Параноидная шизофрения непрерывный тип течения

Течение параноидной формы шизофрении и ее лечение

Болезни о которых не принято говорить в быту. >

Течение параноидной формы шизофрении и ее лечение

Течение параноидной формы шизофрении и ее лечение

Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении.

Оглавление:

Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций. Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении. Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.

Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.

Дифференциальный диагноз расстройства

Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.

Кардинальные признаки параноидного синдрома - трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.

При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.

Симптомы расстройства

Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я». На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей. В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.

Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:

В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.

Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления. В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира. Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.

При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.

Самым распространенным видом бреда является идея преследования. Такие больные считают, что за ним ведут слежку агенты спецслужб, все их разговоры отслеживаются и записываются. Часто на этом этапе формируется депрессивно параноидная форма.

Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер. Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску. Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.

Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации. Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх. Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих голосов в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Болезни о которых не принято говорить в быту. >

Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:

Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:

    Элементарные – пятна света, линии, вспышки. Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро - или макроптические галлюцинации. Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя. Зоопсия – видение птиц и животных. Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения. Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.

Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций. Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному. Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.

Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.

К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.

Варианты течения параноидной шизофрении

Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:

F20.00 - непрерывное. F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом. F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом. F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее. F20.04 - неполная ремиссия. F20.05 – полная.

Причины

Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:

    отягощенная наследственность; алкоголизм, наркомания, токсикомания; аномалии внутриутробного развития; нейробиологические нарушения; социальные факторы.

Лечение параноидной шизофрении

Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз. Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения. Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.

Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.

Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.

Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений. В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок. Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.

Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.

Как справиться с депрессией без лекарств

    Хотите победить депрессию, но ничего не получается? Вас поглотила затяжная апатия, которая мешает радоваться каждому дню? Вы забыли о том, как это «спать сном младенца»?

Возможно Вы не поверите, но способ самостоятельно решить все эти проблемы есть. Нажмите на кнопку и узнайте, как человек, страдающий от депрессии несколько лет смог избавиться от психологических проблем без медикаментов, врачей и алкоголя.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Систематика шизофрении, основанная на синтезе синдромологии и общих тенденций течения (А. А. Снежневский, I960, 1966, 1969) включает 3 основных типатечения:

2. Приступообразный (периодический, реккурентный)

3. Приступообразно-прогредиентный (шубообразный)

Хотя каждая форма течения содержит различные клинические варианты (см. ниже), отличающиеся по темпу прогредиентности, по возрастному фону, общий стереотип развития болезни внутри каждой из основных групп остается единым.

Непрерывнотекущий тип течения шизофрении.

Характерен для параноидной, гебефренической и простой форм. Этот тип течения наиболееполно отражает особенности шизофрении как прогредиентного заболевания, в клинических проявлениях которого сочетаются продуктивные и негативные симптомы. Без лечения болезнь развивается неуклонно и беспрерывно до возникновения дефекта. "Ремиссии" (в условном смысле) обычно бывают следствием лечения и удерживаются до тех пор, покаприменяется поддерживающая терапия. Темп развития болезни различен:

A) малопрогредиентная, вялотекущая шизофрения - характеризуется вялым, доброкачественным течением, неглубокими изменениями личности, неврозоподобной, психопатоподобной и паранойяльной продуктивной симптоматикой.

Б) среднепрогредиентная, параноидная шизофрения - характеризуется постепенной сменой паранойяльного, параноидного и парафренного синдромов, нарастанием шизофренического дефектаи исходом в параноидноеслабоумие.

B) злокачественная шизофрения - включает в себя простую шизофрению (быстрое нарастание шизофренического дефекта без продуктивной симптоматики), кататоническую (гебефреническую) и раннюю параноидную форму. Заболевание у этих больных возникает в подростковом и юношеском возрасте и в течение 3-5 лет приводит к выраженному дефекту (параноидное, кататоно-гебефрен- ноеи бормочущееслабоумие).

Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения шизофрении.

