Паническое расстройство последствия

Паническое расстройство и приступы паники - симптомы и лечение



Паническое расстройство следует отличать от самих приступов паники, т.к. последние могут проявляться в определенных ситуациях и у обычных людей, особенно у тревожных личностей, а также у людей с другими психологическими расстройствами и неврозами.

Оглавление:

Так, например, приступ паники может возникнуть в ситуации, которую нормальный человек воспринимает как угрожающую жизни или опасную для здоровья. Либо, личность с тревожным, социальным или посттравматическим расстройством, может запаниковать при воспоминании или представлении стрессовой, опасной ситуации.

В то время, как человек, у которого паническое расстройство имеет выраженную дополнительную тревогу по поводу повторения приступов или их последствий, либо же выраженное изменение поведения в связи с паникой.

Приступы паники - симптомы

Например: сердцебиение, измененное дыхание, ком в горле, удушье, головокружение, тошнота, потение…

Они начинаются внезапно и имеют небольшую продолжительность. Также, при панической атаке появляется непреодолимое желание действовать, например убежать.



Панические приступы без активации вегетативной нервной системы - не являются паникой - это, обычно - тревога ожидания.

Паническое расстройство - симптомы и возникновение

Симптомы панического расстройства (ПР) (во время приступа) - это, кроме упомянутого выше возбуждения и активации вегетативной нервной системы, вызванного страхом негативных телесных ощущений, еще и сами соматические ощущения, вызывающие новый страх, а точнее - «боязнь страха».

Т.е. ПР - это приобретенный страх физических ощущений, которые связаны с возбуждением вегетативной нервной системы (ВНС), при этом человек ошибочно интерпретирует сигналы ВНС, как надвигающуюся катастрофу.

Получается некий замкнутый, порочный круг паники:

Первый фактор, откуда возникает ПР - это интроецированная в прошлом (внесенная в психику, в сознание и бессознательное извне) реакция на страх. Иначе - условно выработанная боязнь некоторых внутренних ощущений (например, тахикардия), которые в представлении человека связаны с ужасом, болью или негативными переживаниями.



Т.к. эта боязнь может быть вытеснена в бессознательное, то панические приступы, наблюдаемые со стороны, возникающие как бы ниоткуда, на пустом месте, на самом деле они основаны на минимальных изменениях в физическом состоянии человека, и он их не сразу замечает.

Например, небольшой скачок давления (хоть и не осознается) может вызвать страх, поскольку когда-то человек испытал ужас из-за сильного повышения АД - это, своего рода условный рефлекс.

Второй фактор, предопределяющий ПР - это ошибочное, ложное толкование физических ощущений, а именно, как предвестников смерти, утраты контроля над собой и ситуацией, и т.д., что является усилением тенденции считать тревогу вредной или опасной.

Это может осознаваться, а может проходить и на бессознательном уровне, тогда человек не отдает себе отчета, считая физические ощущения, как признаки надвигающейся катастрофы.

Таким образом, люди страдающие паническими атаками твердо убеждены, что телесные ощущения, во время приступа паники, обязательно принесут физический или психический ущерб (умру, сойду с ума…) и сильно страшатся этого - отсюда «боязнь страха».



Однако, ложное трактование симптомов вызывает страх, а переоценка этой ситуации - уменьшает тревогу. Поэтому, например, когда страдающий ПР начинает интерпретировать устрашающую ситуацию как безопасную или поддающуюся контролю, а также, когда рядом есть человек, которому можно доверять, либо после психотерапевтического вмешательства, у страдающего падает тревога и страх.

Ситуации предрасполагающие возникновению паники - это те ситуации, обычно вне дома, которые расцениваются как слишком угрожающие функционированию: управление авто, попадание в так называемую ловушку (самолет, эскалатор…), факт ловушки, может добавить агорафобию к уже имеющемуся паническому расстройству.

Часто, страдающие ПР дополнительно страдают от агорафобии.

Первый приступ панической атаки может произойти, как правило вне дома - при ходьбе, вождении авто, в школе и на работе, в общественном месте, в автобусе, метро, самолете, на пароме…или в ситуации, когда человека оценивают, т.е. в большинстве случаев, когда человек будет испытывать сильный стресс. И не важно, сколько лет назад появилась склонность к этому расстройству, и что человек много лет жил без этих приступов.

Кто более подвержен паническому расстройству личности?



Люди со склонностью к восприятию тревоги как вредного явления («тревожная синситивность») более подвержены ПР.

Эта склонность уходит корнями в давний личный опыт с неприятными переживаниями (болезнь, травма, ранение…).

Часто, у клиентов с паническим расстройством, родители или другие значимые люди страдали хроническими заболеваниями, нуждались в лечении и имели симптомы, схожие с таковыми при тревожности.

Также, те, кто имел опыт переживания сердечно-сосудистых симптомов и удушья, предрасположены к приступам паники и ПР.

Еще один фактор, влияющий на усиление ПР - это избегающее поведение у человека. Например, человек держится за другого человека или предметы, боясь упасть в обморок, или сидит не шелохнувшись, страшась сердечного приступа, либо медленно двигается, боясь показаться смешным…



Паническое расстройство - лечение

Длительность лечения зависит от тяжести и выраженности панических атак, а также, от имеющихся сопутствующих психологических проблем.

Сопутствующие психологические, медицинские и социальные проблемы, мешающие лечению панического расстройства

Истерическим, зависимым, избегающим личностям, в том числе и лицам употребляющим психоактивные средства, и людям с другими расстройствами личности, кроме обсессивно-компульсивного и не тяжелой депрессии, будет гораздо сложнее избавиться от панических атак.

Медицинские проблемы, такие как, например, аритмия или астма могут осложнить эти проблемы при психотерапии. Поэтому, людям страдающим от панических атак следует проконсультироваться у врача, по медицинским показателям.

Также, людям с социально-экономическими проблемами, с низким уровнем образования, социальным статусом и со сложными условиями жизни, будет крайне тяжело, если вообще возможно, вылечить с помощью психотерапии панические приступы. Т.к. у них может не быть возможности пройти недешевый и времязатратный курс лечения и реабилитации.

И если клиент не до конца понимает суть своей проблемы, то, скорее всего, он прервет психотерапию, не получив ожидаемого результата.

Те, у кого слишком сложные, конфликтные межличностные отношения в семье, так же могут затянуть процесс излечения от ПР.

Медикаментозное лечение панических атак - обычно начинают из-за обращения к лечащим врачам, а не к психотерапевтам. Но, как показывает практика и многочисленные исследования на протяжении многих лет - лекарственная терапия ПР - малоэффективна, к тому же, имеет ряд побочных эффектов и рецидивы.

Что будет, если не лечить паническое расстройство?

Если же пройти полный курс психотерапии, то, в ближайшем будущем, можно будет вернуться к нормальной жизни.



Диагностика панического расстройства, атак и приступов паники

И главное, психоаналитическую беседу с опытным психотерапевтом.

Паническое расстройство

Паническое расстройство – психическое расстройство, проявляющееся спонтанными паническими атаками. Частота возникновения панических атак может колебаться от нескольких раз в год до нескольких раз в день. Приступы при паническом расстройстве сопровождаются дереализацией, деперсонализацией, головокружением, потливостью, учащением дыхания и сердцебиения, ярко выраженным неконтролируемым страхом и другими симптомами. Симптомы могут быть однотипными или различаться от одной атаки к другой. Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории болезни, результатов специальных тестов и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Паническое расстройство

Паническое расстройство (устаревшие названия – вегето-сосудистая дистония с кризовым течением, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония) – психическое расстройство, основным проявлением которого являются панические атаки, не связанные с определенной ситуацией или обстоятельствами. Относится к категории широко распространенных психических расстройств. Единичные панические атаки переживает от 10 до 20% населения. Паническим расстройством, по различным данным, страдает от 0,5 до 3% жителей планеты. У женщин данная патология выявляется в 2-5 раз чаще, чем у мужчин.

Паническое расстройство обычно развивается на втором либо третьем десятилетии жизни. Редко возникает у детей и пожилых людей. Отмечается склонность к хроническому волнообразному течению. В 70% случаев данное расстройство осложняется депрессией, в 20% случаев провоцирует медикаментозную зависимость и алкоголизм. Увеличивает вероятность суицида. Лечение панического расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и клинической психологии.

Причины панического расстройства

Существует несколько теорий возникновения данного расстройства. Сторонники генетической теории указывают на наличие наследственной предрасположенности – паническим расстройством страдает 15% близких родственников пациентов. Многие специалисты считают, что развитие расстройства связано с повышением уровня катехоламинов (биогенных аминов, вырабатываемых корой надпочечников). Психоаналитики полагают, что паническое расстройство является следствием неэффективной защиты от бессознательных разрушительных импульсов, вызывающих чувство тревоги.



Наиболее популярной в настоящее время считается когнитивная теория. Последователи этой теории рассматривают паническое расстройство, как результат неправильной интерпретации необычных телесных сигналов. Причиной появления таких сигналов обычно становится переутомление, недосыпание, стресс, похмелье, состояние после острых инфекционных заболеваний или прием большого количества кофеинсодержащих напитков.

Первый приступ при паническом расстройстве возникает из-за необычного дискомфорта: головокружения, сердцебиения, слабости в ногах или затруднения дыхания. Мозг интерпретирует этот дискомфорт, как признак серьезного соматического неблагополучия. Уровень тревоги увеличивается. В кровь больного паническим расстройством выбрасывается большое количество адреналина, влияющего на деятельность вегетативной нервной системы. Это приводит к усилению уже имеющихся симптомов и появлению новых патологических ощущений. В организме возникает вегетативная буря, сопровождаемая катастрофическими мыслями о смерти. Интенсивность тревоги еще больше возрастает, развивается паническая атака.

