Основные принципы психотерапии

Базовые принципы психотерапии



Оказание психологической помощи имеет свои особенности. Основная из них заключается в том, что клиент (пациент) имеет полностью доверять психотерапевту. Для налаживания между ними открытых и защищенных отношений разработана система организации психотерапевтического взаимодействия, основанной на следующих принципах:

Оглавление:

1. Конфиденциальность. Ни один клиент не хотел бы, чтобы его личные проблемы обсуждали посторонние люди, особенно когда речь идет об интимных аспекты отношений и бытия. Кроме того, возможно злоупотребление полученной информацией лицами, к которым она попала случайно или они специально овладели ею. Профессиональный психотерапевт нигде и никогда не разглашает фамилий своих клиентов. Даже в собственных заметках он должен пользоваться сокращениями или псевдонимами, которые делают невозможным идентификацию личности. Приводя примеры в лекциях или статьях, также следует придерживаться этого принципа. Профессиональные ассоциации и объединения исключают из своего состава психотерапевтов, которые нарушили его,

2. Безоциннисть. Человека, который обращается за помощью, нельзя воспринимать как интеллектуально ограниченную, неполноценного или больного, относиться к ней предвзято. Ведь психотерапевтическая помощь - это услуга, которую специалист предоставляет за деньги, а клиент - лицо, не обладает определенными навыками психической саморегуляции. Большинство клиентов опасаются, что открытость перед терапевтом неизбежно приведет к обесцениванию их личности, покажет их слабость. Тревога и чувство вины, которые сопровождают обращение к психотерапевту, хотя и имеют иррациональный характер, но от этого не уменьшаются. Поэтому на первой встрече терапевт имеет заверить посетителя в своей полной безоцинности. Среди клиентов встречаются злые, жестокие, развратные люди, которые также нуждаются в помощи, а их отрицательные качества - следствие личностных проблем и неблагополучия. Психотерапевт не обвиняет, не оценивает и не судит - он помогает.

3. Эмпатия. Эту способность можно рассматривать и как базовую установку, и как профессионально необходимое качество терапевта. Эмпатия - умение чувствовать и переживать чувства и состояния другого, эмоциональное понимание, когнитивная децентрованисть. Она является одним из важнейших в психотерапии умений. Без эмпатийного понимание трудно реализовать экзистенциально-гуманистический подход или дазейн-анализ, оно играет важную роль в гештальттерапии, роджерианстви.

4. Внимание, доброжелательность и терпение. Эти установки характеризуют как общее отношение терапевта к клиенту, так и эмоциональную окраску его поведения во время психотерапевтического взаимодействия.



Базовые терапевтические установки формируют кодекс этики психотерапевта. их соблюдение не только облегчает для пациента общения с незнакомым человеком (психотерапевтом) в сложной жизненной ситуации, но и служит гарантией профессионального отношения к проблемам личности, обратилась за помощью.

Личность психотерапевта

К проблеме личности психотерапевта можно подойти с двух позиций: описывать требования к такому специалисту или анализировать личностные качества известных психотерапевтов на основе их произведений или воспоминаний соратников. Из них возникают аскетический 3. Фрейд, гедонист Ф. Перлз, философ-отшельник К.- Юнг, эпатажный Ж.Лакан, весельчак Дж. Хейли, чопорная М. Кляйн, мастер парадоксов М. Эриксон. Однако второй подход обусловил бы много противоречий - слишком уж разными личностями были классики этой науки.

Среди требований к терапевту важной является аутентичность (греч. Аuthentikos- настоящий) - способность быть собой, не изменять своей истинной сущности учитывая конъюнктуру. Настоящий специалист должен быть уверен в себе настолько, чтобы не прибегать к манипуляциям, хитрых стратегий самопрезентации, не создавать эффекта всемогущего мудреца. Он всегда самотождественного и искренний, настоящий и откровенный, потому что именно этих качеств не хватает его клиентам. Невозможно обучать других тому, чего не умеешь сам, потому что клиенты всегда замечают слабые места терапевта. А потерянное доверие подрывает профессиональную репутацию.

Необходимое качество - конгруэнтность (лат.congruentia- соответствие) - способность правильно и точно реагировать на слова и действия клиента, "отражать" его стремление и намерения. Она выражается в умении ставить точные вопросы, не спешить и не отставать от интерпретациями, своевременно поддерживать клиента или, наоборот, вступать в конфронтацию с действиями и мыслями. Эта черта основывается на эмпатийности и толерантности. В основном именно конгруэнтность определяет первое впечатление от терапевта и влияет на принятие клиентом решения о том, стоит ли иметь с ним дело.

Важную роль в профессиональной деятельности играют речевые навыки. Как утверждает отечественный психолог Александр Бондаренко, эффективность речи психотерапевта обеспечивают: понятность, красноречие, семантическая насыщенность, личностная заинтересованность, ритмичность, влиятельность.



Эмоционально нестабильны, невротические клиенты с помощью терапии надеются достичь уравновешенности и гармонии. Поэтому психотерапевт должен быть гармоничной личностью. Это касается внешности, одежды, движений, стиля общения, интерьера кабинета, где он осуществляет терапию.

Терапевт должен придерживаться классического стиля в одежде, не злоупотреблять косметикой, украшениями и бытовыми гаджетами. Оформление кабинета должно свидетельствовать о надежности, уверенность в себе и профессионализм специалиста, который там работает. На столе должно быть лишних вещей, особенно личных (фотографий близких, сувениров с надписями и т.п.). Некоторые вывешивает на стенах награды и дипломы - это дурной тон.

Если терапевт имеет на столе компьютер, то зона, в которой он говорит с клиентами, должен быть отделена. Недопустимо вести беседу, когда между аналитиком и пациентом стоит монитор или ноутбук; эти приборы можно включать только тогда, когда сеанс закончился и клиент вышел из кабинета. Диктофонную запись сессий происходит по обоюдному согласию.

