Острая нейропатия лицевого нерва справа

Нейропатия (неврит) лицевого нерва



Нейропатией называется называется поражение нерва с нарушением его функций. Неврит лицевого нерва – частный случай нейропатии, обозначающий воспаление нервного волокна.

Оглавление:

В настоящее время термин "неврит" не используется. Диагноз формулируется как нейропатия соответствующего нерва с указанием причины, вызвавшей патологическое изменение функций.

Лицевой нерв является смешанным, в его состав входят двигательные волокна, иннервирующие мимические мышцы одноименной половины лица. От него (VII пара ЧМН, n. faciales) отходят веточки к барабанной перепонке, парасимпатические волокна к подъязычной и нижнечелюстным слюнным железам, к слезной железе, а также чувствительные волокна, обеспечивающие вкусовые ощущения с передних 2\3 языка.

Причины нейропатии лицевого нерва

Нейропатия nervus facialis может быть вызвана различными причинами: токсическими, инфекционными, компрессионно-ишемическими, аллергическими, воспалительными. Довольно часто нейропатия VII ЧМН встречается при сдавлении его в узком канале при воспалительных процессах и инфекционных процессах: отите, герпесе, паротите, полиомиелите. Причиной могут быть отравления, сдавление опухолью (невринома слухового нерва в мосто-мозжечковом углу) или аневризмой позвоночной артерии, травмы, аллергические реакции. Нередко заболеванию предшествует переохлаждение.

Симптомы поражения лицевого нерва

В зависимости от уровня поражения лицевого нерва наблюдаются различные патологические симптомы. Вовлечение в патологический процесс лицевого нерва или его ядра приводит к двигательным нарушениям по периферическому типу. Возникает парез мимических мышц на стороне поражения, захватывающий всю половину лица, за исключение мышцы, поднимающей верхнее веко (иннервируется глазодвигательным нервом). Этим периферический парез отличается от центрального, при котором нарушение мимики происходит ниже угла глаза.



На стороне очага отмечается обеднение мимики, развивается состояние, называемое параличом (или прозопарезом) Белла: опущение угла рта и сглаженность носогубной складки, отсутствие морщин на лбу, невозможность плотного смыкания глаз. Невозможен свист, больной не может задуть свечу, возникают затруднения при приеме пищи, иногда- нарушение слюноотделения. При попытке зажмуриться глазное яблоко уходит вверх, и в пространстве между веками просматривается белая полоска склеры (симптом Белла). Нарушение иннервации нижнего века приводит к тому, что слеза не попадает в слезный канал, а стекает наружу.

Повреждение на уровне мосто-мозжечкового угла приводит к обратному состоянию: возникает ксерофтальмия – сухость глаза, легко присоединяется инфекция с развитием конъюнктивита, эписклерита, которые сопровождаются нарушением вкуса и глухотой. При поражении в области внутреннего слухового прохода отмечаются те же симптомы, но вместо глухоты отмечается гиперакузия: все звуки кажутся чрезмерно громкими, резкими, дребезжащими.

Нейропатия лицевого нерва при герпесе нередко сопровождается невралгией Ханта, проявляющейся сильным жжением и болями в области слухового прохода. При этом в области ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной полости, язычке, небе, миндалинах, а иногда и на лице наблюдаются герпетические высыпания, может ухудшаться слух, снижаться чувствительность в области наружного слухового прохода, вкусовая чувствительность, ксерофтальмия.

Раздражение большого каменистого нерва (первая ветвь n. faciales) приводит к развитию синдрома Бинг-Хортона, для которого характерно появление сильных болей, захватывающих половину головы на стороне очага, слезотечения, водянистых слизистых выделений из носа в сочетании с Пти-синдромом: экзофтальм, мидриаз, расширение глазной щели.

Нейропатия лицевого нерва с периферическим парезом может отмечаться и при обширных надъядерных процессах с повреждением передней и задней центральных извилин коры больших полушарий головного мозга. В этом случае выявляется периферический парез на стороне поражения и симптомы центрального паралича – на противоположной.



При патологическом очаге в области ядер лицевого нерва выявляются альтернирующие синдромы :

синдром Фовилля – сочетание периферического пареза лицевого и отводящего нервов на стороне поражения с парезом мимических мышц и нарушением движения глаз в горизонтальной плоскости. На противоположной стороне - центральный гемипарез.

синдром Мийара-Гюблера – периферический парез мимической мускулатуры на стороне поражения и гемипарез - на противоположной

Прогноз благоприятный при своевременно начатой терапии. В некоторых случаях сохраняются мимический парез различной степени выраженности, контрактуры.

Диагноз нейропатии лицевого нерва ставится клинически. Дополнительно могут назначаться МРТ или КТ головного мозга для исключения более серьезной патологии, уточнения причины патологического состояния.

Лечение нейропатии лицевого нерва

  • снятие воспалительного отека, улучшение микроциркуляции. Назначаются глюкокортикостероиды: в начале заболевания – пульс-терапия инъекционно, затем переходят на пероральный прием.
  • при герпесе – противовирусные (ацикловир, пенцикловир, фамцикловир, валацикловир) и антигистаминные препараты (супрастин, клемастин и др.)
  • стимуляция метаболических процессов: препараты тиоктовой (α-липоевой) кислоты, витамины группы B
  • физиотерапия, массаж, иглорефлексотерапия
  • не рекомендуют назначать в остром периоде антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин) из-за высокого риска развития контрактур и патологических синкинезий.

Нейропатия лицевого нерва: физиолечение

Нейропатия лицевого нерва – патология, обусловленная поражением лицевого нерва, которое проявляется парезом мимических мышц лица. Поражение чаще одностороннее, но иногда может быть и двухсторонним. Парез проявляется резкой слабостью мышц, больные не могут самостоятельно закрыть глаз на стороне поражения, улыбнуться и др. Заболевание является распространенным, частота встречаемости — 25 случаев на 100 тысяч населения.



Причины нейропатии лицевого нерва

Причина болезни известна не всегда, довольно распространенной является идиопатическая нейропатия или паралич Белла. Рассмотрим возможные причины заболевания.

  1. Вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, грипп).
  2. Сдавление лицевого нерва в одноименном канале височной кости вследствие воспаления и отека. Этому способствует относительно узкий канал, в котором проходит нерв.
  3. Бактериальные инфекции (сифилис, нейроборелиоз).
  4. Гнойный отит.
  5. Воспаление околоушных желез.
  6. Рассеянный склероз.
  7. Опухоли.
  8. Лимфомы.
  9. Травма головы.

Возникновению данной патологии способствует наследственная предрасположенность (врожденный узкий канал лицевого нерва), переохлаждение, беременность, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Клинические проявления

Развитию слабости мимических мышц может предшествовать боль в околоушной области. Через несколько часов, а иногда и суток, появляются симптомы болезни. Лицо становится несимметричным, на стороне поражения опускается угол рта, сглаживаются складки, глазная щель становится шире, чем на противоположной стороне. Человек с такой патологией не может самостоятельно зажмурить глаз, наморщить лоб, поднять бровь, надуть щеку, ему становится тяжело жевать, может прикусить щеку. Характерно снижение вкусовых ощущений (в составе лицевого нерва идут волокна, отвечающие за вкусовые восприятия), повышение чувствительности к звукам и обострение слуха (вследствие пареза мышцы, натягивающей барабанную перепонку). Общее состояние больных не страдает, появляются жалобы на слезотечение, неприятные ощущения на стороне поражения.