Необычные, необъяснимые и чрезвычайно неприятные ощущения побуждают больного паническим расстройством выдвигать новые версии происходящего. Количество катастрофических мыслей увеличивается. Кто-то боится умереть, кто-то – сойти с ума, кто-то – опозориться на людях, потеряв контроль над своим поведением. Нередко все перечисленные страхи сочетаются и переплетаются между собой. Из-за страхов пациент все больше концентрируется на сигналах собственного тела. Малейший дискомфорт провоцирует новую паническую атаку. Возникает порочный круг, развивается паническое расстройство.

Симптомы панического расстройства

Основным проявлением панического расстройства являются регулярные или периодические панические атаки. Средняя продолжительность приступа при паническом расстройстве составляет 10 минут, однако возможны как более короткие (от 1 до 5 минут), так и более продолжительные атаки (до получаса и более). Периодичность приступов может существенно колебаться – от нескольких раз в год до нескольких раз в неделю или в день.

Со временем некоторые пациенты, хорошо знакомые с причинами возникновения и симптомами панического расстройства, обучаются частично контролировать свое поведение во время панических атак. Одни больные, чтобы избежать развития развернутого приступа, совершают какие-то действия (считают про себя, ходят по комнате или выходят из комнаты, напрягают и расслабляют мышцы и т. п.). Другие подавляют внешние проявления и переносят интенсивные атаки практически незаметно для окружающих.



Типичным проявлением панического расстройства является неконтролируемый страх. Поначалу пациенты, страдающие данным заболеванием, объясняют этот страх боязнью сойти с ума, умереть или потерять сознание. После изучения причин развития панического расстройства страх уменьшается, но не исчезает полностью и нередко приобретает неопределенный характер («я знаю, что реальной опасности нет, но чувствую, что случится нечто плохое, и не могу допустить, чтобы это случилось»).

В числе других характерных симптомов панического расстройства – головокружение, нарушение четкости зрения, ощущение потери равновесия, учащение дыхания и пульса, озноб или жар, мышечное напряжение или слабость мышц, дрожание конечностей, внутренняя дрожь, потливость, тошнота, затруднение глотания, позывы на мочеиспускание и т. д. Наряду с перечисленными вегетативными проявлениями во время приступа панического расстройства возникают деперсонализация и дереализация. Симптомы панической атаки могут быть постоянными или изменяться от одного приступа к другому. Выраженность и количество симптомов могут различаться.

В отличие от приступов страха при фобических расстройствах, приступы при паническом расстройстве возникают без всякой связи с внешними обстоятельствами. Это делает панические атаки непредсказуемыми, провоцирует постоянную тревогу и обеспокоенность. Поведение больных паническим расстройством меняется. Они реже выходят из дома, стараются минимизировать физическую нагрузку, не остаются в одиночестве или, напротив, обеспечивают условия, в которых можно незаметно выскользнуть из помещения в случае приступа и т. д. Снижается работоспособность, возможны нарушения аппетита.

У некоторых пациентов, страдающих паническим расстройством, приступы возникают преимущественно в ночное время. Из-за этого больные боятся ложиться в постель, испытывают трудности при засыпании и страдают от бессонницы. Изматывающие приступы, нарушение нормального ритма жизни и ощущение собственной беспомощности часто провоцирует депрессии. Часть пациентов, пытаясь устранить симптомы панического расстройства или снизить их интенсивность, начинают принимать алкоголь, наркотики и успокоительные препараты, что может становиться причиной развития алкоголизма и зависимости от психоактивных веществ. Нередко наблюдается социальная дезадаптация и ухудшение отношений в семье.

Диагностика панического расстройства

Диагноз выставляют на основании жалоб больного, анамнеза заболевания и результатов специальных тестов. В ходе диагностики панического расстройства исключают соматические заболевания, способные спровоцировать появление аналогичной симптоматики, в том числе – гипотиреоз, сахарный диабет, болезни паращитовидных желез, болезнь Кушинга, феохромоцитому, хронические обструктивные болезни легких, легочную эмболию, бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, опухоли головного мозга, эпилепсию, вестибулопатии и пептическую язву.



Пациентов, страдающих паническим расстройством, направляют на консультации к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, эндокринологу, пульмонологу, неврологу, онкологу и другим специалистам. Перечень дополнительных исследований определяется патологией, выявленной врачами общего профиля. В процессе обследования могут потребоваться общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, анализы крови и мочи на гормоны, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга и другие исследования.

Паническое расстройство также дифференцируют от состояний, спровоцированных приемом наркотических препаратов и некоторых лекарственных средств. В сомнительных случаях назначают консультацию нарколога. После исключения соматических заболеваний и последствий употребления психоактивных веществ проводят дифференцировку с другими психическими расстройствами: соматоформным расстройством, фобическими расстройствами, депрессией, неврозом навязчивых состояний и посттравматическим стрессовым расстройством. Если паническое расстройство возникло на фоне тревожной депрессии, его рассматривают, как сопутствующую патологию, а не как основное заболевание.

Лечение панического расстройства

Лечение данной патологии обычно осуществляют в амбулаторных условиях. При наличии сопутствующих расстройств невротического спектра возможна госпитализация. В процессе лечения панического расстройства используют лекарственную терапию и психотерапию. Пациентов обучают специальным приемам, позволяющим быстро нормализовать состояние и избежать развития панической атаки. К числу таких приемов относятся дыхание в бумажный пакет (при отсутствии пакета – в сложенные ковшиком ладони), дыхание «на счет» с удлиненным выдохом, попеременное напряжение и расслабление мышц, резинка на запястье, которой нужно щелкнуть при появлении первых симптомов.

Наиболее эффективным методом лечения панического расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия. Психолог рассказывает пациенту, как возникает паническая атака, разъясняет, что приступы не являются свидетельством серьезного заболевания и не представляют угрозы для жизни. Затем больной при помощи специалиста выявляет катастрофические мысли, провоцирующие приступ, и формирует новые паттерны мышления – более позитивные и конструктивные. После этого пациент учится применять новые способы мышления на практике.

В некоторых случаях при паническом расстройстве используют психоанализ и семейную терапию. Психотерапию обычно проводят на фоне медикаментозной поддержки. Пациентам назначают транквилизаторы сроком на 2-3 недели и антидепрессанты сроком на 4-6 месяцев. В легких случаях фармакотерапия не требуется. Важной частью лечения панического расстройства является нормализация режима труда и отдыха, умеренная физическая активность, отказ от спиртного и кофеинсодержащих напитков.

Прогноз относительно благоприятный. При отсутствии других расстройств, раннем обращении и адекватной терапии возможно выздоровление. У некоторых больных наблюдается хроническое волнообразное течение, однако, даже при таком исходе зачастую удается уменьшить тяжесть приступов и сократить количество панических атак, а также минимизировать негативные последствия панического расстройства для профессиональной реализации, социальной и личной жизни пациентов.



Паническое расстройство: симптомы и лечение

Паническое расстройство - основные симптомы:

  • Предобморочное состояние
  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение
  • Тошнота
  • Боль в груди
  • Рвота
  • Озноб
  • Нехватка воздуха
  • Потливость
  • Удушье
  • Ощущение нереальности окружающего мира
  • Покалывание кожи
  • Тревожность
  • Дрожание конечностей
  • Чувство страха
  • Страх смерти
  • Онемение кожи
  • Страх потери контроля

Паническое расстройство встречается у людей, которые длительное время подвергаются стрессовым воздействиям. Оно характеризуется появлением панических атак продолжительностью от 10 минут до получаса, которые повторяются с определённой регулярностью (от нескольких раз в год до нескольких раз в день).

В той или иной степени паническую атаку в своей жизни испытывал каждый человек, но у людей с сильной нервной системой она проходит со смазанной симптоматикой. У тех же, у кого слабая нервная система, меланхолический тип темперамента и предрасположенность к различным страхам, паническое расстройство может проявлять себя очень тяжёлыми симптомами, мешающими человеку нормально жить. Во время приступа человек чувствует себя тревожно, хотя реальных предпосылок к ощущению тревоги не существует. Именно этим панические расстройства отличаются от других психоневротических патологий.

Причины

Причина появления панической атаки заключается в чрезмерном выбросе надпочечниками адреналина, с которым организм попросту не справляется. Почему это происходит у некоторых людей до сих пор не выяснено, считается, что важную роль играет наследственный фактор. В то же время другие исследователи считают, что причины нарушения кроются в наследственности, которая играет роль лишь потому, что люди с подобным нарушением передали определённые модели поведения своим детям, то есть сформировали у них определённые реакции на различные стрессовые раздражители, что и привело в дальнейшем к развитию такого нарушения.

Очень часто паническое расстройство наблюдается у людей, длительно подвергающихся стрессовым факторам. Причём первый приступ может возникнуть как реакция на определённый раздражитель – развод, смерть близкого человека, переезд в другую страну, сдачу экзаменов и т. д. Организм попросту не справляется с переменами и реагирует на них таким неадекватным образом.

В то же время не у каждого человека, у которого в жизни происходят психотравмирующие события, возможно развитие такого нарушения, как паническое расстройство. Поэтому уместно будет сказать о важности такой причины, как темперамент и состояние нервной системы в механизме развития такого патологического нарушения. Вообще, паническое расстройство представлено симпато-адреналовыми кризами, носящими название панических атак, которые, в свою очередь, могут возникать по таким причинам:


  • «бомбардировкой» организма адреналином, которая происходит из-за длительного нервного перенапряжения;
  • чрезмерной выработки адреналина надпочечниками вследствие развития в них аденомы;
  • возникновение атаки на фоне вегетативно-эпилептического приступа, который является следствием патологических эпилептических разрядов в нейронах вегетативной нервной системы.

Возникновение нарушения также связывают с изменением количества серотонина в головном мозге. Кроме того, паническое расстройство часто можно увидеть у людей с наркозависимостью или алкогольной зависимостью при синдроме отмены.