Желательно иметь песочные часы на 55 минут (это классическая продолжительность сессии, предложенная 3. Фрейдом), но он должен стоять перед аналитиком, а пациент может взглянуть на него лишь после окончания. Можно использовать и обычный настенные часы, размещен по тому же принципу.

Значительную роль играет также возраст психотерапевта: такой специалист не может быть молодым. Даже очень успешных и исполнительных юношей и девушек клиенты не воспринимают в этой роли, если им меньше тридцати. Рядовые люди считают, что только после сорока лет человек имеет достаточный опыт для того, чтобы помогать другим.



Однако возраст не должен быть препятствием для работы. На Западе стандарты профессиональной подготовки психотерапевта предусматривают обучение и стажировку в течениелет - значит, специалист начинает самостоятельно работать вгода. Отечественные молодые специалисты могут начинать свою деятельность с тренинговой работы, работать в социальных службах или с подростками, вести группы личностного развития, постепенно накапливая опыт.

Итак, образцовый психотерапевт - это спокойный, уравновешенный специалист среднего возраста (или старший), который имеет основательную профессиональную подготовку, придерживается этических принципов психотерапии. Такому человеку свойственны правдивость, подлинность и внутренняя гармония. Она классически одевается, важно ведет, в совершенстве владеет языком и производит впечатление интеллектуальной респектабельности.

Основы психотерапии

Основы психотерапии являются обязательным объектом изучения для будущих психотерапевтов и психологов, а также профессий социальной и педагогической направленности. Базовые знания этой отрасли не будут лишними для любого человека, так как они помогут лучше понимать других людей и находить с ними общий язык, в том числе решать конфликты.

Основные положения

Для ознакомления с необходимым минимумом информации стоит взять за основу учебное пособие А.Н. Романина «Основы психотерапии». В ней в доступной форме и с конкретными примерами описываются основные понятия и принципы современной психотерапии. Весь объем информации разделен на тематические главы, в конце каждой представлены практические рекомендации.

«Основы психотерапии» – учебник для ВУЗов, поэтому в нем используются профессиональные понятия.



Несмотря на обилие научных терминов, информация подается в доступной форме, присутствует достаточно разъяснений, что облегчает понимание и усвоение знаний. В книге описываются значение и основные приемы психоанализа. В том числе отдельно выделены главные объекты изучения психотерапевтов – неврозы и фрустрации. Рассмотрим более подробно содержание глав учебника Романина.

Концепции известных психоаналитиков

В книге рассматриваются модели психотерапии, представленные «титанами» психоанализа. Описываются базовые положения следующих учений:

  • Зигмунд Фрейд. Психоанализ по Фрейду основан на наличии у личности трех ступеней сознательности: ид, эго и супер-эго. Рассматриваются такие понятия, как агрессия, регрессия, репрессия, эскапизм, рационализация, сублимация, проекция, аутизм, трансфер. Отдельное внимание уделяется методу свободных ассоциаций и толкованию сновидений.
  • Карл Юнг. Аналитическая психология подразумевает наличие «коллективного бессознательного» и отдельных его архетипов: персона, тень, анима, анимус, эго и самость. Выделяется понятия амбаверт, как сочетание качеств интроверта и экстраверта.
  • Альфред Адлер. Индивидуальная психология. Основанная на принципе целостности и общественном чувстве. Описал комплекс неполноценности и происхождение девиантов, принципы воспитательной деятельности.
  • Роберто Ассаджиоли. Центральное положение психосинтеза – сложная структура личности, дополненная субличностями. Описывается конструирование энергетических ресурсов и моделирование идеального «Я».
  • Карен Хорни. Самоанализ течения неофрейдизма.
  • Абрахам Маслоу. Основа учения – личностный рост и развитие, теория самоактуализации. Наиболее известная теория Маслоу – концепция иерархии личностных потребностей.

Техники и модели психотерапии

Также в книге разъясняются основные модели психотерапии. Большинство из них применяются в современной практике, а их теоретические положения тесно перекликаются между собой.

Рассмотрим описанные основные виды техники и современные принципы психотерапии:

  • Бихевиористская. Рассматриваются поведенческие способы борьбы с неврозами за счет составления оптимальной модели реакции и действий на типовые ситуации. Основная формула: стимул – реакция. Особенно популярны группы тренинга умений, например, ориентированные на развитие родительских навыков, избавления от тревожных состояний, планирования карьеры, улучшение коммуникативных умений, борьбу с нерешительностью.
  • Телесная. Воздействие на психику через соматику посредством использования физических тренингов, дыхательных упражнений и т.д. Иными словами, необходимо укрепить физическое здоровье, чтобы восстановить психическое благополучие.
  • Гештальттерапия. Психические процессы и личностные особенности рассматриваются в комплексе, основанном на тесной взаимосвязи. Поиск баланса между прямо противоположными чувствами (любовь и ненависть, униженность и благодарность и т.д.).
  • Трансакционный анализ. Анализ взаимодействия между людьми, соотношение внутренних ролей ребенка, взрослого и родителя.
  • Гуманистическая. Ориентирована на раскрытие индивидуальных внутренних резервов человека, направленных на его самосовершенствование. Обобщает в себе некоторые другие методики психотерапии.
  • Центрирование на клиенте. Основателем центрированной на клиенте психотерапии считается Карл Роджерс. Ее основой является Я-концепция.
  • Экзистенциальная терапия. Изучение личности, как субъекта в комплексе с его субъективными переживаниями. Определение смысла существования человека. Логотерапия Франкла для борьбы с неврозами, основанная на принципах парадоксальной интенции и дерефлексии.
  • Нейролингвистическое программирование. Своеобразное искусство внушения, сочетание словесного воздействия с физическими жестами-закрепителями, например, посредством движения глазами. Удается выяснить причины неврозов и страхов человека и произвести переформирование личности.
  • Медитативная терапия. В книге описывается польза медитации, как способа концентрации на личностных качествах, отвлечения от суеты и поиска выхода из сложных ситуаций. Также расписана методика медитации, состоящая из четырех этапов, а также альтернативная четырехступенчатая мандала-медитация, рассчитанная на 1 час. Такая практика позволяет пробудить внутренний потенциал и обрести гармонию с внешним миром и собственными переживаниями.
  • Позитивная. Терапия центрирования на конфликте. Основным ее принципом является следующая модель решения проблемной ситуации: позитивное отношение к проблеме, содержательная оценка собственного внутреннего конфликта, пятиступенчатая организация самопомощи. Внедряется саногенное мышление, ориентированное на превращение недостатков своего состояния в преимущества, а также философотерапия.

