Патомимия это

Симптомы и лечение патомимии

Патомимия — это состояние, при котором человек намеренно делает себе больно, но следы своего «преступления» искренне считает кожным заболеванием. Именно поэтому оно и получило такое название, которое с греческого буквально означает «изображение страданий, боли».

Оглавление:

Чаще всего патомимия имеет психическую природу и проявляется в виде повреждений кожи — расчесов, ран, порезов, ожогов, укусов. Локализация таких «меток» — руки, грудь, лицо, ноги, шея, то есть места, куда человек может достать самостоятельно.

Описание и механизм развития патомимии

По статистике, патомимией уже страдает 0,8% жителей нашей планеты, большинство из которых — женщины. И благодаря современному ритму жизни, который постоянно дает пищу для возникновения психических расстройств, депрессии и зависимостей (алкогольной, наркотической), это число неуклонно растет.

  • Дерматомания — стремление к травмированию кожи, волос и слизистых;

Чаще всего в клинической практике встречается невротическая экскориация — одна из форм дерматомании, которая проявляется в неудержимом стремлении больного расчесывать себе кожу. Спектр результатов таких «манипуляций» может быть разнообразным — от поверхностных ссадин до глубоких воспаленных ран с кровавыми корками. Иногда патомимия может усложниться дерматозойным бредом, при котором человек маниакально предан своему «заболеванию».

Причины возникновения патомимии

В основе самоповреждающего поведения всегда лежит аутоагрессия — психически нормальный человек не станет вредить сам себе намеренно. То есть главная причина патомимии — расстройства в психической сфере, вызванные психогенными факторами. При этом действия человека с таким поведением имеют два вектора направленности: он стремится травмировать кожу (слизистые) и инициировать заболевания дерматологического профиля.

  1. Психические расстройства. Чаще всего к возникновению патомимии могут приводить истерия, депрессия, шизофрения, различные фобии и мании, диссоциативные, обсессивно-компульсивные расстройства, аутизм, психозы и невротические состояния.

Есть данные, что спровоцировать желание наносить себе увечья могут и заболевания, не касающиеся психической сферы — соматические (эндокринные, профессиональные патологии), а также генетические отклонения.

Проявления патомимии у человека

Для самоповреждающего поведения характерна систематичность и консервативность метода травматизации. То есть больной наносит себе увечья регулярно и одним и тем же способом. При этом он может это делать тайно, неосознанно, что наиболее часто встречается при психических и поведенческих расстройствах. Но есть случаи, когда человек, страдающий патомимией, травмирует себя, вполне понимая свое поведение, даже демонстративно (при пограничных состояниях). Встречаются и инциденты, когда люди занимаются увечьем себя с целью симуляции заболевания.

  • По характеру повреждений. Такие повреждения кожи не имеют видимых причин возникновения и в большинстве случаев однотипны.

Видимыми итогами такой самодеструктивной тактики поведения могут быть следующие повреждения на теле больного:

  1. Поверхностные повреждения кожи. Наиболее распространенными следами самотравматизации являются царапины, расчесы, ссадины. Нередко на коже пациентов можно обнаружить следы укусов зубами, порезов, проколов.

При этом больные могут тщательно следить за своей внешностью — выдавливать несуществующие угри и прыщики, вскрывать пузырьки и т.д.

Диагностика патомимии

Учитывая то, что подавляющее большинство людей, страдающих самоповреждающим поведением, не осознает реальную причину своих проблем с кожей, диагностировать патомимию довольно не просто. Усложняет задачу еще и тот факт, что зачастую больные даже не помнят момент нанесения себе повреждений. Они делают это «на автомате», с отключенным сознанием. Вполне естественно, что при посещении врача они будут всячески отрицать психическую сторону проблемы.

  • Полезная статья: Вечерние привычки, что мешают похудеть - 13 вредных привычек
  • Как похудеть на 20 кг - реальные отзывы о Guarchibao

Особенности лечения патомимии

Помощь психологов при лечении патомимии

Поскольку первопричиной самоповреждающего поведения в большинстве случаев являются расстройства и проблемы психогенного характера, на психотерапию возлагается основополагающая роль в лечении патомимии. Перед врачом ставится задача выявить причину агрессивного отношения пациента к самому себе и найти оптимальную для него схему лечения аутоагрессии.

Медицинские препараты против патомимии

Назначение медицинских средств при патомимии проводится при наличии необходимости лечения кожных повреждений и/или психологических нарушений.

  • Противовоспалительные препараты. Наиболее часто для лечения повреждения кожи с элементами воспаления при патомимии назначают синтомициновую, тетрациклиновую, ихтиоловую мазь, Банеоцин, Гентамицин, Эритромицин, Тирозур.

С целью коррекции психических и поведенческих отклонений в схему лечения включаются нейролептические, психотропные средства, антидепрессанты, седативные препараты.

Физиотерапевтические процедуры для лечения патомимии

Показанием для назначения методов физиотерапевтического лечения самоповреждающего поведения является наличие у пациента психогенного дерматита. Эти процедуры призваны дополнить медикаментозную терапию местными средствами, ускорить процессы заживления и восстановления кожи, а также улучшить состояние пациента в целом.

  1. Лазеротерапия. Использование лечения лазером дает хороший результат в плане уменьшения воспаления, стимуляции обменных и регенеративных процессов в коже, повышения сопротивляемости тканей к воздействию инфекции и внешних факторов.

Перечисленные физиотерапевтические методы назначаются при любом виде повреждений, за исключением свежих ран и ожогов.

Если подытожить, патомимия — это признак наличия проблемы, корни которой уходят в нашу психику. Поэтому обычными мазями и таблетками ее не решить. Помощь психоневролога или психотерапевта — единственный выход из этой ситуации. Выход, которого не нужно стыдиться и бояться.