Предрасполагающими факторами к развитию панического расстройства могут стать:
  • пол пациента (женщины страдают от нарушения чаще, чем мужчины);
  • возраст (болезнь встречается у людей 20–35 лет);
  • меланхолический темперамент;
  • неблагоприятные условия жизни, работы, тяжёлая финансовая ситуация и т. д.

Симптоматика

Панические атаки могут возникать как на фоне нормального самочувствия человека, так и на фоне ощущения тревожности. При этом объективных причин, по которым человек бы мог чувствовать себя тревожно, нет. В таком случае тревожность называется немотивированной.

Для того чтобы говорить о панической атаке, требуется наличие четырёх из нижеперечисленных симптомов:

  • немотивированное чувство страха;
  • тремор конечностей;
  • учащённое сердцебиение;
  • повышенная потливость;
  • ощущение нехватки воздуха (вплоть до удушья);
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • тошнота (иногда даже рвота);
  • неприятные ощущения в теле (покалывание, онемение и т. д.);
  • чувство озноба;
  • боли в груди;
  • страх потери контроля, страх смерти или ощущение нереальности происходящего.

Все эти признаки больной человек принимает за признаки возможного сердечного приступа, что ещё более ухудшает его состояние, не давая возможности успокоиться.

Впервые столкнувшись с панической атакой, человек ищет её причины в физиологических проблемах с организмом, и поэтому отправляется к врачам, записывается на различные исследования, пытаясь выяснить их. Когда же обследование ничего не обнаруживает, человек чувствует себя ещё более тревожно, считая, что у него недиагностируемая неведомая патология, которая может стоить ему жизни. Поэтому при повторных приступах симптомы расстройства могут проявляться ещё более выражено.



В дальнейшем человек пытается избежать того, чтобы признаки панической атаки вновь возникли. Это вынуждает его отказываться от посещения определённых мест, или выполнения определённых действий, которые, по его мнению, могут спровоцировать новый приступ.

В результате больной перестаёт вести активную социальную жизнь, ограничивает свой круг общения, а также у него могут развиться определённые фобии, например, агорафобия или страх находиться среди людей.

Особенности лечения

Следует сказать, что симптомы панического расстройства могут быть различной степени выраженности. Поэтому, когда человек с таким нарушением обращается к специалисту за врачебной помощью, первое, что делает врач – это диагностирует тяжесть заболевания. Для этой цели существует специальная шкала тяжести панического расстройства, которая позволяет доктору адекватно оценить состояние больного. Стоит отметить, что воспользоваться данным тестом человек может и самостоятельно, заподозрив у себя признаки такого нарушения, как паническое расстройство.

Важно перед началом лечения провести обследование пациента, чтобы убедиться в отсутствии у него функциональных нарушений, способных вызвать данную симптоматику. В частности, таким людям назначается ЭКГ, чтобы исключить патологии сердца, УЗИ или МРТ надпочечников, чтобы убедиться в отсутствии аденомы, требующей хирургического удаления и некоторые другие исследования. Исключив все возможные диагнозы, пациента отправляют на лечение к психотерапевту или неврологу.

Лечение панического расстройства должно быть комплексным и сочетать в себе медикаментозную терапию и психотерапевтические методики. Лечение одними медикаментами не позволит получить необходимый эффект и полностью излечить пациента, а лишь на время устранит признаки патологии, которые вернуться после отмены лекарственных средств.



Основными лекарственными препаратами, которые используются для лечения такого нарушения, как паническое расстройство, являются:

В качестве комплексного подхода показана когнитивно-бихевиоральная терапия, позволяющая человеку понять, как ему следует действовать в критической ситуации, когда он чувствует себя тревожно и ожидает наступления панической атаки. С этой целью человеку рекомендуется носить с собой вещи, способные его успокоить.

К таким вещам можно отнести:

  • травяной чай, записи релаксирующей музыки, масло лаванды – то есть средства, способные помочь человеку быстро расслабиться;
  • мягкая игрушка, фотография близкого человека, религиозная атрибутика – вещи, которые связаны у человека с ощущением безопасности;
  • резиновый тренажёр для рук, нашатырь – стимулирующие средства, которые способны отвлечь человека от переживаний;
  • мобильный телефон, лекарства, деньги – средства, дающие ему чувство защищенности в случае критической ситуации и т. д.

Почувствовав себя тревожно, человек может отвлечься, воспользовавшись чем-то из вышеперечисленных предметов. Это сделает приступ менее интенсивным и менее длительным.

Также психотерапия позволяет человеку понять, что все признаки приближения атаки не являются свидетельством опасности для него, и что развившиеся симптомы не несут угрозы его жизни и здоровью. Постепенно лекарственные препараты отменяют один за другим, оставляя лишь психотерапевтические консультации, что даёт человеку возможность справиться с ощущениями тревожности и страха, и в последующем приводит к полному излечению.



Конечно, нельзя говорить о том, что лечение нарушения может навсегда избавить человека от симптомов панической атаки – при соответствующих обстоятельствах приступы могут возобновиться. Однако вновь почувствовав себя тревожно, человек сможет предотвратить развитие выраженных симптомов, а иногда ему требуется повторный курс лечения – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Если Вы считаете, что у вас Паническое расстройство и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, психотерапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Паническое расстройство: симптомы

Не исключено, что многим знакома ситуация, когда по непонятным причинам сердце начинает стучать, словно молоток в умелых и быстрых руках кузнеца. Человек чувствует острую нехватку воздуха, окружающая действительность напоминает ему призрачный мир, а в сознание острым жалом впивается мысль о неминуемой трагедии.

Это типичная картина приступа паники. Если подобные панические атаки, признаки которых намного шире перечисленных, встречаются часто и регулярно, то можно говорить о паническом расстройстве.



Данный недуг одолевает не только простых людей, замученных частыми стрессами, поиском перспективной работы, ожиданием лучшей участи. Эта проблема не обходит стороной и знаменитостей. Так, приступы паники часто испытывала известная американская актриса, певица, продюсер Николь Кидман. Панические атаки у Кидман чаще происходили во время напряжённых стрессовых ситуаций, а также в переполненных людьми местах. От панического расстройства страдает и другой популярный актёр Джонни Депп, отчаянно борющийся с этой неприятностью уже на протяжении многих лет и предпочитающий об этом не упоминать.

Паническое расстройство: узнать врага в лицо!

Паническое расстройство, симптомы которого довольно разнообразны, признано на настоящий момент одной из самых распространённых разновидностей тревожного расстройства. Состояние, в котором находится человек, сопровождается регулярными и мучительными приступами паники.

Данное нарушение характеризуется спонтанностью возникновения, а свойственные ему панические атаки

могут повторяться от как несколько раз в год, так и пару раз в день. Примечательно, что женщины более чаще страдают паническим расстройством, чем мужчины. Наиболее часто это нарушение атакует людей в возрасте от 20 до 35 лет. Какие же основные симптомы и признаки характеризуют данное заболевание?

Симптомы панического расстройства

Люди, страдающие от данного расстройства, в качестве его основных симптомов указывают учащённое сердцебиение, одышку, страх, невозможность предпринять какие-либо действия.



Из воспоминаний клиентки: «Мне вдруг резко стало жарко… Сердце билось так, что я отслеживала каждый его стук… Казалось, оно вот-вот вырвется из груди… Руки охватила мелкая дрожь… Я не могла ступить и шага… Навалилось непреодолимое ощущение слабости и приближения чего-то страшного…»

Специалисты выделяют физические проявления и нарушения в психической сфере, по которым можно судить о паническом расстройстве. Как правило, симптомы данного заболевания повторяют картину панических атак. Единственное отличие – регулярность и интенсивность их проявления.

Симптомы соматического характера

  • Проблемы с дыханием (затруднённое дыхание, нехватка воздуха, невозможность сделать глубокий вздох)
  • Резкое учащение сердцебиения (свойственно также нарушение ритма сердцебиения, чувство сдавливания, сжимания в области сердца, распирания)
  • Головокружение, боли в височной области, шум в ушах, головные боли)
  • Повышение артериального давления
  • Предобморочное состояние
  • Ощущение мандража, внутренней дрожи
  • Дрожь конечностей (руки и ноги начинают трястись, иногда так сильно, что человек не может самостоятельно выполнить даже простые действия - взять стакан с водой или сделать несколько шагов)
  • Обильное потоотделение
  • Бледность
  • Выраженное чувство жара или холода
  • Ощущение общей слабости, вялости
  • Тошнота
  • Дискомфортные ощущения в области желудка и брюшной полости (дискомфорт может проявляться сдавливанием, сжиманием, покалыванием)
  • Чувство онемения в различных частях телах, ощущение ватности рук и ног

Чтобы установить диагноз, подтверждающий наличие панического расстройства, достаточно проявления 3-5 симптомов. Однако данная патология необязательно проявляет себя перечисленными признаками. Симптоматика может быть гораздо шире. Всё зависит от конкретного случая.

Изменения в психической сфере

Для человека, которого настигла паническая атака, свойственна дереализация происходящего: окружающие события происходят словно в тумане, наблюдаются изменения в восприятии внешних звуков, цветов, предметов (смотри подробнее здесь). Так, человек после приступа паники отмечает, что голоса других людей казались ему слишком громкими или, наоборот, он не слышал то, что ему говорили.

Также для человека, сталкивающегося с паническими атаками, характерна деперсонализация. Это нарушение в восприятии самого себя сопровождает практически любую панику. Человек впоследствии указывает, что у него вдруг пропало ощущение самого себя в пространстве, словно он потерял вес и растворился, а собственные действия казались ему чужими. Как правило, во время панической атаки человек не чувствует боль, холод. Создаётся впечатление, что все органы чувств резко вышли из строя.