Групповая психотерапия

Отдельно в «Основах психотерапии» рассматривается групповая методика. В современной практике групповые занятия приобретают все большую популярность. Их особенностью является создание коллектива, который под руководством специалиста принимает на себя ответственность за исход терапии и становится отдельной системой, внутри которой подробно рассматриваются ситуации из реальной жизни и производится их тщательный анализ.



Романин акцентирует особое внимание на таком приеме, как психодрама, который был введен в практику Якобом Морено.

В группе разыгрываются типичные жизненные ситуации, участники моделирования выражают свои истинные эмоции. Применяются такие подходы, как ролевая игра, инсайт, двусторонняя эмаптия (теле), катарсис, спонтанность реагирования и т. д. Теория дополнена множеством примеров для практических занятий с подробным описанием упражнений и ролей участников постановок.

Также в учебнике описаны базовые правила управления группой, методики работы с людьми, основные понятия групповых занятий. Уделяется внимание принципам формирования групп, их видам.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что это учебное пособие является отличным вариантом для ознакомления с базовыми принципами психотерапии благодаря наполненности полезной информацией и практикумами!

Задачи и принципы психотерапии

Позицию врача, лечащего тяжелобольного, В. Франкл обозначил так: "Врач, который достаточно хорошо понимает тонкости ситуации, не может подходить к неизлечимо больному или умирающему без определенного ощущения стыда: ведь, будучи врачом, он оказался бессильным вырвать у смерти эту жертву; пациент же в данном случае - это человек, который мужественно противостоит судьбе, принимая ее в тихом страдании и совершая в этом метафизическом смысле настоящее достижение" (Франкл, 1999, с. 116).

М. Гейер (2001) описывает методы адаптирующей терапии, дифференцированно применяемые на различных стадиях адаптации пациента к хронической соматической болезни.

1. Стадия отрицания болезни содержит для врача искушение воспринимать защиту отрицанием у своего пациента как положительный результат терапии. Автор предупреждает: чем эмоционально более ярко окрашена эта стадия, тем больше разочарования, гнева и депрессии появится во 2 стадии адаптации. Терапевту следует постепенно ознакомить пациента с реальностью его заболевания, облегчить его приучение к терапевтическим нагрузкам, не отнимая надежды на полноценную жизнь. Основной задачей данного этапа терапии является изменение масштаба жизненных ценностей, в особенности в связи с вопросом: "Чем теперь я, больной, могу представлять ценность для себя и других?"

2. Стадия сменяющих друг друга агрессивных, депрессивно-покорных и депрессивно-ипохондрических реакций может проявляться в виде раздражения против родственников, персонала и терапии, в форме нарушений диеты и лечебного режима, саботажа лечения. Выражением протеста против болезни может стать и суицидальное поведение. Врачу следует разъяснить пациенту природу его агрессивных импульсов и дать почувствовать, что они не угрожают терапевтическим отношениям. Не следует потакать претензиям ипохондрических больных на чрезмерную заботу, так как это делает больного все более капризным, и в конце концов он становится "сущим наказанием". Пациенту надо научиться выделять свои эмоциональные потребности и удовлетворять их вне рамок лечения.

3. Стадия относительного признания болезни характеризуется способностью пациента до известной степени признавать возникшие в связи с болезнью ограничения и трудности, готовностью конструктивно использовать оставшиеся возможности, а также применять накопившийся опыт в обращении с болезнью. На этой стадии врач должен обсуждать с пациентом все мероприятия, гибко учитывая его индивидуальность. Следует помнить о неустойчивости баланса в терапевтических отношениях и на этой стадии, так что его необходимо укреплять вновь и вновь.

В. Бройтигам с соавт. (1999) перечисляет моменты, которые должен иметь в виду врач, который собирается говорить с больным об угрожающем жизни заболевании.



Прежде чем рассказать больному о его болезни, врач сам должен быть хорошо осведомлен о ней: о ее первых проявлениях, о прежнем и нынешнем состоянии больного, о предыдущей и нынешней стратегии лечения и необходимых мероприятиях и прежде всего о ближайшем прогнозе.

Что говорили больному до сих пор наблюдавшие и лечившие его врачи, в какой мере его информировали и в какой скрыли от него информацию о болезни.

Что знает больной в действительности (например, от больных, родственников и т. д.) и каковы его представления о своей болезни и ее прогнозе?

На каком этапе жизни развилась болезнь (анамнез, предшествовавшие жизненные неудачи и успехи), как больной справлялся прежде с тяжелыми ситуациями?

Каковы нынешние отношения больного с окружающими людьми, с семьей, с коллегами по работе? Имеются ли у него еще близкие люди, которые проявляют к нему интерес? Насколько они его тяготят?



Самая главная задача - определить, что больной действительно хочет знать на этой стадии своего заболевания о самом диагнозе и что он в состоянии перенести.