Патомимия это

Патомимия – это действия индивидов самодеструктивного характера, направленные на причинение увечий собственному телу. Чаще подобные действия являются следствием наличия дефектов в психическом функционировании. Данное отклонение выражается в самоповреждении кожных покровов, то есть главным симптомом является аутоагрессия (нанесение увечий индивидом самому себе). Дословно описываемый термин означает «изображение страданий и боли». Проще говоря, субъект наносит телесные увечья себе, имитирующие кожные поражения, проявляющиеся при разнообразных дерматологических недугах. Нанесенные увечья обычно выглядят как укусы, порезы, раны, ожоги. Чаще самоповреждения наблюдаются на легкодоступных для самостоятельного нанесения ущерба зонах тела, например, на кожных покровах груди, лице, руках или ногах.

Причины патомимии

Природа описываемого недуга достаточно подробно изложена в труде патомимии психопатология аутоагрессии в дерматологической практике. В основе любых аутоагрессивных действий лежат различные психические патологии, требующие дифференциации в подходе к терапии. Чаще патомимии возникают вследствие психогенных недугов и являются проявлениями психозов, невротических состояний, психопатий. Больные никогда самостоятельно не обращаются за психиатрической помощью. Врач-дерматолог устанавливает первичный диагноз патомимия. Развитие данного недуга нередко бывает связано с профессиональными или эндокринологическими заболеваниями, а также с генетическими отклонениями.

В психоанализе аутоагрессивное поведение рассматривается в качестве механизма защиты психики. Считается, что подобные действия являются результатом перенаправления враждебности, изначально сконцентрированной на внешнем объекте. Если от такого внешнего объекта зависит благополучие индивида, то он переориентирует свою враждебность: в одних ситуациях на иной объект или предмет (вымещение), в других – агрессия направляется на самого себя (например, если не находится объект вымещения или такое перенаправление является неприемлемым).

Некоторые психиатры уверены, что для зарождения аутоагрессии необходимо наличие минимум трех компонентов: фрустрации, психотравмирующей ситуации и обратной отрицательной связи.

Таким образом, для появления аутоагрессии необходимы:

  • фрустрированный индивид с образовавшимся внутренним конфликтом, сдерживающий собственную агрессию и одновременно отвергающий свои социализированные интроекты;
  • психотравмирующее событие, в котором воплощаются защитные модели поведения, обусловленные ранее возникшим внутриличностным конфликтом;
  • потребность разрешения внутриличностной конфронтации.

Аутоагрессия – это одно из средств избегания эмоциональных перенапряжений и конфликтов. Она является своеобразной формой замещения тревожности, страхов и собственной неполноценности. Иногда к ней прибегают индивиды, страдающие ангедонией (отсутствие наслаждения и эмоциональная инертность). Зачастую самоповреждающие действия становятся единственной возможностью почувствовать и избавиться от душевной «пустоты».

Исследования патомимии показали, что вначале физические увечья, наносимые собственному телу, являются специфическим способом реагирования на психотравмирующие события, затем любые психологические переживания могут спровоцировать процесс нанесения ран. Самоповреждения наносятся систематически и тайно. Зачастую субъекты используют всегда один и тот же травмирующий способ. Индивид перед нанесением себе ран переживает, паникует, но после реализации самоповреждения он чувствует себя удовлетворенным. Нередко пациенты приходят к медикам с жалобами на физические дефекты, не подозревая, каким образом они появились, поскольку ранят себя неосознанно.

При патомимии причинение самоповреждений могут проходить: неосознанно (вследствие психических недугов и при поведенческих дефектах), осознанно-демонстративно (при пограничных состояниях) и ради выгоды.

Самоповреждающие действия в виде нанесения увечий самому себе могут проявляться при нижеприведенных патологиях психики: посттравматическом синдроме, истерическом личностном расстройстве, депрессивном состоянии, обессивно-компульсивном расстройстве, диссоциативном расстройстве идентичности, органическом поражении мозга, наркозависимости, алкоголизме, эмоциональной неустойчивости, олигофрении, шизофрении, аутизме.

Признаки аутоагрессии, выражающиеся самоповреждениями кожных покровов, не всегда говорят о наличии отклонений в психических процессах. Многочисленные исследования патомимии свидетельствуют, что самоповреждающему поведению подвержены инфантильные, эмоциональные и чувствительные личности, трудно переносящие неудачи, промахи и обладающие высокой степенью выраженности агрессивности и тревожности. Значительно приумножается угроза возникновения аутоагрессии при алкоголизме и наркомании.

Симптомы патомимии

Сегодня актуальной проблемой психодерматологии является патомимия, как психопатология аутоагрессии в дерматологии.

Основные симптомы патомимии:

  • постоянное появление новых ран, вследствие чего дерматологическое лечение безрезультативно;
  • беспричинное возникновение кожных повреждений;
  • линейно-правильное расположение ран;
  • месторасположение увечий на легкодоступных зонах тела;
  • однотипность поражений;
  • болевые ощущения или зуд в местах появления кожных увечий;
  • резко негативное ответное реагирование на предположение медицинского работника о психогенной причине повреждений.

В целом описываемая патологическая самодеструкция кожных покровов в соответствии с международной классификацией заболеваний, относится к классу намеренного вызывания симптомов кожного недуга и имитации психофизиологических отклонений.

Клиническая картина данной патологии весьма разнообразна: от обычных ожогов до глубоких некротических поражений и язвенных образований, от многопузырьковых высыпаний либо подкожных кровоизлияний, напоминающих геморрагический васкулит, до тяжелых патологий, имитирующих всевозможные недуги, включающие и редкие, дерматозы.

Чаще всего высыпания располагаются на лицевой области, конечностях и иных легкодоступных и заметных участках кожных покровов. При этом повреждения отсутствуют, в основном, в местах, куда пациенту сложно дотянуться рукой, например на спине.

Кроме того, показательными являются резко очерченные границы очагов ран с неизмененной дермой вокруг или специфические очертания поражений и выраженный полиморфизм высыпаний (чаще всего ложный).

Самодеструкция кожных покровов делится на: невротические экскориации, выдергивание волос (трихотилломания), неудержимое стремление грызть ногти (онихофагия), механическое повреждение ногтевых пластинок (онихотилломания), прикусывание губ и слизистой оболочки щек (хейлофагия).