Длительность болезни и скорость выздоровления зависят от глубины поражения нервного волокна. Повреждение лицевого нерва может ограничиться его миелиновой оболочкой, тогда восстановление его функции наступит быстрее, в течение нескольких недель. Если повреждается собственно нервное волокно, процесс регенерации будет длительный (3-6 месяцев) и может быть неполным. В 80 % случаев болезнь заканчивается полным восстановлением функции, и только у 3 % больных заболевание не регрессирует и имеет прогрессирующее течение, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.

Осложнения болезни

  1. Контрактуры мышц.
  2. Синкинезии (одновременное сокращение нескольких мимических мышц вследствие иннервации одним отростком нервного волокна при нарушениях процессов регенерации).
  3. «Крокодиловы слезы» — выделение слез во время еды (возникает при прорастании слюноотделительных волокон к слезной железе).

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании клинических проявлений болезни, истории болезни, осмотра, объективного обследования. Оценивается возможность больного выполнить простые тесты – улыбнуться, наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаза. При нейропатии лицевого нерва это выполнить трудно или невозможно. Для оценки тяжести процесса выполняют электромиографию. С целью исключения вторичного характера заболевания (опухоль, воспалительные процессы и др.) назначают компьютерную томографию, ЯМР и др.



Лечение

Нейропатия лицевого нерва не угрожает жизни больного, но является неотложным состоянием, так как при несвоевременном оказании помощи может наступить гибель нервных волокон и мимика на стороне лица не восстановится. Лечение в остром периоде стационарное.

  • раннее назначение кортикостероидов (с целью уменьшения воспаления и отека), рекомендуется преднизолон, дексаметазон, при тяжелом течении — пульс-терапия метилпреднизолоном;
  • улучшение микроциркуляции в стволе нерва (пентоксифиллин, реополиглюкин);
  • нормализация проводимости – прозерин, нейромедин;
  • витамины группы В;
  • глазные капли и мази (вследствие неполного закрытия глаза и высыхания оболочки глаза появляется угроза образования язв на роговице);
  • лечебная физкультура для мышц лица.

Если в течении года не восстановилась функция лицевого нерва, проводят реконструктивные операции.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспаления и отека, улучшения проводимости, нормализации микроциркуляции и обменных процессов.

Основные методы физиотерапевтического лечения нейропатии лицевого нерва:

  • УВЧ-терапия низкоинтенсивная (противоотечное действие);
  • ультразвуковая терапия (улучшает регенерацию поврежденных нервных волокон);
  • СМВ-терапия (уменьшает отек);
  • инфракрасная лазеротерапия (способствует расширению сосудов и улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы);
  • лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой);
  • местная дарсонвализация (улучшает питание нервных волокон);
  • фонофорез с гидрокортизоном, прозерином;
  • ультратонтерапия (улучшает микроциркуляцию);
  • миоэлектростимуляция (нормализует нервно-мышечную проводимость);
  • лечебный массаж (улучшает кровообращение и питание тканей);
  • парафиновые аппликации (раздражающее, сосудорасширяющее действие).

Санаторно-курортное лечение

Лица, страдающие нейропатией лицевого нерва, через 2 месяца от начала заболевания могут направляться на климатические курорты Крыма, Зеленогорска, Старой Руссы, Бердянска, Пятигорска и др. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.

Заключение

Прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Для ускорения выздоровления и предупреждения осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.



Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о неврите лицевого нерва:

Упражнения для мышц лица после паралича Белла:

Нейропатия лицевого нерва. Опасно ли?

Лицевой нерв обеспечивает работу мимических мышц, процессы глотания, жевания, моргания. Благодаря лицевому нерву мы можем ощущать вкус, иннервирует он и слюнные железы. При поражении этого нерва или его миелиновой оболочки развивается нейропатия лицевого нерва, которая сопровождается нарушением его функций.

Это заболевание еще называют параличом Белла, по имени врача, который впервые его описал. Встречается паралич Белла у 25 человек на каждые 100 тысяч, мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Нейропатия лицевого нерва встречается наиболее часто в возрасте от 10 до 40 лет. Поражение нерва может произойти как с правой стороны, так и с левой, но оно, как правило, одностороннее.

Почему страдает лицевой нерв?

Лицевой нерв проходит в костном канале. В результате воспаления он оказывается сдавленным. Причиной воспаления могут послужить такие заболевания, как отит, паротит, инфекционные заболевания мозга, герпес, полиомиелит.

Родовая травма может стать причиной поражения лицевого нерва. Перелом основания черепа или травма лица, которые нередко встречаются при автомобильных авариях тоже могут стать причиной данного заболевания.

Однако установить причину удается лишь в 20% случаев. У остальных пациентов обычно выделяют лишь провоцирующие факторы. Главный среди этих факторов - это переохлаждение. Пик заболеваемости приходится на март и сентябрь месяцы, когда происходит смена погоды, сопровождающаяся холодными ветрами. Возможно, что причиной во многих случаях является первичная узость канала, по которому проходит лицевой нерв.

Проявления нейропатии лицевого нерва

В результате поражения лицевого нерва нарушается нервная проводимость от мозга к мышцам лица, поэтому развитие заболевания отражается на мимической мускулатуре. Заболевание начинается остро, степень проявления и набор симптомов зависят от места и степени поражения нерва. Боли чаще всего возникают одновременно с двигательными расстройствами или накануне. Реже болевой синдром развивается через несколько дней после паралича или пареза мышц.

Могут проявляться следующие симптомы:

  • Пораженная сторона лица как бы застывает,
  • Глаз не закрывается, не происходит моргание,
  • Слезотечение или сухость глаза,
  • Слюнотечение,
  • Нарушение вкусовых ощущений,
  • Онемение передней части языка,
  • Боли на пораженной стороне лица.

Больной страдает физически. Помимо боли, он зачастую не может нормально есть и пить, так как мышцы работают только с одной стороны. Ввиду того, что нарушен процесс моргания, глаз не смачивается слезной жидкостью, сухость глаза сопровождается болезненными ощущениями. Невозможность закрыть глаз приводит и к нарушению нормального сна. В других случаях поражение нерва происходит в таком месте, что слезная жидкость выделяется постоянно.



Кроме физических страданий пациенты с нейропатией лицевого нерва испытывают и огромный психологический дискомфорт. Явная асимметрия лица, усиливающаяся при попытке что-то сказать или улыбнуться, тяжело переживается больными, особенно женщинами.

Как диагностируется нейропатия лицевого нерва?

Поскольку присутствует парез или паралич мышц лица, который заметен при беглом взгляде на больного, то диагноз можно поставить достаточно легко. Однако такой симптом может сопровождать и некоторые другие заболевания, например, инсульт, рассеянный склероз или опухоль мозга. Для того, чтобы исключить или подтвердить их, необходимо провести магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга.

Для определения состояния самого лицевого нерва проводят электромиографию. Кроме того, для определения состояния ЛОР органов может быть назначена рентгенография полости носа.

