, выходящие из него. Доступ, с помощью которого проводится эта инъекция – люмбальная пункция. Перед тем, как проводится эта инъекция, место пункции обезболивается местным анестетиком. Типичное место проведения люмбальной пункции – промежуток между 3-м и 4-м поясничными позвонками. Эффективность эпидуральных инъекций стероидных препаратов достигает примерно 50%.

При эпидуральной инъекции препарат вводится в полость – эпидуральное пространство, которое находится снаружи от твердой мозговой оболочки, покрывающей спинной мозг.

Среди осложнений эпидуральной инъекции можно отметить такие, как:

  • Проникновение иглы в субдуральное пространство, в результате чего из иглы может отмечаться выделение спинномозговой жидкости. Осложнением этого может быть головная боль, связанная с изменением внутричерепного давления.
  • Проникновение инфекции в эпидуральное пространство – может быть следствием нарушения правил асептики и антисептики во время проведения процедуры.
  • Повреждение нервных корешков.

Противопоказания к проведению эпидуральной инъекции

  • Инфекции кожи в области места люмбальной пункции.
  • Нарушения свертывания крови.
  • Подозрение на наличие опухоли или инфекции в области спинного мозга.

Несмотря на то, что эпидуральные инъекции не носят диагностический характер, их эффективность может говорить о том, что больному может помочь и хирургическое лечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Этот метод лечения – основа консервативного лечения дегенеративных заболеваний позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, невралгия седалищного нерва, спинальный стеноз и др.

Среди НПВП, которые применяются при спинальном стенозе, можно отметить, например, такие как: ортофен, тайленол, вольтарен, индометацин, пироксикам, ибупрофен, нурофен, целебрекс и другие.

В настоящее время имеются такие НПВП, которые достаточно принимать лишь 1 раз в день, благодаря чему можно снизить риск побочных эффектов.

К основным побочным эффектам НПВП относятся:

  • Раздражение слизистой желудка, что проявляется болями, тошнотой, рвотой, диареей, а также язвами и желудочным кровотечением.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Воздействие на функцию почек и печени.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА СПИННОМОЗГОВОГО КАНАЛА

В большинстве случаев выраженного болевого синдрома при спинальном стенозе требуется хирургическое лечение. В настоящее время существует несколько методов и подходов хирургического лечения спинального стеноза. Но у всех них имеются ключевые моменты, общие для всех методов.

Самое основное – это точные данные о том, в каком месте и на каких уровнях имеется сдавление или ущемление нервно корешка.

Операция сам по себе не должна создавать другую проблему в виде травмы нервного корешка или нарушения структуры позвоночника.

Хирург должен пытаться по возможности не затрагивать как можно больше здоровой ткани.

Важно учитывать уровень обмена веществ и физический статус больного. Даже в руках опытного хирурга – особенно, если предполагается вмешательство на нескольких уровнях позвоночника – операция может потребовать нескольких часов анестезии, что не всегда подходит всем больным. В некоторых случаях операция может проводиться не под общим наркозом, а под эпидуральной анестезией.

Среди основных методов хирургического лечения спинального стеноза – это методы декомпрессивной хирургии, то есть такой, которая направлена на устранение сдавления нервных корешков.

Открытая ламинэктомия – операция, которая заключается в удалении костных структур позвонка, которые находятся над ущемленным нервным корешком, а также части межпозвоночного диска из-под нервного корешка.

Необходимо отметить, что в настоящее время ламинэктомия с целью устранения сдавления нервного корешка (например, при грыже диска или спинальном стенозе) проводится не так часто. Операционный доступ при современных хирургических вмешательствах с целью декомпрессии нервного корешка заключается, обычно, в т.н. фенестрации - формировании отверстия в желтой связке позвоночника, при этом повреждения костных структур не происходит.

Микродискэтомия - это операция, целью которой является устранение сдавливания нервного корешка грыжей диска или остеофитами. На сегодняшний день она рассматривается как «золотой стандарт» в нейрохирургии грыж межпозвоночных дисков со сдавлением корешков или спинного мозга.

