Паническая атака мкб 10

Другие тревожные расстройства (F41)

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Оглавление:

Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии.

Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)

Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какимилибо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или "free-floating"). Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного ожидают его или его родственников в ближайшее время.

ту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз. Если же симптомы и тревожности, и депрессии настолько выражены, что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза, и в этом случае данная рубрика не должна использоваться.

Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)

Симптомы тревожности сочетаются с чертами других расстройств, классифицированных в рубриках F42-F48. При этом степень выраженности симптомов этих расстройств не является столь тяжелой, чтобы можно было поставить диагноз, если их рассматривать раздельно.

Сколько длится паническая атака?

Правильное медицинское название панических атак — «эпизодическая пароксизмальная тревожность». Панические атаки код по МКБ 10 имеют F41.0. Расстройство относят к подразделу других тревожных расстройств подраздела невротических, связанные со стрессом и соматоформных. А он, в свою очередь, относится к разделу с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Полный путь к секции, куда отнесена паническая атака в МКБ 10, — V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Следует отметить, что расстройство может наблюдаться автономно, но может быть и вторичным явлением при депрессивном расстройстве. Отдельно следует выделить панические атаки при агорафобии, которые имеют собственный код F40.0. В таком случае ПА — это форма выражения основного невроза.

Длительность и факторы

Ответить на вопрос о том, сколько длится паническая атака по времени точно возможным не представляется. Дело в том, что они связаны с первичными и вторичными признаками. К последним относится эффект деперсонализации и дереализации, другие последующие переживания — страх умереть, сойти с ума, просто упасть в обморок, который может преследовать больного долгое время после завершения приступа. Непосредственно критический момент может быть довольно коротким —минут. Однако его завершение не говорит о том, что атака не возникнет вновь, спустя совсем небольшой промежуток времени.

У некоторых больных какой-то из соматических симптомов может сохраняться долгое время после приступа. К примеру, после панической атаки болит голова или сохраняется боль в области сердца. Это так же ухудшает состояние и способствует развитию множества параллельных неврозов. В этом контексте не столь суть важно, сколько длится паническая атака сама по себе, а речь нужно вести об общем ухудшении жизни пациента.

Приступы, которые обозначают кодом F41.0 не имеют чёткой зависимости от обстоятельств. Атака может настигнуть в любом месте и в любое время. Если у кого-то случилась паническая атака после еды, то человек может связать само расстройство именно с приёмом пищи. Но это иллюзия… Уже завтра приступ может произойти совершенно в другом месте и при других обстоятельствах.

Достаточно долго ПА пытались объяснять вегетососудистой дистонией. Однако, будучи общим описательным обозначением ряда соматических заболеваний, ВСД не может быть объяснением, поскольку мы попытались бы объяснять одни психосоматические заболевания другими. Приоткрыть природу появления ПА могут как раз те случае, когда они связаны с депрессией или агорафобией. И то и другое, в своих эндогенных формах, является расстройством психики, которое порождается каким-то внутренним конфликтом. Чаще всего он может быть выражен словами о недоверии. Человек теряет доверие к собственному телу, к себе как к субъекту, способному жить.

Так, у одного пациента 28 лет панические атаки возникли сразу же после смерти отца, которого он очень любил. Но дело не в том, что такое воздействие оказал стресс. Парень вдруг встретился со смертью, с тем что человек только что улыбался и делал планы на будущее, а уже через час его не стало. Конечно, он подумал о том, что тоже может умереть в любое момент. Мощный психический протест привёл к тому, что психика стала провоцировать эту самую смерть, которой он так боялся. Но не в форме суицида, а в виде соматики — боль в области сердца, учащенное сердцебиение, трудности с дыханием. Доходило до нелепого. Молодой человек так боялся, что сейчас упадёт, что падал заранее. От этого его охватывал стыд. Он заперся в четырёх стенах без всякой агорафобии.

Йога наоборот

Сложность подобных ситуаций в том, что пациент понимает, что ему нужно изменить своё отношение к вопросам смерти и жизни, но другой частью рассудка не хочет этого делать. Умирать-то придётся на самом деле — это же не фантазии.

Про страдающих этим расстройством людей можно сказать, что они какие-то йоги наоборот. Те умеют управлять своим сердцем и дыханием, биологическими процессами в организме для достижения определённых целей. Таким образом они реализуют свой потенциал, стремятся к самадхи или просветлению, уделяют внимание и своему здоровью. При этом используется в основном сила психики. Здесь же сила точно такая же, но отпущена на произвол судьбы.

Подобно автомобилю со спящим водителем. Этим людям вовсе не кажется, что с их телом что-то происходит. Сердце на самом деле бьётся очень часто, руки дрожат, наблюдается обильное потоотделение. Всё время, сколько длится приступ панической атаки больные убеждены в том, в чём нет смысла убеждаться. Когда врач станет подсчитывать пульс, то тоже обнаружит 120 ударов в минуту. Однако нет никаких признаков болезни сердечно-сосудистой системы. Всё это делает психика человека. Если же попросить больного вызвать в себе то же самое по его воле, то у него ничего не получится.