Лечение нейропатии лицевого нерва:

  • Медикаментозная терапия,
  • Физиотерапия,
  • Массаж,
  • Лечебная физкультура,
  • Иглоукалывание,
  • Хирургическая операция.

Лечение нужно начинать как можно раньше. Это очень важно, так как сильное сдавление нерва может привести к его гибели. В первые дни для снятия отека и воспаления назначают гормональные средства. Чаще всего используют преднизолон. При необходимости назначаются противовирусные препараты.



Дальнейшее лечение - это создание условий для восстановления нерва и его функций. Различные виды лечения назначаются врачом в определенной последовательности в зависимости от состояния пациента. Только комплексное лечение приводит к ощутимым результатам. Самомассаж и комплекс мимических упражнений, выполняемые самим больным, значительно улучшат результат лечения. Не менее, чем в 55% случаев происходит полное восстановление нервной проводимости. В остальных случаях при неполном восстановлении нерва могут развиваться контрактуры мышц.

Что такое контрактуры?

Контрактура - это стойкое повышение тонуса мышц на пораженной стороне лица. Они проявляются сужением глазной щели, подтягиванием вверх угла рта. Нередко контрактуры проявляются как болезненные мышечные спазмы.

Что делать, чтобы избежать нейропатии лицевого нерва?

Общий здоровый образ жизни сам по себе может быть неплохой профилактикой любых заболеваний. Необходимо следить за здоровьем зубов, вовремя вылечивать кариес. При любых простудных заболеваниях, особенно сопровождающихся высыпаниями герпеса, нужно сразу обращаться к врачу и проходить полноценное лечение. Таким образом можно избежать проникновения инфекции в канал мозга. Стоит также избегать сквозняков и переохлаждения.

Нейропатия лицевого нерва

Автор: Administrator on 22 Декабрь 2013. Posted in Болезни

Нейропатия лицевого нерва

Нейропатия лицевого нерва - это парез, или полный паралич, лицевой мускулатуры левой или правой половины лица. Заболевание еще называют параличом Белла.



Возникает нейропатия лицевого нерва обычно остро: среди бела дня или темной ночи чело век вдруг осознает, что у него перекосило рот.

После безуспешных по пыток вернуть лицо, что называется, в привычное состояние идет к врачу и узнает, что поражен лице вой нерв. Но рот может перекосить, например, и при артрозе верхней челюсти. Поражение мимической мускулатуры помимо артроза челюсти бывает также при инсультах, опухолях, отитах.

Впрочем, диагностика нейропатии лицевого нерва трудности не представляет. Чтобы исключить другие заболевания с аналогичной симптоматикой, достаточно попросить пациента нахмурить брови, улыбнуться, зажмурить глаза, оскалить зубы, и болезнь будет, как говорится, налицо: с пораженной стороны человеку сделать это часто не удается.

Иногда помимо пареза при нейропатии лицевого нерва нарушается вкусовая чувствительность: если положить на обе стороны языка капельку соленого или сладкого, то на пораженной стороне пациент вкус не ощущает. Когда затронуты слюнные железы, изводит избы точное слюноотделение. Хотя при пережевывании и проглатывании пищи особых затруднений нет.

Могут пострадать слезные железы - тогда появляются сухость глаза или, напротив, сильное слезотечение, что и случилось с подругой автора письма. Наконец, если затронуты мышцы, ведущие к слуховому проходу, человек мучается от ощущения очень громкого звука. Хотя проявлений нейропатии лицевого нерва множество, основа заболевания одна - поражение лицевой мускулатуры.


Нейропатия лицевого нерва. Причины возникновения

Обычно на приеме пациент говорит, что простыл. Однако распознать причины инфекции удается не всегда. Иногда нейропатия лицевого нерва может появиться на фоне воспаления сред него уха, опоясывающего лишая, сахарного диабета. Порой недуг возникает после операции, травмы, в том числе и родовой, или при стоматологическом лечении. Какие бы причины ни вызывали нейропатию, прогноз, как правило, благоприятный: в 80-90% случаев наступает полное выздоровление. Правда, случается, что более или менее выраженный пере кос лица может остаться на всю жизнь.

Недуг весьма распространен: на лицах участников разных телевизионных токшоу я невольно как врач отмечаю остаточные проявления пареза. Вот и знаменитая улыбка с чуть опущенным уголком рта голливудского актера Сильвестра Стал лоне - тоже последствие нейропатии лицевого нерва, вызванной родовой травмой.

Нейропатия лицевого нерва лечение

В раннем периоде обычно при лечении нейропатия лицевого нерва назначают кортикостероидные средства, в частности, преднизолон- 1 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки в течение 5 дней при умеренном парезе и 10 дней при тяжелом. Препарат имеет не только противовоспалительное, но и противоотечное действие, поскольку нейропатия зачастую сопровождается отеком в области прохождения не рва через костный канал.

Если отек значительный, несколько дней надо принимать диуретики, которые выводят из организма жидкость, например фуросемид. В острый период делают ежедневные внутримышечные инъекции витаминов В,, В6, В12 или мильгаммы.



Лечение дополняют тренталом - это лекарство улучшает микроциркуляцию - 1 таблетка 3 раза в сутки. Болевой синдром снимут нестероидные противовоспалительные препараты - парацетамол, ибупрофен или найз. Когда недуг вызван герпесом, назначают противовирусный препарат ацикловир0 мг 3 раза в день. Если нейропатия лицевого нерва возникла на фоне сахарного диабета, разумеется, необходимо более тщательно следить за уровнем глюкозы в крови, обзавестись глюкометром, не забывать регулярно принимать лекарства, снижающие сахар. Есть и специальные препараты, которые показаны при диабетической полинейропатии, например берлитион.

Он улучшает проводимость пери ферических нервов. В первые дни болезни, чтобы предотвратить контрактуру, рекомендуется так называемое лечение положением с использованием лейкопластыря, который накладывают по специальной схеме.

Надо ли делать компрессы, массаж, упражнения?

Умеренное тепло в виде компрессов не будет лишним, особенно если нет возможности посещать кабинет физиотерапевтических процедур. Там при нейропатии лицевого не рва проводят инфракрасное облучение, назначают ультразвук или фонофорезс гидрокортизоном, лазер или магнитотерапию.

Дома можно делать 15-минутные аппликации с раствором димексида, накладывать озокерит, теплый парафин, мешочки с нагретыми песком или солью. Хороший эффект дают компрессы с семенем льна.

В течение нескольких минут проварите сырье, насыпанное в холщовый мешочек, охладите до теплого состояния и несколько раз в день прикладывайте к пораженному месту, держите, пока не остынет. Делайте 2-3 раза в день в течение 5 минут легкие поглаживания обеих сторон лица. При этом массаже можно использовать пихтовое масло.

Нейропатия лицевого нерва - симптомы и лечение

Вследствие различных заболеваний могут развиваться поражения нервных окончаний на лице. Лицевой нерв является достаточно уязвимым из-за его расположения на лице, поэтому его воспаление развивается достаточно легко и быстро. Одно из встречающихся заболеваний – нейропатия лицевого нерва, стоит знать о том, из-за чего данное заболевание возникает, какие основные симптомы, каково лечение патологии.