В.В. Ивашов (2000) формулирует требования к оглашению больному "неблагоприятного" диагноза. Это должен делать лечащий врач наедине, в отдельном кабинете, желательно наполненном современным медицинским оборудованием. Тон врача должен быть хладнокровным, констатирующим. Следует назвать диагностические технологии, на основании которых делается заключение. Говорить следует о выявленных нарушениях функций организма, а не о болезни пациента, оставляя ему активную роль. Пугающие термины надо заменять на иные ("миеломная болезнь" вместо "рак крови"), использовать формулировки "типа" или "по типу", оставляя больному спасительные соломинки. Если больной интересуется прогнозом, целесообразно отметить факторы, влияющие на процесс лечения, основным из которых является точное и своевременное выполнение рекомендаций врача. Беседу необходимо завершить твердо: "Из всего вышесказанного вытекает, что мы должны делать следующее: 1) …; 2)…; 3)…" Местоимение "мы" дает возможность пациенту опереться на опыт и профессионализм врача. Однако личные отношения между больным и врачом в данных обстоятельствах авторы считают недопустимым. Предположение, что усилия врача могут зависеть от его личного расположения, рождают у больного сомнения. Непроницаемость личности врача создает возможность для его мистификации и создает эффект плацебо.

Целью психотерапии умирающего больного является сопровождение на его скорбном пути в соответствии с этапами, выделенными Кюблер-Росс. На стадии отрицания важно учитывать, что оно помогает больному справляться со страхом смерти. Однако эта защита эффективна только тогда, когда ею не пользуются окружающие, обнаруживая этим собственный страх смерти. У умирающего человека, которого пытаются убедить, что он выздоровеет, тревога лишь увеличивается. Так же неуместны попытки врача лишить больного спасительных иллюзий, высмеивая его оптимистические фантазии.

Пациенту надо помочь принять факт конечности жизни, пережить скорбь о предстоящей утрате мира людей, духовного богатства и накопленного имущества. После этого пациент в состоянии планировать оставшееся время, максимально его использовать, а также по договоренности с семьей предпринять активные действия в отношении того, что произойдет после его смерти. На стадии торга врач должен показать пациенту реальные возможности сотрудничества в процессе лечения, касающиеся преобразования жизненных условий и планирования последующего времени, но, с другой стороны, не должен связывать с этими действиями нереальные надежды на исцеление. Врачу следует четко обозначить меры помощи: облегчение боли, минимизация эмоционального и социального вреда, сохранение возможного контроля и мобильности.

В этот недолгий период жизни для больного как никогда актуализируются взаимоотношения с близкими, которым также приходится нелегко. Важной задачей психотерапевта является организация группы взаимоподдержки. Одновременно необходимо обеспечить эмпатический подход в терапевтической бригаде, чему способствуют Балинтовские группы. Эти проблемы легче решать в специализированных учреждениях - хосписах. Больные организуются в группы взаимопомощи, занимаются творчеством, которое не только отвлекает от страха смерти, но и помогает переоценить основные жизненные ценности. Эффективны различные формы экзистенциальной терапии.



Р. Кочюнас (1999) выделяет следующие принципы психотерапии умирающего человека. К умирающему нельзя относиться как к уже умершему; он нуждается в поддержке. Следует внимательно выслушивать жалобы умирающего и заботливо удовлетворять его просьбы. Необходимо обеспечить умирающему участие в принятии решений о лечении, посетителях и т. п. В общении с ним следует избегать поверхностного оптимизма, который вызывает подозрительность и недоверие. Умирающие люди предпочитают больше говорить, чем выслушивать собеседника. Речь умирающего становится символичной, понять ее помогают жесты больного и его воспоминания. Сочувственное выслушивание помогает умирающему выразить сожаление о нанесенных им обидах, простить своих врагов, принять смерть как торжественный момент жизни, такой же важный и неотъемлемый от нее, как рождение.

Ф.Е. Василюк (1984) использует работу с автобиографией как метод переживания, которое объединяет разрозненную мозаику жизни в единую целостную картину. Застарелая, невысказанная обида, неотреагированный гнев, зажатое, не пережитое горе, утаиваемый проступок включаются в осознанный широкий контекст жизни и раскрываются в их связях и отношениях друг к другу, обретая новый смысл. В рассказе о неразрешенных трудностях хотя бы отчасти разряжается накопленное напряжение. Кроме того, жизнь, ставшая текстом, начинает подчиняться законам жанра: происходит разделение лирического героя и автора, эстетически преодолевается прагматическая жизненная обыденность, бывшее ужасным превращается в наполненную смыслом трагедию.

Н. Бусыгина (2001) обобщает опыт зарубежных авторов в использовании стратегий совладания в психотерапии тяжелобольных. Автор обращает внимание на конструктивную функцию примитивных мифов, связанных с отрицанием, которые играют роль противошоковой терапии и помогают человеку сохранить силы для адаптации к усложнившимся условиям жизни. Многие пациенты нуждаются в сотрудничестве с врачом в поиске необходимой информации и использовании своих интеллектуальных ресурсов. Вовсе не на первое место автор ставит поиск утешения и эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей, медицинского персонала. Дело в том, что неумелые попытки оказать такую поддержку могут восприниматься больными как снисходительная жалость и фальшивый оптимизм. Принять случившееся больным помогает поиск его смысла в расширенном жизненном контексте. Так, можно говорить о болезни-угрозе, болезни-утрате, болезни-выигрыше, болезни-наказании. Находясь в душевном смятении, больные ждут от психотерапевта философского уровня понимания, простых и емких словесных формул.

Психотерапия: цели, задачи, методы

Психотерапия - система лечебного воздействия на психику, а через психику - на весь организм и поведение больного.



Принятие различать понятие психотерапия в узко медицинском смысле как метод лечения (подобно физиотерапии, лечебной физкультуре) и в более широком, включающем в себя организацию труда и быта, профилактику психотравмирующих факторов и т. п. В таком случае психотерапия тесно связана с такими понятиями, как психогигиена и психопрофилактика.