Кроме основной, может наблюдаться ещё и дополнительная симптоматика. К примеру, не следует спешить с недоверием к девушке, которая считает, что она из-за панических атак похудела. В том плане, что похудеть больная может на самом деле, только причина у приступов и потери веса одинаковая — психическое расстройство. Это не атаки что-то вызывают. Они лишь одна из форм выражения внутреннего конфликта. Паническая атака и потеря веса связаны так же, как любое изменение тела при любом неврозе или психозе.

Лечение панических атак

Лечение ПА может быть только комплексным. Основу его медикаментозной схемы разработать достаточно сложно. Выделение ПА в автономную единицу вполне оправдано, но не говорит о том, панические атаки с кодом F41.0 по МКБ 10 происходят с людьми без внутренних конфликтов совершенно. Мы можем вести речь только о том, что ранее острых симптомов не наблюдалось.

В настоящее время принято считать, что чуть ли не основной формой психотерапии в этом случае является та, что основывается на когнитивном подходе. Ничего не имея в принципе против этого направления, всё же нужно отметить, что это далеко не единственный результативный способ работы. Хороший положительный эффект может дать телесно-ориентированная психотерапия.

Правда, самого направления медики немного стесняются, поскольку он изначально был связан с такими понятиями, как биоэнергетика, которая в науке никакого официального подкрепления не получила. Тем не менее, многие методы и упражнения, в основном работа с дыханием, дают хорошие положительные результаты и для профилактики и во время приступов. Не менее эффективным следует считать и подход экзистенциальной психологии.

Уверение больных в том, что с ними ничего не происходит, что никто ещё от панической атаки не умер может быть и справедливо, но особого эффекта не имеет. Во-первых, это всё же не совсем соответствует действительности. Физические ощущения имеются вполне конкретные. Во-вторых, психические расстройства — это медицинская проблема, которая очень даже происходит и не все пациенты, к несчастью, остаются в живых. Поэтому начинать нужно не с уверения людей в том, что это они всё придумали, а с объяснения природы расстройств. Даже если и придумали, то как теперь быть?

  1. Понять, что расстройство психики — это то, что создаёт дискомфорт, но имеет и свои положительные функции. В любом случае это исправимо.
  2. Работать с приступами. К примеру, учиться управлять своим состоянием с помощью упражнений с дыханием.
  3. Понять, какую роль играет эта паника в жизни. Страх может от чего-то останавливать, говорить о том, что в жизни что-то не так.
  4. Учиться проходить сквозь страх, уметь его игнорировать.

Что касается медикаментов, то основная их роль — приведение человека в то состояние, когда психотерапия будет наиболее эффективной. Иногда можно обойтись и без них. Длительность невроза этого типа может растянуться на срок более года. Но не нужно очень уж удручаться. Если, к примеру, у кого-то агорафобия с паническими атаками, он не может покинуть свою квартиру, то качество жизни непременно будет ужасным. Медикаменты совместно с психотерапией способны вывести больного из «черной полосы» всего за месяц. Всё остальное время он, в зависимости от ситуации, может продолжать принимать препараты и лишь изредка посещать психотерапевта.

Какое-то особое питание при панических атаках или дополнительные процедуры обычно зависят от индивидуальных предпочтений.

Панические атаки

Код по МКБ-10

Связанные заболевания

Связанные клинические рекомендации :

Содержание

Названия

Описание

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра.

Для выявления выраженности панических атак используeтся шкала тяжести панического расстройства. Эта шкала используется также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки.

Симптомы

1. Сердцебиение, учащённый пульс.

3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.

4. Ощущение нехватки воздуха, одышка.

5. Удушье или затруднённое дыхание.

6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.

7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт.

8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние.

9. Ощущение дереализации, деперсонализации.

10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

11. Страх смерти.

12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях.

14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления).

Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: боли в животе, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» ПА или о «панике без паники». Атаки, обеднённые эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.

Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15 — 30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1 — 2 раз в месяц. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками еще и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях. Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает посещать врачей, пытаясь выявить причины «приступов». Трактовка пациентом панической атаки, как проявления какого-либо соматического заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям, и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.

Врачи-интернисты, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием. В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).

В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе ), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, для развития ПА, мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест, становятся обузой для близких. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжелое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики. Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.

Причины

Панические атаки имеют серьезную генетическую основу: обнаружена семейная отягощенность по данному состоянию (заболеванием страдает 15–17 % родственников первой степени), описана также большая конкордантность у однояйцовых близнецов (80–90 %) [9, 10].

Приступы чаще возникают у людей, обладающих определенными личностными особенностями. Так, среди женщин преобладают личности, которым свойственна демонстративность, преувеличенная потребность привлечь к себе внимание и жажда признания. В своем поведении они нередко рисуются, преувеличивая чувства, стремятся заинтересовать собой и быстро остывают к тем, кто не проявляет к ним той степени участия, которой они ждут (так называемые гистрионные личности). У мужчин нередко выявляется совершенно иной тип патохарактерологии – то, что именуется «ипохондрией здоровья». Речь идет об особом, напряженном интересе к своему физическому самочувствию. Для них важно постоянно заниматься оздоровлением и ощущать себя в отличной форме.

