Паранойя ревности что это

Паранойя ревности



Паранойя ревности хорошо иллюстрирует две вещи. Это особенность природы мышления людей с любым бредовым расстройством и сомнительность выискивания паранойи в качестве особого синдрома, автономного и отличного от всех остальных на практике.

Оглавление:

Особенность мышления, при любом расстройстве бредового характера, в том, что оно отрывается от реальности, и при этом происходит реализация тех структур, которые при нормальном восприятии оцениваются в качестве нереальных.

Сцены несемейного психологического театра

Жена патологически ревнует мужа. Она устраивает ему дикие скандалы, отыскивает какие волоски, пытается уловить запах женских духов, следы губной помады. Как вы себе это представили? Он чертовски красив, этакий сердцеед, а она энергичная и симпатичная. Сцена для женских сериалов. А мы берём и показываем другую, чуть поближе к реальности психиатрической проблематики.

Он когда-то был мужчиной красивым, но спился и деградация видна глазами. От него пахнет смесью перегара, пота и черти чего невыразимого. Когда у них в последний раз был секс — они уже и не помнят. Что же это за ревность такая? Он про женщин как-то уже и не думает. А может уже и не может гулять от неё в эротическом смысле… О чём он думает неизвестно, но выпить хочет всегда.

В её же внутреннем мире он олицетворяет кого-то, кого она когда-то любила и семью создавала для счастья человеческого. Долгие годы жизни с алкоголиком породили ситуацию уверенности в двух вещах, которые противоречат друг другу:


  1. человеком в полном смысле он не станет;
  2. делать что-то нужно.

Это противоречие порождает потребность оказаться в мире, где действовать можно, но на основании воображаемых концепций. Нужно делать? Отлично — ищи волоски, следы помады, думай, что он может быть полноценным мужчиной. Мысли влияют на восприятие реальности и сознание щедро производит такие, что формируется новая реальность. Не онейроидная, а представляющие собой следствие активной переделки реального мира.

Она проверяет его карманы. Что там можно найти полезного? Она выискивает на каких-то бумажках телефоны его любовниц. Какой-то телефон он записал. Она кричит, что это улика. Он же находит телефонный справочник и показывает ей, что это телефон регистратуры в зубной поликлинике. Алкоголики тоже лечат зубы. Но её сознание не зря строило оторванную от реальности «реальность». Она орёт: «С зубницей снюхался? Ну я завтра пойду! Ну я ей устрою». Паранойя ревности, что делать? Ну как что? Идти к психотерапевту или психиатру. В женском сериале — это вполне реально, но не в этом случае. Паранойя как диагноз, с записью в истории болезни, — это вообще экзотика. Что-то вроде алкоголиков третьей стадии. Все говорят, но мало кто видел.

Ревность мужа — паранойя?

С мужчинами всё тоже самое.

Можно с огромнейшей долей уверенности сказать, что каждый случай аномальной ревности связан с тем, что мужчина испытывает какие-то трудности в области секса, а построение естественных семейных отношений не получилось.

Не обязательно, чтобы у мужчины была эректильная дисфунция. Могут быть и другие проблемы, но отрыв от реальности обязателен, а просто так не отрываются.

Бредовое расстройство, которое само по себе, чаще базируется на естественных основах, но отрыв делает их проекциями в той «реальности». Чаще можно найти примеры бреда воздействия, отношения, преследования. Очень часто плохо ведут себя соседи. Травят газами, подсыпают порошки, просвечивают лучами. Есть и враги, которые присылают целые группы киллеров. Но паранойя ревности или религиозная, если хорошо разобраться, оказывается или каким-то инициальным состоянием до премьеры параноидной шизофрении, и тогда про автономное бредовое расстройство придётся забыть, будут темы поинтереснее, или это какое-то состояние, которое скоро будет трудно дифференцировать со старческим маразмом.



Паранойя выражается в сверхидее, поэтому психиатры её так и описывают. Получается, что сознание в плену у сверхидеи, и поэтому человек бредит. Да хоть какая сверхидея, но развиваться-то феномену бреда где? Нужно оторваться от этой реальности и перевести эпицентр восприятия в новую, где можно думать, и сами мысли становятся равными действию.

Другое дело ревность и шизофрения. Настоящий больной с шизофренией параноидной формы тоже может ревновать, но он-то точно знает, что изменяет жена из-за чертей, а голоса могут и врать. Не верят больные голосам слепо. Они же шизофреники, а не идиоты. Особенно этот, который говорит из-под земли. Ну откуда ему-то знать, куда ходила жена? Это может видеть только голос сверху, но сегодня он постоянно смеётся. Впрочем, это уже совсем другая история…

Женская ревность – отклонение от нормы? Патология, которую необходимо лечить

Сильные эмоции и чувства неоднократно рассматривались наукой, как отклонения от нормы. Следует заметить, что грань между нормой и патологией очень тонка, поэтому если о каком-то чувстве говорят, как о патологии, это означает, что речь идет именно о патологическом его проявлении.

В чем же разница? Чувства или эмоции становятся патологическими, когда становятся «неадекватными», не соответствующими реальности и мешающими нормально жить человеку и окружающим его людям. Так, ревность, возникающая, когда женщина обнаруживает своего любимого в постели с другой - совершенно нормальное чувство. Если же ревность сопровождает ее везде и всегда, приводит к скандалам и мешает нормально спать, а на существование загадочной любовницы даже намеков нет – это патология. Любовь и, как ее следствие, ревность – являются чувствами, чаще всего подверженными патологическим изменениям. По мнению группы исследователей из итальянского Университета Пизы, во главе с нейропсихиатром Донателлой Марацци, женская ревность является патологией, болезненным состоянием, требующим лечения с помощью медицинских препаратов.

Что же такое патологическая ревность?



В настоящее время специалистами выделяется пять основных видов патологической ревности:

  • Маниакальная
  • Депрессивная
  • Гипертрофированная
  • Параноидальная
  • Страх развода
Маниакальная ревность является разновидностью маниакальных состояний. В этих состояниях человек чрезмерно возбужден, активен, раздражителен, склонен к приступам агрессии. При этом подобное состояние всегда сопровождает некими сверхценными идеями, не соответствующими реальности. В случае с ревностью – она и становится этой идеей. Даже при отсутствии малейших намеков на неверность партнера, такой человек будет полностью убежден в фактах измены, а его агрессивное и активное состояние делает его очень опасным.

Депрессивная сторона ревности часто остается без должного внимания. Как и при любой тяжелой депрессии, человек ограничивает свое общение, иногда перестает принимать пищу, ходить на работу. При этом он совершенно не пытается себе помочь или как то облегчить свое состояние. Многие люди не понимают, что настоящая депрессия является тяжелым психическим расстройством, которое никогда не пройдет само по себе. И поэтому, пока состояние человека только ухудшается, окружающие ждут, убежденные, что все пройдет «само собой». Многочисленные статьи по теме избавления от депрессии только усугубляют положение дел, так как советы отдохнуть, развлечься или заняться шопингом в лучшем случае не окажут никакого эффекта, а в худшем сделают состояние больного еще более тяжелым.