Нейропатия - что это за болезнь

Нейропатией называют нарушения в функционировании лицевого нерва, вследствие которых развивается паралич и слабость лицевых мышц. Данное состояние обычно возникает с одной стороны лица, в редких случаях оно распространяется на обе половины. Лицевой нерв находится в таком положении, в котором его легко сдавить или передать на него инфекцию, поэтому различные повреждения и воспалительные процессы в нем распространены.

Чтобы найти обозначение нейропатии в МКБ-10, следует смотреть на номера от G50. В зависимости от особенностей поражения лицевого нерва и причина обозначения по реестру могут быть разными.

Нейропатия может быть первичной или вторичной. Первичная форма возникает вследствие прямого попадания инфекции к нерву, переохлаждения, вторичная развивается на фоне других заболеваний, при которых может произойти передача инфекции.

Независимо от причины заболевания, нужно срочно начинать лечение. Чем запущеннее воспалительный процесс и нарушения функции нерва, тем сложнее будет снять паралич лицевых мышц, восстановить нормальную подвижность и чувствительность.

Причины возникновения

Основной причиной, которая провоцирует развитие заболевания, называют переохлаждение. Заработать его можно долгое время находясь без шапки в мороз, сидя под работающим мощным кондиционером, сидя у открытого окна при сквозняке, на сильном холодном ветру. В данном случае заболевание нерва будет сопровождаться симптомами простуды.



Также первичная нейропатия может развиться в результате травмы, ударов и ушибов различного характера. Лицевой нерв расположен в достаточно узком канале, поэтому при ударе может произойти небольшое смещение костей, вследствие которого возникнет сдавливание нервных ветвей.

К другим факторам, ведущим к развитию нейропатии, относят:

  1. Различные системные инфекции и заболевания. Одной из самых частых причин поражения лицевого нерва называют вирус герпеса, вызывающий опоясывающий лишай. Кроме герпеса, спровоцировать заболевание может красная системная волчанка, инфекция, вызывающая «свинку», и другие.
  2. Воспалительные заболевания носоглотки и уха. Чаще всего спровоцировать воспалительное поражение нервных ветвей на лице может отит, при запушенной форме заболевания инфекция распространяется вглубь уха, где она может задеть нерв и другие ткани.
  3. Различные опухоли, последствия сердечных заболеваний. В данных случаях подобные патологии могут вызвать сдавливание нервного окончания или его поражение иным путем.

Также порой специалисты отмечают наследственный фактор. Если у кого-то в семье уже возникала нейропатия, следует большее внимание уделить профилактике заболевания. По наследству могут передаваться особенности строения костей черепа, вследствие которых нервный канал может быть слишком заужен.

Важно! Если развивается вторичная нейропатия, крайне важно пролечить саму причину данного заболевания.

Нейропатия лицевого нерва у детей

Если данное поражение и паралич лицевых мышц возник у ребенка, следует обратить на это внимание. У детей развитие данного заболевания может спровоцировать неправильное развитие и строение костей черепа, поэтому если нет другой выраженной причины, нужно убедиться в отсутствии патологии.

Также поражение нерва возникает при ряде аутоиммунных заболеваний, некоторые из них передаются по наследству, некоторые развиваются по другим причинам. Часть подобных заболеваний впервые проявляет себя в детском возрасте, при диагностике крайне важно исключить их появление.



Чем опасна нейропатия?

При данном заболевании важно как можно быстрее начать лечение, поскольку со временем после поражения начинает развиваться мимическая контрактура, лицо буквально сводит параличом, оно застывает с определенным выражением. Исправить такое последствие заболевания может быть достаточно сложно.

Также со временем может начать полностью утрачиваться чувствительность лица. Чем больше времени проходит, тем сложнее будет восстановить полноценные двигательные функции, чувствительность кожи лица, языка.

Не стоит забывать, что при неправильном лечении или недостаточной терапии заболеваний, спровоцировавших поражение нерва при вторичной нейропатии, болезнь может рецидивировать.

Важно! В большинстве случаев симптомы заболевания настолько очевидны, что не требуется дополнительная диагностика.

Лечение

Лечение данного заболевания обычно комплексное, сначала важно снять отек, болевой синдром и воспаление, после чего начинается возвращение подвижности, восстанавливается чувствительность и нормальное кровообращение. Обычно проводится лечение в домашних условиях, посещать поликлинику или больницу требуется исключительно для проведения физиотерапевтических процедур.



Затем, после основного лечения, начинается этап реабилитации, на котором важно закрепить результат терапии и окончательно восстановить чувствительность нервных окончаний. Обычно для лечения применяются следующие методы:

  1. Препараты. В первую очередь используют противовоспалительные средства, обычно назначают лечение преднизолоном. Кроме данного препарата используются диуретики для снятия отеков, никотиновая кислота и ее аналоги для расширения сосудов. Также может применяться терапия витамином В.
  2. Физиотерапия. Процедуры назначают с шестого дня лечения, если медикаментозная терапия дала хороший результат. Обычно применяют УВЧ, фонорез, контактное тепло.
  3. Лечение иглорефлексотерапией и другие нетрадиционные методы. Их используют не так часто, официальная медицина не считает данные способы лечения эффективными. Иглоукалывание и другие нетрадиционные методики лечения должны осуществляться исключительно специалистом в данной области, неправильное лечение может серьезно навредить.
  4. Лечение народными средствами. Народные методики не так эффективны при нейропатии лицевого нерва, кроме того, на начальных стадиях терапии греть пораженную область нельзя. Однако к концу курса лечения можно применять травяные компрессы. Например, нужно заварить траву шалфея, затем отжать ее, выложить на марлю и приложить с боковой стороны лица на 10 – 15 минут.

При сочетании методик можно добиться лучшего результата. Однако советуют консультироваться с врачом по поводу допустимости и эффективности выбранных способов терапии.

Реабилитация

Для восстановления всех двигательных функций применяют массаж лица. Его можно проводить дома самостоятельно, желательно делать это перед зеркалом. Пораженную сторону лица осторожно массируют поглаживающими движениями с небольшим давлением, стараясь разогреть пораженные мышцы.

Другая обязательная методика реабилитации – ЛФК для лица. Упражнения нужно повторять каждый день по 10 – 15 минут, делать это лучше перед зеркалом. Упражнения включают в себя свист, вытягивание губ трубочкой, широкие улыбки, подмигивание, проговаривание отдельных слов, букв и звуков. Лечебная гимнастика гарантирует, что заболевание не вернется.

Голубинская Ольга Ивановна

невролог, эпилептолог, психоневролог, врач функциональной диагностики

Нейропатия лицевого нерва ( паралич Бэлла )

ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Нейропатия лицевого нерва (НЛН) — одно из самых частых заболеваний периферической нервной системы и самое частое поражение среди краниаль­ных нервов, дебют которого приходится, как правило, на трудоспособный, социально активный возраст, когда персональная и общественная требова­тельность к внешнему виду наиболее высока. В 75 % случаев причиной одностороннего пареза мимичес­кой мускулатуры является паралич Бэлла. Общепри­знанной точкой отсчета в истории изучения НЛН считается 1821 г. — год публикации Чарлзом Бэллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц. В 1828 и 1836 гг. в своих работах Чарлз Бэлл дополняет клиническую картину заболе­вания сопутствующими симптомами (гиперакузия, дисгевзия), детально описывает анатомию, функцию лицевого нерва и его связь с тройничным нервом. В скором времени, термин «паралич Балла» стано­вится понятным во всем мире эпонимом поражения лицевого нерва без установленной причины.