Часто можно проследить связь панического расстройства с пережитыми отрицательными эмоциями в детстве. Примерно у половины детей, страдающих школьной фобией (т. Е. Страхом перед школой), при взрослении появляются симптомы панических атак.

Лечение

В настоящее время выделяют следующие препараты, используемые для лечения панического расстройства: трициклические и тетрациклические антидепрессанты, селективные серотонинэргические препараты, ингибиторы МАО и бензодиазепины.

К трициклическим и тетрациклическим антидепрессантам относятся: имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), дезимипрамин (петилил, пертофран), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, миансерин (леривон), мапротилин (людиомил), тианептин (коаксил).

Из бензодиазепинов в лечении панических атак используются: алпрозалам (Хелекс), клоназепам (антелепсин, ривотрил).

К антидепрессантам избирательного действия (селективным ингибиторам обратного захвата серотонина) относятся следующие препараты: сертралин (Асентра, золофт, люстрал), флуоксетин (Флувал, прозак), пароксетин (паксил, дероксат, аропакс), флувоксамин (феварин), ципрамил (цитолапрам, ципрам), тианептин (коаксил).

Трициклические антидепрессанты оказывают влияние на такие компоненты панического расстройства, как агорафобия, депрессия, тревога ожидания. Однако у этих препаратов существует очень серьезный недостаток – длительный латентный период. Улучшение наступает спустя две-три недели от начала лечения, а окончательный терапевтический эффект может проявиться спустя 8–10 недель. В первые недели лечения иногда наблюдается обострение симптомов заболевания.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются наиболее безопасными, для них характерно отсутствие побочных эффектов, встречающихся при приеме трициклических антидепрессантов. Их можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактирующей терапии. Они воздействуют на панику, агорафобию, депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом. Основным недостатком этой группы препаратов является возможность появления в течение первых двух-трех недель лечения таких симптомов, как раздражительность, бессонница, нервозность, усиление тревоги.

Высокопотенциальные бензодиазепины контролируют и панические атаки, и тревогу ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Влияние на депрессивные расстройства у высокопотенциальных бензодиазепинов также менее выражено. У этого класса препаратов имеется ряд преимуществ: их применение позволяет добиться быстрого терапевтического эффекта (в течение нескольких дней), отсутствие ухудшения состояния на начальном этапе терапии. Для того чтобы избежать формирования зависимости, курс лечения не должен превышать четырех недель.

Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются средние терапевтические дозы. Для купирования развившейся панической атаки одними из наиболее эффективных препаратов являются бензодиазепины, причем предпочтительнее препараты быстрого действия: алпразолам (Хелекс), диазепам, лоразепам.

Длительность лечения составляет как минимум шесть-девять месяцев (при условии, что приступы полностью купированы). Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30–40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания.

Помимо фармакотерапии проводятся курсы психотерапии, дыхательной гимнастики, аутотренинга.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно и может способствовать хронизации заболевания. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Панические атаки в мкб 10

Панические атаки входят в международную классификацию болезней десятого пересмотра (мкб-10). Данный справочник необходим в качестве единого реестра болезней для врачей всех специализаций.

Паническая атака помещена в раздел с психическими расстройствами и расстройствами поведения (V, F00-F99). Подраздел: невротические, связанные со стрессом и

соматоформные расстройства (F40-F48): Другие тревожные расстройства (F41): Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность] (F41.0).

Таким образом, полный путь до панических атак по мкб-10 выглядит следующим образом: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Определение панической атаки или расстройства в мкб-10 звучит следующим образом (привожу дословно): Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии. Исключение: паническое расстройство с агорафобией (F40.0).

Как видите, паническая атака по мкб-10 может быть не только изолированной, а включать в себя агорафобию или депрессию.

Агорафобия (F40.0)

Довольно хорошо очерченная группа фобий, включающая в себя боязнь выходить из дома, входить в магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Паническое расстройство является обычной чертой эпизодов и в прошлом, и в настоящем. Кроме того, в качестве дополнительной характеристики часто присутствуют депрессивный и навязчивые симптомы и социальные фобии. Часто выражено избегание фобических ситуаций, и лица, страдающие агорафобией, не испытывают большого беспокойства, так как они в состоянии избежать этих "опасностей".

Депрессивный эпизод (F32.0)

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый.

Как правило, при работе с панической атакой, все возможности ее появления и течения рассматриваются при первичной беседе.

Панические атаки. и как от них избавиться (Елена Скибо)

Здравствуйте, панически боящиеся и другие читатели книги. Психотерапией я занимаюсь почти 20 лет, за последние 7 лет очень много пациентов обращалось с диагнозом «Панические атаки». Я хочу вам рассказать о панических атаках, и если вы поймете, что я объяснила, и выполните несколько понятных, доступных рекомендаций, то избавитесь от панических атак. Результат психотерапии: «Я понял! Я знаю, что делать!». Гарантии – 100%, если полностью выполнены рекомендации.