Гипертрофированная ревность проявляется в чрезмерном усилении нормальной ревности. То есть, ревность начинают вызывать те события, которые обычно не приводят к такому эффекту, но могут с ней быть косвенно связанными, например улыбка официантке в кафе.

Параноидальная ревность является одной из самых сложных и опасных форм. Этот вид связан со стойким бредом ревности. Иначе говоря, «он ревнует к каждому столбу» - это именно она. В отличие от маниакальной ревности, здесь главную роль играет не убежденность в самих фактах измены, и соответствующие действия, а стойкая, неадекватная ревность ко всему и всем. Как правило, эта ревность подкреплена сложной, четко выверенной фабулой бреда. То есть полностью логичной и завершенной для человека конструкцией причин, следствий и убеждений, существующей только в его сознании и полностью оторванной от реальности.

Наконец, страх перед разводом тоже может служить причиной патологической ревности. Женщина, панически боящаяся разрыва отношений, начинает в каждом шуме видеть любовницу, угрожающую ее семейному счастью. Итогом становятся скандалы, обвинения, часто слежка. Интересно то, что хотя именно поведение ревнивца становится в этом случае причиной разрыва, он этого понять не способен.



Профессор Кьяра Симонелли заметила, что в вопросе ревности существуют простые и легко управляемые ситуации. Например, ситуация когда один из партнеров значительно симпатичнее другого. Если второй партнер уравновешен, то в целом он не будет испытывать дискомфорта. Только в стрессовых ситуациях в нем будет просыпаться склонность к драматизации ситуации и переживания из-за поведения партнера. Однако существует проблема того, что человек, провоцирующий ревность, зачастую испытывает чувство благодарности за соответствующую реакцию партнера.

Стоит также отметить, что ревнивые люди обычно сами часто изменяют. Это, так называемая, проективная ревность. Собственный недостаток проецируется на партнера. Психотерапевт Джанна Скелотто сравнила таких людей с «донжуанами», которые боятся измены, потому что сами изменяют и все меряют по себе.

Если ревность не очень сильна, или же проявляется в рамках нормы (то есть в ситуациях, где это чувство адекватно происходящему), то опасности оно, как правило, не представляет. Однако, если ревность становится патологической, если психологическое равновесие человека нарушается, а эмоции делают его поведение неадекватным – пора бить тревогу. Все это может привести самым неприятным последствиям – от нанесения увечий, до убийства или суицида.

Кьяра Симонелли советует немедленно обращаться к психотерапевту, как только становится заметно, что ситуация выходит из-под контроля, когда сцены ревности начинают повторяться каждый день, а сильные эмоции мешают жить. Другим вариантом является обращение к семейному психологу, если поведение партнера становится раздражительным.

В качестве профилактики специалисты советуют никогда не задавать вопросах о предыдущей личной жизни партнера, не устраивать слежку и не придавать большого значения его вызывающему поведению, так как вероятность того, что оно дойдет до измены, ничтожно мала. Если же измена все-таки произошла, то всегда можно или попробовать снова наладить отношения или же просто расстаться.



Физиологическая сторона вопроса

В качестве наиболее частых причин возникновения патологической ревности медиками отмечаются:

  • Параноидная шизофрения
  • Депрессия
  • Неврозы
  • Расстройство личности
  • Алкогольная зависимость
  • Употребление амфетамина или кокаина

Профессор Донателла Марацци обращает особое внимание на то, что постоянное беспокойство ведет к повышенной выработке стрессовых гормонов. Результатом является ослабление иммунитета, что приводит к развитию различных болезней. У ревнивцев отмечаются головные боли, боли в животе, проблемы с кишечником. Иногда развиваются галлюцинации и бредовые идеи.

Под понятие патологии попадает, в первую очередь, агрессия, сопровождающая женскую ревность. Дело в том, что у большинства женщин, ревность проявляется в виде приступов. Исследователи Университета Пизы установили, что когда женщина ревнует, уровень серотонина, гормона, ответственного за ощущение счастья, в ее организме резко снижается. Для восполнения этого недостатка, женщина склонна устроить небольшой скандал, что способствует увеличению в ее крови уровня дофамина, гормона удовольствия. Эта проблема может и, по мнению медиков, должна решаться с помощью медикаментов, иначе существует риск того, что женщина привыкнет к такому способу решения проблем с нехваткой дофамина. А это неизбежно приведет к поиску любого повода для ссор, даже самого незначительного.

Женщина при этом не отдает себе отчета в том, что ее поведение является всего лишь следствием нарушения функционирования головного мозга. Следствием чрезмерной активности становится агрессия, которая лишает человека самоконтроля и может тем самым сильно ему повредить. Так, ревность может довести женщину даже до состояния аффекта, в котором она способна на все и совершенно лишена самоконтроля. Среди аффективных поступков выделяется жажда мести, так как мщение способствует особенно сильному выделению дофамина. Стремление к мести легко может вызвать у человека привыкание, что приводит к чрезвычайной мстительности и жестокости в мести.

Таким образом, по мнению итальянских ученых, ревность – это следствие биохимического дисбаланса в организме. В целях лечения и профилактики ревности они предлагают применение соответствующих препаратов, способных этот дисбаланс исправить. Особый акцент делается на необходимости распознания ревности еще на ранней стадии, для проведения максимально эффективного лечения и недопущения опасных последствий.

Существующие способы лечения патологической ревности

Проблемой лечения патологической ревности уже давно занимаются психиатрия и психология. В рамках многих научных школ были предложены свои теории возникновения и методы лечения ревности. В настоящее время наиболее эффективными считаются психологическая терапия и определенные лекарственные препараты.

В тех случаях, когда ревность вызвана психологическими причинами, например страхом развода или расстройством личности, помощь может оказать психолог или психотерапевт. В более тяжелых случаях, когда ревность является только симптомом более тяжелого расстройства, как, например, при параноидальной ревности, необходима помощь психиатра и медикаментозное лечение.

В основном применяется разговорная терапия, в сочетании (в тяжелых случаях) с лечением медикаментами. В качестве разговорной терапии лучшие результаты приносит, так называемая, когнитивно-поведенческая терапия, которая позволяет качественно влиять на мышление и поведение больного. Она позволяет ему разобраться со своими мыслями и поступками, и научиться управлять ими, что приводит к улучшению его состояния. Когнитивно-поведенческая терапия отличается от других тем, что сосредотачивается исключительно на текущих проблемах и трудностях. Иногда в качестве разговорной терапии применяется психодинамическая терапия, которая также показывает достаточно высокую эффективность.



