Парафренный синдром это

Парафренный синдром



Парафренный синдром представляет собой особый психопатологический синдром, в основе которого лежит сочетание нескольких типов бреда: бреда величия, бреда преследования, бреда воздействия, а также наличием явных явлений психического автоматизма и повышением фона настроения.

Оглавление:

Симптомы парафренного синдрома многообразны и в зависимости от типа синдрома могут превалировать те или иные признаки.

В настоящее время принято разделять парафрении на несколько типов:

  • Систематизированные, которые характеризуются фантастическим бредом величия системного типа в сочетании с бредом преследования и антагонистическим бредом;
  • Несистематизированные – бред возникает остро и неожиданно. Предшествующая ему фабула легко изменчива под влиянием текущего события;
  • Галлюцинаторные, для них характерно преобладание вербальных галлюцинаций, но чаще псевдогаллюцинаций, которые имеют фантастическое содержание;
  • Конфабуляторные – главенствующий симптом – конфабуляция (человек внезапно «вспоминает» что-то особо значащее, однако воспоминания эти имеют ложный характер. В память приходит то, чего на самом деле никогда не было);
  • Меланхолическая парафрения – представляет собой представляет собой мрачное сочетание депрессивного бреда с нигилистически-ипохондрическим бредом.

Клиническая картина и течение заболевания

Течение заболевания может быть как острым, так и хроническим. В первом случае заболевание возникает неожиданно быстро, внезапно и характеризуется ярким течением с преобладанием яркого колеблющегося аффекта: от депрессивного до маниакального и даже эйфорического. Бред в данном случае чаще несистематизированный. Характерен бред интерметаморфозы и бред особого важного значения (опасность мира и прочее).

В основе хронически протекающего заболевания лежит стабильный и систематизированный бред, с преобладанием бреда величия. Аффект в данном случае менее выражен и мотононен: человек воспринимает свою величественность как должное.



Симптомы парафренного синдрома чаще всего представлены классической триадой: бредовые идеи, галлюцинации и явления автоматизма. Среди бредовых идей преобладают: бред преследования, величия и воздействия. Психический автоматизм имеет фантастическое содержание (человек мысленно общается со знаменитыми людьми и выдающимися историческими личностями, а также инопланетянами).

Возможно появление симптома Капгра (симптом положительного или отрицательного двойника, при котором человек воспринимает незнакомых людей, как близких и друзей, а своих родных не может узнать).

Лечение заболевания

Парафренный синдром лечится как в стационаре, так и в домашних условиях. К основным группам применяемых препаратов относятся: нейролептики (Аминазин или Лепонекс), антидепрессанты (Пиразидол, Амитриптилин). Если процесс течёт более или менее стабильно показано применение транквилизаторов.

Особенности течения парафренного синдрома. Классификация и лечение парафрений

Парафренный синдром (синонимы: парафрения) – наиболее тяжелая, завершающая форма бредового синдрома, которая характеризуется комплексом маний величия и воздействия.Пациенты представляют себя великими историческими персонами, суперлюдьми, обладающими сверхъестественными, фантастическими способностями.

Бред воздействия при парафренном синдроме, характеризуется уверенностью в явном влиянии паранормальных сил, инопланетных представителей, параллельных миров на пациента. Также у них существует уверенность в возможности обратного воздействия на эти силы ими самими.

Особенности проявления парафрении

Парафренический синдром характеризуется сочетанием нереального бреда величия, преследования и воздействия. Пациенты могут представлять себя великими властителями Вселенной, президентами, главнокомандующими. Нередки высказывания о том, что в их власти будущее мира их от их пожелания зависит ситуация во Вселенной, которые они подтверждают образными и грандиозными сравнениями, приводя в пример сложные математические формулы.

Больные, как правило, не стремятся доказывать свои высказывания, основываясь на неоспоримости своих мыслей. Суть бредовых высказываний чаще постоянна, однако может и изменять свой смысл. Остается неизменным лишь тот факт, что бред имеет стойкую тенденцию к расширению, наполняясь все новыми и новыми фактами.



Мания преследования – неотъемлемая часть бреда парафреников. Причем наряду с силами, желающими причинить зло, всегда найдется место и для добрых героев, помогающих и поддерживающих больного в их нелегкой миссии на этой земле.

Феномен психического автоматизма также имеет фантастическую составляющую, которая проявляется в невербальном общении с потусторонними существами, яркими представителями человечества, инопланетянами. Кроме этого, пациенты говорят о своих способностях влиять на окружающих, читать мысли, управлять действиями против их воли.

Симптом двойника (симптом Капгра) – частый признак у больных парафренией. Пациент воспринимает незнакомых ему людей, как старых друзей или родственников, а люди, которых он хорошо знал до болезни, им отвергаются, словно видит впервые. Также известны случаи, когда один и тот человек, может быть последовательно воспринят больным, как двое абсолютно разных людей (симптом Фреголи).

Клинические проявления псевдогаллюцинаций, конфабулляции, обсессии, часто занимают не последнее место в синдроме парафрении. Псевдогаллюцинация – восприятие объектов и явлений, не существующих на самом деле в природе. В отличие от классических галлюцинаций, нереальный объект находится строго в субъективных описаниях больного, не выходя за его пределы, имея строго индивидуальные очертания и задачи.

Конфабуляции – ошибочные, ложные воспоминания, где факты, произошедшие в действительности, переносятся в ближайшее время и тесно сочетаются с вымышленными деталями.



Обсессия – психопатологический синдром, характеризующийся стабильными нерегулярными проявлениями навязчивых непроизвольных мыслей, идей, представлений. Следует отделять от обсессий навязчивые страхи (фобии) и действия (компульсии).

Общее настроение больных парафренией, в большинстве случаев, повышенное – на отрезке от несколько приподнятого, до явного маниакального. Депрессия у парафреников встречается крайне редко и недолговременно.