Оглавление

  • Введение
  • ПА, определение, симптомы, МКБ-10. Реактивная депрессия. Атипичные панические атаки
  • Патогенез
  • Психотерапия панических атак, особенности, противопоказания
  • Знания

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Панические атаки. и как от них избавиться (Елена Скибо) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ПА, определение, симптомы, МКБ-10. Реактивная депрессия. Атипичные панические атаки

«ПАНИКА (от греческого panikon – безотчетный ужас) – это психологическое состояние, вызванное угрожающим воздействием внешних условий и выраженное в чувстве острого страха, охватывающего человека, неудержимого и неконтролируемого стремления избежать опасной ситуации».

«ТРЕВОГА – отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. Сильное душевное волнение, беспокойство, смятение. Сигнал о наступающей опасности. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий».

Международная классификация болезней-10

«Основным признаком являются повторные приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и поэтому непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, доминирующие симптомы варьируют у разных больных, но общими являются неожиданно возникающие сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Почти неизбежны также вторичный страх смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Обычно атаки продолжаются лишь минуты, хотя временами и дольше; их частота и течение расстройства довольно вариабельны. В панической атаке больные часто испытывают резко нарастающие страх и вегетативные симптомы, которые приводят к тому, что больные торопливо покидают место, где находятся. Если подобное возникает в специфической ситуации, например, в автобусе или в толпе, больной может впоследствии избегать эту ситуацию. Аналогично, частые и непредсказуемые панические атаки вызывают страх оставаться одному или появляться в людных местах. Паническая атака часто приводит к постоянному страху возникновения другой атаки.

В этой классификации паническая атака, возникающая в установленной фобической ситуации, считается выражением тяжести фобии, которая в диагностике должна быть учтена в первую очередь. Паническое расстройство должно быть диагностировано как основной диагноз только при отсутствии любой из фобий в F40.-.

Для достоверного диагноза необходимо, чтобы несколько тяжелых атак вегетативной тревоги возникали на протяжении периода около 1 месяца:

а) при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой;

б) атаки не должны быть ограничены известными или предсказуемыми ситуациями;

в) между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревога предвосхищения является обычной).

Паническое расстройство необходимо отличать от панических атак, возникающих как часть установленных фобических расстройств, как уже отмечено. Панические атаки могут быть вторичными по отношению к депрессивным расстройствам, особенно у мужчин, и если также выявляются критерии депрессивного расстройства, паническое расстройство не должно устанавливаться как основной диагноз.

По длительности реактивного состояния, в современной классификации – «Расстройства, связанные со стрессом и нарушенной адаптацией», выделяют кратковременные (не более 1 месяца) и пролонгированные (от 1—2 месяцев до 2 лет) депрессивные реакции.

Приступ острой тревоги (паника) сопровождается неприятными физическими ощущениями и психологическим дискомфортом:

• Сердцебиение, учащённый пульс, перебои в сердце.

• Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки.

• Ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания, одышка.

• Потливость, покалывание или онемение в руках и ногах.

• Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи.

• Тошнота, дискомфорт в животе.

• Ощущение головокружения или предобморочное состояние.

• Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

• Чувство нереальности происходящего.

По мере утяжеления панического расстройства происходят следующие изменения: единичные приступы переходят в более частые. Появляются новые симптомы – постоянный страх за здоровье, формирование избегающего поведения (человек перестает выходить на улицу, ездить в транспорте, снижается работоспособность), планирование каждого своего шага, исходя из того, что приступ может начаться в любой момент.

В подобных ситуациях врачи неврологи, кардиологи, терапевты ставят диагнозы:

• «вегето-сосудистая дистония» (ВСД);

• «тревожный синдром» или «тревожно-депрессивный синдром».

Диагноз «вегето-сосудистая дистония» описывает соматические неполадки в вегетативной нервной системе. То есть корень проблемы – физиологические нарушения, а психологические проблемы возникают позже, как следствие этого.

Диагноз «паническое расстройство» в международном классификаторе болезней 10-го издания расположен в графе «Психические расстройства и расстройства поведения». Что означает: в лечении приступов паники основное внимание надо уделять в первую очередь психике, а не физиологии.

Межприступный период при панических атаках может протекать от нескольких часов до нескольких лет. Для него характерны следующие симптомы:

• Постоянное ожидание новой панической атаки.

• Поход по врачам и проведение множества обследований.

• Частые повторяющиеся мысли о произошедшем, постоянные разговоры о своих проблемах.

• Поиск в интернете информации по паническим атакам, посещение форумов, «нагнетание жути».

• Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки, изменение общей картины поведения, изменение уклада жизни, ограничения на многие виды деятельности.

• Повышенное внимание к своим телесным сигналам.

• Наличие лекарственных препаратов, которые могут помочь, покупка аппарата для измерения артериального давления, постоянный контроль АД.

• Страх скопления людей (транспорт, толпа).

• Страх открытого пространства или страх закрытых пространств.

• Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту.

• Постепенное формирование депрессии.

Реактивная депрессия – нарушение эмоциональной сферы, возникающее как следствие какой-то серьезной стрессовой ситуации.

Среди наиболее частых причин реактивной депрессии: смерть близкого человека, разрыв с любимым человеком, развод, банкротство, финансовый крах, потеря работы, судебное разбирательство, крупный конфликт на работе, серьезные материальные потери, увольнение, резкая смена образа жизни, переезд, соматическое заболевание, хирургическое вмешательство и т. п.