В качестве лекарств применяются антидепрессанты, если ревность вызвана депрессивным состоянием. В случае ревности, вызванной бредом или шизофренией, используются антипсихотические препараты. Обычно их принимают в виде таблеток, но иногда делаются и уколы – один раз в 3-4 недели. Помимо этого, важным является обнаружение и лечение других факторов, которые усиливают чувство ревности, например, алкоголизма и наркомании.

Лечение ревности часто связано с трудностями, так как пациенты, как правило, убеждены в том, что лечение им навязывают, а на самом деле с ними все в порядке. Врачебные предписания в таком случае исполняются ими с неохотой и без желания.

Психотерапия обычно назначается в случае ревности, связанной с невротическими или личностными расстройствами. Основной ее целью является снятие напряжения, что позволяет больному, открыто высказать и обсудить с партнером свои чувства. В частности, в ходе проведения такой терапии, партнера побуждают к выработке поведения, которое будет способствовать ослаблению ревности, например путем отказа от споров или с помощью контрагрессии.

Для лечения ревности, основанной на другом, более обширном расстройстве, основное значение имеет лечение именно этого основного расстройства. Если диагноз сомнителен, обычно используют фенотиазины, например хлорпромазин, которые оказывают положительное воздействие в большинстве случаев.

Госпитализация проводится в тех случаях, когда амбулаторное лечение не дает результатов или очень велик риск насилия. Но это не слишком надежный метод, так как часто отмечается одна и та же закономерность - в стационаре у пациента наступает видимое улучшение, но сразу же после выписки начинается рецидив.



Если врач считает, что стороны ревнивца может быть применено насилие, он обязан предупредить об этом его партнера. Иногда даже приходится рекомендовать раздельное проживание семейной пары, в целях безопасности.

Ревность, особенно ревность патологическая, является серьезной проблемой и отношение к ней должно быть не менее серьезным. Она представляет собой большую опасность, как для личного счастья партнеров, так и для их жизни и здоровья. Как чувство деструктивное и часто необоснованное, ревность, стоит ей перешагнуть планку нормы, несомненно, нуждается в самом тщательном лечении. Чем быстрее будут найдены и станут использоваться простые и надежные методы лечения, а главное – профилактики ревности, тем меньше станет несчастных и разрушенных семей. И тем больше людей смогут наслаждаться счастливой семейной жизнью без тягостного, разрушающего чувства в душе.

Некоторые считают, что ревность сама по себе неплоха, когда все в меру. Другие полагают любую ревность клиническим случаем. Но всегда есть грань, переступив которую ревность превращает жизнь в ад, как для ревнующей женщины, так и для ее партнера. И если женщина захочет избавиться от ревности, ей предстоит сложная и долгая работа над собой, которая принесет плоды только при большой доле упорства.

Сильная патологическая ревность и что с ней делать

Патологическая ревность, тем более, если она сильная, - это очень серьезная проблема. Чрезмерная болезненная ревность не только испортит отношения и оттолкнет партнера, но также с большой долей вероятности негативно скажется на самочувствии и здоровье ревнивца. Паранойя ревности, непрестанно создающая гнетущие образы и мысли, просто не даст нормально жить и выполнять повседневные дела. А уж о получении удовольствия от жизни вообще можно будет забыть.

Что делать с ревностью? Избавиться от патологической ревности очень даже реально. Причем, осуществить это можно самостоятельно и не прибегая ни к чьей помощи. Но для этого необходимо выполнение двух условий:


  • Во-первых, ответственность за свою ревность нужно полностью взять на себя. Конечно, многим кажется, что их просто провоцируют на ревность, и если бы этого не происходило, то они бы не ревновали. Однако проявление ревности свидетельствует об одном - что человек склонен к ревности, то есть в нем есть что-то, за что цепляются какие-то внешние события.
  • Во-вторых, необходимо иметь несгибаемое намерение избавиться от своей ревности. Патологическая и, тем более, сильная ревность легко не отступит. Чем выше степень ревности, тем сильнее она «приросла» к личности человека, и может потребоваться много времени и сил, чтобы окончательно с ней расстаться.

Если оба условия выполняются, то даже самая сильная ревность не устоит. Непосредственно о том, как можно эффективно бороться с любой ревностью, в том числе и сильной патологической, вы можете узнать на главной странице нашего сайта - именно там описана очень действенная техника для работы над собой.

Успехов вам в расставании с ревностью!

Сайт о том, как перестать быть ревнивым

ОСОБЫЕ ПАРАНОИДНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ РЕВНОСТЬ

Определяющей, неотъемлемой чертой патологической, или болезненной, ревности является аномальная убежденность в том, что супружеский партнер неверен. Состояние называется патологическим, потому что эта убежденность, которая может быть связана с бредом или со сверхценной идеей, не имеет под собой достаточных оснований и не поддается разумным доводам. Патологическая ревность была рассмотрена в работах Shepherd (1961) и Mullen, Maack (1985). Подобная убежденность часто сопровождается сильными эмоциями и характерным поведением, но сами по себе они не составляют сущности патологической ревности. Муж, заставший свою жену в постели с любовником, может ощутить крайнюю ревность и, утратив контроль над собой, натворить бед, однако в этом случае не следует говорить о патологической ревности. Данный термин должен употребляться только тогда, когда ревность базируется на болезненных представлениях, необоснованных «доказательствах» и рассуждениях.

Патологическая ревность часто описывалась в литературе, по большей части в форме сообщений об одном или двух случаях. Ей давали различные наименования, включая такие, как сексуальная ревность, эротическая ревность, болезненная ревность, психотическая ревность, синдром Отелло. Основными источниками информации являются опубликованные Shepherd (1961), Langfeldt (1961), Vauhkonen (1968), Mullen и Maack (1985) результаты проведенных ими исследований случаев патологической ревности. Shepherd изучил истории болезни 81 пациента стационара в Англии (Лондон), Langfeldt проделал аналогичную работу с 66 историями болезни в Норвегии, Vauhkonen провел исследование, основанное на опросе 55 больных в Финляндии; Mullen и Maack проанализировали истории болезни 138 пациентов.



Частота случаев патологической ревности среди населения в целом неизвестна. Но это состояние не так уж редко встречается в психиатрической практике, и большинство практикующих клиницистов наблюдают одного-двух таких больных в год. Этим пациентам надлежит уделять особое внимание не только потому, что они причиняют страдания своим супругам и семьям, но и потому, что они могут быть чрезвычайно опасными.