Психотерапия является специфическим методом лечения, так как лечебный эффект здесь достигается не физическими или клиническими свойствами лечебного фактора, а той информацией и эмоциональным зарядом, которые она в себе несет (Свядош, 1969). Речь идет именно о специфическом, психическом воздействии на человека, ибо лечебный эффект могут оказывать и нейролептики, и инсулин, и тепло или магнитное поле.

Психотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Талантливые клиницисты всегда использовали технику психотерапии при лечении соматических заболеваний, поэтому одни и те же лекарства, чудодейственные в их руках, теряли свое целебное свойство в руках других врачей.

Психотерапия может осуществляться при непосредственном контакте врача с пациентом или опосредованно: с помощью звукозаписи, радио, телефона, телевидения, кино, посредством печатного слова, музыки, картин.

В принципе, могут быть созданы психотерапевтические автоматы или технические устройства, которые смогут вводить нужную информацию непосредственно в мозг, минуя анализаторы, но, как показывает опыт, наиболее эффективным психотерапевтическим воздействием обладает живое слово и непосредственное общение врача с больным.

Общепринятой классификации методов психотерапии в настоящее время не существует. Следует различать методы и формы (техники) психотерапии.



Под методом понимается общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания. Так, например, понятие невроза как заблуждения ума, ошибочного мышления породило метод рациональной психотерапии (Дюбуа). Представление о неврозе как о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной сфере аффекта, пережитого в прошлом, вызвало к жизни метод катарсиса, а понимание невроза как проявления вытесненного в бессознательное инфантильно-сексуального влечений породило психоанализ (Фрейд).

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического лечения. Так, например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме индивидуальной беседы с больным, в форме беседы с группой или в форме лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Психоанализ применяется в форме наблюдения потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т. д.

Одна и та же форма психологического воздействия может служить различным методическим установкам. Так, гипноз может быть использован и с целью внушения, и с целью катарсиса.

Основные принципы психотерапии

Психология и Психотерапия

Основные принципы психотерапии

Психотерапия представляет собой осуществляемую в соответствии с планом, целенаправленную работу с индивидом, испытывающим эмоциональный стресс и межличностный конфликт или же чувствующим себя не способным добиться успехов и испытывающим депрессию . Такая работа осуществляется профессионалом, прошедшим соответствующую подготовку, а ее эксплицитная цель заключается в том, чтобы помочь человеку разобраться в тех внутренних процессах, которые мешают ему эффективно функционировать в различных сферах жизни — полноценно работать, проводить свой досуг и вступать в значимые отношения. Основными характерными формами такой работы являются планомерное использование отношений между психотерапевтом и пациентом, выявление причин, мешающих установлению контактов на эмоциональном уровне, а также концентрация на внутренних процессах, проявляющихся в выражении мыслей, чувств и установок по отношению к психотерапевту и другим значимым лицам.



Позитивная психотерапия: основные принципы, этапы работы с пациентом и техники

Содержание

Позитивная психотерапия, являясь одним из ключевых методов краткосрочной психотерапии, предполагает мобилизацию внутренних человеческих ресурсов. Это необходимо для того чтобы индивидуум мог принимать конструктивные решения даже в самой непростой ситуации.

Впервые этот метод был предложен Н. Пезешкианом в шестидесятых годах двадцатого столетия.

Общая информация

Ключевой идеей позитивной психотерапии является активная работа не с патологическими проявлениями или проблемой, а со способностями пациента. Психотерапевт акцентирует внимание на актуальных сторонах личности клиента и помогает ему самостоятельно найти выход из кризисной ситуации.

Основным отличием этого метода от остальных психотерапевтических подходов является то, что человек учится не противодействовать окружающей действительности, а принимать ее таковой, какая она есть.

Принципы

Основой позитивной психотерапии следует считать 3-ри ключевых принципа:

  1. Принцип надежды (внимание акцентируется на богатых ресурсах человеч-й личности), благодаря которому клиент имеет возможность принять на себя ответственность за все то, что с ним происходит.
  2. Принцип баланса (жизнь пациента рассматривается в таких важнейших областях, как тело, взаимоотношения, достижения и мечты).
  3. Принцип самопомощи (предполагает адаптац-ю, гармонизаци-ю и развитие личности), благодаря которому человек может научиться помогать как самому себе, так и окружающим.

Этапы работы с клиентом

Позитивная психотерапия предполагает, что любой индивидуум, независимо от своего социального положения, расовой принадлежности и вероисповедания способен познавать и любить. В процессе работы принимаются во внимание как индивидуальные способности конкретного индивидуума, так и особенности среды, в которой он находится.



Этапы принципа надежды

На этом этапе эксплуатируются такие техники позитивной психотерапии, как:

  • положительная интерпретация проблемной ситуации (в случае диагностирования нервной анорексии предполагается проявление способности выражать сочувствие голодающим);
  • транскульт-й подход, в ходе которого происходит подробное знакомство клиента с его недугом;
  • рассказывание анекдотов и притч (метод позволяет установить контакт между клиентом и психотерапевтом и выработать стратегию решения проблемы).

Этапы принципа гармонизации

Используемые на этом этапе техники позитивной психотерапии предполагают распределение человеческой энергии по таким сферам, как:

  1. Ментальная (наличие профессиональных достижений, удовлетворение любопытства).
  2. Телесная (употребление пищи, сон, телесные контакты, выполнение физ-х упражнений).
  3. Духовная (религиозные и мировоззренческие переживания).
  4. Соц-но-коммуникативная (общение с людьми).

Этапы принципа самопомощи

На этом этапе используются упражнения, аналогичные тестам, применяемым во время психологического консультирования. Психотерапевт работает с клиентом по принципу «Я-зеркало», который предполагает наличие аутопсихотерапевтических оттенков.