Характеризуется смешанным типом течения, при котором приступы чередуются снепрерывным течением. Начало обычно в подростковом возрасте, часто с изменений личности. Манифестные приступы длительны (несколько лет), особенно деперсонализационные и психопатоподобные (гебоидные). Последующие приступы полиморфны, сочетают в себе аффективные, неврозоподобные, бредовые и псевдогаллюцинаторные расстройства; либо мономорфные, в которых доминируют расстройства параноидного ряда (острый параноидный синдром, острый синдром Кандинского-Клерамбо, вербальный галлюциноз, острый парафренный синдром). Возможно течение с утяжелением каждого последующего приступа. Может быть исход в непрерывное течение. В ремиссиях отмечаются выраженный инфантилизм, психопатизация, чудаковатость, нажитая циклотимия, остаточная продуктивная симптоматика. Ремиссия - светлый промежуток, который может быть полным (практически временное выздоровление) и неполным (с признаками шизофренического дефекта или с остаточными симптомами прошедшего приступа).

Прогноз в случаях приступообразно-прогредиентной шизофрении должен быть осторожным: отмечаются случаи поздних ремиссий после многолетних ка- татоно-бредовых приступов, а так же - повторные тяжелые приступы после многолетних ремиссий.

Наиболеетипичен для параноидной формы шизофрении.

Приступообразный (периодический, рекуррентный) тип течения шизофрении.

Характеризуется полиморфностью приступов онейроидно-кататонического или аффективного типов. Первые приступы, обычно стертые, аффективные, не всегда распознаются. Манифестные приступы более глубокие, с помрачением сознания, псевдогаллюцинациями, фантастическим бредом. С течением времени происходит удлинение приступов, но клиническая картина их становится более простой (аффективной). Частота приступов различна: от 1-2 в течение жизни, до ежегодных обострений. Возможно возникновение серии приступов с кратковременными и неполными ремиссиями. Изменения личности выражены незначительно в виде легкой астенизации, снижения активности, повышения сенситивности и полярных колебаний аффекта.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Шизофрения, как и большинство заболеваний, проходит в своем развитии

несколько стадий: инициальную, стадию развития заболевания, конечную.

Инициальная стадия - возникает остро, подостро и медленно (постепенно). При остром начале шизофрении продуктивная психопатологическая симптоматика возникает внезапно, бурно и нарастает в течение нескольких дней. У больных отмечается растерянность, аффект недоумения, тревоги и страха, бредовое восприятие окружающего ложные узнавания, симптом инсценировки. Характерно для острой начальной шизофрении состояния возбуждения или ступора (чаще кататонического). Параноидный синдром при остром начале характеризуется более конкретными бредовыми расстройствами, яркими галлюцинациями, выраженной эмоциональной реакцией, беспорядочной сменой аффекта. Состояние больного крайне изменчиво, различные синдромы сменяют друг друга или сочетаются одновременно в статусе больного. Острое начало наблюдается при приступообразном типетечения заболевания.

При развитии заболевания и нарастании его на протяжении недель и месяцев говорят о подостром начале шизофрении. Симптоматика в этом случае характеризуется изменениями личности с нарастанием аутизма и эмоционального оскудения, либо с грубостью, расторможенностью, дурашливостью. Выявляются навязчивости, сенестопатически-ипохондрические расстройства, депрессия. Постепенно утрачивается критика к своим ощущениям, навязчивости приобретают характер автоматизмов, ипохондрические расстройства - характер бредовых идей, депрессивная заторможенность - вялости или кататонического ступора. Подостро чаще манифестируют приступы приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При медленном, постепенном развитии шизофрении бывает трудно установить год началазаболевания. Оно возникает незаметно, меняя характер, личность больного. Отмечается появление вялости, снижение или изменение интересов, явления "метафизической интоксикации", аутизм, эмоциональное оскудение, неадекватность. Полиморфные навязчивости возникают по типу тиков, двигательных стереотипий, постепенно становятся чрезвычайно инертными, однообразными с исчезновением компонента борьбы, быстрым присоединением ритуалов. Возникают деперсонализационные расстройства, истерические, сенестопатиче- ски-ипохондрические. Бредовые идеи характеризуются паранойяльным синдромом, постепенно расширяющимся и усложняющимся. Медленное начало характерно для непрерывной вялотекущей и параноидной форм.

Конечные состояния при шизофрении характеризуются различной степенью шизофренического дефекта от снижения уровня личности с астенизацией и дисгармонией до выраженного слабоумия.