Основой невротических экскориаций являются эффекты «навязчивости», что нередко свидетельствуют об устойчивом невротическом состоянии либо психозе. Индивиды, страдающие патомимией, могут долго заниматься собственной внешностью, вскрывая пузырьки ногтями, иглой выдавливая зачастую несуществующие угри. На лице, разгибательных кожных покровах конечностей у таких пациентов отмечаются небольшие ссадины с покрасневшими краями и глубокие повреждения с кровянистыми корками, незначительные розовые рубцы, образующиеся после отпадения корочек.

Трихотилломанией называется вырывание волос на голове либо на иных волосяных участках собственного тела. При трихотилломании редко удается обнаружить покраснение, атрофию или рубцы. Только при очень сильном зуде возможно появление поверхностных ссадин.

Систематизированном дерматозойный бред характеризуется демонстрацией больными перед специалистами наиболее «пораженных» участков кожных покровов. Такие пациенты выкладывают на стол перед врачами заранее заготовленные баночки с частичками кожи, чешуйками, корочками, клоками волос и ногтевых пластин и требуют проведения исследования этих тканей и материалов.

Эти пациенты могут часами обследовать себя при помощи увеличительного стекла, скоблят и моют собственное тело постоянно, уничтожают «живность» якобы живущую на их коже ногтями либо с помощью ножей, кислот. Они длительно предают кипячению нательное и постельное белье, дезинфицируют его, выкидывают подозрительную ношеную одежду.

Больные боятся заразить близкое окружение, друзей, вследствие чего могут совершать суицидальные попытки.

Лечение патомимии

Диагноз патомимия и назначение лечения проводится только после выяснения первопричины недуга и обнаружении природы психопатологии.

  • осознанные самодеструкции, являющиеся ответной реакцией на бредовые установки;
  • бессознательные или осознанные самодеструкции для подавления психологических трудностей, которые самим больным не осознаются;
  • самодеструкция вследствие навязчивого поведения (царапанье, натирание);
  • осознанные самодеструкции ради выгоды;
  • синдром Мюнхгаузена, выраженный в бессознательных увечьях, выполненных другому индивиду ради удовлетворения эмоциональных потребностей.

Констатировать наличие либо отсутствие описываемого недуга можно при помощи гистологического исследования. Анализ образца кожного покрова способствует выявлению истинной причины поражения дермы. С помощью ультразвуковой диагностики покровов кожи можно установить этиологию дерматологических повреждений. В качестве лечения описываемого недуга показано назначение комплексной терапии, которая должна включать психотерапевтический подход, физиотерапию и медикаментозное вмешательство.

Физиотерапия дерматитов психогенного характера охватывает следующие методы лечебного воздействия:

  • парафинотерапию;
  • электрофорез;
  • лазерную терапию;
  • ультразвуковое воздействие;
  • ультрафиолетовое лечение.

Кроме того, лечение поврежденных зон дермы обеспечивается при помощи разнообразных лечебных мазей, кремов, гелей, которые обладают противовоспалительным эффектом и восстанавливающим действием. С целью снижения навязчивого желания причинять себе вред используются психотропные препараты, нейролептики и антидепрессанты.

Если самоповреждающее поведение не представляет собой проявление тяжелого расстройства психического функционирования, то в этом случае эффективными являются техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Психотерапевту необходимо определить причины зарождения самодеструктивных действий, объяснить их клиенту и искоренить стремление больного проявлять аутоагрессию.

Нередко психологическая беседа с индивидами, страдающими патомимией, является основополагающим подходом в исследовании природы самодеструкции. Часто пациенты не в состоянии постигнуть истинную причину самоповреждающего поведения, поскольку забывают, как наносили самостоятельно себе раны, их разум как бы отключается во время совершения подобных манипуляций.

Нередко с целью осознания пациентом собственной причастности к нанесению себе увечий, приходится прибегнуть к психоаналитическим техникам. Встречаются случаи, когда больные приходят к психотерапевту, не понимая, почему их направили именно к нему, ведь у них всего лишь появились кожные высыпания.

Больным патомимией, характеризующимся наличием бредовых и тяжелых навязчивых состояний, рекомендуется лечение в стационаре психоневрологической направленности, с целью избежать чрезмерной самодеструкции.

Прогноз зачастую благоприятный, но существуют некоторые сложности в коррекционном воздействии деструкции покровов кожи при шизофрении с наличием дерматозойного бреда. Состояние пациентов, в целом, начинает улучшаться после шести месяцев комплексного лечения патомимии.

Патомимия

«Изображение страданий» - так переводится на русский язык греческое слово «патомимия». Этим термином в медицинской науке определяют искусственный дерматит, который возникает как результат повреждений кожи самим пациентом. Патология дает о себе знать появлением на дерме больного различного вида расчесов, укусов, порезов, сыпей, ожогов, гематом, язв.

Впервые одну из разновидностей искусственного дерматита – расчесывание юношеских акне – описал М. Brocg в 1898 году. По Броку, угри в молодом возрасте часто имеют вид, измененный самими больными. Происходит это под влиянием различных манипуляций, проводимых как с «лечебной» целью, так и несознательно: в задумчивости, при чтении.

Патомимия в психиатрии и дерматологии

Психиатры отождествляют данное расстройство с синдромом Мюнхгаузена – имитацией симптомов физического или психического заболевания путем самоповреждения.

Дерматологи трактуют понятие патомимии более широко. Под ним подразумевают группу аутодеструктивных проявлений, наносимых самим больным умышленно или неосознанно – под влиянием психического расстройства. В эту группу входят:

• повреждение кожных покровов при бредовых расстройствах;

• дерматомании / фобии: невротические эскориации; онихофагия, или грызение ногтей; онихотилломания, или повреждение ногтевых пластин; трихотилломания, или выдергивание волос; хейлофагия, или прикусывание щек или их слизистых оболочек.

Чем может быть вызвана патомимия?