Классификация парафрений

Общепринятый стандарт классификации парафрений различает ее следующие виды, в зависимости от проявления клинической картины бреда и течения болезни:

  • Систематизированная парафрения. При данной разновидности бредовая идея носит последовательный и устойчивый характер, отражая большей частью идеи величия, симптомы Капгра и Фреголи. Другие признаки носят весьма посредственный характер.
  • Псевдогаллюцинарная и галлюцинаторная парафрения. Характеризуется преобладаний галлюцинаций над вербальным бредом. Нереальные объекты представлены чаще в виде живых существ.
  • Конфабуляторный парафренный синдром характеризуется обильными и изменчивыми фантастическими конфабуляциями, началом которых служат глубокие мысленные и псевдогаллюцинаторные воспоминания. Конфабуляторная парафрения как самостоятельный вид, развивается крайне редко.
  • Меланхолическая парафрения (бред Котарда). Подвид конфабуляторного синдрома, где ведущим симптомом является нигилистически-ипохондрический бред с идеей гибели мира, где сам больной является отправной точкой в развитии всего этого спектакля.
  • Хроническая парафрения отличается стабильностью бредовых идей, монотонностью высказываний с малым количеством чувственного бреда и эмоций. Предшественником хронической парафрении является галлюцинаторно-параноидное состояния – более легкая форма психического расстройства со сходной клинической картиной.
  • Острое парафреническое состояние сопровождается резким всплеском острого чувственного бреда. Бредовые идеи при острой парафрении обладают нестойкостью и изменчивостью. Развитию такого состояния способствуют спонтанные маниакальные или депрессивные состояния, вызванные резкими изменениями в окружающей среде.

Фабулы бреда

У больных парафренией преобладают две основные категории бредовых идей, определяемые доминантой чувств и содержанием (фабулой) бреда в конкретный момент времени (выдержки взяты из дневников больных парафренией):

«Яркий свет цветных ламп, необычно светятся высокие витрины с преобладанием красных, оранжевых и фиолетовых цветов. Празднично одетые люди, с цветами, разговаривают друг с другом, шутят, смеются. Праздничный карнавал только для меня, я – главный артист, я – звезда и кумир всех людей. Так хорошо, такое прекрасное настроение, все любят меня. Так тепло и приятно. Много знакомых, все присутствующие – мои знакомые. Слишком много знакомых… Зачем они здесь? Почему я перестал их узнавать? Кто все эти люди. »,


  • депрессивная инсценировка:

    «Холодно, мрачно. Здесь давно не было солнечного света, все промозгло влажное, серое. Ни одной цветной ленточки, ни одного узелка. Мне страшно, что меня ждет? Много незнакомых людей. Они ухмыляются, смеются надо мной. Они все меня видят, даже если их не вижу я. Этот сидящий на холодильнике с синими глазами – особенно меня ненавидит, все время старается толкнуть, сделать больно, унизить. Меня ненавидят все, даже мои родные, мои дети. Они одевают маски, одевают чужие лица, чтобы спрятаться от меня, думают, что я их не узнаю по походке, по смеху…».

  • Лечение парафрении

    Лечение парафренического синдрома проводится как в стационарном режиме, так и в амбулаторном, когда пациент обязан явиться на прием лекарств, в четко установленное время.

    Самой эффективной группой препаратов, используемых при данной патологии, являются нейролептики широкого спектра действия, снимающих или снижающих психомоторное возбуждение, нейтрализуют уровень тревоги и уменьшают бредовый эффект.

    При меланхолической парафрении с преобладанием депрессивных инсценировок дополнительно используются антидепрессанты. Характер болезни также накладывает свой отпечаток на медикаментозную терапию: при хроническом синдроме использование нейролептиков будет регулярным с постоянным увеличением доз, в отличие от острой формы, когда нейролептические средства применяются в момент проявления клиники, в шоковой дозе.

    В клинику, как правило, помещают пациентов, с более тяжелыми расстройствами, когда их деятельность может навредить окружающим или привести к порче имущества. После снижения уровня проявления расстройств, лечение пациент может проходить амбулаторно, с использованием более легких средств в меньших дозировках.

    Следует помнить, что после окончания лечения, крайне редко наблюдается полное исчезновение признаков заболевания, рецидив возникает в 90% случаев.

    

    Симптомы и лечение парафренного синдрома

    Парафрения является наиболее тяжёлой формой бредового синдрома, выражающегося в гипертрофированной мании величия, сравнении себя с великими людьми, властителями Вселенной, нахождении у себя псевдоспособностей общения с инопланетными существами или Высшим Разумом. Парафрения символизирует собой ухудшение общего состояния больного, страдающего параноидальным синдромом, шизофренией, маниакально-депрессивным психозом либо другими тяжелыми психическими расстройствами.

    Речи больного

    Речь человека с ярко выраженным парафренным синдромом изобилует различными сравнениями, цифрами, фактами вселенского масштаба. Больной стремится доказать окружающим, что от него зависит судьба всего человечества, мир на Земле, благополучие страны и т.д. Парафренный синдром также выражается в виде рассказов о происходящих фантастических событиях или наступлении чего-то грандиозного, неизведанного, страшного. Фантастические рассказы с каждым разом дополняются все новыми фактами и событиями, расширяются по содержанию и варьируются в зависимости от текущего состояния больного. Парафрения сопровождается стремлением человека доказать свою правоту и неоспоримость суждений.