Среди конечных состояний отмечаются:

- апатическое слабоумие с уменьшением психической активности и нарастанием аутизма;

- параноидное слабоумие с отрывочными бредовыми идеями величия, отдельными слуховыми галлюцинациями, распадом бредовой системы, непостоянными кататоническими расстройствами;

- "бормочущее слабоумие" - с преобладанием стереотипного беспокойства, гебефреническими проявлениями, эпизодами кататонического возбуждения с негативизмом, речевого возбуждения в виде невнятного бормотания без побуждения извне (разорванность до вербигерации - шизофазия).

ПРОГНОЗ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Смертельные исходы бывают при фебрильной шизофрении, суициды наиболее опасны при императивных слуховых галлюцинациях, при атипичной депрессии (шизоаффективныепсихозы), при постшизофренической депрессии.

Шизофреническим дефектом завершается без лечения параноидная, гебефреническая и простая формы. При острой полиморфной шизофрении каждый приступ может закончиться и практическим выздоровлением, и выраженным дефектом. При повторении приступов дефект обычно нарастает, за что их называют "шубами" (т.е. сдвигами). Дефект может поначалу проявляться изменениями характера типа нажитой астенизации, психопатизации, подозрительности, паранойяльного толкования окружающего, чудаковатостью, резидуальными психотическими расстройствами.

Дажепри интенсивном лечении прогностически малоблагоприятными признаками являются гебефреническая симптоматика, синдром Кандинского-Кле- рамбо, обонятельные галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз, а так же нарастающая прибавкамассы телабез улучшения психического состояния.

При вялотекущей шизофрении прогноз значительно лучше. Около 1/3 случаев завершается хорошей стойкой ремиссией, граничащей с практическим выздоровлением; в другой 1/3 психопатоподобные или неврозоподобные нарушения оказываются стойкими и препятствуют социальной адаптации; наконец, еще в 1/3 случаев вялотекущая шизофрения сменяется параноидной или простой формой.

Паранойя трудно поддается лечению, и улучшение происходит нередко лишь спостарением и падением активности.

При шизоаффективных психозах прогноз тем лучше, чем ближе картина фаз к маниакально-депрессивному психозу.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ

Детская шизофрения - встречается относительно редко. Начало обычно постепенное, с беспричинных и нелепых страхов, двигательных и речевых стереотипий (бесконечное повторение одних и тех же движений, выкрикивание одних и тех же слов). Патологические фантазии не отделяются от реальности. Воз-

Параноидная шизофрения. Как справиться с болезнью?

Параноидная шизофрения является одним из типов шизофрении, характеризующимся галлюцинациями, парафренным и параноидным бредом, бессвязной речью и аффективным уплощением. Также может наблюдаться проявление лёгких кататонических симптомов.

Параноидная форма шизофрении является одной из самых распространённых.

Причины, приводящие к развитию заболевания.

    К развитию заболевания приводят самые разные причины:
  1. Нарушение мозговых функций;
  2. Генетические факторы;
  3. Заражение матери вирусными заболеваниями во время беременности;
  4. Стрессы;
  5. Неполноценное питание беременных;
  6. Болезнь Альцгеймера;
  7. Приём психотропных средств подростками.

Симптоматика

Признаками, которые указывают на непрерывное течение, параноидная форма шизофрении, являются постепенно развивающиеся и усугубляющиеся:

  1. Галлюцинации – слуховые (трансляция в голову больного чьих-то мыслей или голосов), обонятельные (ощущение больными несуществующих, чаще всего неприятных запахов), зрительные и тактильные. В первую очередь проявляются слуховые, затем зрительные, а вот другие виды встречаются крайне редко.
  2. Бред. Чаще всего речь идёт о бреде преследования, далее следуют бред ревности и величия.
  3. Расстройство мыслительных способностей.
  4. Больной становится раздражительным, появляются немотивированные приступы гнева.
  5. Появляется необоснованный страх и подозрительность.
  6. Нарушается воля больного.