Искусственный дерматоз может быть обусловлен широким спектром болезненных состояний:

• личностных – психопатии шизоидного, паранойяльного, истерического круга;

• психогенных – посттравматических стрессовых расстройств;

• органических заболеваний ЦНС;

• поведенческих и психических расстройств, связанных с применением психоактивных веществ;

Признаки аутоагрессии, выражающиеся в неосознанных кожных самоповреждениях, могут свидетельствовать не только о наличии психических расстройств. Патомимии подвержены инфантильные, чувствительные особы, трудно справляющиеся с неудачами и обладающие повышенной тревожностью и агрессивностью. Психоаналитики считают аутоагрессию одним из способов защиты от эмоционального перенапряжения, своеобразной формой вытеснения неуверенности, тревоги, страхов.

Иногда к патомимии прибегают при посттравматическом синдроме, когда человек находится в состоянии эмоциональной инертности, замыкается в себе. Аутоагрессия с физическим самобичеванием может стать единственным способом «избавиться от пустоты».

Самоповреждения могут производиться и из мошеннических побуждений, например, чтобы освободить себя от работы или уклониться от военной службы. Побудительными причинами симулятивного дерматоза могут быть достижение социальных преимуществ, моральной или материальной выгоды. Как правило, у подобных симулянтов выявляются скрытые формы психических расстройств.

Диагностика патомимии

Выявить данное расстройство – задача не из легких. Известны случаи, когда на распознавание недуга специалистам потребовался не один год

Диагностическими подтверждениями патомимии считаются:

• причудливые очертания высыпаний различного размера либо многоугольный характер царапин;

• уродующие самоповреждения гротескного характера при шизофреническом процессе;

• неизмененная дерма вокруг ран;

• частое возникновение новых однотипных повреждений

• локализация очагов поражения в местах, наиболее доступных для воздействия самого больного: на предплечьях, бедрах, лице, верхней области спины;

• зуд или болевые ощущение в зонах увечий;

• при выраженном характере аутоагрессии пациенты упорно отрицают факт причастности к ней;

• при психиатрическом обследовании нередко выявляются психопатические черты личности, склонной к аггравации, истерии, навязчивым мыслям ;

• при бредовых расстройствах, в частности маниакально-депрессивном психозе, больные испытывают тактильные галлюцинации, им кажется, что по ним ползают какие-то насекомые, поэтому они постоянно проводят дезинфекцию своего тела и белья;

• пациенты могут демонстрировать врачу емкости с отскобленными ими самими частицами кожи либо ее придатков, требуя анализа этого материала;

• обнаружение у больного орудий самоповреждения, после изъятия которых патологические симптомы быстро исчезают.

Достоверный диагноз помогают установить следующие методы:

• психоаналитическая беседа, нацеленная на выявление истинных причин повреждений и осознания пациентом своей причастности к искусственному дерматозу;

• изучение этиологии поражения кожных покровов с помощью ультразвука,

• гистологическое исследование тканей, позволяющее подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Терапия патомимии

Лечением самоповреждений кожи занимаются психотерапевты, дерматологи, косметологи. Практика показывает, что наилучшего результата можно достичь лишь при комплексном лечении. Оно включает в себя три подхода: психо- и физиотерапевтический, а также медикаментозный.

В арсенал физиотерапии входят следующие процедуры:

Восстановление пораженных кожных покровов обеспечивают различные целебные гели и мази с противовоспалительным и заживляющим действием. Для избавления от настойчивых позывов к самовредительству рекомендовано употребление антидепрессантов, психотропных препаратов, нейролептиков.

Если автоагрессия не является признаком серьезных психических патологий, то в таком случае эффективной оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия. Выяснив причины патомимии, специалисты довольно успешно помогают клиенту искоренить желание наносить себе кожные повреждения. Больным с тяжелыми бредовыми и навязчивыми состояниями показано стационарное лечение в психоневрологическом диспансере. Это предотвращает чрезмерное увечье.

Прогноз терапии патомимии в большинстве случаев благоприятный. Правда, коррекция деструктивных изменений кожи при развитии шизофренического процесса с дерматозойным бредом создает определенные трудности. В целом, полугодовая комплексная терапия в условиях психоневрологического диспансера приводит к заметному улучшению состояния пациентов.

Патомимия

Что такое патомимия

Патомимия – это психотическое отклонение, характеризующееся рядом действий, которые направлены на нанесение увечий собственному телу. Пациент самостоятельно создает повреждения на кожных покровах, которые имитируюn дерматологические заболевания. Как правило, это порезы, раны, ожоги или укусы. Такие следы больные оставляют на лице, руках, ногах и других частях тела, в основном тех, которые больше доступны и открыты.

Такая патология крайне редко встречается как самостоятельное заболевание. В большинстве случаев патомимия развивается на фоне депрессии, алкоголизма и других отклонений психики.

Повреждение кожных покровов или ногтей больной патомимией может наносить осознанно, неосознанно или с целью получения выгоды (привлечения внимания). Чаще всего встречается вторая форма болезни – пациент не способен оценить свои действия, поскольку их вызывают психические отклонения.

Причины развития заболевания

Главной причиной развития патомимии является наличие психических отклонений у пациента. Как правило, возникает она на фоне психозов или психопатий, алкоголизма или тяжелой депрессии. В некоторых случаях спровоцировать патологию могут специфические условия труда или наличие заболеваний эндокринной системы. Крайне редко причиной патомимии становится генетическая предрасположенность к заболеванию.

Некоторые врачи патомимию рассматривают как вариант самозащиты, что возникает со стороны психики в результате воздействия внешних негативных факторов. Считается, что когда человек не способен направить свою агрессию на внешний объект (раздражитель), он занимается самобичеванием.

Спровоцировать развитие патомимии могут следующие факторы:

  • Органические повреждения коры головного мозга.
  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
  • Истерическое или диссоциативное расстройство.
  • Посттравматический синдром.
  • Олигофрения.
  • Шизофрения.
  • Аутизм.