Симптомы реактивной депрессии:

• стабильно сниженное настроение;

• потеря аппетита и, как следствие этого, похудение;

• пессимистическое отношение к жизни;

• заторможенность в движениях и умственных реакциях;

• головные боли, сбои в дыхании и другие вегетативные нарушения;

• постоянная концентрация сознания на свершившемся событии;

• глубокое отчаяние, страх, мысли о смерти.

Предрасположенность к паническим атакам.

• патологическое воспитание в детском возрасте;

• особенности функционирования нервной системы, темперамент;

• личностные характеристики (мнительность, впечатлительность, импульсивность, ранимость, склонность к фиксации на переживаниях);

• демонстративно-истероидная акцентуация характера;

• особенности гормонального фона, заболевания эндокринной системы.

Атипичный приступ панической атаки. Человек может не испытывать эмоций страха, тревоги; такие панические атаки называют «паника без паники», или «нестраховые панические атаки».

Проявляется следующими симптомами:

• чувством раздражения (тоска, подавленность, безысходность);

• локальными болями (головные боли, боли в области сердца, живота, спины);

• ощущением «кома в горле»;

• ощущением слабости в руках или ногах;

• нарушением зрения или слуха;

• нарушением речи или голоса;

• тошнотой или рвотой.

После первой атаки или очередного приступа страха человек идет в больницу, обращаясь сначала к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу или неврологу. Редко попадает к психиатру, назначающему нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, от которых эффект если и бывает, то незначительный и недолгий. Препараты в основном глушат симптом, уменьшают тревожность, но основную причину страха они не устраняют. И в лучшем случае врачи рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем – лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Лечение панических атак – задача врача-психотерапевта, к которому человек попадает обычно не сразу, уже после развития депрессии и ухудшения качества жизни. Чем раньше человек в таком случае обратится к врачу-психотерапевту, тем быстрее и легче пройдет лечение.

Оглавление

  • Введение
  • ПА, определение, симптомы, МКБ-10. Реактивная депрессия. Атипичные панические атаки
  • Патогенез
  • Психотерапия панических атак, особенности, противопоказания
  • Знания

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Панические атаки. и как от них избавиться (Елена Скибо) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Что такое паническая атака, диагноз по МКБ 10

Название «паническая атака» - неофициальное, термин придуман американскими врачами в 1980г. Российские врачи довольно часто пользуются этим термином, но также иногда называют это явление вегетативный криз или вегетососудистая дистония с кризовым течением или симпато-адреналиновый криз. Как видите терминов довольно много, из за чего часто возникает путаница. Официальные диагнозы нашей медицины прописаны в МКБ 10 - международная классификация болезней десятой редакции. И там официальный термин этого явления называется «Паническое расстройство»:

F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума.

Говоря простыми словами, на человека время от времени непредсказуемо накатывает паника, сопровождаемая сильной телесной симптоматикой.

Данный диагноз относится к классу «F» - «Психические расстройства и расстройства поведения», но не стоит пугаться, в этом классе собраны все психические расстройства, как легкие, так и тяжелые. И данный диагноз относится к легкой группе расстройств, которая называется «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)». Иногда эту группу называют «неврозы». Таким образом панические атаки – это чисто психологическая проблема, разновидность невроза. Такая проблема не грозит вам каким то сумасшествием и вас не положат с этим в психушку, не посадят вас на какие то сильные психотропные препараты, на которых вы станете овощем. И с организмом у вас всё в полном порядке, вся симптоматика которая у вас возникает во время панической атаки - это нормальная телесная реакция в момент паники. Потому что происходит резкий выброс адреналина, который и приводит к большинству симптомов, именно поэтому одно из названий этого явления - симпато-адреналиновый криз.

Проблема успешно решается через психотерапию - работу с психологом, а в тяжелых случаях к работе с психологом добавляется фармакология для уменьшения тревоги и улучшения текущего состояния. Более подробно об этом рассказано в этой статье.

Артем Валерьевич ВИЧКАПОВ

Диагностические критерии для неврозов в Международной Классификации Болезней (ICD-10)

1) это дискретный эпизод интенсивного страха или дискомфорта;

2) она начинается внезапно;

3) она достигает максимума в течение нескольких минут и длится, по меньшей мере, несколько минут;

4) должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть из перечня а)-г):

а) усиленное или учащенное сердцебиение; б) потливость; в) дрожание или тремор;

г) сухость во рту (не обусловленная приёмом препаратов или дегидратацией);

д) затруднения в дыхании;е) чувство удушья; ж) боли или дискомфорт в груди;

з) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);

Симптомы, относящиеся к психическому состоянию

л) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

м) страх умереть;

н) приливы или чувство озноба;

о) онемение или ощущение покалывания.