Течение параноидной формы шизофрении

Заболевание может иметь эпизодический характер, но может наблюдаться и непрерывный тип течения, при котором яркая выраженная симптоматика сохраняется на протяжении многих лет. Первые симптомы параноидной шизофрении проявляются, обычно по достижению больным двадцатипятилетнего возраста. Первая стадия болезни протекает очень медленно, начальный период продолжается от пяти идо двадцати лет. Дебют проявляется приступами тревоги, навязчивостью, после чего начинает появляться и нарастать подозрительность и ригидность. Человек становится замкнутым. Далее история болезни шизофрения протекает следующим образом. Развиваются основные клинические признаки патологии – бред преследования и физического воздействия, а также псевдогаллюцинации. Появляется и усугубляется галлюцинаторно-параноидный феномен с преобладанием у одних пациентов галлюциноза, а у других – бреда и смешанных состояний. Стадии болезни меняются волнообразно.

Лечение

Пациенты, которым был поставлен диагноз параноидная шизофрения, находящиеся в стадии обострения, а также страдающие тяжёлой формой заболевания, должны быть незамедлительно подвергнуты принудительной госпитализации, в тех случаях, когда они могут своим поведением нанести вред самим себе либо окружающим их людям. Лечение параноидной шизофрении должно быть комплексным. В него обязательно включаются лекарственные препараты, относящиеся к группе нейролептиков, подавляющих симптоматику психозов и препятствующих их прогрессированию. Однако назначать их следует с осторожностью, поскольку они могут привести к нежелательным осложнениям и последствиям. Существует целый ряд психотерапевтических методик для лечения больных шизофренией. Для их проведения врачебный персонал должен будет пройти дополнительную подготовку. Их применяют в основном в иностранных клиниках. Прогноз параноидной шизофрении благоприятен лишь в 15 % случаев. Очень часто положительный эффект от лечения может наблюдаться на протяжении короткого временного промежутка, после которого снова появляются постоянно усиливающиеся расстройства мышления. Люди, страдающие шизофренией, довольно редко могут адаптироваться в обществе и сохранить трудоспособность.

Параноидная (параноидальная) шизофрения, от симптомов до лечения

Параноидная шизофрения – это один из типов шизофрении, при котором доминантны бред и галлюцинации. При этом мышление и действия человека остаются адекватными. В легкой фазе бред носит системный характер. Это значит, что бредовая идея довольно четко структурирована в сознании человека, логически простроена. Однако со временем становится все более бессвязной, а картина бредовой идеи – разрозненной.

Определение заболевания

Шизофрения – психическое расстройство, сопровождающееся распадом мышления и эмоций человека. Медицина выделяет несколько типов этой болезни, каждый из которых обладает своими особенностями клинической картины (кататоническая, гебефреническая, остаточная, простая и т.д.).

Наиболее распространены случаи параноидальной (параноидной) шизофрении. Она относится к психической патологии, в которой разрушительные процессы протекают на фоне сохранения интеллекта человека. В итоге это приводит к раздробленности личности индивида и потере его продуктивного контакта с окружающим миром.

В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, диагноз параноидальная шизофрения (код по МКБ 10 F20.0—F20.3) предполагает характерные именно для нее симптомы.

Особенности заболевания, симптоматика

Симптомы заболевания делят на негативные и позитивные. К позитивным медики относят появляющиеся признаки параноидальной шизофрении – бред, галлюцинации (то, чего ранее не было). Негативная симптоматика, наоборот, обозначает исчезновение у душевнобольного в ходе распада сознания присущих ему ранее качеств – воли, интереса к жизни.

Для начальной стадии заболевания характерно, что больной сохраняет эмоциональную адекватность. Остальные признаки патологии – аффективное поведение, разорванность и несвязанность речи, нарушения моторики и поведения в целом - могут либо не проявляться вообще, либо проявления носят невыраженный характер.

Специфический бред при данном виде шизофрении может проявляться в самых разнообразных формах.

  1. Преследование. Параноидальный шизофреник одержим идеей, что за ним охотятся – выдуманные враги, инопланетяне, либо реально существующие люди, не совершающие ничего подобного в действительности. При этом человек очень остро ощущает угрозу своей жизни и свободе.
  2. Бред величия. Больной до крайней степени переоценивает свою значимость, популярность, важность для людей или даже страны и человечества в целом. Иногда он убежден в богатствах, отсутствующих в реальности, или, например, гиперценности сделанных им научных открытий.
  3. Ревность. Бредовая форма ревности (или синдром Отелло) проявляется не на реально существующие факты измены, как у обычных людей, а на фантазийные, созданные в воображении ревнивца. Считается, что бред ревности чаще возникает у мужчин, чем у женщин.
  4. Ипохондрический (также читайте, что такое ипохондрический невроз). Постоянные навязчивые ложные идеи о наличии у себя тяжелых и даже смертельных патологий, угроз здоровью.