Согласно исследованиям, первые самоповреждения возникают в результате сильного психоэмоционального события. Последующие желания причинить самоувечья возникают даже при незначительном психологическом переживании. В большинстве случаев пациент выбирает один из вариантов самобичевания – порезы, укусы, расчесывания и др. После совершения действия больной человек испытывает некое облегчение, удовлетворение и успокоение.

В зависимости от нанесенных повреждений патомимия классифицируется на несколько видов:

  • Дерматомания – человек испытывает постоянное желание повреждать слизистые оболочки и эпидермис.
  • Онихофагия – пациент регулярно грызет ногти.
  • Дерматотлазия – человек испытывает неудержимое желание повреждать кожу вокруг ногтевой пластины.
  • Хейлофагия – патология, характеризующаяся неудержимым желанием повреждать губы.
  • Трихотилломания – постоянное стремление вырывать волосы.
  • Экскориация – неудержимое желание расчесывать кожу, что чревато появлением на коже ссадин, рубцов и ран.

Симптомы патомимии

Клиническая картина патомимии:

  • Постоянное появление новых однотипных повреждение на коже, ногтях или губах. Поражения могут быть самые разнообразные – укусы, порезы, ожоги. Часто на теле появляются подкожные кровоизлияния или геморрагическая сыпь. А также сильно обкусанные ногти и губы.
  • Отсутствие объективных причин, которые могли бы спровоцировать появление повреждений.
  • Новые повреждения на теле появляются только в тех местах, которые доступны для самого человека.
  • Отсутствие эффекта от дерматологического лечения новообразований на коже.
  • Пациент испытывает боль, зуд и жжение в области поражений.
  • Полный отказ от консультации с психотерапевтом и отрицание наличие психологической проблемы.

Достаточно часто в результате повреждения кожи происходит инфицирование ран и развитие воспаления. Такие патологические процессы вызывают появление рубцов, которые выглядят очень не эстетично и могут спровоцировать развитие комплексов.

Очень часто больные уничтожают «паразитов», которых на самом деле нет, панически бояться заразить своих близких неизвестной болезнью, поэтому особое внимание уделяют своей гигиене, чистоте одежды. В некоторых случаях они максимально ограничивают контакт с близкими и окружающими, а в особо запущенных ситуациях предпринимают попытки суицида.

Диагностика патомимии

Больные патомимией часто обращаются за помощью к дерматологу, объясняя появление ссадин и повреждений на коже дерматологическим заболеванием. Опытный специалист способен заподозрить этиологию происхождения ран и может отправить пациента к требуемому специалисту – неврологу и психиатру.

Чтобы подтвердить диагноз и дифференцировать патомимию от других патологий выполняются следующие процедуры:

  • Проведение психологической беседы с пациентом, а при необходимости и с его близкими для установления истинной причины развития болезни.
  • Гистологическое обследование позволяет максимально точно установить причину происхождения повреждений.
  • Ультразвуковое сканирование кожи для оценки повреждений.

Лечение патомимии

Лечение пациентов с диагнозом «патомимия» проходит достаточно сложно, что обусловлено непризнанием больным наличия проблемы психического характера и нежеланием проходить психотерапию. Терапия патологии комплексная и включает три основные направления.

Прием медикаментозных препаратов. В некоторых случаях требуется применение антидепрессантов, седативных или психотропных препаратов, а также нейролептиков. Все медикаменты назначает врач при наличии веских причин к их применению.

При инфицировании ран используются антибиотики общего спектра действия, а также иммуноукрепляющие лекарства и витаминно-минеральные комплексы. Для лечения повреждений используются крема, спреи и мази, которые оказывают противовоспалительный, восстанавливающий и заживляющий эффект.

Прохождение физиотерапевтических процедур. В некоторых случаях для лечения повреждений, возникших в результате патомимии, используется парафинотерапия, лазеротерапия, ультразвук, ультрафиолет и электрофорез. Такие процедуры ускоряют процесс заживления ран и улучшают общее состояние пациента.

Психотерапия. При наличии значительных отклонений в психике (появление галлюцинаций, бредовых идей, паранойи) или при попытке суицида больной помещается в специализированную клинику. Это позволит медицинскому персоналу постоянно контролировать ситуацию и пациента и убережет больного от появления новых повреждений.

Для нормализации психоэмоционального состояния проводится когнитивно-поведенческая психотерапия. Использование психоаналитических методик может потребоваться в том случае, когда больной не помнит те моменты, когда наносил себе повреждения.

При правильном лечении прогноз достаточно благоприятный и человек избавляется не только от пагубной привычки наносить себе повреждения, но и от аутоагрессии, которая привела к развитию патологии. Особые сложности возникают с людьми, страдающими шизофренией.

Не существует действенных методов профилактики, которые способны уберечь от развития патологии. Однако, если своевременно обращаться за помощью к психиатру или психотерапевту после перенесенного эмоционального потрясения или при наличии психических отклонений, то можно значительно снизить риск развития патологии.

Патомимия

В практике дерматокосметолога встречаются пациенты с аутодеструктивными повреждениями кожи, относящихся к различным нозологическим группам психогенных дерматозов, объединяющих­ся порой под термином «патомимия». Это довольно сложная группа больных, нуждающаяся на определенном этапе в коррекции косметологических недостатков в составе комплексного лечения. Патомимия — междисциплинарная проблема, требующая ком­плексного подхода, относящаяся не только к дерматологии, но и психиатрии, неврологии, в некоторых случаях требующая проведе­ния судебно-психиатрической и судебно-медицинской экспертизы. Развитие патомимии может быть связано с профессиональными, эндокринологическими, генетическими заболеваниями.