Среди других проявлений, касающихся изменения в психической сфере, можно выделить следующие:

  • Выраженная тревога
  • Страх различного рода (страх смерти, страх удушья, страх неминуемости трагедии, страх сойти с ума)
  • Ощущение ужаса
  • Спутанность мыслей
  • Потеря контроля над происходящим

Наличие той или иной симптоматики, выраженность симптомов у страдающих паническим расстройством различны. Симптомы могут также меняться у конкретного человека от одного случая панического приступа к другому.

Продолжительность приступов паники

Регулярно повторяющиеся панические атаки, приводящие к развитию панического расстройства, в большинстве случаев длятся на протяженииминут. Однако атаки паники могут быть кратковременными (продолжительностью 1-5 минут) или достаточно продолжительными (до 30 минут). Чувство тревоги, свойственное любому приступу паники, сохраняется на протяжении ещё нескольких часов.

Периодичность возникновения панических атак также различна. У одних подобные приступы могут наступать с разной частотой за день, у других – всего лишь несколько раз в год. От частоты панических приступов и интенсивности проявления симптомов зависит тяжесть болезни.

Установлено, что каждый человек в своей жизни хотя бы пару раз испытывает паническую атаку. Это может произойти в ситуациях сильного эмоционального стресса.



Почему развивается паническое расстройство?

Конкретные причины развития данного заболевания до сих пор не выявлены. У всех людей генез панического расстройства различен. Но всё-таки можно выделить наиболее частые причины, способствующие возникновению приступов паники:

Наследственная предрасположенность. Достоверных данных о наследственной природе появления панического расстройства нет. Тем не менее, учёные не исключают фактор наследственности при объяснении причин этой болезни.

В этом случае уместнее рассматривать социальный фактор. Отношения между родителями, их характерологические и личностные особенности, эмоциональный фон в семье – всё это в большей степени может повлиять на возникновение тревожного расстройства личности, и в частности – панического расстройства.

Физиологические факторы. К этой категории можно отнести низкий уровень адаптационных ресурсов организма, подверженность стрессу, низкий болевой порог и даже ослабленный иммунитет.

Психотравмирующие события. Специалисты называют эту причину одной из определяющих при возникновении панических атак. Именно на фоне частых стрессовых ситуаций и низкой стрессоустойчивости может развиться паническое расстройство.

Психотравмирующие стрессовые события часто «застревают» в виде патологических нейронных цепочек в коре головного мозга у человека, создавая в дальнейшем благоприятный фон для возникновения все новых и новых панических атак

Жизненные перемены. Это немаловажная причина, способная спровоцировать появление панических приступов. Развод, женитьба, карьерный рост, рождение ребёнка, переезд в другой город или страну, потеря близкого человека – вот далеко не весь перечень различных событий как негативного, так и позитивного характера, способных запустить в действие механизм панического расстройства.

Из беседы с одной клиенткой:

- Когда Вы впервые стали замечать признаки панического поведения?

- Первый раз это произошло после рождения ребёнка?

- Как это происходило? Что Вы чувствовали? Ощущали?

- Мне приснился сон, в котором у меня забирают ребёнка. Я мгновенно проснулась с ощущением жара, сердце бешено колотилось, было трудно вздохнуть. Хотелось кричать, но было чувство полнейшего онемения и ужаса. Лишь спустя несколько минут я смогла взять себя в руки и успокоиться…

- Сколько раз Вы испытывали подобное и при каких обстоятельствах?

- Приблизительно 3-4 раз в месяц. Это случается, в основном, после подобных сновидений или в ситуации, когда на пару дней приходится оставить ребёнка родителям…

Факторы риска

Пол. По статистическим данным, женщины чаще страдают от мучительных панических атак, нежели мужчины. Кроме того, у женщин приступы паники характеризуются большей интенсивностью и выраженностью симптомов. В отличие от мужчин, у женщин панические атаки более продолжительны и часты.

Возраст. Паническое расстройство зачастую диагностируется в возрастных границах от 20 до 35 лет. На данный период приходится становление человека во многих сферах: личностной, профессиональной, семейной. Люди в это время примеряют на себя важные роли – специалист, супруг, родитель. В связи с достаточным количеством провоцирующих факторов в указанном возрастном диапазоне вероятность возникновения атак паники более высока.

Темперамент. Приступам паники чаще всего подвержены лица со слабой нервной системой или лица, имеющие сильную, но неуравновешенную нервную систему. Другими словами, в подавляющем большинстве случаев паническим расстройством чаще страдают меланхолики и холерики. Первые – в силу излишней депрессивности, ранимости и длительным переживаниям по поводу даже малейшей неудачи. Вторые – вследствие чрезмерной эмоциональности, склонности к бурным эмоциональным вспышкам, беспричинной смены настроения.

Эта причина не исключает возникновение приступов паники у сангвиников и флегматиков, а лишь обращает внимание на возможный фактор риска.

Низкий порог переносимости физических нагрузок. Люди с пониженным порогом переносимости физических нагрузок чаще других испытывают усталость, истощение, чувство опустошенности и никчёмности. На этом фоне вполне может развиться паническое расстройство.

Что говорит наука?

Современные научные представления о природе панического расстройства складываются из биологических, психологических и социальных предпосылок. При этом одни специалисты важную роль предписывают биологическим факторам, другие – психологическим, третьи – социальным.

Целесообразно рассматривать перечисленные факторы в совокупности. Только учёт всех возможных причин возникновения панического расстройства может в полной мере пролить свет на данное явление.

Биологические факторы. Некоторые учёные придерживаются мнения, что подверженность человека паническим атакам связана с работой различных нейромедиаторных систем. В частности, можно отметить дофамин, серотонин, норадреналин, отвечающие за биохимический баланс. Недостаток или переизбыток этих нейромедиаторов часто приводит к нервному напряжению, повышенной тревожности, импульсивности, резким сменам настроения, что, в свою очередь, способно вызвать приступ панической атаки.

Психологические факторы. Среди психологических факторов, влияющих на возникновение атаки паники, немаловажную роль играет эмоция тревоги. На фоне повышенной тревожности у человека происходят физиологические сдвиги, которые он чаще всего воспринимает как симптомы какого-либо заболевания. Постепенно тревоги и страхи накапливаются и выливаются в виде панических атак.

Социальные факторы. К данной категории можно отнести:

  • Стрессогенность современной жизни (особенно в условиях мегаполиса);
  • Частые и быстрые перемены (смена работы, условий жизни, материального положения);
  • Неустойчивость финансового благополучия;
  • Происходящие в мире события (локальные войны, авиакатастрофы, вирусы и т. п.);
  • Недостаточный уровень уверенности в завтрашнем дне;
  • Социальная незащищённость.

Паническое расстройство, отягощённое фобиями

Пожалуй, одним из самых существенных признаков панического расстройства являются периодически повторяющиеся приступы панических атак, возникающие, как правило, неожиданно и спонтанно. Это порождает дополнительный страх, постоянное беспокойное ожидание того, когда и где может застигнуть очередной приступ паники.

Людная станция метро - одно из самых пугающих мест для людей, страдающих паническим расстройством с агорафобией

В результате паническое расстройство может осложняться возникновением различных фобий, среди которых особое место занимает агорафобия. При данном виде фобии человек старается избегать пространств, из которых ему будет трудно выбраться. Агорафобия проявляется ещё и в чрезмерном страхе, что панический приступ может произойти в открытых, многолюдных местах, на глазах окружающих.

Агорафобия существенно осложняет течение панического расстройства. Сначала человек чересчур тревожится по поводу психотравмирующей ситуации (стоит заметить, что сам человек может этого не осознавать), затем сильное беспокойство вызывают панические атаки, а после человек начинает в страхе ожидать очередного приступа паники. Но и на этом нескончаемый круг страха не смыкается. Человек уже начинает волноваться по поводу того, что окружающие могут увидеть его панику или характерные для неё физиологические проявления.

Поэтому при лечении панического расстройства помощь клиенту с агорафобией оказывается не только на устранение причин и симптомов непосредственно панического расстройства, но и на коррекцию агорафобии и избавление от неё.

Паническое расстройство без агорафобии

Также паническое расстройство может протекать без агорафобии. В этом случае человек не избегает открытых мест, посещает общественные места, участвует в социальных мероприятиях и в целом ведёт нормальную жизнь. При этом панические атаки могут встречаться несколько реже, но даже они способны надолго выбить человека из колеи.

Тем не менее, человек с паническим расстройством, даже если оно протекает без агорафобии, находится в постоянном внутреннем напряжении и страхе. Испытывая тревогу и волнение в связи с ожиданием приступа паники, человек становится нервным, раздражительным, агрессивным. Это весьма негативно отражается на его эмоциональном состоянии, общении с окружающими людьми, профессиональных достижениях, семейной жизни.

Таким образом, независимо от того, осложнено ли паническое расстройство сопутствующими фобиями или нет, это нарушение всё равно отрицательно влияет на многие стороны жизнедеятельности человека. Но самое пагубное воздействие оказывает паническое расстройство на самого человека.

Последствия панических расстройств

Из-за ВСД, а на самом деле досадного невроза под названием «паническое расстройство», многие люди были вынуждены оставить работу, отказаться от походов по магазинам и посещения общественных мест

Несмотря на то, что паническое расстройство не представляет серьёзной угрозы для жизни или здоровья человека, оно может иметь весомые последствия для жизни человека:

  • Возникновение проблем в профессиональной сфере, семейной жизни;
  • Нарушение межличностных контактов;
  • Социальная изоляция, проявляющаяся в поведении избегания;
  • Ипохондрия;
  • Появление фобий (в том числе агорафобия);
  • Заметное снижение работоспособности;
  • Изменения в личностной сфере;
  • Постоянная нервозность, раздражительность, возбудимость;
  • Развитие вторичной депрессии;
  • Аддикции (зависимость от алкоголя, табакокурения, наркотиков);
  • Отсутствие целей и планов на будущее;
  • Отсутствие способности радоваться мелочам;
  • Угнетающее чувство несчастья и безысходности;
  • Уход в себя;
  • Развитие невроза.