Однако, отметив очевидный вклад Ч. Бэлла в изучение этой патологии, напомним, что первое описание НЛН сделал многими столетиями ранее Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сила, известный под латинизированным именем Авиценна (979— 1037). В своем труде «Канон врачебной науки» Ави­ценна не только описал клиническую картину пора­жения лицевого нерва, но и выделил ряд этиологи­ческих факторов, разграничив центральный и пери­ферический парез мимических мыша, предложил способы лечения.

В хронике событий следующей значимой рабо­той по проблеме лицевого нерва можно считать ста­тью Николаса Фридрейха, вышедшую из печати в 1798 г. Английский перевод этой статьи был опубли­кован в журнале «Анналы медицины» в 1800 г. Впервые были детально изложены клиническая картина, течение, способы лечения и прогноз зазолевания. Холодовой фактор и ревматизм рассматривались как ос­новные причины развития пареза мимических мышц. Роль холода как пускового фактора возникновения периферического пареза лицевых мншц отразил в своих работах и Evert Jan Thomassen "a Thuessink в 1804 г. Таким образом, появление в печати работы Н. Фридрейха на 23 года опередило ставшее впослед­ствии классическим описание периферического по­ражения лицевого нерва, данное Ч. Бсдлом.

И хотя ряд авторов указывают на более ран­ние работы, посвященные НЛН (в 1683 г. Stalpart van der Wiel описал заболевание как «перекос или односторонний спазм рта», Дуглас - в 1704 г.), ос­новоположниками изучения НЛН можно по праву считать Авиценну, Николаса Фридрейха и Чарльза Бэлла.

Несмотря на высокую частоту встречаемости идиопатической формы НЛН, среди всех прозопопарезов, паралич Бэлла — диагноз исключения. Пе­речень причин и нозологии, вызывающих полный или частичный парез мимических мышц, достаточ­но обширен и постоянно пополняется.

Среди симптоматических форм НЛН выделя­ют несколько вариантов. Травматическая нейропатия — при переломе основания черепа, поврежде­нии височной кости, проникают при ранениях ли­ца, последствиях оперативных вмешательств на околоушной железе, сосцевидном отростке. В по­следнее время отмечается неуклонный рост поражений отдельных ветвей лицевого нерва в ходе эс­тетических операций и косметических манипуля­ций в области лица. Не меньшую представлен­ность имеет как компрессия лицевого нерва объ­емными образованиями околоушной железы и опухолями мостомозжечкового угла, так и повреж­дение нерва в ходе операции.



Поражение лицевого нерва может наблюдаться при некоторых бактериальных и вирусных инфек­циях, таких как бореллиоз, эпидемический паротит, туберкулез, лепра, сифилис, дифтерия, ВИЧ, полио­миелит, опоясывающий герпес, болезнь кошачьих царапин и др.

Метаболический и гормональный дисбаланс (диабетическая краниальная мононейропатия, ги­потиреоз, недостаток витаминов группы В, порфирия, уремия) может провоцировать развитие НЛН.

Нередко поражение лицевого нерва (чаще дву­стороннее и асимметричное) является дебютом бо­лезни Гийена — Барре, проявлением синдрома Персонейджа — Тернера, рассеянного склероза, систем­ной красной волчанки, саркоидоза и ряда других си­стемных заболеваний.

Таким образом, пациент с поражением лицево­го нерва, помимо тщательного клинического осмот­ра, нередко нуждается в детальном обследовании (УЗИ околоушной железы, отоскопия, аудиограмма, КТ пирамидной кости, МРТ головного мозга с при­цельным изучением мостомозжечкового угла и др.). Необходимо выполнение ряда лабораторных анали­зов: серологические пробы на ряд инфекционных агентов, анализ спинно-мозговой жидкости, уро­вень гормонов щитовидной железы, гликемический профиль и т. д.

Одними из необходимых методов диагностики служат электромиография (ЭМГ) мимических мышц и электронейромиография (ЭНМГ) лицевого нерва. Применение электрофизиологических методов по­зволяет дифференцировать центральный парез мими­ческих мышц от периферического, выявить миелино- или аксонопатию, таким образом, уточнить как уро­вень поражения лицевого нерва, так и предположи­тельные причины его поражения. И все же в 70—80% случаев причину развития НЛН найти не удается (James M., 2009).



Представленность идиопатической формы НЛН (паралич Бэлла) составляет 20—25 случаев нанаселения в год. Пик заболеваемости при­ходится на 17—45 лет, в одинаковой степени пора­жаются мужчины и женщины. Различий по часто­те между правосторонним поражением и левосто­ронним не отмечается. В несколько раз чаще НЛН развивается у беременных женщин, у лиц, страда­ющих сахарным диабетом и артериальной гипер-тензией.

Патофизиологические механизмы возникно­вения дисфункции лицевого нерва обсуждались еще с конца XVIII в., когда в литературе возник термин «холодовой лицевой парез», отражающий важную роль переохлаждения в патогенезе НЛН. С тех пор попеременно главенствовали инфекционно-воспалительная, ишемическая, компрессионно-ишемическая теории. В последние десятилетия особое значение придают роли вируса простого герпеса (ВПГ). В 1972 г. David McCormic предпо­ложил, что активация ВПГ приводит к поражунию лицевого нерва. Группа японских ученых (Murakami S., Mizobuchi M., Nakashiro Y.), исполь­зуя ПЦР-диагностику, обнаружила ДНК ВПГ в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Бэлла в 79%, в контрольной группе здоровых доб­ровольцев проба была отрицательной. Широкое обсуждение вирусной этиологии продолжается до настоящего времени. С развитием молекулярной медицины вирусная этиология заболевания ш вы­зывает сомнений.

Однако у вирусной теории есть и свои слабые стороны:

  • — высокая представленность ВПГ-1 в целом в популяции;
  • — обнаружение вируса в коленчатых ганглиях здоровых испытуемых;
  • — противоречевые данные о проценте обнару­жения ВПГ-1 среди пациентов с параличом Бэлла;
  • — недостаточность доказательств эффективно­сти лечения противовирусными препаратами.

    На сегодняшний день очевидно, что факт нали­чия ВПГ-1 в коленчатом ганглии не объясняет воз­никновения паралича Бэлла, видимо, необходим дополнительный фактор, вызывающий реактива­цию и репликацию вируса, находящегося в латент­ной стадии.

    КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

    НЛН — это симптомокомплекс, для которого ха­рактерны односторонняя слабость мимических и дру­гих мышц, иннервируемых лицевым нервом (платизма, мышца стремечка, заднее брюшко двубрюшной мышцы), и локальная вегетативно-сосудистая дис­функция. В острой стадии лицо пациента асиммет­рично не только при пробах, но и в покое, причем «здоровая» сторона перетягивает паретичные мышцы, вызывая дополнительный сенсорный дискомфорт. Отмечается сглаженность мимических морщин, характерны опущение мягких тканей лица, раcширение глазной щели, снижение частоты и амплитуды моргательных движений, снижение или выпадение корнеального рефлекса на пораженной стороне. Глаз не за­крывается (лагофтальм), при зажмуривании остается видимой белая полоска склеры (феномен Балла). При проведении мимических проб выраженность асимме­трии очевиднее. Так, возникает грубая мимическая недостаточность при подъеме бровей, прикрытии глаз и их зажмуривании, «нахмуривании» носа, надувании щек, складывании губ в трубочку, оскале, опущении углов рта и напряжении подбородка. Нередко паци­енты отмечают проблемы с дикцией и приемом пищи, стараются жевать лишь на здоровой стороне, предупреждая западение пищи и прикусывание щеки. В ост­ром периоде заболевания развивается компенсатор­ный гипертонус мимических мышц противополож­ной стороны, который и определяет степенъ перетя­гивания мимических мышц в здоровую сторону.

    Сопутствующие НЛН вегетативные и сенсорные проявления служат ориентиром для оценки уровня поражения лицевого нерва и характерны для пораже­ния ствола лицевого нерва внутри канала в пирамиде височной кости. Среди первых принятых в практической неврологии схем топической диагностики уров­ней поражения лицевого нерва наиболее часто ис­пользуются схемы Эрба, Бехтерева, Бинга, Нюссмана. Самой оптимальной и наглядной, на наш Bзгляд, явля­ется схема-таблица В.А. Карлова.

    Схема-таблица В.А. Карлова

    Для скрининговой клинической оценки степени поражения лицевого нерва в рутинной практике ис­пользуется шкала К. Rosier, состоящая из 4 степеней тяжести прозопопареза. Особенно корректно исполь­зование этой шкалы при небольшой давности заболе­вания — до 3 мес, т.е. в острый и ранний восстановительный период. Заслуживает внимания и количест­венный метод оценки тяжести пареза мимических мышц, предложенный Ф.М. Фарбером в 1988 г. Оце­нив подвижность мимических мышц здорового чело­века в 100 %, каждую мимическую пробу при дисфунк­ции рассчитывают в соответствии с выраженностью дефекта. Отмечают следующие параметры: степень подъема бровей, сведения бровей, наличие надбров­ного рефлекса, вытягивание губ в трубочку, зажмури­вание глаз, наличие корнеального рефлекса. Сравни­вая сумму процентов до и после лечения, оценивают не только прирост силы паретичных мышц, но и эф­фективность проведенной терапии. Преимуществом использования этого метода является возможность оценки НЛН при любой давности заболевания

    В последние годы наибольшую популярность получила House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale, одобренная Комитетом по изучению пораже­ний лицевого нерва в 1985 г. Шкала состоит из 6 уровней. Каждому уровню соответствуют показате­ли мышечной слабости, симметричности, наличия синкинезий и мимических контрактур. Таким обра­зом, использование этой шкалы приемлемо для па­циентов с неполным восстановлением лицевого не­рва, когда в клинической картине большее место за­нимает развитие патологических синкинезий и кон­трактур мимических мышц (ММ).

    «Золотым стандартом» оценки нейромоторного аппарата лица при НЛН является ЭНМГ. Применение электрофизиологических методов исследо­вания в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (Preston D.C., Shapiro B.E., 2005).

    1. Центральный или периферический прозопопарез?

    2. Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?

    3. Какой процесс превалирует — деми-елинизация, аксонопатия или смешанный процесс?

    4. Каков прогноз восстановления?

    Однако необходимо помнить, что в пер­вую неделю развития заболевания коррект­ность данных ЭНМГ сомнительна, т.к. даже при полном поражении ствола лицевого не­рва его дистальный отрезок продолжает про­водить нервные импульсы в течение 5—6 сут.

    Благоприятным прогнозом считается (в сравнении с непораженной стороной):

  • снижение амплитуды биоэлектрической ак­тивности ММ при максимальном усилии не более чем на 50%;
  • наличие М-ответа;
  • сохранность раннего и позднего компонен­тов мигательного рефлекса.

    House-Brackman Facial Nerve Grading Scale

    Метод ЭНМГ не позволяет выявить пораже­ние проксимального отдела лицевого нерва. Для определения функциональной сохранности прок­симального участка необходимо использовать ме­тодику исследования мигательного рефлекса. Из­менения показателей мигательного рефлекса по­зволяют судить как о патологии тройничного и ли­цевого нервов, так и о нарушениях на нейрональном и интернейрональном уровнях ствола мозга. Таким образом, индикаторами неблагоприятного прогноза восстановления при НЛН являются:

  • Тотальное поражение лицевого нерва.
  • Проксимальный уровень поражения и наличие сопутствующих ему симптомов: гиперакузия, сухость глаза, дисгевзия.
  • Наличие болевого синдрома.
  • Выраженное опущение мягких тканей лица.
  • Отсутствие признаков восстановления в те­чение 3 нед.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Артериальная гипертензия, сахарный диа­бет, беременность.
  • Признаки аксонального поражения по ре­зультатам электрофизиологических исследований.

    По временному фактору можно выделил ран­ние и поздние осложнения НЛН.

    Кератопатия— одно из потенциально опасных осложнений прозопоплегии, вы­званное слабостью круговой мышцы глаза и, как следствие, неполным смыканием век. Кератопатия развивается в случаях па­ралича круговой мышцы глаза с феноменом лагофтальма, когда глаз остается от­крытым даже во сне. Применение глазных капель, кератотрофических мазей, подклеивание верхнего века к нижнему дает лишь временный эффект. При угрозе потери гла­за, распространенными ранее методами были сшивание век, внедрение имплантатов в верхнее веко для принудительного его опущения. В настоящее время все большее распространение получает метод, направленный на индуцирование защит­ного птоза с помощью инъекций ботулотоксина типа А в мышцу, поднимающую верхнее веко. Эффект инъекции препарата длится от нескольких недель до несколь­ких месяцев, в среднем 2—3 мес. Как пра­вило, этого периода достаточно для восстановления роговицы, и нередко за это вре­мя восстанавливаются активность круго­вой мышцы глаза и смыкание век.

    В числе наиболее распространенных поздних осложнений входят мимическая контрактура и па­тологические синкинезии ММ. Развитие этих фе­номенов характерно для тяжелых и средне-тяже­лых поражений лицевого нерва в период частично­го восстановления его функции и детально изуча­лось отечественными неврологами ( Я. Ю. Юдельсон, Г. А. Иваничев и др.). Отметим, что при то­тальном поражении лицевого нерва и прозопопле­гии развития контрактур и синкинезии практичес­ки не наблюдается.

    Пациенты с остаточными проявлениями НЛН часто предъявляют жалобы на чувство стягивания, напряжения в пораженных мышцах, усиливающее­ся при эмоциональной нагрузке, смене погоды. Не­редко пациенты отмечают самопроизвольные подергивания в ММ. При оценке симметрии лица у пациентов с развившейся контрактурой отмечается мимическая недостаточность при выполнении проб, изолированное сокращение одной группы мышц вызывает содружественное сокращение мышц всей половины лица. В покое лицо пациента приобретает характерные черты: сужена глазная щель, подтянуты скуловые и щечные мышцы, более четко выражена носогубная складка, угол рта не­сколько приподнят. Пальпаторно можно выделить мышцы, вовлекаемые в гипертонус, которые прощупываются в виде тяжа. Обычно это скуловые мыш­цы и щечная мышца.