Симптомы

Такие пациенты чаще попадают в поле зрения дерматологов и представляются порой наиболее трудными в плане диагностики, особенно для начинающих специалистов. Известны случаи, когда патомимия не была распознана в течение 18 лет.Суггестивные дерматозы. Наблюдаются у внушаемых лиц, к которым относятся дети, олигофрены, лица, страдающие хроническим алкоголизмом с истерическими чертами характера, суеверные лица, больные с астеническим синдромом вследствие соматических и психических воздействий. Поражения кожи, вплоть до развития пузырей, описаны у здоровых испытуемых, погруженных в состояние гипнотического сна. Для лечения этой группы пациентов используют суггестию, аутосуггестию. Дерматомания («derma» — кожа, «mania» — болезненное пристрастие, желание). Непреодолимое, навязчивое желание нанести повреждение коже и ее придаткам (волосам, ногтям), слизистым оболочкам. Выделяют следующие виды дерматомании: Дерматотлазия («derma» — кожа», «thlasia» — раздавливание, разминание) — навязчивое состояние с желанием вызвать у себя раздражение кожи путем ее разминания, растирания, пощипывания, в результате чего возникают очаговые повреждения кожи в виде экскориаций и лихенификации; Трихотилломания («trichos» — волос, «tilien» — щипать, вырывать, «mania» — болезненное пристрастие, желание) — навязчивое желание выдергивать волосы из волосистой части головы, бровей, ресниц, лобка. Синдром трихотилломапии характеризуется повреждением кожи и ее придатков наряду с невротическими и психопатическими аутогенными экскориациями, симулятивными повреждениями кожи. В основе синдрома лежит патология волевых процессов (парабулия). Встречается чаще при неврозе навязчивых состояний, психотических заболеваниях: неврозоподобные и псевдоневрозоподобные состояния; соматогенные депрессии, вялотекущая шизофрения, церебральный атеросклероз, черепно-мозговая травма, астенодепрессивные состояния. Часто невроз развивается на фоне патологических особенностей личности (психопатиях, психологическом инфантилизме). Синдром трихотилломании часто встречается у детей, подростков в пубертатном периоде, молодых женщин. В преморбиде у таких больных отмечаются тревожная мнительность, сенситивность, аффективная лабильность. Некоторые авторы обращают внимание на конфликтные ситуации в раннем детстве. Часто пациенты скрывают причину такого поведения или вообще отрицают ее. При исследовании болевой чувствительности волосистой части головы в некоторых случаях установлена гипералгезия, а иногда, напротив, — снижение чувствительности к боли. Разновидностями трихотиломании являются: Трихотемномания, характеризующаяся выдергиванием или обрезанием седых волос и наличием зуда волосистой части головы. Выдергивание или обрезание волос, по утверждению пациентов, облегчает зуд. Трихокриптомания — обламывание волос.Онихофагия («onichos» — ноготь, «phagien» — пожирать) — привычка кусать, грызть ногти. Встречается, в основном, у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у взрослых — при волнении, напряженной умственной деятельности. Хейлофагия («heilos» — гy6a, «phagien» — пожирать) непреодолимое желание кусать свои губы. На губах при этом образуются ссадины, трещины, корочки. Дерматозойный бред («derma» — кожа, «zoon» — живое существо) относится к группе тактильных дерматозов, психических расстройств, объединенных общностью синдромальных проявлений, т. е. преобладанием тактильного галлюциноза с бредом одержимости поражения кожными паразитами. Именно это патологическое состояние носит название тактильного галлюциноза, или пресепильного дерматозойного бреда Экбома. Пациенты с дерматозойным бредом постоянно испытывают мучительный сенсорный дискомфорт (жжение, зуд, боль, укусы) на поверхности кожи, под кожей, на слизистых оболочках. Пациенты «ощущают» наличие мнимых мелких насекомых (блох, жучков), червей, которые «собираются» в складках кожи, образуя припухлости, бугорки. Своеобразные сенсорные ощущения ползания, вгрызания очень мелких, едва заметных взгляду паразитов усиливаются, со слов пациентов, к вечеру или ночью и носят распространенный характер. У пациентов отмечается тревожность, подавленность, расстройство сна, двигательная и эмоциональная заторможенность. Преимущественная локализация сенсорных ощущений — лицо, руки, подмышечные впадины, задний проход, гениталии. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Среди пациентов преобладают лица в возрасте 50—65 лет. Структура и варианты синдрома дерматозойного бреда зависят от заболевания, в рамках которого он развивается. При шизофрении патологические ощущения носят разнообразный характер, они конкретнее, предметнее, что характерно для тактильных галлюцинозов, сочетающихся с парестезиями и сенестопатиями. Во время наплыва галлюцинаций пациенты описывают, что находятся в муравейнике, множество насекомых бегают по их телу и т.д. При органических процессах пожилого возраста больные могут высказывать бред пораженности кожи неодушевленными предметами (осколки стекла, песок). От тактильного галлюциноза, возникающего на аналогичной психопатологической основе, дерматозойный бред отличается наличием устойчивых и систематизированных бредовых идей о поражении кожи или одновременном поражении кожи и слизистых оболочек. Развитие дерматозойного бреда у лиц с предшествующими кожными заболеваниями имеет свои особенности: наличие объективно существующих зудящих поражений кожи паразитарного или не паразитарного характера; генерализация тактильных ощущений; формирование бредовых идей заражения паразитами. Как показывают клинические наблюдения, группой риска по возникновению дерматозойного бреда являются пациенты с сочетанной кожной и некоторой соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания печени. Больные с сохраненным критическим отношением к своим ощущениям легче поддаются лечению, чем пациенты с устойчивым систематизированным бредом. Лечение дерматозойного бреда заключается в систематическом приеме нейролептиков, что, к сожалению, не всегда бывает эффективным. Фобии кожных и венерических болезней являются навязчивым состоянием страха заражения заразными кожными, венерическими заболеваниями, страха онкологических кожных заболеваний. Патомимия в дерматологии проявляется перечисленными ниже состояниями и заболеваниями. Артифициальные дерматозы. Вызываются самим пациентом. Излюбленная локализация — кожа лица, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя поверхность туловища, половые органы. Трудно диагностируемы, так как характеризуются повреждением кожи от эритемы до инфильтративно-гранулезных очагов и до глубоких некрозов. Экскориированные акне молодых женщин (акнефобия). Встречаются в возрастелет, редко — в возрасте около 40 лет. Акнефобия сопровождается поначалу «выдавливание» реальносуществующих акне, а при дальнейшем развитии — в местах воображаемых угрей, проводимых, как правило, с помощью иглы или ногтей. Кожные элементы представлены множественными расчесами (экскориации, корочки, поверхностные экскориированные акне), мелкими рубчиками, ограниченными участками гипер- и гипопигментации. Локализация — кожа лба, щек, груди. Если при неврозе имеется кожный зуд, то преобладает навязчивое расчесывание, которое в дальнейшем проводится и при его отсутствии. Своеобразная форма дерматоза у детей — подгрызание кожи пальцев рук, сопровождающееся гиперкератозом, омозолслостью.Синдром Мюнхгаузена — хроническое, искусственно вызванное заболевание, в основе формирования которого лежат типологические качества истерической личности (патологическая лживость, агрессивное или «театральное» поведение, склонность к самовнушению и псевдологии — искусственным «доказательствам» заболевания). Истерические личности хорошо воспроизводят и имитируют чужие болезни, артистически изображают самые сложные клинические синдромы. Многие пациенты начинают искренне верить в свою ложь. Больные наносят себе механические повреждения до красноты, синяков, кровоточивости и пр., но несоответствие между объективными и субъективными данными заставляют заподозрить конверсионное расстройство.Синдром Агасфера является разновидностью синдрома Мюнхгаузена. Встречается в основном у больных наркоманией, которые посещают различные лечебные учреждения, иногда наносят себе повреждения с целью получения наркотических средств. У наркоманов наблюдаются многочисленные кожные стигмы в виде гипертрофических и атрофических рубцов овоидной и неправильной формы в местах инъекций, пузыри и другие высыпания, пигментации от сдавления жгутом. Mythomania cutanei («mythos» — выдумка, «mania» — болезненное пристрастие, желание, «cutaneus» — кожный) — синдром Матценауэра—Полланда. Может возникать у молодых женщин с нарушением менструального цикла или, реже, в пред климактерическом периоде, и представляет собой спонтанно появляющиеся симметричные, резко ограниченные повреждения кожи в виде эритем, фолликулярных ссадин, корочек, рубцовых изменений в последующем не отмечается. Имеется четкая связь кожных изменений с нарушениями менструального цикла. Синдром Козинса—Дюре — разновидность мифомании, когда пациент наносит себе увечья с целью вызвать сочувствие окружающих, но без намерения извлечь какую-либо материальную выгоду. У возбудимых и аффективно-неустойчивых психопатов часто обнаруживаются многочисленные линейные рубцы от порезов в области локтевых сгибов или на коже передней брюшной стенки (демонстрация суицидальных намерений с целью произвести впечатление на окружающих). Своеобразная форма самоповреждения — имплантация в половые органы чужеродных тел является диагностическим признаком лиц с патохарактерологическими чертами характера. Татуировки (исключая терапевтическую) являются разновидностью самоповреждений. По мнению ряда авторов, татуировки в части случаев можно расценивать как попытку самоутверждения личности и выражения ее ценностных ориентации. Диагностика самоповреждений кожи представляет довольно сложную задачу.