    Симптоматика расстройства

    Симптомы болезни проявляются по-разному по мере развития заболевания. Парафренный синдром определяется несколькими типами:

    • Галлюцинаторная парафрения. Больной испытывает наплыв вербальных галлюцинаций (или так называемых псевдогаллюцинаций), сопровождаемых фантастическими идеями. Галлюцинации превалируют над психическим бредом;
    • Конфабуляторная парафрения. Форма заболевания выражается в постепенном разматывании воспоминаний, изменении содержания рассказов о происходящих паранормальных событиях, воспоминаниях, связанных с якобы произошедшими явлениями или ситуациями. Этот вид парафрении чаще всего развивается в совокупности с галлюцинаторной или систематизированной формой заболевания;
    • Систематизированная парафрения. Определяется наличием стойких бредовых мыслей о собственном великом предназначении и различных идей величия. Мысли больного последовательны и структурированы;
    • Психический автоматизм. Данная форма заболевания определяется мысленным общением больного с выдающимися личностями из прошлого или живущими ныне, а также существами, населяющими другие планеты. Во время мысленного «контакта» больной испытывает неприятные болевые ощущения, необычное самочувствие и т.д. Пациент может утверждать, что он обладает способностью влияния на человеческие мысли, поступки, происходящие с людьми ситуации;
    • Парафрения соотносится с симптомом Капгра, который проявляется в том, что человек «меняет местами» знакомых и незнакомых ему людей, считая вторых своими родственниками, друзьями, а реальных близких людей – чужими и загримированными под его родителей или друзей. Симптом также определяется эффектом положительного или отрицательного двойника;
    • Проявление симптома Фреголи, который выражается в принятии одним и тем же человеком обликов совершенно разных людей.

    Парафрения может носить острый или хронический характер. Хронический парафренный синдром возникает после галлюцинаторно-параноидного состояния и определяется стабильностью, монотонностью бредовых мыслей. Острая парафрения сопровождается катаноническими явлениями, аффективными расстройствами, постоянной изменчивостью бредовых мыслей и идей. Острый парафренный синдром характеризуется появлением бреда фантастического или утопического характера, псевдогаллюцинаций, конфабулярных расстройств.

    Чаще всего парафрения носит антагонистический характер и вызывает у больного навязчивые идеи преследования. Пациент может считать, что он является поборником зла и есть силы, которые стоят на его стороне, а есть злопыхатели и враги, которые не только преследуют больного с целью уничтожения, но и стремятся нанести вред в глобальном масштабе. Либо же пациент может возомнить себя главнокомандующим армии и думать, что якобы в стране сейчас идет война. Симптомы парафрении могут проявиться в бредовых мыслях, связанных с любой сферой деятельности и любыми личностями, даже теми, которых уже давно нет в живых.

    Лечение заболевания

    Лечение парафрении совмещает в себе несколько подходов:

    • приём нейролептиков для стабилизации психофизического состояния больного и уменьшения бредового аффекта;
    • параллельный приём антидепрессантов в случае, если парафрения сопровождается тяжелым депрессивным расстройством или другими психическими заболеваниями;
    • лечение в стационаре с применением большой дозировки лекарственных средств и продолжение приёма облегченного курса препаратов в домашних условиях;
    • прохождение психотерапии.

    Несмотря на усиленные методы лечения, многие пациенты возвращаются к своему первоначальному состоянию. Поэтому во время избавления от парафрении важно соблюдать правильный подход к каждому пациенту и пристально следить за признаками улучшения. В результате лечения должно упорядочиться поведение, уменьшиться проявление бредовых идей и мыслей, прийти в норму психоэмоциональное состояние.

    Парафрения считается верным признаком тяжелой стадии развития психических расстройств. Заболевание может существовать как по отдельности, так и в совокупности с другими психоэмоциональными нарушениями. Своевременное определение симптомов и оказание соответствующего решения позволят избежать дальнейшего развития парафренного синдрома и вернуть больного к нормальному психическому состоянию.

    Бредовые идеи и галлюцинации— признаки парафренного синдрома

    Парафрения представляет собой симптомокомплекс, который характеризуется наличием фантастических бредовых идей. Зачастую она сопровождается манией величия, преследования и обманом восприятия, в виде галлюцинаторных явлений.

    Галлюцинации могут быть истинные и ложные. При истинных – человек видит несуществующие объекты или слышит фразы, причем они находятся в зоне сенсорного восприятия. Больной считает, что другие люди тоже видят или слышат это, однако по какой-то причине не хотят об этом рассказывать. При ложных – галлюцинации находятся вне поля зрения, например, человек слышит «голос с Марса».

    

    Пациент ощущает себя всесильным, присваивает себе чужие звания и награды. Нередко сравнивает себя с какой-то выдающейся личностью и абсолютно уверен в том, что своим влиянием может подчинить мир. Бредовые идеи нелогичны, абсурдны, спутаны, иногда религиозного или исторического содержания. Парафренный комплекс часто сопутствует шизофрении, однако иногда он может быть составляющей другой болезни, в том числе при органическом поражении головного мозга. Поэтому при подозрении на данное заболевание необходимо обратиться к врачу-психиатру для дальнейшего обследования и дифференциальной диагностики между шизофренией и другими патологиями психиатрического профиля.

    Причины

    Парафрения и ее причины изучены недостаточно. Однако выделяют ряд факторов, которые способствуют ее развитию:

    • Генетическая предрасположенность (по материнской линии, реже – по отцовской);
    • Неблагоприятная социальная и экологическая обстановка;
    • Психические заболевания (шизофрения, сосудистые и атрофические психозы и др.);
    • Особенности характера (чрезмерная плаксивость, мнительность, агрессивность);
    • Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотические вещества);
    • Стрессовые ситуации (смерть близкого человека, частые конфликты);
    • Нарушение мозгового кровообращения;
    • Травмы черепа и головного мозга;
    • Онкологические заболевания.

    Редко встречается какой-либо изолированный фактор, чаще всего именно их совокупность вызывает возникновение патологии.

    Для развития парафренного синдрома должна быть психологическая и генетическая основа. Даже сильный стресс не способен вызвать данное состояние, если нет наследственной предрасположенности. Однако если парафрения наблюдается хотя бы у одного из родителей – риск ее возникновения у ребенка очень велик. Причем чаще всего она наблюдается у лиц с шизофренией.