    В процессе реиннервации ММ может появить­ся и другой нежелательный феномен — патологичес­кие синкинезии. По мнению ряда авторов, развитие патологических синкинезии объясняется аберрантной регенерацией ( гетеротопическая регеиерация и спраутинг ) волокон лицевого нерва и проявляется в активации мышц, в норме не принимающих участия в данном движении: например, зажмуривание глаза при открывании рта или подтягивание угла рта при закрывании глаз. Другая теория развития синкинезий связана с нарушением сегментарногс рефлек­торного взаимодействия между нейронными груп­пами ядра лицевого нерва.

    Обычно наблюдаются следующие синкинезии:

  • моторно-моторные: нежелательное cокращение мышц, не принимающих участие в данном дви­жении, например прищуривание глаза при актива­ции круговой мышцы рта при речи; выделяют около 20 различных патологических синкинезии между разными ММ;
  • моторно-вегетативные (например, синдром «крокодиловых слез» — симптом Богорада - вытека­ние слезы из глаза на пораженной стороне при жева­нии; синдром Люси — Фрей — выделение пота, по­краснение кожи в области проекции околоушной слюнной железы при жевании).

    В литературе описаны случаи возникновения редкого варианта моторно-слуховых синкинезий: при воспроизведении звона ключей у пациента непроизвольно поднимался угол рта, другой пример возник­новение непроизвольного гемиспазма при туке хло­пающих ладоней.

    Спорным остается вопрос о роли физиотера­пии, миостимуляции, иглорефлексотерапии в раз­витии мимических контрактур и патологических синкинезии. Известно, что дополнительная актива­ция паретичных ММ при уже развившейя контрак­туре приводит к стремительному нарастанию пато­логического процесса. С эстетической точки зрения при тяжелом прозопопарезе и прозопоплегии разви­тие контрактуры ММ расценивается как относи­тельно положительный признак. Антихолинэстеразные препараты, иглорефлексотерапия, эзектрофо-рез, маска Бергонье — методы, способствующие раз­витию мимической контрактуры, в некоторых слу­чаях специально применяющиеся при грубой дисфункции лицевого нерва.

    ЛЕЧЕНИЕ НЕЙРОПАТИИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

    Внезапное развитие одностороннего пареза ММ — это психотравмирующая ситуация для паци­ента. Как правило, пациенты сразу обращаются за медицинской помощью. НЛН — острое неврологическое заболевание и требует немедленного лече­ния, предпочтительнее — в стационаре. Однако за­служивают внимания малочисленные публикации, посвященные естественному течению НЛН без при­менения медикаментозных и других методов лече­ния. В 1982 г. Е. Petersen опубликовал результаты наблюдений за 1011 пациентами с параличом Бэлла, у 85% из которых самостоятельное восстановление произошло в течение 3 нед, 15% потребовалось 3— 6 мес. Степень восстановления была различна: у 71% — полное восстановление, у 13% — минималь­ные остаточные явления, у 16% развились мимичес­кие контрактуры и патологические синкинезии. Позднее анализ ряда исследований показал, что при естественном течении НЛН лишь 54% пациентов достигают полного восстановления, 44% — частич­ного и только 3% — не восстанавливаются.

    Несмотря на достаточно благоприятный про­гноз течения заболевания без терапии, сегодня пе­ред врачом не стоит вопрос: лечить или не лечить? Более актуальна проблема, как и чем лечить?

    Несмотря на обилие разнообразных препаратов и схем лечения, принцип терапии НЛН един: снятие отека и восстановление микроциркуляции. Наш клинический опыт показывает высокую эффектив­ность применения системных глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) в острый период заболева­ния. Мы используем видоизмененную схему, пред­ложенную М. May в 1990 г. В первые часы и дни за­болевания применяется пульс-терапия метипредом в дозе 1 г внутривенно капельно, в утренние часы в течение 3 дней ежедневно. Далее пациент принима­ет ГКС перорально в соответствии с массой тела в дозе 1 мг/кг массы тела в течение 5 дней, после чего постепенно снижает дозу на 5 мг каждый день. Для предупреждения нежелательных явлений необходи­мо следовать следующим рекомендациям: прием препарата в утренние часы, ограничение легкоусво­яемых углеводов в рационе, таблетки запивать отва­ром геркулеса, киселем, йогуртом. С осторожностью следует назначать ГКС-терапию пациентам с нару­шением толерантности к глюкозе, страдающим сахарным диабетом и имеющим те или иные заболева­ния желудочно-кишечного тракта. Что касается применения стероидов у детей, большинство иссле­дований показали их неэффективность и высокий риск развития нежелательных явлений.

    Пациентам с частыми рецидивами герпетичес­ких высыпаний и тем, у которых рецидив ВПГ пред­шествовал развитию НЛН, мы назначаем противо­вирусные препараты (фамвир, 500—1000 мг в сутки ) в течение 5—7 дней. В курс лечения входят также со­судистые и противогистаминные препараты. Для улучшения метаболизма и восстановления нейротрофической функции целесообразно применение препаратов альфа-липоевой кислоты и препаратов с высоким содержанием витаминов группы В (бенфогамма).

    Особого внимания заслуживает вопрос о целе­сообразности активного применения антихолинэс­теразных препаратов, столь «любимых» отечествен­ными докторами. Согласно теории повышенной ленервационной чувствительности к ацетилхолину, предложенной в 1960 г. С.Л. Левиным, применение антихолинэстеразных препаратов не оправдано, так как оно способствует развитию мимической конт­рактуры. Наш клинический опыт подтверждает высокий риск развития патологических синкинезий и контрактур при приеме прозерина, нейромидина в острый период заболевания.

    Эффективность применения аккупунктуры, фи­зиолечения, массажа, миостимуляции, тренинга с помощью биологической обратной связи (БОС) так­же спорна и отражена лишь в нескольких работах. Кокрановский обзор эффективности физиотерапии с участием 547 пациентов показал, что значимых улуч­шений, как и побочных эффектов, при данных мето­диках не наблюдается. Эти дополнительные методы лечения должны выполняться профессионалами, по­нимающими сложность организации нейро-мотор­ного аппарата лица и оценивающими риск возникновения мимических контрактур и синкинезий. Остается актуальной фиксация мягких тканей лица в остром периоде полосками лейкопластыря с целью профи­лактики перерастяжения тканей и мышц лица. Из способов Л ФК следует отметить выполнение пациентом упражнений перед зеркалом, но с обязатетьной фиксацией непораженной стороны.