Микродискэктомия относится к так называемым малоинвазивным операциям. Она проводится хирургом с помощью операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Целью операции, как сказано, является удаление грыжи диска с помощью маленького разреза почти без повреждения костных структур позвонков. Восстановительный период после этой операции занимает всего несколько дней, а болевой синдром после нее бывает минимальным.

СПЕЙСЕР - СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИНАЛЬНОГО СТЕНОЗА

В настоящее время на смену традиционным хирургическим операциям по поводу спинального стеноза приходят новые методы лечения.

Межостистые спейсеры (имплантаты)

Межостистые спейсеры – это устройства, которые помещаются между остистыми отростками позвонков. Остистые отростки позвонков – это костные отростки позади тел позвонков. Их можно легко прощупать, проведя пальцем по середине позвоночника.

Такая близость остистых отростков позвонков позволяет вводить между ними имплантаты с минимальной травматизацией мягких тканей. Цель таких имплантатов (спейсеров, от англ. space – пространство) – расширить межпозвоночное отверстие, в котором проходит нервный корешок, что увеличивает пространство вокруг нервного корешка. Кроме того, данные устройства помогают разгрузить межпозвоночный диск.

Межостистые спейсеры позволяют ограничить растяжение позвоночника при разгибании назад. Такое разгибание может быть болезненно у больных со спинальным стенозом, так как при этом уменьшается пространство вокруг нервного корешка и происходит его сдавление.

Сама процедура установки межостистых имплантатов может быть проведена амбулаторно, под местной анестезией. Это особенно важно у пожилых больных, так как у них зачастую бывают сопутствующие заболевания, которые ограничивают применение общей анестезии.

Существуют различные типы межостистых имплантатов. Многие из них находятся все еще в стадии разработки, так что данные об их использовании, эффективности и потенциальном риске осложнений нуждаются в дальнейшей обработке.

Межостистые спейсеры X-STOP сделаны из двух частей, выполненных из титана. При этом одна часть устройства имплантируется рядом и под остистым отростком, а вторая часть спейсера в виде пластины устанавливается с другой стороны остистого отростка, а затем к первой части спейсера.

Спейсеры X-STOP получили разрешение FDA к применению в США. В исследованиях, в которых изучались эти имплантаты, показаниями к их применению были: возраст старше 50 лет, боль в нижней конечности (независимо от боли в спине), связанная со спинальным стенозом в поясничном отделе позвоночника, которая стихает при сгибании позвоночника вперед. Больные, у которых отмечался дефицит движений или спондилолистез, не принимали участие в исследовании.

Спейсеры Wallis были разработаны в 1986 году. Исходное устройство этого спейсера состояло из титанового блока между двумя отдельными частями, соединенными дакроновым шнуром или лентой. Исследование этого имплантата было начато в 1988 году, в нем участвовало 300 больных с рецидивной грыжей межпозвоночного диска. Второе поколение этих имплантатов состояло из полиэфиркетона, который является полимером наподобие пластика, поэтому они менее жесткие и более эластичные.

Этот вид спейсера производится в форме буквы Н из силикона, покрытого полиэстером с ячеистым стержнем и швом для фиксации. Это устройство применяется в течение нескольких лет в Европе. В США этот имплантат был одобрено в 2006 году.

Спейсеры Coflex производится в форме U с 1994 года во Франции. Действие этого спейсера заключается в том, что он растягивает межпозвоночные отверстия, причем его U-образная форма позволяет контролировать сгибания позвоночника.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно .

Субстеноз что это

Фораминальный, центральный и латеральный стеноз

Стеноз спинномозгового канала – сужение канала, в котором проходит спинной мозг, и выходят спинномозговые нервы. Встречается два типа такого сужения:

Сужение поясничного отдела спинного мозга. Отмечается сдавление нервных корешков поясничного сплетения, что проявляется симптомами ишиаса (онемением, покалыванием и болями в области спины, которые отдают в ягодицу и ногу).

Сужение шейного отдела спинного мозга. Состояние может быть само по себе опасным из-за сдавления спинного мозга, что ведет к мышечной слабости и даже параличу всего тела. Такое, в принципе, невозможно в области сужения в поясничном отделе позвоночника, так как в этой отделе как таковой спинной мозг не доходит, а имеются его нервные корешки. В основном, стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется болями в ноге при ходьбе, которые стихают при сидении.