    Клиническая картина

    Парафренный синдром характеризуется триадой симптомов:

    
    • Бред в любой его форме (бред преследования, воздействия и\или величия). При бреде величия - сопоставление себя с известной личностью, бредовые идеи быстро перескакивают с одной на другую. При мании воздействия – они (организация, группа людей) заставляют мои органы переворачиваться, отнимают мои мысли, говорят и делают за меня. При бреде преследования – они (опять же какое-то сообщество) следят за мной, хотят меня убить;
    • Галлюцинации (слуховые, зрительные, иногда смешанные). Встречаются и обонятельные галлюцинации, но чаще всего они являются следствием органического поражения головного мозга, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику;
    • Психический автоматизм – пациент рассказывает про общение с инопланетянами, великими историческими личностями и др.

    Иногда наблюдается синдром Капгра – неспособность узнавать родственников и близких людей, тогда как совершенно незнакомые люди считаются родными.

    Симптомы могут быть ярко выраженными, а могут быть стертыми или же считаться «дурачеством», что затрудняет постановку правильного диагноза у детей.

    Дифференциальная диагностика бредовых синдромов

    Бредовые идеи можно разделить на несколько синдромов: паранойяльный, параноидальный и, непосредственно, парафренный синдромы.

    При наличии паранойяльного синдрома больной может часами говорить о том, что его беспокоит. ( Бред преследования, ревности, боязнь заболеть неизлечимым заболеванием и т.д.). Готов к диалогу, если врач всячески поддерживает его мысли и не спорит с ним. В своей правоте пациент уверен полностью, поэтому при контакте с другими людьми может быть импульсивным и несдержанным, иногда способны совершать неправомерные поступки. Часто встречается паранойяльный синдром при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, при хроническом алкоголизме и т.д.

    Характерным признаком для параноидального синдрома будет являться бред преследования, который, в отличие от паранойяльного, будет проявляться более яркой клинической картиной. Больной мечется, не находит себе места, считает, что за ним следит конкретная организация, рассказывает о приборах слежения и о том, как она способна управлять его мыслями и чувствами, внутренними органами. Встречается при шизофрении, сифилисе, энцефалите и т.д.

    

    Парафренный синдром включает в себя триаду симптомов: бред преследования, воздействия и психического автоматизма. Считают себя великими людьми, критика отсутствует. Наблюдается при многих психических заболеваниях, но чаще при шизофрении.

    Классификация

    В зависимости от преобладания того или иного симптома помимо бреда величия выделяют следующие формы парафренного синдрома:

    • Галлюцинаторная - превалируют слуховые или зрительные галлюцинации, иногда их сочетание;
    • Депрессивная – пациент находится в угнетенном состоянии, считает себя виноватым за все плохое, что происходит. Олицетворяя себя ужасным человеком, склонен к завершенному суициду;
    • Конфабуляторная – больной закрывает провалы в памяти придуманными ситуациями и действиями;
    • Маниакальная – ощущение собственной важности коррелируется с фантастическими идеями и высказываниями;
    • Систематизированная – боязнь людей из-за того, что они могут причинить боль, сочетается с выдуманными яркими фразами и галлюцинациями.
    • Острая парафрения – единичный приступ парафренического синдрома, в дальнейшем, при отсутствии лечения патологический процесс становится хроническим. Характеризуется депрессивными переживаниями или же маниакальным бредом в сочетании с галлюцинаторными явлениями;
    • Хроническая парафрения – ряд бредовых идей, который развивается на фоне постоянно повторяющихся приступов психоза. Симптоматика осложняется расстройствами речи: отсутствие логики в предложениях, разорванность мыслей.

    Лечение

    В зависимости от течения заболевания больного человека можно лечить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Базисная терапия включает в себя прием нейролептических препаратов. При депрессивной форме параллельно нейролептикам назначаются антидепрессанты. Соответственно, чем тяжелее больной, тем большие дозы лекарственных веществ ему полагаются. При хроническом течении парафренного синдрома прием нейролептиков увеличивается во время психоза, при нормализации состояния – остается поддерживающая доза.

    По необходимости проводится симптоматическая терапия (если парафрения была спровоцирована черепно-мозговой травмой или органической патологией).

    Врачом-психиатром должна быть проведена беседа с родственниками пациента, объяснение всех нюансов его поведения. Окружение больного заботой и любовью может существенно снизить риск возникновения нового психоза, продлить ремиссию и поддерживать его психическое состояние на адекватном уровне.

    

    Прием лекарства должен быть систематическим, поэтому если пациент лечится на дому, родственники должны следить, чтобы он вовремя пил назначенные препараты и соблюдал рекомендации врача. Если у больного нет близких людей, а его состояние не является стабильным, проводят принудительную госпитализацию в психиатрическое отделение для дальнейшего лечения.

    Профилактика

    Парафренный синдром – это, прежде всего, проявление основного заболевания, а не самостоятельная нозологическая единица. Профилактика заключается в избегании стрессов, травм, отказа от вредных привычек. Коррекция образа жизни в виде регулярных физических нагрузок, занятий спортом, нормализации режима сон\бодрствование. По необходимости – обращение к психотерапевту для того, чтобы снизить уровень стресса и разобраться в себе и избавиться от переживаний. Если Вы чувствуете, что этого недостаточно, то под контролем врача можно пропить курс успокоительных лекарственных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов, нормомитиков в зависимости от тяжести эмоционального состояния и клинической симптоматики.

    Главное помнить, что даже если имеется предрасположенность к психическому расстройству, оно может не проявиться вовсе в течение всей жизни, если беречь себя и не допускать эмоционального истощения.

    6. Парафренный синдром

    Парафренный синдром - сочетание систематизированного бреда преследования и воздействия с фантастическим бредом величия, разнообразными явлениями психического автоматизма и нередко фантастическими конфабуляциями. В этом состоянии наряду с жалобами на преследование и воздействие больной высказывает идеи о своем мировом могуществе, космической власти, называет себя богом всех богов, властителем Земли; обещает устройство рая на земле, преобразование законов природы, радикальное изменение климата.

    Конфабуляции – ложные воспоминания о событиях, которые якобы были в жизни больного.