F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

3) тремор или дрожь;

4) сухость во рту (но не от лекарств или дегидратации);

6) чувство удушья;

7) боль или дискомфорт в груди;

8) тошнота или абдоминальный дистресс (например жжение в желудке);

10) чувства, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "по настоящему находится не здесь";

11) страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти;

12) страх умереть;

14) онемение или ощущение покалывания;

16) беспокойство и неспособность к релаксации;

17) чувство нервозности, "на взводе" или психического напряжения;

18) ощущение комка в горле или затруднения при глотании;

20) затруднения в сосредоточении внимания или "пустота в голове" из-за тревоги или беспокойства;

21) постоянная раздражительность;

22) затруднение при засыпании из-за беспокойства.

1. боли в животе;

3. чувство распирания или переполненности газами;

4. плохой вкус во рту или обложенный язык;

5. рвота или отрыгивание пищи;

6. жалобы на частые движения кишечника (перистальтику) или на отхождение газов;

7. одышка без нагрузки;

9. дизурия или жалобы на частое мочеиспускание (мик-турия);

10. неприятные ощущения в половых органах или около них;

11. жалобы на необычные или обильные выделения из влагалища;

Кожные и болевые симптомы

12. жалобы на пятнистость или депигментацию кожи;

13. боли в конечностях или суставах;

14. неприятное онемение или чувство покалывания.

2. верхний желудочно-кишечный тракт (пищевож и желудок);

3. нижний отдел кишечника;

4. дыхательная система;

5. урогенитальная система.

2. потливость (холодный или горячий пот);

3. сухость во рту;

5. дискомфорт в эпигастрии или жжение.

В. Один или более из следующих симптомов:

2. одышка или гипервентиляция;

3. сильная утомляемость на легкую нагрузку;

4. отрыжка воздухом или кашель, или ощущение жжения в груди или эпигастрии;

5. частая перистальтика;

6. Повышение частоты мочеиспусканий или дизурия;

7. чувство того, что обрюзг, раздулся, стал тяжелым.

Г. Отсутствие признаков расстройства структуры и функций органов или систем, которыми озабочен больной.

Д. Наиболее часто используемые критерии исключения. Симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F40.0-F40.3) или панических расстройств (F41.0).

F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (включает: психогенную аэрофагию, покашливания, желудочный невроз)

F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта (включает: синдром психогенного беспокойства кишок, психогенный понос, метеоризм)

F45.33 Дыхательная система (включает: гипервентиляцию)

F45.34 Мочеполовая система (включает: психогенное повышение частоты мочеиспускания и дизурию)

F45.38 Другие органы или системы

G2. В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода FЗО.-).

G3. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества (F10-F19) или любому органическому психическому расстройству (в смысле FОО-F09).

Некоторые депрессивные симптомы широко рассматриваются, как имеющие особенное клиническое значение, обозначаются здесь как "соматические" (такие термины, как биологическое, витальное, меланхолическое или эндогеноморфное используется для этих синдромов в других классификациях).

Пятый пункт (как показано в F31.3; F32.0 и .1; FЗЗ.0 и .1) может быть использован для определения наличия или отсутствия соматического синдрома. Для определения соматического синдрома четыре из следующих симптомов должны быть представлены:

1. Снижение интересов или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного;

2.Отсутствие реакции на события или деятельность, которые в норме ее вызывают;

3.Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени;

4.Депрессия тяжелее по утрам;

5.Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенное(tm) или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами);

6.Заметное снижение аппетита;

7. Снижение веса (пять или более процентов от веса тела в прошлом месяце);

8. Заметное снижение либидо.

А. Соответствует общим критериям для депрессивного эпизода (F32).

Б. Как минимум, два из следующих трех симптомов:

1. депрессивное настроение до уровня, определяемого, как явно ненормальное для пациента, представленное почти ежедневно и захватывающее большую часть дня, которое в основном не зависит от ситуации и имеет продолжительность не менее двух недель;

2. отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного;

3. снижение энергии и повышения утомляемости.

В. Дополнительный симптом или симптомы из следующих (до общего количества не менее четырех):

1. снижение уверенности и самооценки;

2. беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины;

3. повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение;

4. проявления и жалобы на уменьшение способности обдумывать или концентрироваться, такие как нерешительность или колебания;

5. Нарушение психомоторной активности с ажитацией или заторможенностью (субъективно или объективно);

6. нарушение сна любого типа;

7. изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

F32.00 без соматических симптомов

F32.01 с соматическими симптомами

А. Период, не менее двух лет постоянного или постоянно повторяющегося депрессивного настроения. Промежуточные периоды нормального настроения редко длятся дольше нескольких недель и нет эпизодов гипомании.

Б. Отсутствие, либо очень немного отдельных эпизодов депрессии за эти два года, обладающих достаточной тяжестью, либо длящихся достаточно долго, чтобы соответствовать критериям рекуррентного легкого депрессивного расстройства (F33.0).

В. В течение хотя бы некоторых из периодов депрессии, не менее трех из следующих симптомов должны быть представлены:

3. снижение уверенности в себе или чувство неполноценности;

4. трудности в концентрации внимания;

5. частая слезливость;

6. снижение интереса или удовольствия от секса или других приятных видов деятельности;

7. чувство безнадежности или отчаяния;

8. неспособность справляться с рутинными обязанностями повседневной жизни;

9. пессимистическое отношение к будущему и негативная оценка прошлого;

Панические атаки: происхождение, причины, пути помощи

Одно только воспоминание о пережитом приступе паники уже вызывает тревогу у человека, который с ним столкнулся. И это неудивительно: ведь панические атаки похожи на «смерть в миниатюре». Люди, пережившие такое, отмечают «будто тело и разум разъединяются», часто в этой ситуации у человека некоторые каналы восприятия информации и общения с внешним миром закрываются, и он остается один на один со своим страхом. При всем желании окружающих помочь – страдающий от панической атаки человек просто не слышит их, чаще всего даже не реагирует на обращения.