Все данные свидетельствуют о том, что патологическая ревность чаще встречается у мужчин, чем у женщин*. В трех из вышеупомянутых работ соотношение между мужчинами и женщинами было таково: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Клинические признаки

Как указывалось выше, главная характерная черта патологической ревности — аномальная убежденность в неверности партнера. Это может сопровождаться другими патологическими

убеждениями, например, больной может верить, что супруга замышляет что-то против него, пытается отравить, лишить половых способностей или заразить венерической болезнью. Настроение патологически ревнивого больного может варьировать в зависимости от основного расстройства, но чаще всего это смесь страдания, тревоги, раздражительности и гнева. Как правило, характерно поведение больного. Обычно он ведет упорные и напряженные поиски доказательств неверности партнера, например путем скрупулезного изучения дневников и переписки, тщательного осмотра постельного и нижнего белья в поисках следов половых выделений. Больной может шпионить за супругой или нанять для слежки частного детектива. Типично то, что такой ревнивец беспрестанно подвергает партнера «перекрестному допросу», что может приводить к диким ссорам и вызывать приступы ярости у больного. Иногда партнер, дойдя до полного отчаяния и изнеможения, в конце концов вынужденно делает ложное признание. Если это происходит, ревность скорее еще более разгорается, чем затухает. Интересно, что ревнивец зачастую не имеет ни малейшего представления о том, кто мог бы быть предполагаемым любовником или что это за личность. Более того, больной нередко избегает принятия мер, которые обеспечили бы получение неопровержимых доказательств виновности или невиновности объекта ревности.

Поведение больного с патологической ревностью может быть поразительно аномальным. Преуспевающий бизнесмен, представитель коммерческих кругов Лондона, носил при себе в портфеле наряду с финансовыми документами также мачете, готовясь пустить его в ход против всякого любовника его супруги, которого ему удастся выследить. Плотник встроил в свой дом сложную систему зеркал, чтобы иметь возможность наблюдать за своей женой из другой комнаты. Третий пациент, сидя за рулем, избегал останавливаться рядом с другой машиной перед светофором, опасаясь, что за время ожидания зеленого сигнала его жена, расположившаяся на пассажирском сиденье, тайком назначит свидание водителю соседнего автомобиля.



Причины возникновения

В процессе исследований, описанных ранее, было обнаружено, что патологическая ревность возникает при целом ряде первичных расстройств, частота которых варьирует в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев. Так, параноидная шизофрения (паранойя или парафрения) наблюдалась у 17-44% больных с патологической ревностью, депрессивное расстройство — у 3-16%, невроз и расстройство личности — у 38-57%), алкоголизм — у 5-7%, органические расстройства — у 6-20%. Среди первичных органических причин представлены и экзогенные — связанные с употреблением таких веществ, как амфетамин или кокаин, но чаще — широкий спектр мозговых расстройств, включающий инфекции, новообразования, метаболические и эндокринные расстройства и дегенеративные состояния.

Следует подчеркнуть роль особенностей личности в генезе патологической ревности. Часто оказывается, что больной испытывает всепоглощающее чувство собственной неполноценности; отмечается несоответствие между его амбициями и реальными достижениями. Подобная личность особенно уязвима ко всему, что может вызывать и усугублять это чувство неполноценности, например к понижению социального статуса или к надвигающейся старости. Пасуя перед лицом подобных угрожающих событий, человек нередко проецирует вину на других, что может выражаться в форме ревнивых упреков в неверности. Как уже упоминалось, Фрейд утверждал, что во всех видах ревности, и особенно в ее бредовой форме, играют определенную роль подсознательные гомосексуальные побуждения. Он считал, что такая ревность может возникнуть, если указанные побуждения подверглись репрессии, отрицанию с последующим формированием реакции. Однако ни в одном из рассмотренных выше исследований не была зафиксирована связь между гомосексуальностью и патологической ревностью.

Многие авторы считают, что патологическая ревность может быть обусловлена появлением трудностей при эрекции у мужчин и половых дисфункций у женщин. При исследованиях, проведенных Langfeldt и Shepherd, такая взаимосвязь либо не выявлялась вообще, либо были получены лишь незначительные подтверждения ее наличия. Vauhkonen, правда, сообщает о сексуальных трудностях, зафиксированных более чем у половины наблюдаемых им мужчин и женщин, но его данные частично получены в консультационной клинике по вопросам семьи и брака. Прогноз зависит от ряда факторов, в том числе от природы основного психического расстройства и от преморбидной личности больного. Статистических данных о прогнозах немного. Langfeldt обследовал 27 своих пациентов спустя 17 лет и обнаружил, что более половины из них

все еще страдают от постоянно испытываемой или периодически возникающей ревности. Это подтверждает общее клиническое наблюдение о плохом, как правило, прогнозе.

Риск насилия

Хотя прямые статистические данные относительно риска насилия при патологической ревности отсутствуют, нет сомнений в том, что опасность может быть чрезвычайно велика. Mowat (1966) провел обследование больных с гомицидоманией, находящихся в Бродмурской больнице в течение нескольких лет, и обнаружил патологическую ревность у 12% мужчин и 15% женщин. В группе у Shepherd, включавшей 81 пациента с патологической ревностью, трое проявляли гомицидальные тенденции. В дополнение к этому, бесспорно, значительна опасность нанесения подобными больными телесных повреждений. В группе у Mullen и Мааск (1985) лишь немногие из 138 пациентов были привлечены к уголовной ответственности, однако примерно каждый четвертый угрожал убийством или увечьем своему партнеру, а 56% мужчин и 43% женщин проявляли агрессивность или высказывали угрозы по отношению к предполагаемым соперникам.



Оценка состояния больного

Оценка состояния больного с патологической ревностью должна быть тщательной и всесторонней. Чрезвычайно важно получить как можно более полное представление о его психическом состоянии; поэтому следует сначала встретиться наедине с супругой пациента, а затем уже с ним самим. Информация о болезненных представлениях и поступках больного, сообщаемая его супругой, нередко гораздо более подробна, чем сведения, которых можно добиться непосредственно от него.

Врач должен попытаться тактично выяснить, насколько твердо больной убежден в неверности партнера, как велико его возмущение и не замышляет ли он совершить акт возмездия. Какие факторы провоцируют его на взрывы негодования, обвинения и попытки устроить «перекрестный допрос»? Как реагирует партнер на подобные вспышки? Как больной, в свою очередь, реагирует на поведение партнера? Совершались ли какие-либо насильственные действия? Если да, то в какой форме? Были ли нанесены какие-либо серьезные повреждения? В дополнение к этому врач должен провести сбор детального анамнеза супружеской и сексуальной жизни обоих партнеров. Важно также диагностировать основное психическое расстройство, поскольку это будет иметь значение для лечения.

Лечение

Лечение патологической ревности часто связано с определенными трудностями, поскольку такой пациент может считать, что лечение ему навязали, и не проявлять особого желания соблюдать врачебные предписания. Первостепенное значение имеет адекватное лечение любого основного расстройства, такого как шизофрения или аффективный психоз. В случаях, когда основной диагноз сомнителен, благоприятное воздействие могут оказать фенотиазины, в частности хлорпромазин и т. п.