Это далеко не все возможные формы шизоидных идей.

Параноидная шизофрения может развиваться по бредовому или галлюцинаторно-бредовому типу. Во втором случае бред сочетается в сознании человека с галлюцинаторными картинами. Он реально видит, слышит и осязает несуществующие в реальности явления. Самый распространенный для этой формы заболевания тип галлюцинаций – слуховые (так называемые «голоса»).

На видео демонстрируется пациент с галлюцинаторно-параноидным синдромом во время поступления в клинику и после прохождения курса терапии.

Параноик становится раздражительным, напряженным, агрессивным к окружающим. Для таких больных характерны депрессии, мании, аффективные скачки настроения. Часто они одержимы идеями суицида.

История болезни обычно включает в себя разные фазы:

  1. Появление параноидного бреда.
  2. Слабая по проявлениям фаза (начальная). Симптомы могут носить схожий со многими психическими расстройствами характер. Больной становится депрессивным, у него возникают ипохондрические настроения. Круг его интересов сужается, эмоции становятся как бы приглушенными. На этом этапе, как правило, еще отсутствуют галлюцинации, нарушения моторики движений. Начальный период может быть очень длительным (до 10 лет).
  3. Парафрения: бред в наиболее тяжелой форме.
  4. Синдром Кандинского – Клерамбо (название возникло от сочетания фамилий известных русского и французского психиатров).
  5. Необратимые изменения личности (шизофренический дефект). Душевнобольной словно теряет все свои эмоции и потребности. Он полностью уходит в свой иллюзорный мир. Становится не способным мыслить связано, ясно и логически.

Стоит упомянуть про отличительные черты синдрома Кандинского – Клерамбо:

  • псевдогаллюцинации (когда вымышленные объекты галлюцинаций существуют в также вымышленном особом пространстве, а не помещаются душевнобольным в реальную действительность);
  • бредовые идеи;
  • психический автоматизм (индивид ощущает свои движения, мысли как что-то неестественное, искусственное).

Болезнь может проявляться как в хронической (непрерывный тип течения) так и в эпизодической форме (приступами). Непрерывное течение предполагает отсутствие ремиссий, тогда как за приступом всегда следует частичное или полное ослабление симптомов. Непрерывный тип течения параноидной формы шизофрении определяется тогда, когда симптомы остаются яркими и легко различимыми в течение очень длительного времени.

Разница в течении болезни у мужчин и женщин

Симптомы параноидальной шизофрении у женщин и мужчин в основном проявляются почти одинаково. Незначительные особенности будут связаны с жизненным опытом индивида, гендерными ролями в социуме и особенностями мышления конкретной личности. Некоторые отличия, впрочем, можно отследить.

Симптомы и признаки у мужчин, как правило, появляются в более раннем возрасте по сравнению с женщинами. Мужчины с помрачениями психики чаще теряют работу и имущество, так как становятся неспособными принимать решения и справляться с трудностями.

Женщинам с эмоционально-психическими расстройствами проще сохранить работу и восстановить потом социальную активность. Также симптомы и признаки у женщин часто проявлены менее остро, иногда больные даже способны успешно строить отношения с противоположным полом.

Причины возникновения заболевания

Среди основных причин, из-за которых возникает параноидальная шизофрения, медики называют:

  1. Нейрохимические нарушения, дисфункции головного мозга. Существуют гипотезы возникновения шизоидных расстройств от дисбаланса важных веществ-нейромедиаторов – дофамина и серотонина.
  2. Наркомания, алкоголизм.
  3. Конфликты и травмирующие ситуации, возникающие между человеком и социумом, например, жестокое обращение с ребенком в раннем детстве.
  4. Гены, наследственность. Если у вас в роду никто не страдал тяжелыми помрачениями психики, то и ваш риск заболеть составляет, по утверждениям медиков, не более процента. Однако, если хотя бы один случай был, этот риск уже повышается до десяти процентов.
  5. Болезни матери в период беременности. Очень опасны для беременной вирусные инфекции, а также голодание плода, когда носящая дитя женщина систематически недоедала.