Откуда же возникает такое состояние, и как ему помочь?

Страх и тревога: враги или союзники?

Чувство страха или тревоги знакомо любому из нас. При резком испуге сердцебиение и дыхание учащаются, появляется ощущение сухости во рту – именно так организм готовится моментально реагировать на опасность, и защищать себя – если это понадобится. В состоянии тревоги появляется потливость, иногда бледность, нервная дрожь. Этими процессами, независимо от сознания человека, управляет вегетативная нервная система. Так, человеческий организм уже много веков помогает своему обладателю избежать реальной опасности или действовать максимально эффективно в любой стрессовой ситуации.

Понятно, что тревога и страх сопровождают нашу жизнь на всем ее протяжении, и даже помогают нам – в том случае, когда они обоснованы. Но существуют такие состояния, когда тревога из союзника превращается во врага, и становится ведущим симптомом, который, напротив, мешает человеку успешно действовать в окружающем мире. Такие случаи специалисты определяют как тревожные расстройства, к числу которых и относятся панические атаки.

Что стоит за терминологией

Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» признаны на мировом уровне, и внесены в Международную Классификацию Болезней 10-го пересмотра (МКБ 10).

МКБ 10 определяет эти термины следующим образом:

  • Паническая атака – необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами (шифр по МКБ 10 F 41.0).
  • Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения (шифр по МКБ 10 F.41.041.0).

Однако, для определения подобных состояний, врачи на территории постсоветского пространства до сих пор употребляют и другие термины: «вегетативный криз», «кардионевроз», «симпатоадреналовый криз», «вегетососудистая дистония с кризовым течением», « нейроциркуляторная дистония». Это помогает понять, что корни проблемы все-таки лежат в области нарушений работы вегетативной нервной системы.

Основные симптомы или признаки панической атаки

К ним относятся: головокружение, бледность, онемение конечностей, потливость, повышенное артериальное давление, затрудненность дыхания, учащенный пульс, тошнота, расстройство восприятия, озноб, боль в левой части грудной клетки.

От обычного чувства тревоги, это состояние, очевидно, отличается и степенью выраженности, и главное – отсутствием видимых причин для его возникновения.

Подобные приступы могут возникать в любых ситуациях, но чаще всего происходят в различных общественных местах, транспорте, а также в замкнутых пространствах. Тем не менее, видимых причин для паники нет – жизни и здоровью человека или его близких в этот момент ничего не угрожает.

Причины проблемы и группа риска

Вообще, причины панических атак до сих пор в полной мере специалистами не определены. Как правило, основной причиной считается длительное пребывание человека в психотравмирующих условиях, иногда допускают, что этот синдром может возникнуть и вследствие переживания однократной тяжелой стрессовой ситуации. Однако такое объяснение не дает ответа, почему же далеко не каждый человек, попавший волею случая в травмирующие обстоятельства, сталкивается с паническим приступом.

Раз корень проблемы лежит в области функционирования вегетативной нервной системы, то очевидно и причины возникновения панического синдрома нужно искать в ее особенностях. Например, такое понятие как темперамент описывает свойства нервной системы человека (сильная или слабая, устойчивая или неустойчивая).

Очевидно, что у сангвиника, имеющего сильную и устойчивую нервную систему, куда реже могут возникать симптомы паники, чем у меланхолика, обладателя неустойчивой и слабой нервной системы.

Свойства нервной системы отчасти могут передаваться по наследству (поэтому риск получить панический синдром намного выше для тех людей, у которых среди членов семьи уже есть подобные случаи). Кроме того, на работу нервной системы может оказывать существенное влияние состояние гормонального фона. Часто панические атаки возникают на фоне других соматических нарушений (работы сердца, поджелудочной и щитовидной железы). Также, злоупотребление алкоголем и состояние «похмелья» (абстинентный синдром) могут быть одним из факторов возникновения панической атаки.

Факторы, перечисленные выше, описывают индивидуальные свойства нервной системы и состояния здоровья человека. Однако существуют и статистические данные, согласно которым симптомы панического расстройства возникают всего у 5% населения, причем у женщин приступы панических атак случаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, средний возраст пациентов, сталкивающихся с этим заболеванием – от 20 до 40 лет. И это неудивительно. Ведь именно в этом возрастном промежутке происходят ключевые события, определяющие дальнейшую жизнь человека, и имеющие для него крайне высокую значимость.