Сужение спинномозгового канала связано с дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые, обычно, бывают выраженными в пятой декаде жизни. Большинство больных со стенозом спинномозгового канала обращаются к врачу в 60 лет.

Примерно в 75% случаев стеноз спинномозгового канала встречается в поясничном отделе позвоночника. В большинстве случаев проявлением спинномозгового стеноза является невралгия седалищного нерва.

Позвоночник состоит из позвонков. Дужки позвонков наряду со связками и отростками позвонков формируют спинномозговой канал, в котором находится спинной мозг. Спинной мозг находится в спинномозговом канале в подвешенном состоянии. Он окружен оболочками, между которыми находится спинномозговая жидкость (ликвор). Она служит для питания спинного мозга, а также играет амортизирующую роль. Между позвонками имеются межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы.

Основные типы стеноза

При этой форме стеноза в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы, развиваются костные наросты (остеофиты). Этот тип стеноза также называется латеральным спинальными стенозом. Это наиболее частая форма спинального стеноза.

В 72% случаев фораминальный стеноз спинномозгового канала отмечается в поясничном отделе, в самом его низу, что вызывает сдавление корешков, образующих седалищный нерв.

Сужение спинномозгового канала в поясничном отделе приводит к сдавлению конского хвоста – мешочка, в котором проходят нервные волокна.

Центральный стеноз поясничного отдела позвоночника – это вторая по частоте форма стеноза в поясничном отделе позвоночника.

Основной причиной центрального стеноза является выпячивание межпозвоночного диска плюс избыточный объем желтой связки. Такое избыточный рост желтой связки связан с нестабильностью в определенном сегменте, причиной которого является дегенерация межпозвоночного диска.

Как только спинномозговой нерв вышел из межпозвоночного отверстия, он может быть сдавлен костными наростами или выпячивающей грыжей диска.

Такое различие в анатомии спинального стеноза приводит к одинаковому проявлению, поэтому все формы стеноза обычно обозначаются просто как стеноз спинномозгового канала. Однако, если больному предстоит оперативное лечение, такое различие в анатомических особенностях стеноза важно для выбора хирургического лечения.

- лечение во Франции - лучшие клиники Парижа

Стеноз позвоночника: виды, симптомы, лечение

Стеноз позвоночного канала или спинальный стеноз – это хроническая прогрессирующая патология, характеризующаяся сужением позвоночного канала и приводящее к сдавлению спинного мозга или спинномозговых корешков. В зависимости от расположения сужения выделяют стеноз позвоночного канала на уровне шейного, грудного и поясничного отделов (l4-l5).

Прежде чем перейти к особенностям диагностики и лечения заболевания, стоит разобраться, что это такое первичный и вторичный, а также относительный, абсолютный, центральный, латеральный и фораминальный стенозы позвоночного канала.

Виды стеноза

На сегодняшний день составлено достаточно много различных классификаций данного заболевания. Остановимся на наиболее клинически значимых:

По причине возникновения

  • Первичный или идиопатический
  • Вторичный или приобретенный
  • Комбинированный

По месту сужения

  • Центральный
  • Латеральный или фораминальный

По размеру сужения

  • Относительный
  • Абсолютный

Причиной появления первичного спинального стеноза являются врождённые пороки развития позвоночника. Вторичное сужение может быть спровоцировано некоторыми заболеваниями (болезнь Педжета, ревматоидный артрит, прогрессирующий спондилит), и дегенеративными процессами в позвоночном столбе (остеоартрит, различные артропатии, утолщение связок, спондилолистез).

По причине развития вторичный спинальный стеноз часто ещё называют дегенеративным стенозом позвоночного канала.

Сагиттальным стенозом позвоночного канала считается сужение полости спинномозгового канала в сагиттальной плоскости. Принято выделять центральную и латеральную его разновидность. Стоит отметить, что при относительном стенозе позвоночного канала размер сужения составляет до 12 мм, при абсолютном – менее 10 мм.