    Подобные высказывания могут сопровождаться фантастическими ложными воспоминаниями о встречах с жителями Марса, совещаниях с богом и т. п. Содержание таких конфабуляций и фантастического бреда величия общее, имеет тенденцию к расширению, постоянно обогащается новыми фактами.

    

    В соответствии с синдромальными особенностями парафренного состояния выделяют острый и хронический парафренный синдромы.

    Острый парафренный синдром определяется развитием на фоне аффективных расстройств (депрессивных или маниакальных) острого чувственного бреда с псевдогаллюцинациями и другими проявлениями психического автоматизма. Острый чувственный бред сменяется острым фантастическим (антагонистическим) бредом. Бредовые идеи величия нестойки, изменчивы; аффективные расстройства отличаются яркостью; определенное место в структуре синдрома занимают кататонические расстройства. На высоте острого парафренного состояния нередко развивается онейроидное помрачение сознания.

    Для хронического парафренного синдрома характерны стабильность бреда, монотонность аффекта, сравнительно небольшой удельный вес чувственного бреда.

    В течении болезни хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые синдромы могут последовательно сменять друг друга: паранойяльный сменяется параноидным (галлюцинаторно-параноидным, синдромом Кандинского - Клерамбо) и далее парафренным, что свидетельствует об их патогенетической общности. Следует также отметить известную закономерность в особенностях клинической картины указанных синдромов: чем интенсивнее, разнообразнее, ярче галлюцинации, псевдогаллюцинации и другие явления психического автоматизма, тем меньше выражено бредообразование, и наоборот (это отмечали многие авторы, в том числе

    В.А. Гиляровский, 1954). Преобладание галлюцинаторных расстройств над бредовыми указывает на более тяжелое расстройство психической деятельности.

    

    Больной Б., 50 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Себя называет «фельдмаршалом», «властителем Мира». Слышит «голоса», доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппарата на него действуют «протонами», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и т. п. Требует немедленной выписки; хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки своим сотрудникам, больным в отделении, хорошо разбирается в существе текущих политических событий и т. п.

    Что это за состояние?

    ОБРАЗЕЦ ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА

    Психопатологическая симптоматика, у данного больного сложна и многообразна. Здесь имеют место слуховые и обонятельные галлюцинации (истинные и псевдогаллюцинации), а также гипнагогические зрительные галлюцинации, бредовые идеи воздействия, преследования, явления психического автоматизма. Наряду с этим, у больного возникает нелепый, фантастический бред величия. Описанный вариант парафренного синдрома, при котором имеются обильные галлюцинации, а образный фантастический бред по своему содержанию тесно связан с характером галлюцинаторных переживаний, получил название галлюцинаторной парафрении (Э. Крепелин).

    Парафренный синдром

    Парафренный синдром – это комплекс симптомов, в котором сочетаются идеи насыщенные фантастическим, неправдоподобным содержанием и обман восприятия из-за патологически изменённого аффекта. Термин «парафрения» ввёл Эмиль Крепелин в 1907 году. Часто парафрения выражается в мании величия с идеями преследования, которые сопровождаются галлюцинациями.

    

    Зачастую у больного возникают идеи всесильности, особого происхождения, богатства и величия они могут сочетаться с идеями постоянного преследования великих мировых организаций и т. д. Больные могут представлять себя в центре грандиозных событий. Чаще всего парафренный синдром возникает и развивается из-за шизофрении, реже из-за различных видов психоза.

    Симптомы

    Парафрения чаще всего представлена триадой симптомов:

    • бредовые идеи (бред преследования, величия и воздействия);
    • галлюцинации;
    • психический автоматизм, который обычно имеет содержание фантастического характера, например, общение со знаменитостями, выдающимися личностями или даже инопланетянами.

    В дополнение к трём основным симптомам парафренного синдрома может появиться и Синдром Капгра – положительного или отрицательного двойника, при котором больной может не узнавать своих родных, но относиться к совершенно незнакомым людям как к своим близким людям.

    Симптомы парафренного синдрома возникают при хронических заболеваниях и вытекают из уже присутствующих у больного синдромов: паранойяльного, параноидного. Развитие парафренного синдрома является признаком ухудшения состояния больного и прогрессирования заболевания. Иногда парафрения возникает в результате получения черепно-мозговой травмы, старческого слабоумия, алкоголизме или сифилитических психозов.

    Типы парафрении

    Парафренный синдром бывает нескольких видов в зависимости от его структуры:

    
    • Галлюцинаторная парафрения – в симптомах над бредовыми идеями преобладают сенсорные расстройства (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы).
    • Депрессивная парафрения – в таком состоянии основным является бред вины, наказания и отрицания. Характерны нарушения самосознания, превращение больного в лица, олицетворяющие мировое зло. Больные с таким синдромом убеждены, что они виноваты во всех смертных грехах.
    • Конфабуляторная парафрения – основным симптомом является бред величия с наличием различных псевдогаллюцинаций и ретроспективный бред. Могут возникать также расстройства памяти.
    • Маниакальная парафрения – это маниакально состояние, сопровождающееся фантастическими бредовыми идеями величия.
    • Систематизированная парафрения — при этом виде синдрома у больных наблюдается доминирующая роль персекуторных переживаний, бред преследования и идеи фантастического содержания. Среди симптомов преобладают также слуховые галлюцинации, больные находятся в злобном и раздражительном настроении, в общении с другими людьми высокомерны и подозрительны. В отличие от конфабуляторной парафрении память не страдает.

    В зависимости от скорости формирования парафренного синдрома выделяют такие типы болезни:

    • Острая парафрения – выражается приступах парафренного психоза. Рядом с маниакальными или депрессивными расстройствами развивается бред с псевдогаллюцинациями. Углубление этого вида психоза происходит из-за появления антагонистического бреда и историй фантастического характера.
    • Хроническая парафрения – проявляется как систематизированная бредовая система, которая развивается на протяжении долго времени течения психоза. Показателем того, что парафрения этого типа усложняется, являются речевые расстройства: бессвязность и разорванность выражений.