Специалист интервьюирует клиента и предлагает ему ответить на вопросы, имеющиеся в опроснике. Метод актуален тем, что, отвечая на вопросы, клиент видит ситуацию со стороны и имеет возможность осмыслить аспекты имеющейся проблемы.

Среди упражнений этого этапа большой популярностью пользуется «дом.задание», о выполнении которого клиент отчитывается на очередной встрече с доктором. Для того чтобы у человека была возможность самостоятельно преодолеть тот или иной конфликт, вырабатывается 5-ступенчатая стратегия:


  1. Наблюдение (человек освобождается от стереотипов).
  2. Описание (пациент беспристрастно оценивает положительные и отрицательные способности партнера).
  3. Ситуат-е одобрение (клиент положительно относится к «правильному» поведению своего «оппонента»).
  4. Вербализация (вместо того чтобы замыкаться в себе, человек активно обсуждает проблему с «оппонентом»).
  5. Расширение целей (вырабатывание новых сфер сотрудничества с «оппонентом», принимая во внимание его положительные качества).

Основные правила

Для того чтобы на сеансе позитивной психотерапии были достигнуты все цели и задачи, специалист обязан придерживаться ряда несложных правил:

  • обсуждение проблемы должно проходить в удобное клиенту время (присутствие посторонних исключено);
  • беседа должна начинаться с обсуждения позитивных качеств «оппонента» клиента;
  • в беседе тон доктора должен оставаться нейтральным, говорить необходимо строго от первого лица;
  • длительность обсуждения проблемной ситуации не должна занимать более шестидесяти минут;
  • акцент в беседе должен делаться исключительно на конструктивном разрешении проблемной ситуации.

Обсуждение проблемной ситуации не должно сводиться к оцениванию личностных особенностей клиента.

Позитивная психотерапия может использоваться как самостоятельный метод или комбинироваться с поведенческой психотерапией и психоанализом.

Основные методы психотерапии.

Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами, представлены в табл. 17. Их использование всякий раз требует творческой работы врача-психотерапевта, учитывающего как свои собственные возможности, так и особенности больного и обстановки, в которой проводится психотерапия.

Таблица 17. Основные методы психотерапии, применяемые для лечения больных с пограничными психическими расстройствами 51



Показание к применению

I. Методы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии

Основа психотерапевтического процесса — взаимодействие врача и больного. Основные задачи: 1) глубокое изучение личности больного; 2) выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих возникновению и сохранению болезненного состояния; 3) достижение осознания больным причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и заболеванием; 4) помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации; 5) изменение отношений больного, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что ведет к улучшению субъективного самочувствия социального функционирования

Все виды невротических расстройств

Основное средство взаимодействия — интеракции между участниками группы (включая психотерапевта). Общий принцип — сознательное и целенаправленное использование всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих внутри группы между ее участниками, т.е. групповой динамики, в лечебных целях. Групповая динамика: 1) цели, задачи и нормы группы, их формирование, их влияние на членов группы; 2) структура лидерства в группе; 3) соотношение так называемых групповых ролей; 4) сплоченность группы — привлекательность группы для ее членов; 5) групповое напряжение, проявление враждебности и антипатии; 6) актуализация прежнего эмоционального опыта и прошлых стереотипов межличностных отношений во взаимодействии с отдельными членами группы; 7) формирование подгрупп — их отношение к группе и влияние на ее функционирование. Данные факторы являются осью групповой психотерапии



Все виды невротических расстройств

Система методов направленного изменения совокупных и взаимосвязанных отношений, складывающихся в семье и обнаруживающих значимую связь с болезнью, лечением и социальным восстановлением больного. Формы и техника проведения: наблюдения одним или двумя психотерапевтами одной семьи (супругов, родителей, детей), работа с группой из нескольких семейных пар и др. Может проводиться амбулаторно и стационарно

Все формы неврозов, соматогенные неврозоподобные состояния

Основа методики — логическое переубеждение больного, обучение его правильному мышлению, исходя из того, что психогения является следствием ошибочных суждений, заблуждений больного, обычно связанных с недостатком правильной информации. Техника проведения характеризуется относительно директивным подходом с привлечением авторитета, престижа и знаний врача, а также методик убеждения, переубеждения, разъяснения, ободрения, отвлечения. Возможны групповые и индивидуальные психотерапевтические занятия

Невротические реакции, все виды невротических и неврозоподобных состояний


II. Методы суггестивной психотерапии

Внушение в состоянии бодрствования

Является необходимой частью любого общения пациента с врачом. Также выделяется в качестве самостоятельного психотерапевтического метода. Этапы проведения: 1) разъяснительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждения больного в его эффективности; 2) собственно внушение — формулы внушения произносятся повелительным тоном с учетом состояния больного и характера клинических проявлений

Истерический невроз, неврастения, фобические расстройства

Внушение в состоянии гипнотического сна

Этапы гипносуггестивной терапии: 1) выяснение отношения больного к данному методу лечения; 2) оценка гипнабельности больного; 3) погружение в состояние гипнотического сна с использованием воздействия на зрительный, слуховой или кожный анализатор; 4) собственно внушение в состоянии гипнотического сна; 5) выведение из состояния гипнотического сна. Стадии гипноза: I— сонливость,II— гипотаксия,III— сомнамбулизм. Варианты гипносуггестивной терапии: 1) фракционный гипноз; 2) методика ступенчатого активного гипноза Кречмера; 3) методика длительного гипноза — отдыха Платонова; 4) методика удлиненной гипнотерапии Рожнова; 5) методика эмоционально-стрессовой гипнотерапии Рожнова и др. Гипносуггестивная психотерапия может проводиться в форме индивидуального или коллективного гипноза



Все виды неврозов, ряд соматических заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет), энурез, логоневроз, табакокурение