Диагностика

К объективным клинико-морфологическим критериям самоповреждений относят: расположение повреждений кожи на доступных для рук пациента местах; линейное расположение, одинаковые размеры, необычная или геометрически правильная конфигурация элементов сыпи; однотипность морфологических элементов; эволюционный полиморфизм и относительно быстрое разрешение очагов поражения без лечения. Больные патомимией относятся к категории «трудных». При разоблачении и на правильно установленный диагноз, как правило, реагируют негативно и к специалисту, диагностировавшему патомимию, больше не обращаются.

Лечение

Учитывая вышеизложенное, лечением таких больных должны за­ниматься дерматологи и психиатры. Роль дерматолога при работе с Данными контингентом, по мнению некоторых специалистов, долж­на ограничиваться консультативной помощью при обосновании диагноза и назначении симптоматического лечения. Основное ле­чение следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологи- ческого профиля. Однако убедить пациента в необходимости лече­ния у врача-психоневролота трудно, а порой и невозможно. В ре­зультате они уходят из-под наблюдения дерматолога, а в поле зрения психоневролога вообще не попадают. Развитие психодерматологии в последнее время, возможно, поможет разрешить сложившуюся ситуацию. Имеющиеся в штатах крупных лечебных учреждений дер­матологического профиля врачи-психотерапевты при соответствую­щей подготовке могли бы решать эти задачи. Участие врача-косметолога в реабилитационной комплексной программе на стадии коррекции имеющих место косметических недостатков с учетом психологического профиля пациента принес­ло бы несомненную пользу.

В чем проявляется патомимия. Диагностика и методы лечения

Под самоповреждающим поведением понимают ряд действий аутоагрессивного характера, направленных на нанесение ущерба своему телу. Одним из видов таких саморазрушающих воздействий является патомимия. Дословно термин переводится, как «изображение боли и страданий», иными словами, человек наносит себе повреждения, имитирующие поражения кожи при дерматологических заболеваниях. Самоувечья обычно имеют вид ран, порезов, укусов, ожогов, находящихся на доступных для нанесения повреждений участках тела, таких как лицо, грудь, руки, ноги.

Искусственное причинение повреждений своему телу относится к расстройствам влечения и изучается отдельной наукой – психодерматологией. Нанесение самоповреждений наблюдается при различных психических расстройствах, депрессивных состояниях, алкоголизме и поведенческих нарушениях.

Патомимия как вид самоповреждающего поведения

В основе самоповреждающих действий лежит аутоагрессивное поведение. Самоповреждения кожи, вызванные психогенными факторами, делятся на несколько видов:

  • экскориации невротического характера;
  • дерматомания;
  • бред дерматозойный;
  • навязчивое выдёргивание волос и ногтей;
  • патомимия.