Психотерапия может быть показана больным с невротическими или личностными расстройствами. При этом обычно ставится цель снять напряжение, разрешив больному (а также его супруге) открыто высказать и обсудить свои чувства. Предлагались также поведенческие методики (Cobb, Marks 1979). При их использовании, в частности, побуждают партнера выработать поведение, способствующее ослаблению ревности, например путем контрагрессии или за счет отказа от споров, в зависимости от конкретного случая.

Если амбулаторное лечение не дает результатов или если риск насилия велик, может возникнуть необходимость госпитализации. Нередко, однако, случается, что в стационаре у больного как будто наступает улучшение, но сразу после выписки начинается рецидив.



Когда врач считает, что со стороны больного могут последовать насильственные действия, он обязан предупредить об этом супругу пациента. В некоторых случаях в целях безопасности приходится рекомендовать раздельное проживание семейной пары. Как сказано в старой аксиоме, самое лучшее лечение патологической ревности — географическое.

Причины, симптомы и лечение паранои

Паранойя (в переводе с греческого означает «околомышление») - это вид психического расстройства, при котором происходит нарушение мышления и странность поведения. У человека появляются сверхценные идеи и бред, которые не сопровождаются галлюцинациями.

Причины

Паранойя является одним из самых загадочных заболеваний, причины которой до конца не выяснены. Одни ученые объясняют возникновение симптомов болезни застойным очагом возбуждения в головном мозге, а другие говорят о нарушении обмена белка в его клетках.

Зигмунд Фрейд в своих трудах по психоанализу утверждал, что задержка сексуального развития ребенка на определенной стадии (гомосексуальность) приводит в дальнейшем к развитию паранойи во взрослой жизни в качестве компенсации. Также существует теория, которая говорит о том, что причиной нарушения мышления является хроническая кофеиновая интоксикация. Она может привести к развитию бессонницы и психозов, на фоне которых и манифестирует данное заболевание.

Паранойя проявляется при различных дегенеративных процессах головного мозга (атеросклероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона). Достаточно часто она является результатом приема психодислептиков (наркотики, амфетамины, алкоголь и др.).



Это состояние может наблюдаться при депрессии, социальной физической и психологической изолированности (феномен одиночества в толпе), у людей с признаками низкой самооценки и мнительности.

Симптомы

Паранойя является хроническим заболеванием, которая протекает с фазами ремиссии и обострения. Первые признаки болезни появляются обычно в зрелом возрасте в виде чувства ревности, сутяжничества, идеи преследования, отравления, мания величия, подозрительности. У параноиков складывается ощущение, что все случайные события имеют к ним прямое или косвенное отношение.

Самым главным звеном психопатологического процесса при паранойе являются сверхценные идеи. У человека со временем они приобретают характер бреда величия и/или персекуторного бреда. На основе сверхценной идеи выстраивает достаточно сложные, и как ему кажется логически связанные между собой цепочки, постоянно раскрывает теорию заговоров против себя. Окружающие, услышав такие бредовые идеи, не понимают их, что вызывает конфликтные ситуации.

Больной паранойей в начале заболевания становится скандальным в быту, ругается со второй половиной. Через некоторое время, начинает по любому поводу жаловаться в общественные организации, писать в судебные и надзорные органы. Если до манифистации болезни его авторитет был значимым в семье, то родственники и близкие друзья могут долгое время верить в логичные на первый взгляд идеи.

Чаще всего паранойя проявляется в виде обостренного чувства недоверия к окружающим, обидчивостью и подозрительностью. Человек становится ревнивым, не верит даже близким родственникам.



Он склонен видеть в любых происходящих событиях козни врагов и недоброжелателей. Параноики не могут забывать и прощать обиды, их постоянно мучают какие-то догадки и тревоги, со временем становятся закрытыми, неразговорчивыми и подозрительными.

Они тонко воспринимают эмоциональное состояние окружающих, но неправильно его интерпретируют. Очень часто даже незначительные мелочи имеют большое значение и порой приобретают негативную окраску.

В быту и на работе ведут себя достаточно активно, выполняют добросовестно обязанности, но постоянно чем-то недовольны. При этом не нарушено логическое мышление, хотя иногда оно приобретает патологический характер. При паранойе происходит своеобразный перекос симптомов: человек критически относится ко всему окружающему, но не выносит критику в свой адрес.

С точки зрения больного: он годами живет в неблагоприятной и враждебной обстановке, все только и хотят, как унизить и оскорбить, не верят в его способности и таланты. С течением времени становится обозленным, может приобрести оружие для того, чтобы расправиться с главными организаторами «заговора».

В терминальных стадиях болезни может снижаться физическая и эмоциональная активность, появляются признаки нарушения памяти и внимания, возможно изменение слуховых и обонятельных восприятий.

Бред ревности

Мужчины чаще, чем женщины страдают патологической ревностью. В какой-то момент своей семейной жизни они решают, что жена им изменяет с другим мужчиной и находят этому массу доказательств: задержалась на работе, купила новое платье, пропущенные звонки и сообщения с незнакомых номеров, красивая прическа. Бред ревности превращает семейную жизнь в ад. Муж начинает ревновать свою жену к любому прохожему или соседу по лестничной площадке. Некоторые мужья запрещают своим женам работать, потому что в коллективе могут быть мужчины, с которыми супруга обязательно изменит. Отдаляет ее от «плохих» подруг и «злых» родственников, запрещает краситься, модно одеваться, пользоваться социальными сетями и телефоном. Через некоторое время у него в голове возникает идея, что жена всегда изменяла и возможно, и дети тоже не его. Мужчина предлагает жене провести генетическую экспертизу на отцовство, а если она отказывается, то этот факт является стопроцентным доказательством ее измены.



В таком состоянии мужчина может быть опасен для окружающих, избить жену или ее «несостоявшегося» любовника. После предоставления доказательств об отсутствии измены жены бред ревности не проходит, здесь необходимо лечение и помощь психотерапевта. Эта паранойя достаточно распространена и разрушила много семей.

«Гении среди нас»

Некоторые люди могут открыть в себе «сверходаренность», считают, что их стихи являются гениальными произведениями поэзии. Если друзья или знакомые не придерживаются такого мнения, то больные считают, что им просто завидуют. Часто возникает желание показать «шедевры поэтического искусства» всему миру, пытаются опубликовать работы или стать участниками конкурсов поэтов. Если стихи игнорируют, то в этом они видят «происки врагов и недоброжелателей». Но, « великие поэты» не сдаются и самостоятельно «несут культуру в массы», начинают читать поэмы прохожим людям и в общественном транспорте, раздают брошюры, которые напечатали самостоятельно. Параноики всем говорят о своей поэтической одаренности, считают, что их произведения можно поставить в один ряд с поэмами Пушкина и Лермонтова. Если люди не воспринимают навязчивое поведение агрессивно и вступают в беседу, то становятся для них единомышленниками и поклонниками. Такие «поэты» легко отбрасывают критику окружающих и контраргументы собеседников.