Эти и другие последствия панического расстройства могут полностью изменить жизнь человека, сделав её невыносимой и несчастной. Поэтому очень важно вовремя обратиться за оказанием помощи.

Можно ли вылечить паническое расстройство?

Ответ однозначен: ДА! Но нужно иметь в виду, что лечение панического расстройства зависит от тяжести данного заболевания, индивидуальных особенностей пациента, его желания избавиться навсегда от изнуряющих панических атак.

Большинство клиентов обращаются со своей проблемой, когда эта патология приобретает запущенный и тяжёлый характер. Нередко люди, испуганные физиологическими проявлениями панического расстройства, спешат на приём к врачу. Неудивительно, что врач, изучив анамнез и результаты всевозможных обследований, испытает затруднения с постановкой точного диагноза. В лучшем случае – назначит успокоительные препараты или антидепрессанты.

Но проблема останется! Лекарственные средства лишь на некоторый период облегчат состояние человека, сняв по большей части только вегетативный синдром. И при малейшей неудаче невроз проявит себя снова, а приступы паники станут более выраженными.

Не стоит также забывать, что медицинская терапия в большинстве случаев занимает 9-10 месяцев лечения. А назначенные врачом препараты, которые придётся принимать регулярно, направлены на устранение симптомов этого расстройства (НО НЕ ЕГО ПРИЧИН!). Кроме того, сами клиенты часто не уверены в эффективности антидепрессантов и других психотропных препаратов.

Какие же методы отличаются наибольшей результативностью и эффективностью в лечении панического расстройства?

Психотерапевтические методы лечения

Преимуществом психотерапевтических методов является то, что психотерапия направлена на выявление причины, её проработку и устранение. Психолог поможет клиенту разобраться с проблемой, подобрав индивидуальный план работы и более подходящие методы. Достоинством психотерапевтических методов является быстрое достижение результатов. Порой достаточно 10 сеансов, чтобы избавиться от панического расстройства. Среди методов психотерапии, отличающихся достаточной эффективностью при лечении тревожного расстройства личности (и в том числе панического расстройства), можно выделить следующие:

Психотерапевтические методы направлены на устранение причин, запускающих приступы паники, нормализацию эмоционального и физиологического состояния, возвращение к полноценной жизни.

«И тебя вылечим, и меня вылечим…»

Любой человек, сталкиваясь с проблемой панического расстройства, сомневается в возможности полнейшего освобождения от этого недуга. Однако можно заверить, что паническое расстройство при правильно подобранных методах психотерапии успешно поддаётся лечению. Сроки оказания психологической помощи зависят в каждом конкретном случае от проявления и выраженности тех или иных симптомов, тяжести и продолжительности заболевания.

Преимущества обращения к нам:

  • Возможность получить результат в короткие сроки (уже на 4 сеансе клиенты чувствуют значительное улучшение);
  • Проверенные, надёжные, эффективные методы;
  • Высококвалифицированные специалисты, подбирающие индивидуальный подход к каждому клиенту;
  • Возможность проводить консультации онлайн;
  • Ответственность за результат лечения.

Всё это, а также большое желание клиента забыть о регулярных приступах панических атак, позволит добиться желаемого результата.

  • на протяжении определённого отрезка времени испытываете приступы паники;
  • в описанных симптомах панического расстройства нашли сходство с часто встречающимися у вас признаками;
  • постоянно находитесь в состоянии тревоги, страха, чрезмерного беспокойства, легко переходящего в панику;
  • боитесь за своё эмоциональное состояние;
  • беспокоитесь за собственное поведение и возможность потерять над ним контроль в непредсказуемых ситуациях;
  • ощущаете физиологические проявления, свойственные паническому расстройству;
  • страдаете от панических атак уже довольно продолжительное время, но за помощью специалистов так и не обращались –

пора изменить ситуацию, взяв всё в свои руки!

Только вы сами можете помочь себе, приняв единственно верное решение обратиться за специализированной помощью к опытным профессионалам, имеющим богатый опыт в лечении данного вида расстройства. Чем раньше вы примите решение пройти соответствующее лечение, тем быстрее получите необходимый вам результат!

За свою жизнь, за своё состояние, за свою успешность отвечаете только вы! Так повысьте качество своей жизни, освободившись от такого мучительного нарушения как паническое расстройство!

Уже по прошествии нескольких сеансов вы почувствуете невероятную внутреннюю свободу и лёгкость. А после полного прохождения курса психотерапии вы сможете начать новую, яркую и счастливую жизнь. Без страхов, без фобий, без панического расстройства…

Панические атаки: взгляд врача. Как и почему это происходит? Как лечить паническое расстройство?

Игорь Юров, врач-психотерапевт, доцент

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ: ПОПУЛЯРНО О ГЛАВНОМ

КАК И ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ? КАК ЛЕЧИТЬ ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО?

Что такое паническая атака?

Какой страх переживается при панической атаке?

Что происходит при панической атаке?

Что такое паническое расстройство?

Что вызывает паническое расстройство?

С чем путают паническое расстройство?

Как лечить паническое расстройство?

Что будет, если не лечить паническое расстройство?

Что такое паническая атака?

Паническая атака (прежнее название - симпато-адреналовый вегетативный криз, или психовегетативный синдром) – это результат резкого выброса в кровь особых веществ - катехоламинов, производимых эндокринными железами – надпочечниками. Основной из катехоламинов – адреналин - широко известен, как «гормон страха». Поэтому панической атаке всегда сопутствует страх.

Если самому здоровому, крепкому, уравновешенному и флегматично настроенному человеку ввести шприцом адреналин, то у него разовьются симптомы типичной панической атаки: накатит волна страха, будет «выскакивать из груди» сердце, «бить дрожь», бросит в пот, возникнет резкая слабость, тяжесть или жжение в грудной клетке, ощущение внезапного жара или холода, перехватит дыхание, «подпрыгнет» давление, похолодеют или онемеют конечности, ноги станут «ватными», затуманится голова, могут возникнуть тошнота, головокружение, чувство неустойчивости, шаткости, нереальности, ненатуральности происходящего, возможно - потребность опорожнить мочевой пузырь и кишечник. То же самое произойдет при любом внезапном испуге (взорвалась петарда, выскочила собака, чуть не сбила машина, просто пошутили, схватив сзади за плечи).

Таким образом, все, что происходит с телом при панической атаке, является нормальной, естественной, физиологической, здоровой реакцией организма на страх. Вся «патология», «ненормальность» панического расстройства состоит только в одном – страх возникает по самому незначительному поводу или вообще без повода - «на ровном месте» или даже ночью во сне. Естественно, что первой в таком случае приходит мысль о серьезном заболевании.

Какой страх переживается при панической атаке?

Состояние «вегетативной бури», или «вегетативного шторма» (так еще называют происходящее с организмом при панической атаке) настолько пугает человека, что ассоциируется с умиранием.

Страх смерти, или танатофобия – это самый распространенный вид страха, переживаемого при панической атаке.

Кажущаяся конкретная «причина для смерти» не у всех одинакова: тот, кто фиксирует внимание на тяжести и боли в груди, сердцебиении и повышении артериального давления, боится умереть от сердечного приступа; кто испытывает распирание, пульсации, приливы жара в голове, ощущает угрозу инсульта; кто страдает от чувства нехватки воздуха, «комка в горле», напряжения мышц шеи, боится смерти от удушья; у кого больше выражены дурнота, тошнота и головокружение, тот боится падения в обморок, потери сознания и состояния беспомощности.

Повторяющиеся панические атаки часто вызывают страх перед каким-то скрытым заболеванием, например, онкологическим. Поэтому паническое расстройство, не будучи своевременно излеченным, довольно быстро «обрастает» дополнительными навязчивыми тревожными переживаниями – фобиями: онкофобией, кардиофобией, агорафобией, клаустрофобией и пр.

Вторым по распространенности содержанием страха при панической атаке является страх потери контроля над поведением, психического заболевания, сумасшествия, шизофрении, эпилепсии и пр. Этот страх носит название лиссофобии. Он наиболее выражен у тех, кто во время панического приступа остро переживает дурноту, пустоту, неясность, нереальность, ненатуральность, происходящего (т.н. синдром дереализации/деперсонализации); либо у тех, кто еще до развития панических приступов длительное время страдал от невротических расстройств – депрессии, тревоги, навязчивостей, бессонницы; или у кого возникли опасения, что панические атаки могут быть признаком утяжеления «психического заболевания» или его «перехода» в шизофрению. Также поводом для лиссофобии может быть ранее пережитый опыт контактов с действительно душевно больными людьми.

Что происходит при панической атаке?

Ни с какой психической или соматической патологией классические панические атаки никак не связаны. При паническом приступе выходит из равновесия вегетативная нервная система – больше ничего. В нестабильном состоянии даже очень незначительное эмоциональное переживание (например, любая тревожная мысль или просто воспоминание о пережитой ранее панической атаке) вызывает интенсивный выброс катехоламинов (адреналина) и выраженную вегетативную реакцию - это все.

Как уже говорилось, эту вегетативную реакцию называют по-разному - вегетативным ответом, вегетативным кризом, «вегетативной бурей или штормом», вегетативным сбоем, вегетативной нестабильностью, вегетативным неврозом. Именно комплекс вегетативных симптомов ассоциируется у пациента с тяжелым физическим или психическим расстройством. Чтобы понять, почему организм оказывается в таком состоянии, нужно хорошо представлять, что такое вегетативная нервная система.

У человека функционируют две нервных системы. Одна из них управляет мускулатурой и движениями тела. Вторая – всем остальным. Это и есть вегетативная нервная система (на медицинском сленге – «вегетатика»). Вегетативный – в переводе с латыни означает «растительный», вегетатика – «растительность». Соответственно, вегетативная нервная система, подобно ветвистому растению, «опутывает» весь организм, отвечая за мириады функций – частоту сердцебиения, кровенаполнение больших и малых сосудов, тонус желчевыводящих протоков и мочеточников, слюно- и потоотделение, частоту и глубину дыхания, перистальтику желудочно-кишечного тракта, выработку гормонов, ферментов и многое другое.