Патомимия является одним из проявлений самоповреждающего поведения, направленного на травмирование кожных покровов и инициирование дерматологических заболеваний. Сначала, физический вред, наносимый своему телу, является своеобразной формой реагирования на психотравмирующие факторы. Позднее, любое психологическое переживание может запустить процесс нанесения ран. Самоувечья производятся систематически, тайно и в основном одним и тем же травмирующим способом. Перед совершением акта аутоагрессии человек переживает, впадает в панику, позже, после реализации физического повреждения наступает фаза удовлетворения. Зачастую пациенты обращаются за медицинской помощью, не подозревая об истинной природе повреждений, так как наносят увечья неосознанно. Причинение физических повреждений при патомимии может проходить в нескольких формах:

  • неосознанно (при психических заболеваниях и нарушениях поведения);
  • осознанно, с демонстративной окраской (при пограничных состояниях);
  • с целью выгоды.

Зачастую такие самоповреждения наносятся неосознанно, в особенности если аутоагрессия является симптомом психического расстройства. Самоповреждающее поведение в виде нанесения кожных повреждений и самоувечий может наблюдаться при следующих психических расстройствах и состояниях:

Довольно часто признаки аутоагрессии с кожными самоповреждениями не всегда свидетельствуют о наличии психического отклонения. Данным состояниям подвержены эмоциональные, чувствительные, инфантильные лица, которые трудно переносят неудачи и обладают высоким уровнем тревожности и агрессивности. Значительно увеличивается риск возникновения самоповреждающего поведения при алкоголизме и употреблении наркотических средств.

Со стороны глубинного анализа аутоагрессия является одним из способов избегания от эмоциональных перенапряжений, переживаний, жизненных трудностей, конфликтов. Это своеобразная форма замещения тревоги, страхов и личной неполноценности. Иногда к нанесению самоповреждений прибегают люди в состоянии ангедонии, так называемой эмоциональной инертности. Например, нередко при посттравматическом синдроме человек замыкается в себе и становится эмоционально скупой личностью. Часто аутоагрессивное поведение с физическим самобичеванием становится единственным способом почувствовать, «избавиться от пустоты».

Рассмотрим основные симптомы психогенных дерматозов:

  • безуспешное дерматологическое лечение, постоянное возникновение новых ран;
  • спонтанное, беспричинное появление кожных повреждений;
  • линейное, правильное расположение ран;
  • однотипность поражений;
  • месторасположение повреждений на доступных участках тела – голове, шее, конечностях, груди;
  • больной жалуется на зуд или болевые ощущения в местах возникновения кожных повреждений;
  • негативная эмоциональная реакция на предположение о психогенной причине поражений.

В целом данное патологическое самоповреждение кожных покровов, согласно Международной классификации болезней, относится к разряду F.68.1, намеренному вызыванию симптомов дерматологического заболевания и имитации психофизиологических нарушений. Довольно часто патомимию приравнивают к другим психогенным повреждениям кожи, наблюдающимся при психических расстройствах, например, к дерматомании. В данном случае самоповреждения наносятся на доступные части кожных покровов (осознанно или неосознанно) и имеют вид реально существующих дерматологических болезней, однако, вызваны такие увечья искусственно. Формы проявления таких повреждений чаще всего имеют вид следующих кожных дефектов:

Бывают случаи, когда пациенты, настолько точно имитируют кожные заболевания, что их проявления очень трудно отличить от реально существующих дерматологических болезней, например, таких как себорейная пузырчатка и геморрагический васкулит.

Согласно статистическим исследованиям, самоповреждающим поведением страдает 0, 8% людей, большую часть которых составляют женщины. Пиком деструктивных действий, направленных на самовредительство, считается подростковый возраст.

Диагностика и лечение

Диагностировать данное расстройство влечения является довольно сложной задачей, известен случай, когда определить патомимию не удавалось на протяжении 18 лет. Установить достоверный диагноз можно с помощью следующих методов:

Психологическая беседа с пациентом является основным подходом для исследования природы повреждений кожи. Зачастую люди не осознают истинную причину патологии кожных покровов, не помнят, как они наносят себе повреждения, их сознание на момент совершения таких манипуляций как бы отключается. Иногда, для того чтобы пациент осознал свою причастность к дерматозу, необходимо прибегнуть к психоанализу. Бывают случаи, когда лица приходят с жалобами, не понимая, почему их направили к психологу, вместо того, чтобы лечить «реально существующую болезнь». Психологическая беседа направлена на тактичный, пошаговый опрос человека для установления истинных причин поражений кожи.

Констатировать отсутствие или наличие заболевания можно с помощью гистологического исследования. Изучение образца кожи помогает установить истинную причину дерматологических поражений. Благодаря ультразвуковой диагностике кожных покровов можно определить этиологию дерматологических поражений.

В качестве лечения патомимии показана комплексная терапия, включающая психотерапевтический, физиотерапевтический и медикаментозный подходы. Физиотерапия психогенных дерматитов включает в себя следующие лечебные методы:

  • электрофорез;
  • парафинотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • лазеротерапия;
  • ультрафиолетовое лечение.

Лечение поражённых участков кожи обеспечивается с помощью различных лечебных мазей, гелей, обладающих противовоспалительным и восстанавливающим действием. Для уменьшения навязчивого желания наносить самоповреждения используются нейролептики, психотропные препараты и антидепрессанты.

Если нанесения самоповреждений не являются симптомами тяжёлых психических расстройств, в таком случае довольно действенной является когнитивно-поведенческая психотерапия. Перед специалистом стоит непростая задача выяснить причины возникновения самоповреждающего поведения и объяснить клиенту, как искоренить желание проявлять аутоагрессию.

Терапией кожных самоповреждений занимаются дерматологи, психиатры, косметологи, психотерапевты. Пациентам с тяжёлыми навязчивыми и бредовыми состояниями показано лечение в психоневрологическом стационаре, для избегания чрезмерного самоповреждения. Прогноз к лечению патомимии зачастую благоприятный, однако, существуют определённые трудности в коррекции деструкции кожных покровов при шизофрении с дерматозойным бредом. В целом, состояние больных начинает улучшаться уже после 6 месяцев комплексной терапии в условиях психоневрологического стационара.