Довольно часто при возникновении параноидальной шизофрении имеет место сочетание сразу нескольких факторов. В совокупности они резко повышают риск развития заболевания, даже если генетическая предрасположенность у человека отсутствует.

Особенности диагностики

Важно четко отличать от других психотических расстройств со схожей симптоматикой (например, шизоаффективное или бредовое). Именно параноидная форма шизофрении содержит в клинической картине бред и галлюцинации особого характера. Иные признаки (эмоциональная неадекватность, разорванность речи и т.д.) будут выражены слабее и не будут доминировать.

Полное обследование пациента может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно – если больной не проявляет признаков агрессии или психоза. При этом очень важно участие близких людей, так как больной не всегда может адекватно рассказать, что именно и когда с ним происходило.

Врач-психиатр собирает подробную информацию о жизни пациента, о перенесенных заболеваниях, возможной патологической наследственности (семейный анамнез), уточняет, когда начались симптомы расстройства психики и как они проявлялись. В то же время больного обследуют на наличие прочих заболеваний, некоторые из которых также могут негативно влиять на психическое здоровье.

Одним из основных методов диагностики шизофрении являются специальные тесты, которые помогают определить нарушения поведения, сознания, памяти, мышления, восприятия, интеллекта и эмоционально-волевой сферы.

Терапия параноидальной шизофрении

В зависимости от фазы течения заболевания психиатрия назначает разные виды терапии.

  1. Прием нейролептиков. Эти препараты способны сдержать нарастающий распад психики в острой фазе.
  2. Дезинтоксикация. Особенно необходима, если причиной развития острого состояния стало употребление наркотических веществ или алкоголя.
  3. Антипсихотики длительного воздействия. Назначаются для поддерживающей терапии при отсутствии аффективных нарушений.
  4. Электросудорожная терапия. Процедура, построенная на пропускании через мозг человека электрических сигналов с целью вызвать у него контролируемые судороги. Метод используется только при тяжелой форме болезни, особенно для пациентов с выраженными суицидальными наклонностями.
  5. Психотерапия используется как один из поддерживающих методов в периоды ремиссии.

Родным и близким необходимо оказывать посильную помощь выздоравливающему. Зачастую психически больные люди не в состоянии сами догадаться о том, что происходящее с ними – опасная патология, не хотят обращаться к врачу. Необходимо обратиться к психиатру еще на начальной стадии помрачения рассудка. Возможно, это поможет предотвратить его дальнейший прогресс.

Если шизофрению не лечить, то результаты могут быть очень плачевны. Это расстройство психики отличается высоким уровнем агрессии больного к себе и окружающим. Шизофреник способен убить и покалечить как себя, так и даже родного и близкого человека.

Посттерапевтический период

Когда больной уже прошел психиатрическое лечение в стационаре, по возвращении домой он нуждается в особом отношении. Важно, чтобы близкие помогали ему следить за соблюдением режима сна, питания, приема лекарственных препаратов. Также ему потребуется время и помощь для восстановления навыков общения в социуме.

В зависимости от тяжести перенесенного заболевания, последующая возможность полноценно трудиться сильно различается у разных пациентов. Так, некоторые из них полностью сохраняются способность к трудовой деятельности. В особо тяжелых случаях пациенту присваивается инвалидность, вплоть до возможного признания полной нетрудоспособности и необходимости регулярного надзора.

С другой стороны, современные методы лечения параноидальной шизофрении часто позволяют больным излечиваться и снова становиться полноценными людьми, жить насыщенной и счастливой жизнью.

Течение параноидной шизофрении

Специалисты в области психологии и психиатры выделяют два типа течения параноидной шизофрении (по МКБ-10 - F 20.0):

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении

Непрерывный тип течения параноидной шизофрении - разновидность заболевания, при котором отсутствуют спонтанные ремиссии на фоне постоянного нарастания шизофренической симптоматики. Однако непрерывный характер этого типа не означает его фатальной направленности. В отличие от эпизодического типа течения параноидной шизофрении для всех его проявлений характерно поступательное развитие «по инерции». В зависимости от степени прогредиентности различают два основных вида заболевания:

  1. затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния,
  2. затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями течения болезни.