Клиническая картина

При латеральном стенозе шейного отдела позвоночника будет наблюдаться типичная неврологическая картина, характерная для поражения спинномозговых корешков на этом уровне. В то же время двигательные нарушения будут более выражены, по сравнению с чувствительными расстройствами в соответствующей зоне иннервации. В первую очередь больные будут жаловаться на:

  • Боль в области шеи, плечевого пояса и верхней конечности.
  • Нарушение функции мышц плечевого пояса.
  • Появление ощущения онемения и покалывания в области затылка, шеи и верхней конечности.

Сужение спинномозгового канала на уровне грудного отдела позвоночного столба в основном связано с травмой. Дегенеративные заболевания реже провоцируют данную патологию в этом отделе позвоночника. Какие симптомы возможны при таком поражении:

  • Боль на месте повреждения.
  • Ощущение болезненности различного характера в органах брюшной полости.
  • Нарушена кожная чувствительность в области груди и живота.
  • Страдает работа внутренних органов.

Для спинального стеноза в области поясничного отдела (l4-l5) будет характерна боль и слабость в нижних конечностях, особенно проявляющаяся во время ходьбы. Может наблюдаться существенное снижение тонуса и силы мышц ног. Также страдает чувствительность в области промежности и нижних конечностей. Возможно нарушение работы внутренних органов, таких как толстый кишечник и мочевой пузырь.

Фораминальный стеноз позвоночника в области поясничного отдела чаще всего локализируется на уровне l4-l5 (между 4-м и 5-м поясничными позвонками).

Диагностика

Клиническая картина имеет важное значение для диагностики сужения спинномозгового канала, но первостепенную важность для постановки диагноза имеют результаты инструментальных методов диагностики. Диагностическая схема может включать такие обследования:

  • Рентгенографию.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Компьютерную томографию (КТ).
  • Миелографию.

Рентгенография

Такое обследование позволяет выявить травматические повреждения, опухоли, структурные изменения позвонков, патологическое отложение кальция, остеофиты (наросты), которые могут изменять размеры спинномозгового канала.

Наиболее полную диагностическую информацию о состоянии шейного, грудного и поясничного (особенно, l4-l5) отделов позвоночника может дать магнитно-резонансная томография.

Кроме того, благодаря МРТ можно определить точные размеры и характер сужения, что позволит провести точную диагностику заболевания и определиться с наилучшим методом лечения.

Компьютерная томография и миелография

При наличии противопоказаний к магнитно-резонансной томографии выбирают альтернативные методы диагностики, которыми считаются компьютерная томография и миелография.

Лечащий врач решает, какой из методов диагностики является оптимальным при стенозе позвоночного канала в каждом конкретном случае.

Если имеются подозрения на перелом позвоночника или метастазы, рекомендуется проводить радионуклидное сканирование.

Лечение

Клинический опыт показывает, что лечить сужение спинномозгового канала надо комплексно, используя многокомпонентный подход. Тем не менее к выбору полного курса терапия необходимо подходить индивидуально.

Лечение стеноза позвоночного канала (как относительного, так и абсолютного) должно проводиться только высококвалифицированными врачами в специализированных медицинских учреждениях.

Консервативная терапия

Несмотря на то что в большинстве случаев избавиться от фактора, сдавливающего спинной мозг, невозможно без операции, лечить стеноз позвоночного канала всё же начинают консервативно. Обычно применяют:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, наклофен, ибупрофен).
  • Препараты, улучшающие нервную проводимость (прозерин, нейромедин).
  • Полужёсткий корсет.
  • Физиотерапия.
  • Электростимуляция мышц.
  • Сеансы массажа.
  • Занятия лечебной физкультурой.

При резко выраженных болях при стенозе позвоночного канала можно выполнить уколы в пространства между оболочками спинного мозга, которые называют каудальными и эпидуральными блокадами.

Оперативное вмешательство

Как правило, единственный способ, помогающий устранить давление на спинной мозг и спинномозговые корешки, является операция.

Кроме того, хирургическое лечение стеноза позвоночного канала даёт возможность удалить избыточные костные разрастания, которые могут вызывать сдавление структур нервной системы.

Для избавления от динамического сужения используют современную методику, при которой устанавливают специальную металлоконструкцию между остистыми отростками позвонков, препятствующую разгибанию позвоночного столба на определённом уровне.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>