    Лечение

    Лечение парафрении может происходить как в стационарном, так и в домашнем режимах. Эффективными для лечения этого синдрома являются нейролептики с широким спектром действия, они помогают уменьшить психомоторное возбуждение, возможную тревогу и бредовый аффект.

    Если в структуре синдрома присутствуют значительные депрессивные расстройства наряду с другими симптомами, параллельно с нейролептиками применяются антидепрессанты. Лечение парафренного синдрома может быть различным в зависимости от вида заболевания. Например, при хроническом синдроме использование нейролептиков будет длительным с увеличением доз в течение активных периодов болезни.

    Стационарное либо амбулаторное лечение также будет зависеть от состояния больного: в более тяжёлых ситуациях будет применяться лечение в стационаре с более сильными медикаментами и большей дозировкой. После завершения интенсивной терапии в случаях уменьшения психопатологических расстройств и улучшения состояния пациента лечение может проходить амбулаторно, тогда дозы препаратов уменьшаются, могут применяться более лёгкие средства лечения болезни. При окончательной стабилизации состояния пациента возможен переход на препараты более мягкого действия, такие препараты имеют ограниченный спектр нейролептической активности и помогают не допустить повторного появления у пациента симптомов болезни. Их назначают внутримышечно или перорально.

    После лечения не всегда наблюдается полное искоренение психопатологических расстройств, но при правильном подходе наблюдается постепенное упорядочивание поведения, уменьшение бредовой активности.

    В лечении парафренного синдрома важным является своевременное начало приёма лекарств и состояние больного, так, например, при острых бредовых несистематизированных состояниях больные часто подвержены обратному развитию бредового состояния.

    

    Парафрения: болезнь или жизнь в видоизмененной реальности

    Когда говорим приятелю, что он «несет» бред, то даже не представляем, насколько мы далеки от истины, путаясь в понятиях бреда и несуразицы. На самом деле бред – это психически ненормальное болезненное состояние, которое может иметь различные проявления. Мания величия, свойственная крайне тяжелой стадии бредового состояния, известной как парафрения, тоже является одной из разновидностей бреда. Но, к сожалению, лишь этим все не ограничивается.

    Что такое парафрения?

    Парафрения, она же парафренный синдром, представляет собой не просто бред в том смысле, в котором мы его понимаем. Это тяжелое расстройство психики, протекающее в явной форме в течение длительного периода времени, а не единичный случай неадекватного высказывания или поведения.

    Сам парафренный синдром не считается определенным заболеванием, как, впрочем, и другие болезненные состояния в медицине, характеризующиеся определенной группой симптомов, но не указывающие на конкретную патологию. Парафрению, например, можно наблюдать при параноидной шизофрении (одно из типов расстройства психики с преобладанием галлюцинаций и фантастического бреда) или бредовом расстройстве (психическое заболевание, проявляющееся в виде систематизированных бредовых идей без элементов причудливости).

    Реже парафренный синдром наблюдается на фоне экзогенно-органических психозов, вызванных травматическими факторами (стрессы, механические травмы, алкоголозм, сифилис и др.). В отдельных случаях парафрения сопровождает такие патологии как старческий психоз и слабоумие.

    Прарафрения близка к известной многим паранойе (мания преследования) и менее известному параноиду (мания преследования в сочетании с идеями воздействия извне, сопровождающиеся резкими сменами настроения), также являющимся разновидностями бредового состояния. Эти состояния трудно разграничить даже людям с медицинским образованием, в связи с чем вокруг вышеназванных понятий ведется множество споров.

    

    Парафренический синдром считается самой тяжелой степенью бредового расстройства, в которой находят свое отражение и параноидальные идеи, и преувеличение своей значимости на фоне мании преследования.

    Впервые такое явление, как парафрения, было открыто немецким психиатром Эмилем Крепелиным еще в конце XIX века. В тот период парафрению относили к одному из заболеваний психики человека. В наши дни парафрения не считается отдельной болезнью. Это синдром, присущий нескольким патологиям психического развития.

    Отличительной особенностью парафрении считается систематизация бредовых идей и понятий, значительно оторванных от действительности и носящих, как правило, фантастический характер. При этом связь бреда с особенностями личности, способствующими развитию патологического процесса, а также с расстройствами восприятия и душевного состояния прослеживается слабо или отсутствует вообще, чего не скажешь о паранойяльном или параноидном синдроме.

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    Распространенность парафрении четко определить попросту невозможно, поскольку не все пациенты обращаются за помощью именно к психиатрам. Многие идут к врачам общей практики, которые не всегда могут углядеть в словах пациента симптоматику психических отклонений. Иные пациенты вообще считают свое состояние нормальным, что свойственно, например, при шизофрении, а значит их болезнь может быть обнаружена лишь случайно в связи с другими патологиями.

    Можно лишь сказать, что парафрении свойственно развиваться еще в молодом возрасте. Для мужчин это возраст порядкалет, для женщин –года. При этом риск развития патологии имеет оттенок сезонности. Так, у людей, родившихся в весенне-зимний период, вероятность развития бредовых патологий немного выше, чем у тех, кто появился на свет летом или осенью.

    

    В детском возрасте такой диагноз не встречается, а в подростковом имеет слабую выраженность, проявляясь в виде аффективно-бредовых идей или психозов.

    Причины парафрении

    Несмотря на то, что в медицинских кругах парафренный синдром известен уже более ста лет, его патогенез до сих пор досконально не изучен. Широкая распространенность парафрении в клинической картине таких патологий психики, как шизофрения и бредовое расстройство, позволяет предположить, что истоки развития синдрома можно найти в патогенезе данных заболеваний. Но и тут не все так просто.