Классификация

Разделяют три вида панических атак исходя из особенностей их возникновения:

  • Спонтанная паническая атака. Проявляется внезапным образом, при отсутствии причин и обстоятельств, предрасполагающих к ее появлению
  • Ситуационная паническая атака. Возникает при переживаниях, возникших на фоне какой-либо конкретной психотравмирующей ситуации, или в силу того, что человек ожидает подобной ситуации
  • Условно-ситуационная паническая атака. Ее возникновению предшествует действие какого-либо химического или биологического «катализатора» - употребление алкоголя, нарушения гормонального фона, и.т.п.

Кроме того, исходя из особенностей протекания самого панического приступа, панические атаки разделяют на 2 категории: типичные и атипичные.

Типичная паническая атака протекает в комплексе с сердечно-сосудистой симптоматикой (перебои в работе сердца, тахикардия, боль в области сердца, повышенное артериальное давление). Также в числе симптомов типичной панической атаки выделяют удушье, тошноту, страх смерти, головокружение, приливы холода или жара.

Атипичная паническая атака имеет иную симптоматику: мышечные судороги, нарушения слуха или зрения, нарушения походки, «ком в горле», рвота, потеря сознания.

Несмотря на обилие сходных симптомов, отличить паническую атаку от заболевания соматического характера можно по динамике развития. Панические атаки характеризуются нарастанием симптомов и достижением своего пика в течение короткого временного промежутка (от 5 минут до1 часа, как правило средняя длительность приступа околоминут). При этом возникновение приступов всегда происходит внезапно. Что касается промежутков между приступами – они существенно отличаются у каждого из больных, и могут составлять от нескольких дней до нескольких лет. Однако в период между приступами больной подвержен депрессиям: пережитый ужас заставляет человека с огромным страхом ожидать его повторения.

Поскольку панические атаки имеют симптомы, столь схожие с целым рядом соматических заболеваний, существует необходимость качественной диагностики, провести которую может только врач.

Если Вы столкнулись с подобным приступом – необходима консультация терапевта, кардиолога и невролога. Также стоит пройти обследование у эндокринолога и психиатра. Возможно, потребуется лечение у кого-то из этих специалистов – нередко панический приступ возникают на фоне уже имеющегося соматического расстройства. После того, как специалисты исключили другие заболевания, или провели курс лечения по соматическому заболеванию – дальше необходимо обращаться к профильным специалистам, которые работают с паническими атаками.

Пути помощи

Существует несколько методов лечения и реабилитации человека, имеющего панический синдром. В соответствии с этим, есть ряд специалистов, вовлеченных в этот процесс (психологи, психиатры, психотерапевты). Важно понимать, что психолог или психоаналитик, например, не имеет права лечить пациента медикаментозно или ставить диагноз. Однако он может помочь с выявлением и проработкой глубинных проблем, приводящих к возникновению паники. Ведь панические атаки, причины которых лежат в глубинах бессознательного, не всегда поддаются только медикаментозной терапии. В свою очередь , психиатр имеет право лечить пациента, ставить диагноз, назначать лекарства.

Бывают ситуации, когда без применения препаратов не обойтись. Это становится необходимостью для тех пациентов, которые обратились за помощью не сразу, или когда частота приступов очень высока.

В целом, все методы лечения панических атак можно разделить на 2 категории:

  • Методы, позволяющие справиться с приступом непосредственно во время его течения
  • Методы, позволяющие предупредить приступы или снизить частоту их возникновения.

Кроме того, существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (к последним относится работа с психологом, гипноз, прием настоев лекарственных трав, дыхательная гимнастика, расслабляющие ванны и массажи, методы аутотренинга и медитации, лечение гомеопатическими средствами, соблюдение определенного режима).

Медикаментозное лечение при панических атаках:

  • для купирования приступа в момент его течения обычно назначают бензодиазепины (например, валиум, диазепам (сибазон), нитразепам, квазепам и ряд других). Некоторые препараты этой группы (например, клоназепам) могут использоваться и в качестве профилактических средств, когда панические атаки – явление регулярное
  • для лечения заболевания в целом, и в целях предупреждения последующих приступов используют антидепрессанты (пароксетин, сертралин, флуоксетин, ципралекс, анафранил, паксил). Уже в первые дни приема этих лекарств снижается чувство тревожности, но максимальный эффект достигается через 2-3 недели после начала курса. Курс лечения антидепрессантами составляет около двух месяцев. Анксиолитики также получили широкое применение (одним из наиболее эффективных признан афобазол). Вспомогательные препараты могут включать в себя витамины, или средства, улучшающие мозговое кровообращение (например, фенибут).

Недостатками медикаментозных методов лечения сами больные считают привыкание к препарату и недостаточно высокую эффективность (симптомы полностью исчезают только в 50% случаев). Еще раз стоит напомнить, что лечить с помощью медикаментов имеет право только врач. Ни в коем случае не начинайте прием препаратов самостоятельно или по совету друзей или знакомых.

Немедикаментозные методы дают эффект только при длительном использовании, однако и устойчивость результата бывает выше. Необходимо отметить, что среди немедикаментозных методов есть такие, где без помощи специалиста Вам не обойтись (гипноз, групповая или индивидуальная психотерапия, гомеопатия). Но есть и такие, которые человек сам может освоить и применять без труда в повседневной жизни. Помните, что лечить паническое расстройство намного труднее, чем проводить своевременную профилактику его возникновения.