Некоторые больные со сверхидеями могут бросить работу, на которой долгое время успешно трудились, поменять место жительства и город. Таким образом, они пытаются скрыться от врагов, которые мешают жить и «ставят палки в колеса», считают, что в другом городе смогут найти условия и союзников для реализации грандиозных планов или идей. С течением времени параноики могут опуститься, начать употреблять алкоголь, жить на вокзалах, им кажется, что все гениальные люди должны умирать в нищете, и только после смерти потомки поймут их гениальность и увековечат.

Диагностика

На современном этапе развития психиатрии данное заболевание до конца не изучено, следовательно, не имеет эффективных методов диагностики и лечения.

Для того, чтобы поставить диагноз «паранойя» необходимо выявить симптомы, а это требует длительного наблюдения за больным. Существуют специальные диагностические программы для выявления этого заболевания и психологические тесты, а также необходима консультация психолога.



Лечение

Сам больной человек неадекватно воспринимает свое состояние, как правило, на прием к психиатру его приводят родственники. Чем раньше будет начато лечение паранойи, тем быстрее человек вернется в нормальное социальное русло. Категорически запрещается употребление алкоголя при этой болезни, так как это может усугубить симптоматику.

Для лечения паранойи применяются нейролептики, которые обладают антибредовым эффектом.

Значительно реже и только в комплексе с медикаментозным лечением назначается психотерапия различных направлений. При дегенеративных процессах и сосудистых изменениях в головном мозге назначаются лекарственные препараты, которые улучшают мозговое кровообращение, а также обладают дезагрегантным и антиоксидантным действием.

Некоторым больным в лечении паранойи используют седативные препараты и антидепрессанты.

Необходимо исключить хронические интоксикации организма (алкогольную, наркотическую, кофеиновую), соблюдать режим сна и отдыха, заниматься физкультурой.



Психотерапевтическое лечение проводится длительно, но успех его очень часто зависит от того, насколько доверительные отношения сложились между врачом и пациентом. Семейная психотерапия включает в себя методики социальной адаптации больного, врач должен научить, как правильно выходить из конфликтных ситуаций и реагировать на повседневные стрессы.

Бред ревности

В симптомокомплексе расстройств мыслительного процесса особое место занимает бред – ошибочное убеждение, рассуждения, выводы, взаимосвязанные с очень личными волнениями человека, в которых его невозможно переубедить никакими доводами.

Одним из проявлений бреда является бред ревности или синдром Отелло. Ревность – это естественная эмоция, проявление чувства обиды к более преуспевающему сопернику. В норме человек ревнует только при существовании веских подтверждений, он готов к восприятию новой информации, в свете которой может изменить свое мнение. Обычно предполагается один соперник.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Географическая интразональность и этнические специфики бреда ревности не изучались, хотя наблюдения за подобными больными систематизируются, научные статьи, посвященные данной теме, публикуются в европейских, североамериканских изданиях, а также в австралийском регионе. Существует мнение, что в социумах, где собственнические позиции в отношении партнера не имеют значения, бред ревности появляется реже.

Практикующие психиатры нередко встречаются с патологической ревностью при разных психических патологиях, хотя можно предположить, что в большинстве таких случаев люди не обращаются за психиатрической помощью.

Результаты анализа выборки эпизодов бреда ревности, проведенных в США, у индивидуумов, получавших психиатрическую помощь, показывают, что из 20 пациентов была только одна женщина, большинство из них (80%) были семейными людьми. Средний возраст появления психических отклонений – 28 лет, проявления бредовой ревности отмечались примерно спустя десять лет. Старший из больных – 77-летний пациент. Соответствие между принадлежностью к определенной этнической группе и развитием бреда ревности не выявлено.



Гендерные аспекты бреда ревности

Как правило, у мужчин бред ревности начинается после 40 лет, ему подвержены лица, имеющие в анамнезе расстройства психики, пьянство, половые дисфункции. Если на фоне психических болезней бред ревности возникает стремительно, то при алкоголизме он формируется постепенно. Поначалу больной ревнует в нетрезвом состоянии, и это воспринимается как обыденная брань. Далее подозрения в неверности больной высказывает не только, когда пьян, но и трезвый. Нередко имеется мнимый соперник, часто это хорошо знакомый человек. Мужчина проверяет каждый шаг супруги, делая при этом нелогичные умозаключения. Жить с ним становится тяжело и опасно, агрессия возрастает, он часто поднимает руку на супругу, изредка – на соперника.

Среди женщин случаи бреда ревности наблюдаются намного реже. Обычно, это пьющие женщины. Последствия женской бредовой ревности не менее опасны. Ощущения приобретают патологическую эмоциональную окраску, не отвечающую действительности. Ревность сопутствует женщине всюду, заставляет скандалить, вызывает бессонницу и депрессию

Бреду ревности у женщин сопутствует приступообразная агрессия, сменяющаяся депрессивным состоянием. При бредовой ревности резко снижается уровень серотонина (гормона счастья). Чтобы перекрыть его дефицит, женщина предрасположена хорошенько поскандалить, что способствует увеличению уровня дофамина (гормона удовольствия).

В противоположность мужчинам, которые просто распускают руки, среди женских аффективных актов необходимо выделить жажду мщения, поскольку месть активизирует выработку дофамина. Ощущение удовольствия от мести становится привычным и приводит к изощренной и жестокой мстительности.

Причины бреда ревности

Современная психиатрия не знает точного ответа на вопрос о причинах бреда ревности. Существует несколько теорий патогенеза синдрома Отелло, каждая из которых имеет право на существование.

Значение различных факторов, запускающих механизм патологической ревности, еще в стадии изучения.

Можно с уверенностью заявить, что наследственность играет в этом не последнюю роль. Как и при других психических расстройствах, бред ревности часто наблюдается у людей, в семье которых старшие родственники тоже имели в большей или меньшей степени эту патологию.

Также изучается влияние патологических процессов разных участков мозга на появление симптомов бреда. Недостаточность какого-либо нейротрансмиттера (посредника, передающего сигналы между нейронами мозга), возникшая из-за врожденного или приобретенного психического заболевания, вызывает нарушение механизмов нормальной работы мозга и запускает неестественные процессы: депрессию, агрессию, бредовые расстройства.

Толчок к развитию патологической ревности может дать стресс, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Плохое зрение, слух, инвалидность, тенденции к обособленности тоже становятся факторами, способствующими возникновению бредовых расстройств.