    Дело в том, что патогенез шизофрении также остается загадкой для ученых, которые предполагают, что в развитие болезни свой вклад могут внести: наследственный фактор, генетические мутации и нарушения нейронального развития в дородовой период и после появления младенца на свет, структурные изменения различных отделов мозга, а также социальные факторы. При этом триггером, запускающим патологический процесс, является взаимодействие различных факторов риска развития патологии, одним из которых всегда остается социальная среда и воспитание ребенка.

    В патогенезе бредового расстройства также нет особой четкости и однозначности. Как и в случае с шизофренией, существует несколько теорий, пытающихся объяснить, почему человек в какой-то момент утрачивает связь с реальностью, отдавая себя во власть бреда и галлюцинаций.

    Многие ученые сходятся на том, что причинами бредового расстройства становится помещение личности с особой генетически обусловленной структурой сознания в определенные условия социальной среды или воспитания. К особой структуре сознания можно отнести скрытые комплексы в сексуальной сфере:

    
    • Гомосексуализм (однополые половые контакты),
    • инцестуозность (половая связь с кровными родственниками),
    • эксгибиционизм (достижение сексуального удовлетрворения путем демонстрации окружающим своих половых органов),
    • комплекс кастрации (переживание ребенка по поводу отсутствия некоторых половых признаков и боязнь кастрации) и др.

    На этой почве могут развиваться различные бредовые идеи, такие как мания преследования, бред двойника или реформаторства, идеи о постороннем влиянии на сознание и т.д. Такому положению дел может способствовать излишняя подозрительность родителей, длительное нахождение внутри религиозной секты или общины с тотальным контролем над ее жителями, необходимость эмиграции (особенно в условиях незнания языка), тюремное заключение, жизненные конфликты и даже некоторые болезни (например, плохой слух или зрение, нарушения коммуникации).

    Бредовые идеи могут быть связаны и с конституционными особенностями личности (систематизированный бред обычно в одном направлении), а также некоторыми патологически видоизмененными чертами характера: отсутствие самокритики, слишком завышенная самооценка, недоверчивость к окружающим, зацикленность на своих переживаниях и т.п. Факторами риска подобных нарушений психики могут стать злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, а также бесконтрольных прием психотропных препаратов, вследствие чего нарушается деятельность головного мозга.

    Если причины появления бредовых состояний более-менее понятны, то вероятность развития на этой почве парафрении, паранойи или параноида остается под вопросом. Все зависит от того, какой из факторов возобладает над сознанием больше других, обуславливая характер бредовых идей и их связь с действительностью.

    Симптомы парафрении

    Парафрения, как расстройство психического восприятия, имеет довольно широкую симптоматику. При этом каждый конкретный случай является уникальным в своих проявлениях.

    Первыми признаками, по которым можно определить, что у пациента имеет место парафренный синдром, считается наличие трех составляющих:

    
    • разнообразных бредовых идей, которые зачастую систематизированы и включают в себя: мании величия и преследования, а также бред воздействия, когда человек ощущает мнимое участие со стороны,
    • галлюцинаций и псевдогаллюцинаций (видения, оторванные от реальности, несуществующие персонажи и места),
    • психического автоматизма, когда собственные мысли и поступки осознаются пациентом как внушенные или навеянные извне, который идет параллельно с бредом воздействия.

    Пациенты с парафренным синдромом выделяются на фоне других, поскольку богатая симптоматика патологического процесса у них наблюдается на фоне хорошего настроения, некоей эйфории. Превалирующей идеей их бреда является ощущение себя великой и всемогущей личностью, прямо-таки повелителем Вселенной. Кто-то становится новоиспеченным Ньютоном или Энштейном, а другие приписывают себе несуществующие черты, считая себя несуществующей в реальном мире личностью.

    Пациенты считают себя поистине уникальными и приписывают себе некие сверхспособности, что дает им уверенность в своей всесильности и непогрешимости. Такие идеи зачастую подкрепляются галлюцинациями, основанными на реальных событиях и персонажах. Если же это не помогает убедиться в своем превосходстве перед другими, сознание призывает на помощь псевдогаллюцинации, оторванные от действительности, в которых присутствуют вымышленные персонажи и места действия.

    Особое внимание стоит уделить речи больного. Она всегда уверенна и эмоциональна. Уверенность в своей непогрешимости заставляет пациентов убеждать в своей правоте и других, повышая таким образом и без того нереально завышенную самооценку. Свои бредовые идеи парафреники стараются подтверждать высказываниями великих людей, сравнениями, зачастую в цифровых показателях, значимыми фактами, имеющими вселенское значение и т.д.

    Пациенты с парафренией одержимы идеей приближающегося грандиозного события, которое они при каждом удобном случае предсказывают, при том, что сами, по их мнению, также принимают активное участие в предупреждении надвигающейся катастрофы или являются посредником заключения мира с инопланетянами. Такие фантастические рассказы обычно имеют одну тему, но каждый раз дополняются все новыми красками, персонажами и сюжетами. Пациенты не склонны менять смысл своих высказываний, поэтому такое случается крайне редко.

    Мания преследования при парафрении присутствует не всегда, но зачастую она все же дает о себе знать в соответствующих социальных условиях. Пациент, считая себя незаурядной личностью с множественными важными идеями по спасению нашего мира, может опасаться того, что эти идеи у него могут украсть как жители нашей планеты, так и персонажи из потустороннего мира или инопланетяне. При этом парафреник может постоянно убеждаться в мысли, что за ним не только следят, но и пытаются ним управлять, навеивая чужие мысли и действия, чему тот стойко противостоит.

    Для парафренного бреда свойственно присутствие не только отрицательных персонажей, с которыми вступает в борьбу больной. За его жизнь борются также и несуществующие положительные герои, помогающие парафренику исполнить свою миссию и еще раз убеждающие его в собственной значимости.

    Симптомы психического автоматизма при парафрении зачастую находятся в области фантазии. Пациент якобы общается с фантастическими существами из других миров или реальными людьми, имеющими большой вес в обществе (учеными, политиками и т.д.). При этом они либо ощущают на себе влияние со стороны, либо убеждены в том, что сами при помощи своих гениальных способностей могут управлять людьми и событиями, читать мысли, заставить человека сделать то, чего он не желает и т.п.