Внушение в состоянии наркотического сна

Реализация лечебного действия внушения в условиях искусственно вызванного наркотического сна. Наркотический сон вызывается внутривенным медленным введением барбамила (амитал-натрия), гексенала, пентотала, гексобарбитала. Лечебное внушение проводят в первых 4 стадиях наркоза (понижение общей активности и инициативы, эмоциональные сдвиги, измененное сознание, поверхностный сон), после чего больной обычно засыпает. Курс лечения 10 — 20 процедур. Возможно использование газовой смеси кислорода и закиси азота (от 15 до 75 %) при длительности вдыхания 10 — 15 мин, число сеансов 4 — 10

Пограничные расстройства с фобической, ипохондрической, депрессивной симптоматикой

Является основой разработки опосредующей и потенцирующей косвенной психотерапии. Основные принципы: 1) учет оценочных суждений больного о лечении, которое врач намерен назначить; 2) формирование эмоционально положительного отношения больного к назначаемому лечению; 3) формирование реакции ожидания лечебного эффекта; 4) потенцирование лечебного эффекта как врачом, так и остальным медицинским персоналом; 5) дезактуализация возможных побочных эффектов терапии; 6) аксиологическая переориентация значимости для больного побочных эффектов; 7) коррекция эгротогении; 8) формирование лечебной перспективы в связи с проводимой терапией



Все виды неврозов, неврозоподобные соматогенные нарушения

Самовнушение по Куэ

Методика основана на активном внушении. Самовнушение проводится перед засыпанием или при пробуждении (т.е. при наличии переходных состояний) путем многократного (до 30 раз) автоматического повторения одной и той же формулы, отражающей содержание болезненных переживаний

Все виды невротических и неврозоподобных нарушений, соматических заболеваний (гипертоническая болезнь и др.)

Лечебный эффект основан на действии релаксации и целенаправленных самовнушений. До начала занятия телу придается удобное положение, исключающее мышечное напряжение (положение сидя, полусидя, лежа). Первая ступень аутогенной тренировки: 1) упражнение, направленное на вызывание ощущения тяжести; 2) упражнение, направленное на вызывание ощущения тепла; 3) упражнение, направленное на овладение ритмом сердечной деятельности; 4) упражнение, направленное на овладение регуляцией режима дыхания; 5) упражнение, направленное на вызывание тепла в эпигастральной области; 6) упражнение, направленное на вызывание прохлады в области лба.Вторая ступень упражнения позволяет научиться вызывать яркую визуализацию представлений и погружать себя в сомнамбулическое состояние. Наиболее широкое терапевтическое применение имеют упражнения первой ступени. Проводятся индивидуальные и коллективные занятия; продолжительность занятия от 20 мин до 1,5 ч (в зависимости от методики)

Все виды невротических и неврозоподобных нарушений, явления вегетативного дисбаланса, ряд соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.). С осторожностью следует применять у больных с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями

III. Другие методы психотерапии

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия

В основу положен принцип реципрокного торможения. Методика лечения включает два элемента: формирование новой реакции, не имеющей ничего общего со страхом, и единовременно-условное торможение страха. Практический прием заключается в постепенном демонстрировании больному, находящемуся в состоянии релаксации, иерархии обстоятельств, вызывающих страх (систематическая десенсибилизация)

Обсессивно-фобические расстройства, изолированные монофобии

Представители этого направления полагают, что нереалистические, ошибочные представления о жизненных реалиях являются причиной развития аффективных расстройств. Методики лечения включают в себя обучение больного более оптимистическому восприятию себя и окружающего, изменение негативного аффекта на позитивный. Практически это реализуется в расширении активности пациентов, постановке реалистических задач с терапией «малыми успехами», мыслительной переоценке ложных умозаключений, обучении приемам противостояния аффективным нарушениям

Депрессии средней и легкой степени тяжести, реакции утраты, тревожно-депрессивные расстройства, различные виды страхов, панические атаки

Система психологического тренинга, направленная на внутреннюю проработку ущемленных аффективных комплексов и устранение невротической личностной расщепленности. В рамках психодинамической концепции последовательно отрабатываются упражнения на сосредоточение, расслабление, идентификацию субличностей, осознание трансперсонального «Я» и в последующем — своего единства

Коррекция психопатических, невротических и психосоматических нарушений

Холотропная терапия (трансперсональная психотерапия)

Усиленное дыхание, специально подобранная музыка и работа с телом по снятию мышечных блоков используются для индуцирования глубоких форм измененного состояния сознания (ИСС). Уровни ИСС включают биографический (катартический), перинатальный (регрессивно-возрастной) и трансперсональный (с необычными переживаниями, в пределах обычной системы пространства-времени и за ее пределами). Глубинная личностная проработка психических и физических травм, их переживание и интеграция с символическим замещением в спонтанной визуализации несут мощный лечебный потенциал

Все виды неврозов и неврозоподобных состояний, аффективные расстройства, широкий круг психосоматических заболеваний и др.

Нейролингвистическое программирование (НЛП)

Используя основные каналы коммуникаций (зрительный, слуховой, кинестетический) и выявляя их приоритетность у больного, психотерапевт предлагает специфический информационный набор лечебного характера «ключей», «якоря». Техники НЛП корректируют переживания в направлении изменения значения их содержания. Обычно техники НЛП применяются в рамках психологической модели краткосрочной терапии

Лечение страхов, острых реактивных состояний, личностных аномалий, алкоголизма и др.

Недирективный метод психотерапии, позволяющий рассмотреть и реконструировать свою жизненную ситуацию, пережить и интегрировать проблемы в завершенном гештальте. Последовательная система упражнений и группового взаимодействия включает в себя «чувствование актуального», базовое переживание ощущения «здесь и теперь», техники «внимания и сосредоточения» и др. Метод является типичным выражением психологической (неклинической) модели психотерапии

Используется для решения проблемных ситуаций, купирования острых переживаний, поведенческих аномалий и др.