Бред является частым симптомом ряда психических заболеваний, однако он не является их начальной стадией, поскольку бред ревности развивается позже, чем, например, шизофрения.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут способствовать совершению больными социально опасных действий в периоды бреда ревности, считаются: предболезненные эпилептоидные характеристики поведения ревнивца; наличие галлюцинаций и/или параноидных расстройств личности, дисфорический аффект, затруднения в общении с особами противоположного пола, вызывающее поведение сексуального партнера, психологическая несовместимость с партнером, материальное неблагополучие в семье, появление «озарения» относительно связи партнера с конкретным человеком, наличие садистских наклонностей, слежка за партнером, проведение расследований, проверок, обысков.

Лица, страдающие бредом ревности, нередко прибегают к насилию, чтобы получить подтверждения своей правоты.

Партнер, которому вменяется в вину измена, виноват до тех пор, пока не докажет обратного, но опровергнуть обвинения невозможно, ибо разумные обоснования не могут переубедить безумца.

Насилие нередко характерно для взаимоотношений, сопровождающихся ревностью, тем не менее, при бредовой ревности опасность многократно возрастает. Как отрицание факта измены, так и ложные признания уставшего от нескончаемых подозрений партнера могут вызвать раздражение ревнивца и подтолкнуть его к насилию.

Жертвами убийц-ревнивцев обычно бывают сексуальные партнеры, настоящие и бывшие. Это характерно для подавляющего большинства криминальных действий, совершенных как мужчинами, так и женщинами. Гораздо реже предъявляются обвинения или совершается насилие по отношению к людям, идентифицированным как соперники.

Лица мужского пола с синдромом Отелло, более часто, чем женщины, страдающие данной патологией, направляют агрессию на свою половину, травмы, нанесенные при этом, характеризуются большей тяжестью.

Со случаями противоправных действий часто связан параноидальный бред с галлюцинациями, повелевающими наказать виновного. Злоупотребление психотропными средствами (алкоголем и наркотиками) повышает возможность совершения насилия. Все это подтверждает, что индивидуумы с бредом ревности совершают преступления, часто находясь под влиянием дополнительной психотической симптоматики.

Точно оценить степень различия характера насильственных действий в зависимости от причин бреда ревности невозможно, так как физическое насилие, совершаемое в семье, чаще всего скрывают, причем оба супруга – и обидчик и жертва. То же самое можно сказать и о том, какая из идей ревности (бредовая, навязчивая или сверхценная) повышает вероятность совершения насилия. Тем не менее, психотическая разновидность бредовой ревности, что характерно для всех психозов, чаще сопутствует применению силы. Вообще, бредовое помрачение рассудка обладает большой степенью вероятности совершения насилия.

Дети, у которых отец (гораздо реже – мать) болезненно ревнив, страдают эмоционально, а часто и физически. Они являются невольными участниками частых конфликтов между родителями, могут быть травмированы случайно, а иной раз – намеренно, поскольку у больных нередко возникает убеждение, что они воспитывают ребенка соперника.

Детей можно вовлечь в детективные действия, например, слежку за «виновным» родителем. Они часто становятся свидетелями преступлений или суицидов.

Партнеры патологических ревнивцев подвержены возникновению расстройств психики, им сопутствует состояние постоянной тревоги. Они нередко начинают злоупотреблять антидепрессантами, алкоголем, наркотиками, иногда могут сами прибегнуть к насилию, не выдержав постоянного прессинга со стороны больного.

Факторами, уменьшающими риск социально опасных акций больного, можно считать однообразное, не обрастающее новыми подробностями, содержание бреда ревности, депрессивное состояние, отсутствие кандидатуры на роль любовника (цы) и расследовательской деятельности.

Однако, депрессия ревнивца таит угрозу его суицида, поскольку предыдущие акты насилия по отношению к партнеру могут привести к глубокому раскаянию.

Патогенез

Теории патогенеза бредовой ревности, основанные на психоанализе, с легкой руки Фрейда считают ее причиной самозащиту от скрытой гомосексуальности. Мужчина-параноик ревнует свою жену к человеку, вызывавшему у него неосознанное половое влечение. Эта гипотеза не подтверждается клиническими исследованиями, так как у подавляющего большинства больных с этим симптомом не обнаруживается склонностей к однополой любви, а большая часть гомосексуалистов не страдают паранойей или бредовыми расстройствами.

Боулби и его теория привязанности объясняет появление ревности индивидуума как неуверенность в привязанности к нему его партнера. Как правило, бредом ревности страдают люди с ненадежным прототипом привязанности (например, в детстве надолго разлученные с родителями).

Существует теория, что к развитию патологической ревности у человека располагает ощущение личной несостоятельности и недостатка безопасности, гиперчувствительность. Люди с такими особенностями нередко воспринимают и интерпретируют информацию искаженно, какое-либо событие может вызвать неверную догадку и запустить механизм бредовой ревности. Эта теория концептуально сходна с теорией привязанности.

Наверняка, не последнюю роль в развитии синдрома Отелло играет снижение мужской потенции, а также реальные или надуманные анатомические недостатки половых органов. Однако не все психиатры склонны считать сексуальную дисфункцию первичной причиной возникновения патологической ревности.

Нельзя недооценивать значения семейных и социальных факторов. В социумах, где мужчина занимает главенствующее положение, а женщина – подчиненное, любое проявление ее независимости может восприниматься как неверность. Ревность в этом случае оправдывает насилие, применяемое к изменнице.

Некоторые параноидные больные, как показывают клинические наблюдения, не могут сформировать доверительные отношения даже с любимым человеком. Вероятно, недостаток доверия вызван стабильно недружелюбными взаимоотношениями в родительской семье, где нередко отмечался тотальный контроль со стороны матери и отдаление или садистские установки со стороны отца.

Нередко бред ревности провоцируют гормональные дисфункции, патологии мозговых сосудов, хронический алкоголизм. Обычно это расстройство встречается среди злоупотребляющих алкоголем продолжительное время мужчин, имеющих вследствие этого проблемы сексуального, психологического и общественного характера, чувствующих свою несостоятельность. Ситуация усугубляется постепенно: сначала бред ревности возникает только в нетрезвом состоянии, затем случаи обвинения в неверности учащаются, позже совместное существование превращается в сплошной скандал. Мужчина контролирует свою партнершу постоянно, подозревает в связи с ней всех окружающих. Жить с ним становится небезопасно.

Симптомы бреда ревности

В случае патологической ревности домыслы и фантазии индивидуума часто не имеют реальных подтверждений, он не отступается от своих соображений даже перед убедительными доводами обратного и нередко предъявляет обвинение в измене с несколькими соперниками. Бреду ревности присуща уверенность, сформированная из фантазий, а не фактов, а также отсутствие логики.

На самом деле болезненная ревность – один из симптомов разных психических заболеваний. Например, шизофрении. В этом случае, так называемый синдром Отелло, как правило, проявляется к 40 годам, ему сопутствуют агрессивные проявления у мужчин и депрессивные – у женщин.

Наличие бреда ревности можно предположить по наличию беспочвенных обвинений в измене и их категоричности, полная убежденность больного в своей правоте, нелогичное истолкование любых поступков второй половины (любые действия рассматриваются, как желание обмануть и изменить), разговорчивость, экспансивность, невосприятие своей патологии.