При сильных эмоциональных переживаниях, длительном перенапряжении, гормональных изменениях и пр. (см. ниже - «Что вызывает паническое расстройство?») у эмоционально впечатлительных личностей гипоталамус (отдел мозга, генерирующий тревожные импульсы) начинает «сигналить» гипофизу о состоянии стресса, а тот "сообщает" об этом коре надпочечников, которые и выбрасывают в кровь такую «порцию» катехоламинов (проще говоря – адреналина), которая у обычного человека вырабатывается при стихийном бедствии, пожаре, финансовом крахе или смерти близкого родственника. По причине избытка катехоламинов на психическом уровне переживается типичная паника, а на телесном – вегетативная нервная система выходит из равновесия.

Поскольку вегетативная нервная система отвечает в организме по сути «за все», то и телесные ощущения при панической атаки могут быть практически любыми, порой самым необычными, причудливыми или имитирующими тяжелые заболевания: распространяющиеся по телу и обжигающие «как кипяток» волны жара, леденящие приливы холода иди онемения, ощущения стягивания, покалывания, распирания, сжатия в груди или животе, боли, напряжение и скованность в спине или шее, тяжесть, жжение в груди, интенсивное потоотделение, чувство препятствия для дыхания или глотания, комок в горле, тошнота, отрыжка, изжога, боли или спазмы в желудке, тяжесть, пустота, дурнота в голове, разнообразные ощущения головокружения, неустойчивости, шаткости, обморочного состояния, сильные колебания артериального давления, реакции со стороны кишечника и мочевого пузыря.

Все перечисленные и многие подобные им ощущения официально называются соматоформными симптомами, а состояние вегетативной нестабильности в целом - соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, в просторечии – вегетососудистой дистонией. Понятие «соматоформный» говорит само за себя: «по форме» симптом является как будто соматическим, телесным, указывающим на физическое заболевание, но это только ПО ФОРМЕ. ПО СУТИ же это ничто иное, как реакция тела на негативные эмоции тревоги, волнения, беспокойства, страха.

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство, или эпизодическая пароксизмальная тревожность – это состояние, при котором панические атаки возникают периодически (например, несколько раз в месяц) и непредсказуемо, неожиданно, без связи с конкретной, внушающей страх ситуацией. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) паническое расстройство имеет диагностический шифр F41.0 и относится к общей группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств».

Таким образом, паническое расстройство является ничем иным, как вариантом тревожного невроза, и требует обращения к врачу-психотерапевту или психиатру.

Врачи других специальностей - невропатологи, кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и др. (не говоря о психологах, не имеющих медицинского образования), как правило, не обладают достаточной компетенцией для лечения панического расстройства, но их консультации могут быть целесообразны перед обращением к психотерапевту для исключения возможной физической патологии, сопутствующей или скрывающейся за паническим расстройством.

Стандартные диагностические критерии панического расстройства следующие. Панические приступы (выраженная тревога, быстро нарастающий страх) должны:

  • возникать повторно – несколько раз в течение 1 месяца и непредсказуемо, т.е. без видимой причины, вне связи с определенными ситуациями, обстоятельствами или объективной угрозой;
  • иметь имеет внезапное начало и переживаться, как отдельные эпизоды интенсивного страха или дискомфорта;
  • проявляться симптомами, достигающими максимума в течение нескольких минут и длящимися, по меньшей мере, несколько минут;
  • разграничиваться периодами сравнительно свободными от тревожных симптомов, за исключением характерной тревоги ожидания повторного приступа;
  • быть не связаны с физическим, органическим (неврологическим) или другим психическим заболеванием.

Иногда выделяют две степени панического расстройства: умеренную - F41.00 (минимум 4 панических атаки за 4 недели наблюдения) и тяжелую - F41.01 (минимум 4 панических атаки в неделю за 4 недели наблюдения).

Что вызывает паническое расстройство?

Есть факторы причинные, т.е. делающие возможным и даже вероятным развитие панического расстройства когда-либо в жизни, и есть факторы провоцирующие, т.е. вызывающие паническую атаку в конкретный момент времени.

ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ конституциональны, т.е. связаны с физиологической, телесной основой человека, можно сказать, что они генетически обусловлены и наследуемы. К ним относятся:

  • тревожность, неуверенность, склонность испытывать волнение, беспокойство по незначительным поводам;
  • эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость;
  • внушаемость, мнительность, сентиментальность, чрезмерная чувственная открытость;
  • лабильность, т.е. неустойчивость, изменчивость, непостоянство эмоционального фона;
  • вегетативная реактивность, т.е. высокая отзывчивость тела на эмоциональные переживания, проявляющаяся набором вегетативных симптомов – сердцебиением, головокружением, одышкой, тошнотой, потоотделением, дрожью, ощущениями жара, холода, онемения, боли и пр.

Совокупность данных факторов, повышающих вероятность развития панического расстройство, впрочем, как и любого другого тревожного невроза, давно носит название нейротизма (или невротизма).

Действительно, когда у человека развивается паническое расстройство, то почти всегда оказывается, что его отец или мать также проявляли тревожность, боязливость, склонность к фобиям и навязчивостям, или эмоциональную неуравновешенность, истеричность, страх за свое здоровье, ипохондричность - вечный поиск физических причин плохого самочувствия, или раздражительность, взрывчатость, гневливость, агрессивность. У мужчин эти личностные особенности часто маскируются алкоголизмом. Однако, до сих пор трудно определить, в какой именно мере тревожность и явления нейротизма передаются с генами, а в какой ребенок учится тревожно реагировать, копируя поведение родителей.

Уже в детстве или молодости таким людям часто выставляется диагноз вегетососудистой (ВСД) или нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по причине частых головных болей, головокружений, слабости, утомляемости, эмоциональной неустойчивости, колебаний настроения, раздражительности, сложности концентрации внимания, нарушений сна и аппетита, подъемов или падений артериального давления. Характерны, но не обязательны, также анатомические особенности в виде пролапса митрального клапана, пониженная масса тела, астеническое телосложение (рост выше среднего, худощавость), у женщин часто бывает выражен предменструальный синдром.

Таким образом, чем больше у человека проявлен нейротизм/невротизм и чем выше личностная тревожность, тем вероятнее развитие у него панического расстройства. Типичные флегматики и сангвиники никогда в жизни не сталкиваются с паническими атаками, а холеричные, эмоционально впечатлительные, мнительные и боязливые натуры, наоборот, склонны переживать панические приступы, как минимум, в каждой стрессовой ситуации.

По образному выражению самих пациентов, в состоянии выраженной тревоги они как будто «без кожи», и каждая мелочь действует на них чуть ли не как стихийное бедствие. В этом смысле они прямо противоположны тем, к кому относятся выражения – «толстокожий, ему все, как слону дробина», «хоть кол на голове теши», «как об стенку горохом». Эти люди, наоборот, не знают, что такое паническая атака, обычно требуя от тревожных пациентов невозможного, а именно - «немедленно успокоиться», «прекратить паниковать», «взять себя в руки», «заняться делом», перестать «делать из мухи слона» «мотать людям нервы», «истерить» и т.д. и т.п..

ФАКТОРАМИ ПРОВОЦИРУЮЩИМИ первые панические атаки, могут быть любые эмоциональные стрессы, наиболее частыми из них являются разрыв личных отношений, уход супруга/супруги, беспокойство за детей, прерванная беременность, болезнь или смерть близкого родственника или даже любимой собаки. На втором месте - семейные и рабочие конфликты, невыполнимые требования начальства, финансовая задолженность.

В не меньшей степени паническую атаку может спровоцировать стресс сугубо физического характера. Часто первая паническая атака случается:

  • при пищевом или любом другом отравлении;
  • солнечном/тепловом ударе;
  • при употребления больших количеств крепкого кофе/чая;
  • при интенсивной физической или спортивной нагрузке особенно в сочетании с «энергетиками», стимулирующими биодобавками;
  • на утро после «перебора» с алкоголем, смешивания спиртных напитков, употребления некачественного алкоголя и т.п.;
  • в результате «экспериментов» с марихуаной, амфетаминами, спайсами, ЛСД развиваются особенно тяжелые и устойчивые к лечению панические атаки с выраженным синдромом дереализации-деперсонализации;
  • при нарушении ритма сна-бодрствования, напряженной работе, сопровождающейся явным переутомлением, недосыпанием, «цейтнотами», "цугцвангами", высокой ответственностью;
  • на фоне заболеваний, для лечения которых применялись интенсивные курсы антибактериальной и противовирусной терапии;
  • при использовании гормональных препаратов, например контрацептивов, или при их резкой отмене;
  • в послеродовом периоде, климаксе, во время выраженного предменструального синдрома.

Таким образом, вызвать первую паническую атаку у тревожной личности может практически любой стимул – сильное негативное впечатление или эмоциональное переживание, повышающие беспокойство до критического уровня, а также любой физический фактор, активирующий симпатический отдел вегетативной нервной системы, или, проще говоря, приводящий к повышенной выработке адреналина.

У не тревожной личности типичное паническое расстройство, как правило, не развивается ни при каких обстоятельствах; такие люди реагируют на чрезмерный стресс иначе - погружением в деятельность или уходом в себя, отчуждением, депрессией, гореванием, бессонницей, истерикой, алкоголизацией, наркотизацией, возбуждением и агрессией.

Чаще всего паническое расстройство впервые развивается при таких обстоятельствах, когда эмоциональные и физические стрессовые факторы совпадают по времени: например, переживанию за здоровье близкого сопутствует перегрузка на работе, недосыпание и алкоголизация; проблемы в семье возникают в период аномальной жары, на фоне приема гормонального препарата.