Вид эстетотерапии, основанный на использовании музыки в лечебных целях: 1) методы, направленные на отреагирование, а также эмоционально активирующие; 2) тренинговые методы; 3) релаксирующие методы; 4) коммуникативные методы; 5) творческие методы; 6) психоделические, экстатические, эстетизирующие, созерцательные; 7) музыкальный тренинг чувствительности для выработки способности видеть проявления и отзвуки жизни в музыке. Методика применяется в индивидуальной и групповой форме. Может сочетаться с другими психотерапевтическими методиками

Все виды невротических и неврозоподобных расстройств, ряд соматических заболеваний (гипертоническая, язвенная болезни и др.)

Вид эстетотерапии, лечебное воздействие которого осуществляется при помощи чтения книг. Принципы подбора книг: 1) книги, адекватные основным группам заболеваний; 2) психотерапевтическое воздействие данного произведения — преимущественно седативное, стимулирующее и т.д.; 3) подбор книг в соответствии с психотравмирующей ситуацией. В ходе библиотерапии больной ведет читательский дневник, анализ которого играет роль объективного критерия оценки его состояния в процессе терапии и при подведении ее итогов. Может применяться в индивидуальной и групповой форме

Невротические реакции, все формы неврозов

Терапия средой (социотерапия, milientherapy)

Система терапевтических мероприятий, направленная на максимальное раскрытие имеющихся у больных адаптивных возможностей с помощью организации позитивного взаимодействия с окружающей средой. Социотерапия включает как демократическую систему взаимодействия персонала и больных с участием последних в терапевтическом процессе, так и организацию приближенных к «обычной» жизни стилей существования. Сюда входят совместные развлечения, занятость больных по интересам с активной инициативой самих пациентов, комфортные и эстетическипозитивные условия быта. Организационные формы терапии средой представляют гибкую систему «сред», позволяющих с учетом личностного и психопатологического склада больных использовать наиболее адекватные виды терапии на каждом ее этапе. Типы среды индивидуальны и последовательны: уравновешивающая — в остром периоде болезни, воодушевляюще-поддерживающая — в периоде реабилитации, тренинговая — во время интенсивной психотерапии по обучению новым навыкам адаптации, заботящаяся — в лечении хронических больных

Основные принципы психотерапии

Все подходы в психотерапии объединяет единый круг проблем, связанных с общими правилами поведения психотерапевта в процессе работы, его подготовленности, с закономерностями построения психотерапевтической сессии, этическими нормами взаимоотношений с клиентами. Вне зависимости от подхода психотерапевт должен владеть навыками грамотного выслушивания клиента, совместного формулирования (или переформулирования) проблемы, установления эмоционального контакта, доверия, определенных временных рамок совместной работы и т.д.

Одной из задач психотерапии, одновременно этической и профессиональной, является помощь клиенту в достижении независимости от терапевта и способности к дальнейшей самостоятельной жизни. Обязательным в профессии психотерапевта является сохранение конфиденциальности, уважение пациента и его жизненных ценностей, а также неиспользование работы с пациентом для решения своих собственных психологических проблем.

Если раньше считалось, что главным фактором лечения было понимание клиентом причин своих проблем, то научные исследования последнего времени показывают - основным фактором психотерапевтического процесса и результата являются, прежде всего, отношения между терапевтом и клиентом. Чем эмоционально интенсивнее отношения, тем эффективнее психотерапия независимо от подхода, школы, приемов работы.

В качестве общих критериев научной обоснованности психотерапии Абабков (на основании представлений Бунге и Пере) предложил:

1. Доказательства эффективности психотерапии. Эффективность психотерапии не может оцениваться субъективно, на мнении психотерапевта или пациента. Требуются сложные, многофакторные научные исследования.

2. Теоретико-методологическое обоснование психотерапии, которое не противоречит современным научным данным. Этот критерий предполагает использование научных знаний не только в области психотерапии, но также в теориях личности и психопатологии.

3. Применение теорий психотерапии, научно объясняющих эффективность психотерапевтического метода. Такое объяснение касается, прежде всего, методологии психотерапии.

4. Законность психотерапевтических целей, с помощью которых предполагается достижение успеха. Определение цели психотерапии зависит от возможностей психотерапевта, особенностей пациента и условий проведения психотерапии. Выбор наиболее этичной, может быть более сложной или менее финансируемой, цели психотерапии, определяется признанием психотерапевтом данного критерия. Следует учитывать возможность использования психотерапии с политическими или идеологическими целями.

5. Приемлемость психотерапевтического метода. Важность соблюдения этого критерия особенно актуальна в настоящее время в условиях систематической рекламы и применения разнообразных нетрадиционных экстрасенсорных, магических и пр. (по сути психологических) «лечебных» методов воздействия на человека. Экзотические и малоэффективные виды психотерапии остаются в арсенале и дипломированных специалистов.

6. Затраты на метод, необходимые для достижения успеха. В настоящее время здравоохранение даже экономически наиболее развитых стран не может полностью оплачивать порой необходимую долговременную психотерапию. Проблемой является выбор длительности психотерапии в зависимости от ее эффективности, что часто связано с экономическими возможностями. Финансовая сторона психотерапии может рассматриваться и с этических позиций.

7. Вероятность и характер ожидаемых побочных эффектов. Данный критерий особенно важен для клинической психотерапии. Научно обоснованная психотерапия, ясно представляющая механизмы влияния, его цели, задачи и возможности, должна учитывать результаты воздействия и избегать нежелательных или вредных последствий, которые еще не являются редкостью в психотерапевтической практике.

Что же касается целей, задач, выбора методов психотерапии, то они определяются конкретными клиническими характеристиками больного и болезни:

- личностными особенностями пациента и реакциями его на болезнь;

- психологическими факторами этиопатогенеза заболевания;

- нозологической принадлежностью болезни и ее этапами;

- структурно-организационными рамками, в которых проводится психотерапия.