Фабулой данной патологии является сильная обеспокоенность вымышленной изменой сексуального партнера. Типичными формами симптоматики этой психической патологии являются бредовые, навязчивые и сверхценные идеи.

Существует мнение, что бред ревности – вариация бредового расстройства, следовательно, название «бред ревности» не соответствует истине. Ключевая психическая патология в этом случае бред неверности партнера, который нередко совмещается с догадками больного, что виновная сторона, пытается его (ее) отравить; подсовывает средства, снижающие сексуальную активность; усыпляет больного и в это время занимается сексом с соперником. Эти бредовые идеи имеют отношение к бреду преследования, и бред ревности – его разновидность.

Бредовые идеи неверности бывают начальными симптомами шизофрении или дополнительными признаками существующего психического заболевания. Это собственные домыслы индивидуума, не приемлемые другими, но не причиняющие неудобства ему самому. Сам больной считает их истиной, этим мыслям он не сопротивляется.

Бред ревности рассматривается как модификация бредового расстройства в классификаторе Американской ассоциации психиатров (четвертое переиздание) и Международном классификаторе болезней (десятого переиздания), которым пользуются сегодня и отечественные медики.

Случается, что бредовые идеи неверности не фигурируют на фоне других психических заболеваний и существуют сами по себе. Их содержание отличается логичностью, последовательностью и правдоподобностью не в пример странным ассоциациям, присущим шизофреническому бреду.

К расстройствам функции психики, для которых характерен бред ревности, принадлежат нарушения эмоционального состояния (клиническая депрессия, маниакально-депрессивный психоз), и вообще, он может иметь место при любых нарушениях функций головного мозга.

В случае навязчивых идей ревности раздумья об измене партнера занимают практически все время, больному невозможно об этом не думать, начинаются нарушения отношений с партнером, ограничивается его свобода, контролируются поступки.

В этом случае мысли об измене в восприятии больного – нечто абстрактное, однако отделаться от них он не в состоянии. Такие больные осознают, что их страхи беспочвенны, им временами бывает стыдно. Они все время находятся в стрессовом состоянии, вызываемом навязчивыми идеями, противоречащими реальной ситуации. Вследствие этого может начаться непрерывный процесс перехода навязчивой патологической ревности в бредовую.

В конце прошлого века появилось предположение о том, что синдром Отелло может проявиться как сверхценная идея, а именно – вполне приемлемое, понятное убеждение, на котором больной сконцентрирован в неадекватной мере. Оно не вызывает в больном внутреннего протеста, и хотя не считается бредовым, но больной проверяет поступки партнера, стараясь убедиться в отсутствии измены. Насколько распространена такая форма патологии неизвестно, поскольку предполагается, что больные со сверхценными идеями обычно вне зоны внимания психиатрии. Считается возможным, что сверхценные идеи являются бредом ревности.

К любым проявлениям бредовой ревности предрасположены лица с эмоциональными расстройствами пограничного типа, в особенности – с параноидными.

Их отличает негативная и до конца не сформированная самоидентификация, ощущение своей низкой ценности, тревоги по поводу возможного отказа в интимных отношениях, измены партнера, аффективная неустойчивость, проецирование неприемлемых для самого себя влечений на партнера.

При бреде ревности обычны сочетанные расстройства, в чистом виде он встречается очень редко. Присутствие разнообразных сочетаний (с личностными расстройствами, психическими патологиями, злоупотреблением алкоголем и наркотиками) обычно создает весьма сложную и неоднозначную клинику заболевания.

Первые признаки развития бреда ревности – мрачная задумчивость с часто повторяющимися навязчивыми разговорами о неверности, сначала это редкие эпизоды. Потом они учащаются, начинаются конкретные и категоричные обвинения, часто лишенные элементарной логики, невосприятие каких-либо оправдательных доводов. Больной не осознает своей патологии.

Динамика бреда ревности

Появляющиеся у шизофреников бредовые идеи ревности причисляются к интеллектуальному бреду. Они имеют значительные отличия от аналогичных идей при чувственном бреде у эпилептиков, алкоголиков или у больных церебральным атеросклерозом с нарушениями психики.

Динамика алкогольного бреда ревности характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Первоначально больные заявляют о своих сомнениях или обвиняют в измене эпизодически, в нетрезвом состоянии или на фоне синдрома отмены. Спустя какой-то период бредовая трактовка происходивших ранее случаев появляется уже и в трезвом состоянии. В начале болезни свою роль играет действительное изменение к худшему семейных отношений, вызванное долговременным пьянством больного.

Поскольку содержание бреда основано на текущем положении дел в семье, утверждения ревнивца кажутся окружающим весьма правдоподобными. Далее интерпретация событий делается менее реальной, наполняясь массой выдуманных подробностей. Фабула бреда ревности может расширяться, обогащаясь новыми подробностями. Больной начинает проявлять агрессию и становиться опасным.

Динамика бреда ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра наблюдается в двух вариантах непрерывного течения – с нарастанием симптоматики и с предстоящей заменой фабулы бреда, и в двух вариантах приступообразного течения – без нарастания симптоматики и с ее нарастанием. Также может наблюдаться озлокачествление процесса – нарастание симптоматики и переход от приступообразного течения к непрерывному.

Усугубление процесса патологической ревности у лиц с расстройствами шизофренического спектра происходит по схеме: паранойяльный бред ревности постепенно приобретает черты параноидного → появление элементов бреда другого содержания → присовокупление галлюцинаций → возникновение парафренных компонентов бреда ревности.

Паранойяльный бред ревности у лиц с расстройствами по типу шизофрении большей частью сформировывается как внезапное прозрение, изредка бывает постепенное понимание, основанное на сверхценных идеях ревности. Сначала рассуждения больных не производят впечатление болезненных. Но настроение у них пониженное, с элементами раздражительности и даже злобности.

Параноидный бред ревности характеризуется алогичностью, нелепостью, часто – абсурдностью. К теме ревности подключаются другие тематики, она сопровождаются галлюцинациями. В настроении доминируют депрессивно-аффективные элементы, и поведенческая линия не совпадает с бредовыми волнениями.

Парафрения – апофеоз хронических бредовых психозов. Для этой стадии характерно сочетанная мания величия, преследования и воздействия, изменение аффекта, в рассуждениях, действиях и движениях появляется автоматизм. Фабула бреда обогащается вариациям, обрастает новыми подробностями, расширяется. В этом состоянии больные даже не пытаются обосновывать свои домыслы, они кажутся безумцам аксиомами. Для парафрении характерны мнимые воспоминания, реальные события в которых перемешаны с фантастическими. Обыкновенно, больные находятся в состоянии эйфории: от более сдержанной до откровенно маниакальной.