С чем путают паническое расстройство? Какие диагнозы выставляются при паническом расстройстве формально или ошибочно?

Когда человек впервые в жизни переживает одну или несколько панических атак, он крайне редко способен сразу правильно оценить происходящее и обратиться к врачу-психотерапевту. В подавляющем большинстве случаев страх «гонит» его к врачам соматического профиля – терапевту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу, эндокринологу.

Реально необходимый минимум обследований пациента без хронических заболеваний при появлении у него симптомов тревожно-вегетативного, в том числе, панического расстройства, включает общий терапевтический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, исследование гормонов щитовидной железы, электрокардиограмму, при желании – МРТ головного мозга и надпочечников. При нормальных результатах пациент незамедлительно направляется к врачу-психотерапевту.

Однако, даже когда приходит понимание, что речь идет об обыкновенном тревожном неврозе, все равно, оказывается, что «к психиатру обращаться страшно» - вдруг «кто-то узнает», «поставят на учет», «лишат водительских прав», «положат в психбольницу» «подсадят на таблетки» и т.п., и лучше «попробовать полечиться» у невропатолога.

Однако ни невропатолог, ни, тем более, любой другой врач-интернист не имеют достаточной компетенции в лечении неврозов. Для убедительности можно заглянуть в официальный диагностический реестр - ныне действующую Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), где диагноз «Паническое расстройство» (F41.0) включен в рубрику «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств» (F40–F48), в свою очередь относящейся к классу V - «Психических расстройств и расстройств поведения» (F00–F99).

Таким образом, паническое расстройство - это компетенция врачей-психотерапевтов и психиатров, никого больше. Лечить паническое расстройство у врачей других специальностей – это то же самое, что лечить язвенную болезнь желудка у кардиолога, а ишемическую болезнь сердца у гастроэнтеролога. Ни один здравомыслящий человек так поступать не будет, да и врачи, видя пациента не своего профиля, в большинстве случаев незамедлительно направляют его к соответствующему специалисту. Так бывает, в большинстве случаев, но, оказывается, не во всех.

В российской системе здравоохранения, рекомендуя консультацию психотерапевта или психиатра, врач рискует услышать возмущения вроде – «Я не сумасшедший, у меня с головой все в порядке, идите сами туда!». Если же обращение происходит еще и к платному специалисту, то зачастую складывается ситуация, в которой «терять клиента» нежелательно в принципе. И вот тут начинается «полное обследование» и «лечение».

Для того, чтобы начать действовать, врач обязан поставить диагноз, в соответствии с которым будут сформулированы конкретные назначения.

Кардиолог, отмечая учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, повышенное потоотделение, жалобы на тяжесть, стеснение или жжение в грудной клетке и т.п. в лучшем случае «отделается» диагнозом вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии по гипертоническому типу или психовегетативным синдромом, но также может выставить пароксизмальную тахикардию, экстрасистолию, функциональную аритмию, гипертоническую болезнь (ведь очень легко принять паническую атаку, сопровождающуюся высоким подъемом артериального давления, за гипертонический криз) и даже - ишемическую болезнь сердца (ИБС), назначив комплекс дополнительных обследований – велоэргометрию, эхо-кардиографию, холтеровское мониторирование и пр.. Чем сложнее диагностическое исследование, тем больше в нем можно найти «зацепок» в пользу требующей лечения сердечной патологии, особенно в ситуации, когда у пациента с тревожным неврозом уже и так «от страха глаза велики». Дальше начинается длительное малоэффективное лечение гипотензивными препаратами, бета-адреноблокаторами, статинами, антикогулянтами и т.п..

Невролог/невропатолог зачастую сообщает, что причиной панического расстройства являются «сосуды» и назначает сосудистые препараты, а также ноотропы и витамины группы «В» «для поддержания мозговой деятельности», чаще всего одновременно до 5 препаратов. Типичные назначения – мексидол (нейрокс, мексиприм), пикамилон, актовегин, кортексин, пирацетам (ноотропил), фенибут (анвифен), фенотропил, мильгамма, нейромультивит, циннаризин, фезам, семакс, церетон. Диагнозы, обосновывающие такую терапию звучат довольно серьезно и у всех на слуху – «Ишемическая атака», «Острое (преходящее, временное) нарушение мозгового кровообращения, ОНМК», «Хроническая ишемия сосудов головного мозга», «Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, ХНМК», «Дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП», «Вертебро-базилярная недостаточность».

Совершенно очевидно, что сосуды всего тела и мозговые, в том числе, чутко реагируют на сопровождающий паническую атаку выброс катехоламинов (адреналина), их тонус резко меняется. Однако, причем тут «болезнь сосудов», «сосудистая патология»? Есть люди, которые при тревоге и смущении сильно краснеют (как в выражениях «покраснел от стыда», «стал красный как рак»), такое покраснение есть ничто иное, как сосудистая реакция, расширение поверхностных капилляров кожи. Будем лечить сосуды? ОНИ не здоровы? В НИХ проблема? Или все же постараемся избавить человека от тревоги и беспокойства? Паническое расстройство – аналогичная реакция вегетативной нервной системы, лишь значительно более сильная и затрагивающая практически все системы и органы, при этом пациенты с паническим расстройством «неустанно» госпитализируются в неврологические стационары для проведения интенсивной сосудистой терапии, получая, в лучшем случае, лишь незначительное улучшение, и то обычно за счет того, что среди всех препаратов им «незаметно попадают» те, которые действительно моментально, хотя и на непродолжительный срок снимают тревогу и успокаивают вегетатику, а именно транквилизаторы - таблетка феназепама (альпразолама, клоназепама) или инъекция диазепама (релиума, реланиума, седуксена) - «на ночь, для сна».

Другой крайне распространенный неврологический диагноз, который выставляется вместо панического расстройства (что особенно характерно для провинциальных поликлиник) – это остеохондроз шейного отдела позвоночника и даже межреберная невралгия. Как это возможно? Очень просто – невротичный пациент с паническим расстройством физически здоров, но выявить признаки остеохондроза позвоночника, «списав» на него приступы паники, можно практически у каждого человека старше 15 лет.

Не понимающий, что с ним происходит, несчастный и при этом абсолютно здоровый паникер получает, наконец, «успокаивающий» его ответ – это «не сердце», «не опухоль», «не шизофрения» и даже «не щитовидка» - ура! - это все от остеохондроза, это «просто где-то там в шее (или между ребрами) защемляется нерв»! Все понятно – «от этого не умирают» и «не сходят с ума»!

Вот только почему же "симптомы шейного остеохондроза" возникают не при неловком движении, не в неудобной позе, не при физической нагрузке и даже не тогда, когда "шею продует", а при нахлынувших тревожных мыслях, волнении, беспокойстве, разочаровании, недосыпании, усталости, эмоциональном или умственном перенапряжении, конфликте? Если причина симптомов физическая, то почему возникают они при психическом, эмоциональном дискомфорте? Этот вопрос, очевидно "от радости", пациент уже не задает ни врачу, ни самому себе.

Диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП) при паническом расстройстве оказывает огромный "психотерапевтический эффект" – человек успокаивается и… его состояние улучшается! В дальнейшем он может почувствовать себя еще немного лучше в результате множественных расслабляющих и отвлекающих процедур, назначаемых при остеохондрозе – массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, обезболивающих, витаминов, и, опять же, «комплексно поддерживающих нервную систему» сосудистых и ноотропных препаратов, дающих прекрасный плацебо эффект (особенно при внутривенных вливаниях), при этом не имеющих абсолютно никакого отношения к лечению панического расстройства. А раз так, значит, необходимо продолжать "лечиться", и главное – не нужно идти к психиатру! Вот только панические атаки полностью не проходят, и качество жизни ухудшается с каждым годом, доводя порой до инвалидности. Но что поделаешь – это же все сосуды, остеохондроз, невралгия, ишемия, энцефалопатия, недостаточность, а потом и климакс, возраст, атеросклероз…

Гастроэнтеролог также не редко принимает участие в лечении тревожных неврозов. Вегетативная дисфункция верхнего и/или нижнего отделов желудочно-кишечного тракта (F45.31, F45.32) проявляет себя комком в горле, затруднениями при глотании, чувством изжоги и отрыжки воздухом, дискомфортом, тяжестью, спазмами, болью в желудке, животе, диареей, особенно усиливающихся при волнении, тревоге, эмоциональном напряжении и любых других негативных переживаниях – как это бывает при любом неврозе, а не при погрешностях в диете, переедании или нерегулярном питании – как при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для трактовки таких жалоб у гастроэнтеролога тоже есть «на вооружении» не один диагноз, варианты следующие: «Дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП»; «Гастрит», «Эзофагит», «Хронический гастродуоденит», «Гастродуоденальный рефлюкс», «Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ», «Синдром раздраженного кишечника, СРК» и, конечно же, диагноз, наряду с вегетососудистой дистонией, выставляемый только в России, - «Дисбактериоз».

Лечение порой длится годами, применяются малоприятные (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия) и дорогостоящие (МРТ внутренних органов) диагностические исследования, жесточайшие диеты, потеря веса порой исчисляется десятками килограммов, но ни врач, ни пациент не придают существенного значения такому простому факту, как то, что изменения в самочувствии теснейшим образом связаны не с изменениями в диете или лечении, а с изменениями настроения и эмоционального фона. Ведь если это признать, то придется идти к психиатру (психотерапевту), который «вообще посадит желудок и печень своими таблетками для психбольных»…

Суть данной проблемы как нельзя лучше характеризует известная индийская притча «Слон в темной комнате».