Клиника

Для развития непрерывного типа течения параноидной шизофрении характерно усложнение бредовой симптоматики, иногда с ранней парафренной трансформацией, ранним присоединением кататонических черт, нарастающей нелепостью, вычурностью, усиливающегося аутизма, расстройства мышления с резонерством, паралогичностью, вялостью, апатичностью, с последующим формированием симптомов шизофренического дефекта. При злокачественном характере течения наблюдается длительный продромальный период,как правило, с началом еще в пубертатном возрасте. Это состояние можно оценить как:

  • «dementia paranoides gravis»,
  • «ядерная» параноидная шизофрения,
  • «параноидная форма раннего слабоумия»,
  • «ранняя параноидная форма»,
  • «злокачественно текущая шизофрения».

Затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями развития болезни характеризуются более медленным нарастанием негативных шизофренических изменений личности. Важным диагностическим и прогностическим критерием является характер бредообразования у данной категории больных, его систематизированность. В отличие от больных с неблагоприятными параноидными состояниями, у которых отмечается лишь тенденция к систематизации бреда, галлюцинациями и автоматизмами, у больных с благоприятными тенденциями систематизация бреда имеет законченный и стабильный характер.

Эпизодический тип течения параноидной шизофрении

По синдромальной квалификации эпизодический (ремитирующий) тип течения шизофрении (по МКБ-10 F 20.03) наиболее полно соответствует приступообразной прогредиентной (шубообразной) шизофрении и характеризуется эпизодическим течением с преобладанием параноидных расстройств над аффективными.

Клиника

В доманифестном периоде болезни чаще всего могут возникать атипичные депрессивные состояния с угрюмостью, вялостью, идеаторными расстройствами. Легкие гипоманиакальные состояния обычно сопровождаются психопатоподобными расстройствами.

Начало заболевания характеризуется различными возрастными периодами, от детского до среднего возраста. Манифестация процесса протекает на фоне вялотекущего процесса с появлением аутохтонных аффективных колебаний, необычных для больных и контрастировавших с прежней, несколько однотонной, однообразной эффективностью. Приступы, при эпизодическом течении параноидной формы шизофрении, сопровождаются стойким нарушением сна. Выделяют следующие типы приступов:

  1. Аффективно-параноидный приступ. Для клинической картины данного приступа характерен мало систематизированный интерпретативный бред перемежающийся с периодически возникающими эпизодами чувственного или антагонистического бреда. Бредовое содержание во многом зависит от характера аффекта. Возможно также развитие экспансивной или меланхолической парафренной симптоматики;
  2. Аффективный галлюцинаторно-параноидный приступ. Дебют которого характеризуется проявлением истинной галлюцинаторной симптоматикой с депрессивным аффектом. В клинической картине, как правило, преобладает тревожно-ажитированная депрессия со страхами, имеющая тенденцию к резкому ухудшению состояния в вечернее время. В последующем возможна трансформация истинного вербального галлюциноза, с угрожающим комментирующим и императивным содержанием, в псевдогаллюциноз. Как правило галлюциноз сопровождается бредовой симптоматикой.
  3. Аффективный приступ с синдромом Кандинского-Клерамбо. В клинике этой разновидности приступа доминируют психические автоматизмы, проявляющиеся на фоне интерпретативного бреда, с дальнейшим развитием других видов бреда (физического, гипнотического и другого воздействия). Структура бреда в основном зависит от аффективного фона на котором он развивается. На маниакальном фоне характер воздействия носит доброжелательный оттенок. На депрессивном фоне бред имеет враждебный характер и часто сопровождается развитием псевдогаллюцинаций.

Обычно лишь некоторые приступы приводят к нарастанию негативных расстройств, другие часто протекают с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой. Как и непрерывный тип течения параноидной шизофрении, эпизодический тип протекает различно - от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентного.

Вышеназванные типы приступов в какой-то степени отражают и различия в прогредиентности процесса. У больных с нерезко прогредиентным вариантом течения наблюдается более благоприятные тенденции развития заболевания. Манифестации процесса, как правило, предшествует длительный инициальный период проявляющийся неврозоподобной, паранойяльной и психопатоподобной симптоматикой. Первые приступы проявляются аффективно-бредовой, кататоно-параноидной и параноидной симптоматикой. В межприступный период по-прежнему могут отмечаться неврозоподобные или паранойяльные расстройства. Повторные приступы, как правило, протекают со сходной клинической картиной, без усложнения синдрома.

Характерным для эпизодического типа параноидной шизофрении, с одной стороны, является наличие признаков непрерывно текущего процесса, а с другой стороны, несложная по структуре аффективно-бредовая картина приступов. Приступы протекают с четкой очерченностью и этапностью нарастания аффективно-бредовых симптомов и слабо намечающимися шизофреническими изменениями личности в виде снижения активности, инициативы, интересов, ограничения контактов. Учитывая, что изменения личности развиваются медленно, они неглубоки, отсутствуют выраженные дефектные или конечные состояния, указанные расстройства, - в соответствии с МКБ-10, видимо следует квалифицировать как эпизодический тип течения параноидной шизофрении с сохраняющейся, но не нарастающей симптоматикой в ремиссиях (по МКБ-10 F 20.02).

При неблагоприятном варианте эпизодического течения параноидной шизофрении часто наблюдается более раннее начало заболевания (11-15 лет). По синдромальной классификации этот тип течения можно отнести к злокачественному варианту приступообразно-прогредиентной шизофрении. Такие больные в преморбиде характеризуются замкнутостью, мнительностью, неуверенностью, склонностью к фантазированию, некоторые из них - психопатоподобным поведением с конфликтностью, раздражительностью.

Еще до начала болезни у данной категории больных наблюдаются признаки социальной дезадаптации. Часть из них учится в учебных заведениях или работает в обычных производственных условиях, еще половина не имеет специальности, занимается неквалифицированным трудом или не работает совсем. У большинства инициальные проявления характеризуются падением психической активности, из-за чего отмечается апатия, плохая успеваемость в учебных учреждениях, отсутствие интересов и хобби. На этом фоне могут выявляться отдельные неопределенные, рудиментарного характера кататония, деперсонализация, дисморфофобия и навязчивая стереотипность движений. Аффективные расстройства отличаются большой атипией.

Первые приступы чаще проявляются параноидной и кататоно-параноидной симптоматикой, с наличием аффективных расстройств. Последующие, четко очерченные, приступы имеют более сложную клиническую картину. Этапный характер развертывания продуктивной симптоматики происходит параллельно нарастанию негативных симптомов. После неоднократных приступов больные становятся все более, замкнутыми, необщительными, нарастают явления психического инфантилизма.

В соответствие с критериями МКБ-10, указанные клинические проявления шизофрении возможно квалифицировать как эпизодический тип течение параноидной шизофрении с нарастанием негативной симптоматики (по МКБ-10 F 20.01). Однако следует учитывать, что даже при наиболее неблагоприятном течении эпизодической шизофрении возможно приостановить ее развитие и установить относительно стойкую ремиссию.

Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении

Для дифференциальной диагностики необходимы общие критерии диагноза параноидной шизофрении (F 20.0), а так же следующие основные признаки:

  • сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
  • сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
  • наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
  • появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
  • рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.

Течение параноидной формы шизофрении и ее лечение

Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении. Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций. Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении. Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.

Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.

Дифференциальный диагноз расстройства

Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.

Кардинальные признаки параноидного синдрома - трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.

При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.

Симптомы расстройства

Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я». На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей. В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.

Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:

  • бредовый;
  • галлюцинаторный.

В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.

Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления. В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира. Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.

При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.

Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер. Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску. Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.

Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации. Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх. Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих голосов в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:

Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:

  • Элементарные – пятна света, линии, вспышки.
  • Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро- или макроптические галлюцинации.
  • Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя.
  • Зоопсия – видение птиц и животных.
  • Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения.
  • Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.

Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций. Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному. Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.

Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.

К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.

Варианты течения параноидной шизофрении

Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:

  1. F20.00 - непрерывное.
  2. F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом.
  3. F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом.
  4. F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее.
  5. F20.04 - неполная ремиссия.
  6. F20.05 – полная.

Причины

Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:

  • отягощенная наследственность;
  • алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • нейробиологические нарушения;
  • социальные факторы.

Лечение параноидной шизофрении

Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз. Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения. Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.

Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.

Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.

Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений. В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок. Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.

Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.