    Проведенная нами нейрофизиологическая оценка нейромоторного аппарата у пациентов с НЛН показала, что в зависимости от давности за­болевания электровозбудимость, биоэлектрическкая активность ММ существенно меняется. Для па­циентов в остром периоде заболевания характерен нарастающий гипертонус ММ здоровой стороны. Так, помимо компенсаторного перетягивания паретичных мышц и учащенного моргания на здоровой стороне отмечается гипертоническая актив­ность ММ непораженной стороны. Биоэлею рическая активность ММ в покое, которая отражает то­нус ММ, достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых испытуемых. У пациентов дав­ность заболевания которых составила более 4 мес, а восстановление лицевого нерва — частичное био­электрическая активность лицевых мышц здоровой стороны выше, чем улиц в контрольной группе, но и тонус мышц пораженной стороны становится со­поставимым со здоровой стороной, а в некоторых случаях превышает его, что служит маркером воз­никновения контрактур и синкинезий на пораженной стороне. Также известно, что на фоне перене­сенной НЛН чаще наблюдается развитие блефароспазма, чем в популяции ( доказана роль перифери­ческого фактора в формировании этого двигатель­ного расстройства ), описаны случаи возникнове­ния блефароспазма контралатерально по отноше­нию к стороне поражения лицевого нерва. Рядом авторов отмечено, что при легкой степени пораже­ния лицевого нерва поводом для обращения к вра­чу является учащенное моргание контралатерального глаза. Описаны случаи развития последова­тельного двустороннего гемифациального спазма, причем присоединение второй стороны отмечалось в среднем через 30 мес, и лишь в одном случае при­чиной его был нейроваскулярный конфликт. Эти клинические наблюдения также подтверждают функциональную гиперактивность непораженной стороны.

    Таким образом, выделение пораженной и здо­ровой стороны при НЛН можно считать не совсем корректным как с функциональной, так и с нейро­физиологической точки зрения. Активация контралатеральной стороны, возможно, является дезадаптивной реакцией. В соответствии с механизмом денервационной гиперчувствительности, развитие НЛН само по себе вызывает повышение возбудимо­сти мотонейронов ядра и их гиперчувствительности к нисходящим стимулам, а также к последующему растормаживанию супрасегментарных структур, участвующих в регуляции активности системы ли­цевого нерва — ММ, что и может быть причиной формирования повышения тонуса ММ на непора­женной стороне.

    Так называемое компенсаторное «перетягива­ние» парализованных мышц непораженной сторо­ной явилось поводом для разработки методов воз­действия на нее. Довольно широко применялись операции миотомии и миоэктомии, а также опера­ции невротомии и нервэктомии, направленные на снижение гиперактивности ММ непораженной сто­роны. Однако данные методы имеют ряд недостат­ков: неточность и непрогнозируемость результата, невозможность определить степень необходимой денервации, необратимость вмешательства.

    В качестве альтернативы хирургического воз­действия на непораженной стороне целесообразно использование препаратов ботулинического токси­на типа А (БТА). Препараты БТА используются в ме­дицине уже около 30 лет для лечения заболеваний, проявляющихся локальным мышечным гипертону­сом (мышечным спазмом).

    В настоящее время в России зарегистрированы 4 препарата ботулинического токсина: Ботокс (США), Диспорт (Франция, Великобритания), Лантокс (Китай) и Ксеомин (Германия). Первое поколение препаратов - Ботокс, Диспорт, Лантокс — пред­ставляет собой комплекс ботулинического токсина и гемагглютинирующих белков.

    Ксеомин является представителем нового по­коления. Новейшие технологии компании «Мерц» позволили создать препарат ботулинического ток­сина, очищенный от гемагглютинирующих белков. Отсутствие гемагглютинирующих белков даёт Ксео-мину целый ряд уникальных преимуществ: риск развития нейтрализующих антител минимален, для хранения и перевозки не требуется холодовая це­почка и др.

    Локальное введение препаратов БТА приводит к долговременной дозозависимой релаксации инъе­цированных мышц. Инъекция ботулотокспна в ги­перактивные ММ непораженной стороны способ­ствует снижению их активности, не блокируя их полностью. Преимущество этой методики состоит в том, что она проста в использовании, имея дозозависимый эффект, не требует оперативного вмеша­тельства и вместе с тем дает хороший функциональный результат. Трех-четырехмесячный период ре­лаксации мышц непораженной стороны дает воз­можность проявления активных движений восста­навливающихся мышц пораженной стороны. Целе­сообразно введение препаратов БТА в ММ непора­женной стороны как у пациентов в позднее в периоде НЛН, так и в острую стадию, когда «перетягивание» лица особенно выражено. Также в остром периоде необходимо фиксировать (подтягивать) мягкие ткани пораженной стороны наклейками из лейкоплас­тыря для профилактики их перерастяжения, распо­лагая полоски пластыря вдоль мышцы (приподни­мая угол рта, бровь, сужая глазную щель).

    Ботулинотерапия показала свою исключитель­ную эффективность в лечении синкинезин и конт­рактур ММ пораженной стороны. Обычно инъек­ция малых доз БТА в зоны синкинезий и контрактур приводит к выраженному функциональному и эсте­тическому результату. Учитывая нейрофизиологиче­ские характеристики нейромоторного аппарата ли­ца, давность и тяжесть дисфункции лицевого нерва у обследованных нами пациентов, мы разработали патогенетически обоснованную схему лечения с по­мощью инъекций препаратов БТА. Мы ис пользуем 2—3-этапное введение препаратов БТА с интервалом 10—12 дней, при этом общая терапевтическая доза составляет обычно 1/3 — 1/2 дозы, содержащейся в 1 флаконе препарата БТА. Длительность лечебного эффекта составляет 3—4 мес. Введение препарата в гиперактивные мышцы позволяет не только повы­сить степень симметрии лица пациентов, но и уменьшить или устранить патологическую синкинетическую активность, снизить выраженность мими­ческих контрактур.

    Проведенное ЭМГ-исследование в динамике после ботулинотерапии позволило оценить скоординированность нейромоторного аппарата лица, подтвердить отсутствие дистонической, «залповой» активности, а в некоторых случаях определить при­рост М-ответа с пораженных мышц. Таким образом, применение ботулотоксина у пациентов как в ранний, так и в восстановительный период позволяет получить высокие функциональные и эстетические результаты. Очень высока субъективная оценка ре­зультатов ботулинотерапии пациентами, особенно теми, кто имеет длительный «стаж» нейропатии и разочаровался, потеряв надежду найти способы эф­фективного, безопасного и экономически оправ­данного воздействия на гипертонусы ММ и асимме­трию лица. По образному выражению одной из на­ших пациенток, инъекция БТА — настоящий «укол счастья», а степень восстановления качества жизни у пациентов на фоне ботулинотерапии достигает 80—90 %. Дополнительное, но очень важное воздей­ствие на эстетический облик пациентов со стойки­ми последствиями НЛН оказывают методы эстети­ческой медицины и косметологии: инъекции фил­леров (препаратов гиалуроновой кислоты) в область асимметричных носогубных складок и асимметрии мягких тканей, а также применение татуажа. В по­следние годы также разрабатываются методы хирур­гического лечения поражений лицевого нерва: кросс-пластика нерва, транспозиция нервов и мышц и др. (А.И. Неробеев, СВ. Суровых), которые могут быть эффективны в случаях полного перерыва ствола нерва при небольшой давности поражения. К современным малоинвазивным методам статической коррекции при опущении мягких тканей лица относится филтинг — фиксация-подвешивание тка­ней щеки или подъем брови с помощью бионитей.

    Редкие формы поражения лицевого нерва — ре­цидивирующая нейропатия, синдром Мелькерссона — Россолимо — Розенталя, двусторонняя НЛН (diplegia facialis) и « фациоплегическая мигрень » (по описанию Г.И.Россолимо) — не меняют представлений об этиологии, патогенезе и методах лечения идиопатического паралича Бэлла.