    Довольно частым симптомом парафренического синдрома является бред отрицательного двойника, описанный в 1923 году французским психиатром Жозефом Капгром. Пациент убежден, что его самого или кого-то из родных людей заменил невидимый двойник. В этом случае все плохие поступки человека приписываются его двойнику. Пациент путается в отношениях, считая незнакомых людей близкими и родными, и отвергая какие бы то ни было связи с родственниками.

    Немного реже среди пациентов с парафренией встречаются проявления синдрома Фреголи (положительный двойник). Пациент может считать окружающих его людей одним и тем же персонажем, который зачем-то меняет свою внешность. Впрочем, бывают и ситуации не узнавания, когда один человек воспринимается парафреником как два разных персонажа.

    Наряду с галлюцинациями и псевдогаллюциациями у парафреников наблюдаются такие явления как конфабуляция (перенесение в настоящее время давно произошедших событий, дополненных вымышленными деталями) и обсессия (навязчивые идеи и представления, не имеющие отношения к различным преследующим человека страхам и навязчивым действиям).

    Стадии

    Парафрения может также выступать в качестве одной из стадий других нарушений психики:

    • Фантастическая парафрения – бредовое расстройство, насыщенное идеями величия, богатства, могущества, не имеющими постоянства и определенной системы. Данный вид парафренного синдрома характеризует четвертую стадию онейроидного синдрома с полной или частичной дезориентацией человека в своей личности, окружающей реальности и происходящих событиях с заменой реальности вымышленными картинами псевдогаллюцинаторного бреда.
    • Острая парафрения. Это состояние характеризует на саму патологию в целом, а скорее повторяющиеся приступы чувственного эмоционально-окрашенного бреда, которым свойственна изменчивость. Триггером таких приступов служат изменения в окружающей обстановке, определенные события в жизни больного. От этих изменений и зависит характер бреда. Чаще всего является проявлением шизофрении или позднего психоза.
    • Хроническая парафрения. Здесь уже прослеживается некая стабильная система в виде монотонности высказываний на фоне отсутствия эмоциональных проявлений. Для нее свойственны скудность лексикона, бессвязные предложения и фразы.

    Формы

    В психиатрической практике принято выделять следующие виды парафренного синдрома:
    • Систематизированная парафрения, которая характеризуется устойчивостью и постоянством бредовых идей. Ей в большей мере свойственно выраженное проявление мании величия, а также синдромов положительного или отрицательного двойника. Четко очерчены идеи превосходства и негативное (иногда даже агрессивное) отношение к окружающим. Ярко выражены и слуховые галлюцинации.
    • Галлюцинаторная парафрения, когда пациент находится полностью во власти галлюцинаций и псевдогаллюцинаций, редко прибегая к вербальным проявлениям бреда в виде диалогов с оппонентами, доказательства своих бредовых идей. Псевдогаллюцинации представимы в виде живых несуществующих в действительности существ.
    • Конфабуляторная парафрения чаще всего развивается на основе двух вышеуказанных разновидностей парафренного синдрома, и как самостоятельный вид встречается очень редко. Здесь на первый план выходит мания величия в сочетании с ложными воспоминаниями о героических событиях и участии в них больного, перекручиванием информации об однажды произошедших событиях или воспоминаниями о событиях, которых не было вообще.

    Неспецифические типы парафренного синдрома:

    • Маниакальная парафрения – маниакальное превалирование идеи своего превосходства над окружающими, которому свойственен вербальный бред. Фантастическая составляющая выражена слабо.
    • Экспансивная парафрения, когда разнообразные бессистемные бредовые идеи преподносятся на фоне повышенного аффекта (в постоянно приподнятом настроении).

    Для пациентов старшего возраста характерны и такие разновидности патологии:

    • Меланхолическая или депрессивная парафрения тесно связана с депрессивным состоянием. Она считается подвидом конфабуляционного парафренного синдрома, но с отсутствием бреда величия. Пациенты наоборот считают себя недостойными уважения и виноватыми во всех смертных грехах, за что они должны понести неотвратимое наказание. В их больном сознании они олицетворяют мировое зло, выступая в своих неправдивых воспоминаниях отрицательными персонажами.
    • Инволюционная парафрения основана на мании величия и бреде преследования. У таких пациентов чаще других случаются нарушения памяти, когда события и даты заменяются другими. Они склонны к частым сменам настроения и особенностей речи.
    • Пресенильная парафрения, при которой бред величия приобретает особую форму. Идея величия осуществляется за счет мнимой сексуальной связи со сверхвеликим разумом (например, с инопланетными жителями). Этому виду парафрении характерно появление ярких слуховых галлюцинаций в подтверждение бреда величия. Данный вид патологии свойственен женскому населению планеты в возрасте от 45 до 55 лет.
    • Эротическая парафрения возникает на основании неблагополучного опыта семейной жизни. Проявляется в виде галлюцинаций, в которых пациент выступает в качестве безнравственного персонажа, осознающего свою ущербность. С другой стороны в этих галлюцинациях присутствует и «положительный» персонаж, «защитник» нравственности, который обвиняет пациента в измене и угрожает наказать больного методом «клин клином вышибают», т.е. при помощи сексуального насилия. Этому виду патологии не свойственно постоянство симптомов, ее течение носит приступообразный характер. Проявляется чаще всего у женщин.
    • Поздняя парафрения с убежденностью в своей ненужности, с идеями, что пациента все обижают, обделяют, не любят. Такой синдром свойственен старческой шизофрении (в возрастелет), которая практически не лечится.

    В пожилом возрасте намного труднее справиться с болезнью, поэтому последствиями систематического парафренного бреда становятся тяжелый поздний психоз, а чаще всего старческое слабоумие, которые могут выступать как причиной так и следствием парафрении.