Одному падишаху некий раджа прислал в подарок слона. И поскольку там, куда он привез слона, его никто никогда не видел, раджа решил сыграть шутку. Он завел слона в темную комнату и предложил падишаху по очереди направлять в комнату своих советников — мудрецов, чтобы они ощупывали слона и затем, выйдя из комнаты, рассказывали своему правителю, каков же он — этот слон. Первый советник, выйдя из комнаты, сказал: — О, великий! Слон этот — толстое и высокое дерево. Второй советник сказал: — Нет, великий падишах, тебе сказали неправду. Слон похож, скорее, на большую извивающуюся змею. Третий советник, выйдя из комнаты, возразил: — О, падишах! Зачем ты держишь при себе этих обманщиков? Слон — скорее обычная не очень толстая веревка. Четвёртый доказывал, что слон — плоский и широкий, как лист пальмы. Пятый убеждал, что слон похож на большую и длинную изогнутую кость. Падишах был в недоумении. И только когда раджа вывел слона на свет, все его увидели, и поняли, что каждый был прав по-своему: кто-то ощупывал ногу, кто-то — хобот, хвост, ухо, бивни. У каждого был свой, но частичный образ слона. И только в целостности получился совсем другой слон.

Как лечить паническое расстройство?

Для полного избавления от панических атак необходимо одно – полностью (а не частично) и длительно (а не на короткий срок) понизить уровень тревожности. Тогда «успокаивается» гипоталамус, снижается уровень катехоламинов (адреналина) в крови, стабилизируется вегетативная нервная система. На психическом уровне прекращаются не только приступы страха, но и в целом ощущается комфортное, уравновешенное, работоспособное настроение; на физиологическом – восстанавливается «вегетативный покой», соматоформные симптомы полностью проходят. Достигается такой результат достаточно просто – грамотным назначением одного из серотонин-селективных антидепрессантов, зарегистрированного для лечения панического расстройства, например, пароксетина, флувоксамина, эсциталопрама, сертралина.

Препараты из группы транквилизаторов (алпразолам, клоназепам, феназепам, диазепам, тофизопам, оксазепам), как правило, используются в самом начале лечения для лучшей адаптации к антидепрессанту и быстрого устранения тревоги вместе с большинством вегетативных симптомов. Эффект любого антидепрессанта значительно растянут во времени, транквилизаторы же способны быстро снимать панический приступ и позволяют себя почувствовать «практически здоровым» уже с первых дней лечения. Однако, в случае длительного и бесконтрольного приема при постоянно увеличивающихся дозировках транквилизаторы способны вызывать медикаментозную зависимость, поэтому препараты этой группы ни в коем случае нельзя использовать в качестве основного и, тем более, единственного средства лечения панического расстройства.

Препараты из группы нейролептиков (алимемазин, сульпирид, хлорпротиксен, флупентиксол, тиоридазин, кветиапин, оланзапин) включают в схему лечения на незначительный период времени только при очень тяжелых формах панического расстройства или в случае невозможности по каким-либо причинам использовать антидепрессанты и транквилизаторы. Нейролептики более грубо подавляют тревожность, не приводя при этом к полному избавлению от вегетативных симптомов, а также, в зависимости от дозировки, они могут вызывать побочные эффекты в виде вялости, сонливости, заторможенности, некоторых гормональных изменений (повышение уровня пролактина).

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин) в небольших дозировках могут использоваться для лечения панического расстройства, когда использование других препаратов по каким-либо причинам невозможно или неэффективно. Результат их применения часто также оказывается неполным, а побочные действия (сонливость, тошнота, сухость во рту, задержка стула, увеличение массы тела) могут сохраняться на протяжении всего приема.

Психологическая коррекция, психоанализ, гипноз и т.п. при паническом расстройстве бесполезны. По крайней мере, психотерапия никак не является основным, базовым методом лечения. Психологические методы не способны остановить или предотвратить развитие панической атаки в виде симпато-адреналового вегетативного криза, в лучшем случае при значительных усилиях и финансовых затратах (на оплату психотерапии) может быть достигнуто состояние «изоляции аффекта», т.е. переживания панических атак «без паники», когда человек «привыкает» или «смиряется» с приступами, понимая, что никакой реальной угрозы здоровью они не несут, при этом вегетативные и прочие симптомы невроза (утомляемость, разбитость, тревожность, снижение настроения, активности) сохраняются.

Исключение составляют легкой формы панического расстройства, которые проходят в т.ч. сами по себе, ведь почти каждый человек переживает в жизни состояния, напоминающие панические атаки, у большинства они больше не повторяются или повторяются крайне редко, не нарушая качества жизни. Нужно понимать, что при паническом расстройстве, как и при любом неврозе, даже без лечения наблюдаются временные периоды улучшения самочувствия или даже ощущения полного выздоровления. Этому способствует любой положительный настрой, приятные известия, события, дополнительный сон, отдых, отпуск, путешествие, творчество, хобби. Соответственно, не только психотерапия, но и любые расслабляющие и успокаивающие процедуры – дыхательная гимнастика, релаксация, медитация, аутотренинг, самогипноз, йога, массаж, посещение бассейна и спа-салона – могут оказать эффект, но он будет не полным и временным.

Полный и стабильный эффект с хорошим прогнозом на отдаленное будущее при паническом расстройстве может гарантировать только правильная фармакотерапия на основе современного серотонин-селективного антидепрессанта. Подробнее – см. «Как правильно принимать антидепрессант?»

Тем не менее, психотерапия, особенно проводимая в когнитивно-поведенческом направлении, рекомендуется в качестве дополнительного средства к базовому курсу медикаментозного лечения параллельно с ним или или по его завершении. В некоторых случаях, например, при сочетании панического расстройства с устойчивыми фобиями – агорафобией, клаустрофобией, применение когнитивно-поведенческих методик бывает даже необходимо.

Современные международные стандарты терапии неврозов, в том числе, и панического расстройства, предполагают сочетание медикаментозного и психотерапевтического подходов. Соотношение вовлеченности пациента в тот и другой процесс, их параллельное или последовательное применение, длительность, выбор конкретного психотерапевтического направления определяется в каждом конкретном случае отдельно.

Что будет, если не лечить паническое расстройство?

Очень многие люди один или несколько раз в жизни переживали панические атаки в ситуации эмоционального стресса, при волнениях за близких, сильном переутомлении, недосыпании или гормональной перестройке. Например, при попадании самолета в воздушную яму мало кто из пассажиров не ощутит хотя бы некоторых симптомов панического приступа. Однако, уходит причина для страха – уходит и паника. Даже повторные панические атаки вполне могут прекратиться и больше не заявлять о себе. А могут и не прекратиться.

Чем больше выражены приступы паники, чем более длительной и безвыходной оказывается ситуация, в которой они возникли, чем тревожнее по своей натуре человек, чем меньше он осознает связь между своим эмоциональным состоянием и приступами, чем меньше он вообще понимает происходящее с его организмом, тем больше он начинает бояться уже самих своих панических состояний, видя в них угрозу для физического и психического здоровья, тем в больший тотальный страх он погружается и тем меньше шансов ожидать, что панические атаки прекратятся сами по себе.

Поэтому, если дело не ограничилось 2-3 приступами, произошедшими за небольшой промежуток времени (например, в течение месяца), то вряд ли стоит рассчитывать на их самопроизвольное прекращение, нужно обращаться к врачу-психотерапевту. Что же произойдет при отсутствии должного лечения?

В небольшом проценте случаев (особенно при обращении не к врачу, а к психологу) формируется выше описанное состояние «изоляции аффекта»: панические атаки перестают вызывать острый страх, к ним вырабатывается «толерантность», с ними «свыкаются, как с неизбежностью», но качество жизни при этом оставляет желать лучшего, а при каждом новом стрессе усиливается вероятность, что сохранившийся невроз проявит себя как-то иначе – бессонницей, депрессией, ипохондрией, навязчивыми состояниями.

В большинстве же случаев паническое расстройство будет прогрессировать: приступы будут становиться все чаще (хотя не обязательно тяжелее - самые первые бывают наиболее тяжелыми и пугающими), промежутки между ними будут все более беспокойными, пронизанными тревогой, разбитостью, слабостью, разнообразными вегетативными расстройствами в виде головных болей, головокружений, сердцебиений, тошноты, скачков артериального давления, расстройств со стороны дыхательной системы (чувство неполноты вдоха, «комка в горле») и желудочного-кишечного тракта (тяжесть, спазмы, боли, диарея, метеоризм), иногда устанавливается субфебрильная (36,9-37,2С) температура тела, возникает гнетущее чувство «тупости», затуманенности, неясности мышления, неестественного, измененного восприятия происходящего; почти всегда нарушается сон, снижается трудоспособность и социальная активность, усиливается стремление к одиночеству.

Если и дальше не назначается надлежащее лечение, то тревожность и плохое самочувствие становятся почти постоянными, человек ощущает себя в состоянии как бы слабовыраженной, но не прекращающейся панической атаки; нарастает ипохондрия – навязчивый поиск у себя симптомов несуществующего физического заболевания; все больше проявляет себя депрессия в виде тоски, апатии, бессилия, безысходности.

Таким образом, паническое расстройство ни во что не «переходит» - ни в сердечную, ни в сосудистую, ни в эндокринную патологию, ни в шизофрению или другое психическое заболевание, хотя пациенты почти всегда охвачены такого рода опасениями. Никто не заболевает физически и не сходит с ума (а если и заболевает, то вне всякой связи с паническим расстройством – так же, как может заболеть любой другой человек). Невроз остается неврозом, тем не менее, он усугубляется: вегетативная дисфункция становится все более устойчивой, тревожность постепенно приобретает хронический характер, становится менее выраженной и «замещается» депрессией, нарастает социальная дезадаптация, катастрофически падает качество жизни.

На любом из этапов развития панического расстройства – как сразу после первой панической атаки, так и через годы страданий от тревожно-вегетативных и депрессивных симптомов, грамотно построенная терапия дает полный и качественный результат, но во втором случае она более длительная.

Запись на консультацию в Москве: