Органические нарушения

Органические нарушения



Развитие ребенка с органическим поражением ЦНС всегда отличается от развития его здоровых сверстников. Оно вызывает множество вопросов у педагогов и родителей, так как в некоторых случаях отдельные функции соответствуют возрасту или даже несколько опережают, а другие развиты значительно хуже нормы.

Оглавление:

Это создает своеобразную "мозаичную" картину развития и может производить впечатление непослушания или невоспитанности ребенка. Поэтому задачей психолога является выявление того, не стоит ли за фасадом "невнимательности", "упрямства", "баловства" симптоматика органических нарушений головного мозга, а значит, нуждается ли ребенок в педагогической и медикаментозной коррекции.

Поврежденное психическое развитие - это развитие психики ребенка с органическим поражением центральной нервной системы. К поврежденному развитию можно отнести такие состояния, как минимальная мозговая дисфункция, нарушение межполушарного взаимодействия, локальные поражения головного мозга (например, речевые зоны коры), эпилепсия, прогрессирующие органические поражения ЦНС.

Минимальная мозговая дисфункция - биологически обусловленная недостаточность функций нервной системы, приводящая к легким расстройствам поведения и снижению обучаемости.

Причины этой дисфункции - различные вредности, перенесенные в период внутриутробного развития (токсикоз, инфекционные заболевания у матери, алкогольная интоксикация в поздние сроки беременности), травмы во время родов, заболевания в течение первых трех лет жизни. В результате этих воздействий происходят более или менее локальные поражения мозга в корковых либо подкорковых отделах. Проявления минимальной мозговой дисфункции отличаются многообразием и зависят от локализации повреждения. Чаще всего отмечаются задержка и нарушения развития моторики: неловкость движений, тики, гримасничанье, двигательная расторможенность либо повышенная медлительность, а также нарушение сна, возбудимость, неуправляемость поведения.



В ходе дальнейшего развития ребенка с минимальной дисфункцией происходит постепенная компенсация имеющихся нарушений. При благоприятной системе обучения, воспитания и лечения к подростковому возрасту сглаживаются имевшиеся раньше симптомы, и обнаружить остаточные явления органического поражения можно только при специальном нейропсихологическом и электроэнцефалографическом исследовании. Однако при присоединении других дополнительных факторов (травм, хирургических операций, соматических заболеваниях, переутомления, неблагоприятной социальной ситуации развития) минимальная мозговая дисфункция может привести к развитию ряда заболеваний: эпилепсии, психопатии, несостоятельности речевой системы, возникновению неврозоподобных расстройств. В связи с этим важной задачей является выявление детей с органическими поражениями ЦНС и наблюдение за развитием ребенка со стороны специалистов: невропатолога, психолога, логопеда.

При обычном патопсихологическом обследовании у детей с минимальной мозговой дисфункцией, при церебрастенических состояниях отмечается истощаемость психических процессов, нарушение объема и концентрации внимания, недостаточность механического запоминания. Отмечается значительная разница в уровне достижений при выполнении различных интеллектуальных проб. Такая неравномерность уровня достижений служит критерием дифференциации органических поражений ЦНС от олигофрении. Отмечается эмоциональная лабильность, высокая чувствительность к оценке экспериментатора.

При некоторых формах органического поражения ЦНС в большей степени страдают психические процессы (память, внимание), а личностное развитие сохраняется в границах возрастной нормы. Такие дети тяжело переживают свою несостоятельность, у них легко возникают вторичные нарушения: заикания, тики, страхи, расстройства сна и аппетита. Самооценка занижена, ребенок четко дифференцирует отношение к себе со стороны значимых лиц.

При других поражениях происходит преимущественно нарушение развития эмоционально-волевых механизмов, формирование психопатоподобного синдрома. Это проявляется в повышенной возбудимости, психической неустойчивости, обидчивости. Такой тип нарушений часто сопровождается усилением изменением влечений: стремление к бродяжничеству, агрессивность, сексуальная расторможенность и т.д. При обследовании отмечаются недостаточная критичность к своим достижениям, экстернальный локус контроля, часто завышенная либо недифференцированная самооценка. От детей и подростков с психопатией эту группу отличает нарушение психических процессов, неравномерное снижение интеллекта. Результаты нейропсихологического обследования ребенка позволяют выявить точную локализацию органического поражения головного мозга. Особенно желательно проведения такого обследования у детей после перенесенных травм черепа, сотрясения головного мозга.

Межполушарная дисфункция - нарушение развития одного из полушарий головного мозга либо недостаточность взаимодействия между ними.



Неравномерность развития функций полушарий головного мозга также можно отнести к поврежденному психическому развитию. Ребенок с преобладающим развитием функций правого полушария (в некоторых случаях это сопровождается леворукостью) отличается своеобразным восприятием мира. У этих детей преобладает наглядно-образный тип мышления и восприятия; в то же время логические соотношения, абстрактные схемы усваиваются значительно хуже. В младших классах это приводит к трудностям в усвоении математики, недостаточному пониманию лексико-грамматического анализа предложений.

При патопсихологическом обследовании у детей с доминированием правого полушария не отмечается нарушений со стороны работоспособности, внимания и памяти, возможно наличие эйдетического зрительного запоминания(100%-ное запечатление картинки со всеми деталями). Уровни достижения при выполнении интеллектуальных тестов неравномерные: высокие достижения при выполнении "Кубиков Кооса", "Матриц Равена" сочетаются с затруднениями в выполнении вербальных аналогий, определении понятий. Если спросить ребенка о способе его мышления, то выясняется, что преобладает не "проговаривание", а "видение картинок". За счет этого поиск общих закономерностей осуществляется с трудом.

Дети с леворукостью нуждаются в несколько ином подходе при обучении чтению и письму. Гораздо успешнее обучение происходит при зрительном запоминании целых коротких слов, сопровождаемых картинкой.

У детей с доминированием правого полушария особенно трудным является обучение по обычным программам в первых классах школы, для них желательно максимальное применение наглядных средств обучения, поощрение рисовать самостоятельные схемы-иллюстрации при решении математических задач.

При доминировании левого полушария отмечается неуспешность в ходе выполнения графических проб, заданий, требующих зрительного анализа и синтеза. Речь развита хорошо, нарушений чтения и письма при легких формах не отмечается. Возможно некоторое недоразвитие эмоционального восприятия, слабость эмпатии. Логика мышления не нарушена.



При более тяжелых поражениях головного мозга возникают специфические нарушения речи, письма и чтения, препятствующие школьному обучению.

Во время психологической коррекции желательно обращать внимание на внешнее выражение эмоций, опознание эмоциональных состояний других людей, понимание логики их чувств и поступков. Позитивно влияет слушание музыки и отражение состояния музыки в рисунке. Существенные затруднения у детей этого типа наступают в подростковом возрасте, часто они предпочитают "общение" с компьютером, а не со сверстниками. Тренинги общения, эмпатии позволяют уменьшить проявления межполушарной дисфункции.

Органические нарушения нервной системы

Причины: тяжелая патология родов, вирусные поражения плода, возможны как наследственные, так и приобретенные (вследствие травм, органических нарушений мозга) отклонения. 1.

Олигофрения и деменция в любой степени. 2.

Патологический склад характера, выражающийся в неуравновешенности поведения, плохой приспособляемости к изменяющимся условиям внешней среды, неумение подчиняться просьбам и требованиям других (на уровне непонимания происходящего). 3.



Психоз - расстройства психической деятельности, проявляющиеся в нарушении отражения реального мира и в изменении поведения.

Причины: инфекции, травмы головного мозга, интоксикации, опухоли, психические потрясения, наследственные факторы.

Признаки: бредовые идеи, расстройства мыслительных операций, галлюцинации, изменение сознания, нарушение настроения, поведения.

Эпилепсия - (от греч. «схватываю», «внезапно падать») хроническое, прогрессиру-ющее заболевание головного мозга, проявляющееся периодическими приступами судорог, нарушением сознания, изменением эмоционально-психической сферы.

На тысячу человекслучаев эпилепсии.



Причины: большую роль играет наследственная предрасположенность мышц к судо-рогам: наследуется не само заболевание, а судорожная готовность мозга. Значительную роль играют и экзогенные факторы (травмы головы, инфекции, интоксикация).

Эпилепсия как особая болезнь определена Гиппократом в V-VI вв. до н. э.

Выделяют два основных вида эпилепсии: 1)

Симптоматическая - эпилептиформные припадки являются симптомами какого- либо основного заболевания: сифилис мозга, опухоль головного мозга, травма и др. 2)

Генуинная - в основе заболевания нарушение обмена веществ.

Проявления эпилепсии: 1)

расстройства сознания, настроения; 3)

эпилептические изменения личности со своеобразным снижением интеллекта.

Эпилептический припадок (может длиться от 4-5 минут до нескольких часов).

может начаться без видимой причины •

тонические судороги (резкое длительное мышечное напряжение) •



клонические судороги (ритмические короткие сокращения мышц) •

отсутствие реакции на свет •

резкое чувство голода

Эпилептические расстройства сознания: •

сумеречное состояние (длительное); •



состояние транса (до нескольких недель); •

дисфория - расстройство настроения; •

изменения личности (развивается медленно).

Шизофрения («расщепление души») - психическое заболевание, характеризующееся глубокими изменениями личности в целом.

Признаки: изменения в эмоционально-волевой сфере, снижение потребности в обще-нии, аутизм, потеря интереса к окружающей действительности, психомоторные расстройства, иногда - бред, галлюцинации. Выделяют людей с шизоидной формой личности. Главные черты этой формы - снижение потребности в общении и недостаточная эмоциональная откликаемость. В характере наиболее значимы такие черты, как замкнутость, отгороженность, отсутствие чувства сопереживания, слабость привязанностей - до душевной холодности и черствости. Мышление оторвано от реальности, формализовано и схематизировано. Некоторые больные склонны к бесплодным рассуждениям, схоластике. Вместе с тем мир внутренних переживаний может быть достаточно богат и разнообразен, но они не испытывают потребности раскрывать его окружающим. Некоторым представителям этой группы свойственны чудаковатость поведения, странность облика и манер, угловатость движений.



Как определить органическое расстройство личности?

У многих людей любое нарушения функциональности головного мозга вызывает панику. Особенно те, что приводят к расстройству личности органического характера. Что это за болезнь? Как она проявляется, можно ли ее вылечить? Такие вопросы беспокоят самого пациента и его близких людей. Попробуем разобраться, что представляет собой органическое расстройство личности и поведения.

Что это такое, его виды и формы проявления

Итак, что такое органическое личностное расстройство?

Это нарушение функциональности головного мозга, которое характеризуется ухудшением связи коры мозга и подкорковых структур. Такой процесс вызывает стойкое изменение характера человека, его поведения и привычек.

Некоторые изменения могут носить временный характер. Они имеют функциональное происхождение и не приводят к нарушению структур мозга. Чаще всего они возникают на фоне переутомлений, стрессов, эмоциональных потрясений и исчезают через некоторое время бесследно.

Другие нарушения считаются необратимыми, поскольку связаны с возникновением стойких изменений в головном мозге. Они приводят к стойкому изменению поведения и характера человека, которое в медицине называют расстройство личности органической этиологии. Такая патология проявляется:

  • эмоциональными нарушениями;
  • изменениями потребностей и целей жизни;
  • снижением интеллектуальных способностей;
  • неспособностью здраво мыслить;
  • снижением способности к обучаемости;
  • значительным уменьшением сексуального влечения.

Органические нарушения функций мозга всегда сопровождаются наличием структурных изменений в нем, которые можно рассмотреть с помощью приборов визуализации (УЗИ, компьютерная томография, рентген).



Различают несколько видов и форм болезни. Например, в зависимости от степени тяжести протекания болезни различают умеренно выраженное и выраженное органическое расстройство личности. Также его принято разделять на:

  1. Врожденное. Такое расстройство развивается еще в утробе матери и часто связано с генетической наследственностью.
  2. Приобретенное. Оно возникает уже в процессе жизнедеятельности человека и может быть спровоцировано различными болезнями мозга (например, сосудистого генеза) или черепно-мозговыми травмами.

Также в зависимости от формы проявления заболевания принято разделять на группы или этапы, которые в течение времени при отсутствии лечения могут трансформироваться от самой легкой до самой тяжелой. Выделяют 4 основные варианты патологии:

Изучив методы Елены Малышевой в улучшении мозгового кровобращения, координации, восстановлении памяти, а также для лечения ВСД, депрессии, бессонницы снятия постоянных головных болей и спазмов — мы решили предложить его и вашему вниманию .

  1. Астеническая форма. Это самый легкий вариант болезни. Проявляется повышенной истощаемостью физических и психических сил, слабостью, гипертензией, неустойчивостью настроения, его частой сменой. Может иметь обратимый характер при должном лечении.
  2. Эксплозивная форма. Для нее характерно наличие раздражительности, психоэмоциональной неустойчивости, снижением адаптационных функций.
  3. Агрессивная форма. При таком течении люди ведут себя очень агрессивно без видимых на то причин. Они постоянно скандалят, всем не довольны, в каждом человеке видят врага и потенциальную угрозу для себя.
  4. Параноидальная форма. Человек становится подозрительным, ему везде мерещатся заговоры, интриги. Он всего боится и постоянно ожидает нападения.
  5. Эйфорическая форма. При такой форме течения болезни человек постоянно пребывает в состоянии эйфории, он постоянно возбужден, его все радует, забавляет. При этом он отличается бестолковостью и отсутствием критики своего поведения.
  6. Апатическая форма. При ней отмечается стойкая апатия и равнодушие к себе и окружающим, отсутствие интереса к чему-либо.

Существует также органическое личностное расстройство так званого смешанного типа. Для него характерно наличие признаков нескольких вариантов протекания болезни.

Часто расстройство личности органического характера, особенно врожденное, может протекать в течение длительного периода бессимптомно. Но при наличии тех или иных факторов они проявляются, чередуясь с периодами обострения и ремиссии (затухание симптомов). Чаще всего обострение болезни наблюдается при гормональных нарушениях, которые возникают у подростков в период полового созревания и у женщин после 50 в связи с менопаузой.



Причины и клинические проявления

Причины возникновения болезни могут быть разными. Все зависит от того, как она развивалась. Например, если патология головного мозга сформировалась еще в материнской утробе, принято говорить о врожденной форме, которая спровоцирована либо генетической наследственностью (в роду были родственники с подобными отклонениями), либо какими-то нарушениями в период внутриутробного развития плода. К таким нарушения может привести:

  • болезни матери, повлиявшие на плод (например, ВИЧ, венерические болезни);
  • длительное кислородное голодание плода;
  • недостаток витаминов и питательных веществ (мать плохо питалась во время беременности);
  • воздействие на плод отравляющих веществ алкогольной, медикаментозной, химической, никотиновой природы.

Если же патология была приобретена в процессе жизнедеятельности человека, то причины ее развития совершенно другие. Среди них выделяют:

Различные черепно-мозговые травмы. К ним относят:

  • ушибы головы;
  • сотрясение мозга;
  • удары по голове различными предметами;
  • повреждение целостности черепной коробки (например, вследствие ударов, автокатастроф);
  • падения с высоты на голову. Они опасны в любом возрасте. Даже самый незначительный ушиб или сотрясение может повлечь за собой плохие последствия.
  • Наличие злокачественных новообразований (опухолей) в структурах мозга.
  • Эпилептические припадки.
  • Инфекционное поражение головного мозга.
  • Болезни, разрушающие мозг (болезнь Альцгеймера, синдром Паркинсона, рассеянный склероз).
  • Энцефалит.
  • Церебральный паралич.
  • Различные патологические нарушения кровоснабжения мозга. Часто это связано со структурными отклонениями строения сосудов, снабжающих кровью мозговые структуры.
  • Токсическое поражение химическими веществами (например, марганцем). Оно может произойти как дома, так и на работе с вредными условиями.
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психотропными веществами.
  • Почему возникает эта патология до конца не установлено. Поэтому следует избегать факторов, способствующих ее появлению, и тщательно следить за своим психо-эмоциональным состоянием.

    Как проявляется расстройство личности органической природы? На что следует обратить внимание, чтобы заподозрить наличие данной патологии? Болезнь имеет несколько клинических проявлений:

    
    1. Значительное изменение характера и поведения человека, его целей и приоритетов по сравнению с состоянием до проявления болезни. В первую очередь, наблюдаются изменения в эмоциональной сфере. Человек становится черствым и бесчувственным по отношению к своим близким людям. Его привычки и вкусы также меняются.
    2. Снижение способности к целенаправленной деятельности, от которой больной быстро устает. Например, уменьшение способности к обучаемости.
    3. Изменения речевой активности. Это проявляется в излишней болтливости и красочности речевых оборотов. Также речь больного становиться медлительной и вязкой.
    4. Изменчивость настроения и состояния. В зависимости от варианта протекания болезни у человека наблюдается агрессия, неуравновешенность, апатия, эйфория, наличие параноидального состояния.
    5. Часто больного посещают навязчивые идеи. Он может слышать чужие голоса, которые указывают ему, как нужно поступать (часто против его воли).
    6. Изменяются сексуальные предпочтения. Может повыситься либидо, появиться склонность к сексуальным извращениям.
    7. Появление антисоциальных склонностей. Например, больной перестает уважать законы общества, испытывает отвращение к личной гигиене, склонен к обжорству, гиперсексуальности.

    Чтобы заподозрить эту патологию врач должен наблюдать 3 и более вышеперечисленных признаков в течение полугода. Для подтверждения диагноза проводится ряд исследований и тестов.

    Диагностика и лечение болезни

    Чтобы поставить диагноз «органическое расстройство личности», в современной медицине проводится ряд исследований для установления связи поведенческих, эмоциональных и когнитивных (познавательных) отклонений с необратимыми поражениями структур головного мозга. Диагностика состоит из нескольких этапов:

    • Осмотр пациента невропатологом или неврологом. Он поможет выявить те или иные отклонения.
    • Психологическое обследование. В первую очередь, человек проходит беседу с опытным психологом, который определяет наличие или отсутствие отклонений. Если у пациента наблюдаются психические патологии, врач советует провести ряд диагностических психологических тестов. С их помощью определяют форму и тяжесть психических нарушений.

    Перед назначением того или иного метода лечения следует выяснить, какая часть мозга повреждена, степень ее поражения. Для этого необходимо провести:

    • визуализацию структур головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная томография);
    • функциональный анализ мозговых структур (электроэнцефалография).

    Разобравшись в природе происхождения органического расстройства личности, а также выяснив, что это такое, необходимо назначить соответствующее лечение. Оно имеет комплексный характер и заключается в применении медикаментозной терапии совместно с психотерапией.

    Медикаментозное лечение базируется на применении лекарственных препаратов, которые способствуют нормализации работы мозга (процессов возбуждения и торможения), а также устраняют негативные клинические проявления болезни.

    

    Для этого используют такие группы препаратов:

    • антидепрессанты (корректируют психо-эмоциональное состояние, избавляют от депрессии, агрессии, апатии) – Флувоксамин, Амитриптилин и их аналоги;
    • транквилизаторы (устраняют перевозбуждение психомоторного происхождения) – Диазепам, Лоразепам;
    • разные виды нейролептиков (снижают агрессивность и параноидальньный синдром) – Аминазин, Тизерцин, Трифтазин;
    • ноотропы (замедляют развитие болезни, улучшая обмен веществ в мозге и повышая его функциональность) – Ноотропил, Церебролизин, глутаминовая кислота;
    • противосудорожные средства (для предупреждения эпилепсии);
    • нормотимические средства (например, препараты лития), которые оказывают успокаивающее и поддерживающее действие.

    Их назначает исключительно лечащий врач, учитывая наиболее выраженные симптомы патологии, степень тяжести ее протекания, а также возраст и общее состояние больного. Самолечение в данном случае может привести к негативным последствиям.

    Психотерапия является обязательным методом воздействия на пациента при таком диагнозе. Она проводится в форме личных бесед с психотерапевтом. Также применяется семейная или групповая психотерапия. Она направлена на:

    • повышение психологического комфорта;
    • улучшение жизни за счет улучшения взаимопонимания с близкими или коллегами;
    • устранение депрессии, апатии;
    • терапия антисоциального поведения;
    • лечение сексуальных отклонений.

    Чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Поэтому диагностика на ранней стадии болезни и ее правильное лечение, соблюдение всех рекомендаций врача, часто дают положительный результат. Пациент с подобным диагнозом может на протяжении многих лет жить полноценной жизнью, никак не отличаясь от других людей.

    Органическое расстройство личности всегда связано с нарушениями функциональности головного мозга, что вызвано наличием поражения его структур. Такая патология имеет необратимый характер. Ее лечение заключается в комплексном применении медикаментозных препаратов и психотерапии.

    Органические психические расстройства

    Определение

    Органические психические расстройства (органические заболеваний головного мозга, органические поражения головного мозга) - это группа заболеваний .при которых возникают те или иные психические расстройства в результате поражения (повреждения) головного мозга.

    

    Причины возникновения и развития

    1.Заболевания сосудов головного мозга (преимущественно артерий): атеросклероз, ревматизм, системная красная волчанка, ряд других, более редко встречающихся, заболеваний сосудов и соединительной ткани.

    2. Повреждение сосудов головного мозга (преимущественно артерий) – инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения):

    - инсульт геморрагический, то есть с повреждением целостности стенки артерии и кровоизлиянием в вещество мозга;

    - инсульт ишемический, то есть с прекращением кровоснабжения участка мозга в результате спазма артерии либо низкого артериального давления;

    - разрыв врождённой аневризмы артерии мозга (аневризма – ограниченное расширение кровеносного сосуда, выпячивание его стенки в результате врождённого дефекта в данном участке).

    

    3. Черепно-мозговые травмы, том числе родовые.

    4. Инфекционные и паразитарные заболевания, протекающие либо с поражением мозговых оболочек (менингит, арахноидит), либо с поражением вещества головного мозга (энцефалит).

    6. Новообразования головного мозга, мозговых оболочек (доброкачественные, злокачественные), в том числе метастазирование (занос опухолевых клеток с током крови) из других органов, поражённых злокачественной опухолью.

    7. Эндокринные и обменные заболевания, обусловленные врождённым либо приобретённым избытком или недостатком в организме различных веществ – гормонов, витаминов, микроэлементов, других веществ, обеспечивающих постоянный обменные процессы.

    8. Токсическое воздействие различных химических веществ (табакокурение, употребление алкоголя, наркотиков, профессиональный контакт с токсическими веществами).

    

    Разновидности

    В результате повреждения головного мозга постепенно (от нескольких месяцев до нескольких лет) развиваются различные психические расстройства, которые, в зависимости от ведущего синдрома группируются следующим образом:

    - Психотические аффективные расстройства.

    - Непсихотические аффективные расстройства

    - Эмоционально лабильные (или астенические) расстройства.

    - Лёгкие когнитивные расстройства.

    

    - Органические расстройства личности.

    Что общего у всех пациентов с органическими психическими расстройствами?

    У всех пациентов с органическими психическими расстройствами в разной степени выражены нарушения внимания, затруднения в запоминании новой информации, замедление мышления, затруднение в постановке и решении новых задач, раздражительность, «застревание» на отрицательных эмоциях, заострение черт, ранее свойственных данной личности, склонность к агрессии (словесной, физической).

    Что характерно для отдельных разновидностей органических психических расстройств?

    Синдром деменции может развиться в результате любой из перечисленных причин возникновения органических психических расстройств. При нём грубо нарушаются внимание, память, мышление, понимание окружающей действительности, почти полностью исчезает способность к обучению, утрачиваются элементарные навыки самообслуживания. Эти явления носят хронический либо прогрессирующий характер. Такой пациент беспомощен, как правило, нуждается в лишении дееспособности и назначении опекуна. Диагноз деменции выставляется, если указанные выше расстройства длятся не менее шести месяцев. К сожалению, подобные состояния почти необратимы, с помощью современных лекарственных препаратов можно только несколько затормозить прогрессирование деменции, помочь пациенту стать в быту более собранным, менее суетливым, тревожным, то есть незначительно повысить качество его жизни. Главный акцент в лечении таких больных делается на качественный уход, внимание и сочувствие близких.

    Лёгкое когнитивное расстройство.

    При этом заболевании прежде всего страдает внимание (один из самых ранних симптомов), снижается память, пациент с затруднениями усваивает новые знания, с трудом ставит перед собой и решает новые задачи, становится более рассеянным. Однако эти явления не настолько глубоки, как при деменции, пациент сохраняет бытовые навыки, сам себя обслуживает, сохраняет способность к счёту, может самостоятельно планировать свой бюджет.

    

    NB! Деменция никогда не развивается внезапно. Если вы обнаружили у себя или своих близких нарушения внимания, снижение памяти, затруднения в усвоении новых знаний, вам необходимо срочно обратиться к психиатру для детального обследования, диагностики и назначения лечения. Если пустить ситуацию на самотёк, то лёгкие когнитивные расстройства неизбежно будут прогрессировать, перейдут в умеренные, затем – в выраженные, а закончится этот процесс деменцией, когда уже будет поздно что-либо изменить.

    Психотические аффективные расстройства

    NB! Галлюцинозы, бредовые расстройства, психотические депрессивные расстройства носят общее название органических психозов. Это тяжёлые состояния, которые, при несоблюдении пациентом режима терапии, назначении недостаточного лечения могут привести (особенно при бредовом расстройстве) к агрессии по отношению к окружающим, совершению преступлений, к отказу от еды с развитием дистрофии, к совершению суицидов, то есть чреваты гибелью людей. Поэтому эта группа пациентов требует от лечащего врача, близких больного особого внимания.

    Непсихотические аффективные расстройства

    Тревога сопровождается ускоренным сердцебиением, ускоренным дыханием (одышкой), иногда – повышением артериального давления. Для таких пациентов характерны нарушения сна, вторично сниженное настроение, беспокойство за своё будущее, опасения «сойти с ума». Состояние тревоги очень тягостно для пациентов, обычно эти люди ищут помощи, сами активно обращаются к психиатру.

    

    Эмоционально лабильные (астенические) расстройства

    NB! Все перечисленные выше состояния (кроме деменции) могут подвергнуться обратному развитию, если на фоне лечения произойдёт выздоровление пациента от основного заболевания, либо течение заболевания значительно облегчится: например, будет эффективно и с малыми потерями прооперирована опухоль мозга, восстановлен кровоток в артериях, снабжающих кровью мозг, скомпенсированы эндокринные заболевание (особенно сахарный диабет), успешно пролечено инфекционное или паразитарное заболевание и так далее. Если этого не произойдёт, и ткань мозга будет страдать по-прежнему, то с течением времени сформируется органическое расстройство личности.

    Органические расстройства личности

    Что делать, если вы обнаружили у себя или своих близких описанные психические расстройства?

    Ни в коем случае нельзя игнорировать эти явления и, тем более, заниматься самолечением! Необходимо самостоятельно обратиться к участковому психиатру в психоневрологический диспансер по месту жительства (направление из поликлиники не нужно). Вам будет проведено обследование, уточнён диагноз, назначено лечение. Терапия всех описанных выше психических расстройств осуществляется в амбулаторных условиях, участковым врачом-психиатром либо в дневном стационаре. Однако бывают случаи, когда пациенту необходимо лечиться в психиатрическом стационаре круглосуточного пребывания:

    - при бредовых расстройствах, галлюцинозах, психотических аффективных расстройствах возможны состояния, когда больной по болезненным мотивам отказывается от еды, у него стойкие суицидальные тенденции, агрессивность по отношению к окружающим (как правило, это бывает, если пациент нарушает режим поддерживающей терапии либо полностью отказывается от медикаментозного лечения);

    - при деменциях, если пациент, будучи беспомощным, остался один.

    Но обычно, если пациент следует всем рекомендациям врачей психоневрологического диспансера, его психическое состояние настолько стабильно, что даже при возможном ухудшении нет необходимости пребывания в круглосуточном стационаре, участковый психиатр даёт направление в дневной стационар.

    NB! Не нужно бояться обращения в психоневрологический диспансер: во-первых, психические расстройства очень снижают качество жизни человека, а лечить их имеет право только врач-психиатр; во-вторых, нигде в медицине так не соблюдается законодательство в области прав человека, как в психиатрии, только психиатры имеют свой закон – Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».

    Общие принципы медикаментозного лечения органических психических расстройств

    1.Стремление к максимальному восстановлению функционирования повреждённой ткани головного мозга. Это достигается назначением сосудистых препаратов (лекарства, расширяющие мелкие артерии мозга, и, соответственно, улучшающие его кровоснабжение), лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в головном мозге (ноотропы, нейропротекторы). Лечение проводится курсами 2-3 раза в год (инъекции, более высокие дозы лекарств), в остальное время осуществляется непрерывная поддерживающая терапия.

    2.Симптоматическое лечение, то есть воздействие на ведущий симптом либо синдром заболевания, назначается строго по показаниям врачом-психиатром.

    Существует ли профилактика органических психических расстройств?

    Органические психические расстройства, как правило, вторичны, они возникают либо на фоне неблагоприятно протекающего общего заболевания, либо являются следствием повреждения головного мозга извне.

    Части органических психических расстройств можно избежать, если предотвратить причины их возникновения.

    - профилактика и лечение сосудистых заболеваний головного мозга, своевременное обращение к терапевту, неврологу, ревматологу;

    - при наличии эндокринной патологии - своевременное обращение и неукоснительное соблюдение рекомендаций эндокринолога;

    - тщательное соблюдение правил личной гигиены для профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;

    - отказ от употребления табака, алкоголя, наркотиков с целью предотвращения их токсического воздействия на головной мозг.

    по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,

    кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории

    Что такое органическое расстройство личности? Основные симптомы и лечение

    Органическим расстройством личности называется выраженное изменение обычного поведения больного, причиной которого являются заболевания с изменением структуры мозга. Органическое расстройство личности может проявляться нарушениями в эмоциональной сфере, изменением жизненных потребностей и приоритетов. Часто данная патология сопровождается снижением способности к мышлению и обучению, сексуальными нарушениями.

    Органическими считаются заболевания, которые вызваны какими-либо явными структурными изменениями мозга (или другого органа). Данные изменения обычно возможно выявить при помощи методов визуализации (рентгенологическое исследование, КТ и МРТ, УЗИ).

    В случае врождённых органических изменений мозга признаки заболевания обнаруживаются в раннем детском возрасте и сохраняются в течение всей жизни. Течение органической патологии мозга изменчивое, возможны бессимптомные периоды и обострения. Особенно часто обострения возникают во время сильных гормональных изменений — в подростковом возрасте и во время климакса.

    При отсутствии сопутствующей патологии и благоприятных условиях жизни может наступить длительная (от нескольких лет до десятилетий) компенсация с достаточной социальной адаптированностью и трудоспособностью. Однако при любых негативных влияниях (инфекции, травмы, стрессы) возможно возникновение тяжелого рецидива с психопатологическими проявлениями и последующим ухудшением состояния.

    Органическое расстройство личности и поведения в большинстве случаев протекает стабильно. Описаны случаи непрерывного прогрессирования с последующей дезадаптацией и выраженным дефектом личности. Постоянное лечение способствует длительной стабилизации и даже некоторому улучшению состояния. Ряд больных могут отказываться от лечения, отрицая наличие заболевания.

    Причины органического расстройства личности

    Причины органических расстройств личности крайне разнообразны. Среди основных из них:

    • черепно-мозговые травмы любой локализации,
    • опухоли и кисты,
    • эпилепсия,
    • дегенеративные заболевания мозга (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера и т.д.),
    • инфекционные заболевания мозга,
    • энцефалиты,
    • детский церебральный паралич,
    • отравления нейротоксичными веществами, в частности марганцем,
    • патология сосудов мозга,
    • злоупотребление психоактивными веществами.

    Длительно протекающая (более десяти лет) эпилепсия с частыми судорожными припадками приводит к появлению органического расстройства личности. Есть ряд исследований, доказывающих связь между частотой приступов и степенью тяжести патологии психики.

    Органические расстройства личности известны и исследуются уже более века. Однако точной информации об их патогенезе и развитии до сих пор нет. Не до конца исследовано воздействие социальных факторов и особенностей преморбидного состояния на течение данного класса расстройств. Основным механизмом развития заболевания считается нарушение нормального соотношения и механики процессов возбуждения и торможения в мозге из-за его повреждения.

    В последнее время набирает популярность интегративный подход к патогенезу данного класса заболеваний, который кроме органических факторов учитывает генетические особенности больного и его социальное окружение.

    Симптомы органического расстройства личности

    Согласно МКБ-10, при органическом расстройстве личности выявляются следующие симптомы.

    В первую очередь обязательно наличие общих критериев психиатрического заболевания вследствие повреждения мозга:

    • подтверждённые данные о наличии заболевания или травмы мозга,
    • сохранное сознание и память,
    • отсутствие других психических расстройств.

    Далее уточняются критерии органического расстройства личности. Симптомы его требуют наличия трёх или более признаков из перечисленных ниже в течение минимум полугода:

    • Эмоциональные нарушения, которые могут проявляться эйфорией, раздражительностью, гневливостью, апатией, появлением в речи плоских или неуместных острот, приступами агрессии, частыми колебаниями эмоций, их нестабильностью и переменчивостью.
    • Когнитивные расстройства. Более других для органического расстройства личности характерны наличие параноидных идей или чрезмерной подозрительности, склонности к распределению людей на «хороших» и «плохих», патологическая увлеченность одним занятием.
    • Изменения речи, в частности вязкость, замедление, излишняя обстоятельность, склонность к использованию красочных прилагательных.
    • Снижение способности к длительной целенаправленной деятельности, в том числе профессиональной. Особенно заметно это в отношении видов активности, требующих больших временных затрат, результат которых появляется не сразу.
    • Сексуальные нарушения — изменения предпочтений или повышенное либидо.
    • Растормаживание влечений, в том числе антиобщественного характера — у больного может появиться гиперсексуальность, отвращение к личной гигиене, склонность к обжорству, он может участвовать в противоправных деяниях.

    В зависимости от преобладающего сочетания симптомов выделяют следующие типы органического расстройства личности:

    Диагностика органического расстройства личности

    Для установки диагноза «органическое расстройство личности» необходимо выявление сочетания эмоциональных, когнитивных и характерологических изменений с органическим поражением мозга.

    Диагностика осуществляется с помощью следующих методов:

    • неврологический осмотр,
    • психологическое исследование (тестирование и беседа с психологом),
    • функциональное исследование мозга (электроэнцефалография),
    • визуализация структур мозга (КТ и МРТ).

    Во время обследования осуществляется поиск повреждений и дисфункций мозга, изменений поведения и влечений, нарушений речи, проверяется сохранность памяти и уровень сознания.

    Для окончательного подтверждения диагноза необходимо длительное, в течение минимум полугода, наблюдение больного специалистом — неврологом или психиатром. В этот период подтверждается наличие трёх или более диагностических признаков органического расстройства личности согласно критериям МКБ-10, описанным выше.

    Лечение органического расстройства личности

    Лечение расстройств личности органической природы обязательно комплексное. Оно включает назначение лекарственных средств и методы психотерапии. В правильно подобранном сочетании эти средства усиливают воздействие друг друга.

    Для медикаментозного лечения органических расстройств личности используют следующие группы препаратов:

    • антидепрессанты для коррекции эмоционального состояния или при наличии обсессивно-компульсивных симптомов;
    • транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения;
    • нейролептики разных групп — для уменьшения степени агрессии, при двигательном возбуждении, для уменьшения параноидной симптоматики;
    • ноотропы и антигипоксанты показаны при органических расстройствах личности любой этиологии с целью замедления прогрессирования симптомов;
    • противосудорожные препараты при необходимости;
    • препараты лития в качестве длительной поддерживающей терапии.

    Большинство медикаментов требует пожизненного приёма, так как при их отмене симптомы заболевания появляются вновь.

    Цели психотерапевтического лечения:

    • повышение субъективного психологического комфорта пациента,
    • улучшение качества жизни,
    • борьба с депрессией,
    • устранение сексуальных нарушений,
    • лечение обсессивно-компульсивных состояний,
    • обучение пациента социально приемлимым моделям поведения.

    Психотерапия осуществляется в виде ряда личных бесед с психиатром с последующим выполнением упражнений, направленных на усвоение новых моделей поведения. Применяется семейная, групповая и индивидуальная психотерапия. Особенно эффективна работа с семьёй больного, в результате которой удаётся улучшить отношения с родственниками и обеспечить их поддержку пациенту.

    Госпитализация больного в специализированное учреждение осуществляется при угрозе суицида или высокой агрессивности больного с опасностью для окружающих.

    Полноценной профилактики органических расстройств личности не существует. Важно уделять большое внимание профилактике травм во время родов, производственного и бытового травматизма, диспансеризации населения с целью своевременного выявления патологии для раннего начала лечения. После выявления заболевания необходимо формировать условия для стабилизации состояния, работать с окружением больного.

    Как развивается органическое расстройство поведения?

    Если человеку ставят диагноз «органическое расстройство личности и поведения», то это значит, что кора его головного мозга повреждена. Такое нарушение неизбежно влечет за собой личностные и поведенческие изменения. Расстройства личности и поведения могут быть вызваны различными причинами. Часто они являются остаточными явлениями после сильной черепно-мозговой травмы или подобных заболеваний.

    Общие сведения

    Устойчивое нарушение характеризуется психическим истощением. У пациента значительно снижаются мыслительные функции. Расстройства, обнаруженные в детстве, напоминают о себе всю жизнь. Опасные периоды протекания болезни - это пубертатный и климактерический. Благоприятные условия способствуют возникновению стойкой компенсации личности, при которой человек сохраняет работоспособность.

    Постоянные негативные воздействия отрицательно влияют на здоровье человека. Если у пациента наблюдаются органические нарушения, он подвержен инфекционным заболеваниям и часто переживает эмоциональные стрессы, то прогноз является неутешительным. Наступит декомпенсация, отличающаяся яркими психопатическими проявлениями.

    Органическое расстройство личности сложного генеза может доставить много проблем как самому больному, так и его близким.

    Подробнее о причинах органического расстройства личности

    Травмирующие факторы встречаются часто. Основные причины возникновения расстройств - это:

    • травмы головы;
    • заболевания мозга или его инфекционные поражения;
    • болезни сосудов;
    • энцефалиты;
    • ДЦП;
    • хроническое отравление марганцем;
    • эпилепсия;
    • прием психоактивных веществ, включая алкогольные напитки, стимуляторы, галлюциногены и стероиды.

    На данный момент современная медицина не располагает сведениями о том, что на расстройство личности и поведения могут оказывать влияние социальные или биологические факторы. Проблема исследуется на протяжении более 100 лет. Однако до сих пор не изучены все особенности развития заболевания. Так, была выдвинута гипотеза, что степень нарушения связана с частотой эпилептических припадков.

    Главной патогенетической причиной считаются поражения мозга, имеющие экзогенное происхождение. Нормальные процессы торможения и возбуждения нарушаются. Сейчас, чтобы обнаружить патогенез психических расстройств, применяется интегративный подход. У больного человека поведение резко меняется: поражается эмоциональная сфера. В таком состоянии пациент не может контролировать свою импульсивность. У него отсутствуют механизмы контроля. Эгоцентричность повышается, а социальная нормальная чувствительность утрачивается. Органическое церебральное состояние развивается у людей, получивших травму передней доли мозга.

    Диагноз может поставить только компетентный профессиональный специалист. Для этого проводится полное обследование больного. Если проблему не начать лечить вовремя, то она развивается в органическую психопатию. Необратимые поражения клеток мозга - процесс, который в большинстве случаев можно предотвратить. Немаловажным для диагностики является расспрос самого пациента. В ходе обследования иногда обнаруживаются одновременно несколько заболеваний, которые вызывают атрофические изменения в головном мозге: повторные ЧМТ, продолжительная алкоголизация, нейроинфекция.

    Симптомы органического расстройства личности

    Человеку ставят диагноз расстройства личности и поведения, если имеются следующие симптомы:

    1. Сильные изменения в поведении по сравнению с состоянием до болезни. Прежде всего это проявляется в эмоциональной сфере. Человек не в состоянии предвидеть, какими последствиями для общества и для него самого обернутся его действия.
    2. Способность к целенаправленной деятельности существенно снижается.
    3. Человека внезапно охватывают злоба, агрессия, ярость. Он может находиться в эйфории или апатии.
    4. Способность к познавательной деятельности снижается.
    5. Наблюдается вязкость и обстоятельственность мышления.
    6. Пациент может проявлять склонность к сексуальным извращениям.
    7. Больного преследуют навязчивые идеи. Он проявляет чрезмерную подозрительность.

    Диагноз «органическое расстройство личности» ставится, если вышеуказанные признаки наблюдаются у пациента как минимум 6 месяцев. Признаков должно быть не менее двух. Дополнительно проводятся и другие исследования. Таблица Шульте и метод Векслера подтвердят, что у больного снизились память, интеллект и внимание. Электроэнцефалограмма показывает диффузные изменения. МРТ точно определяет, имеются ли в мозге атрофические изменения.

    Пациенты подвержены неожиданным и необоснованным вспышкам гнева. Они тяжело переносят жару или духоту. У таких больных часто болит голова. Они жалуются на высокую метеочувствительность.

    Если человек страдает от алкоголизма, то на поздней стадии наблюдается энцефалопатия и начинается деградация личности. Больной не осознает ответственности за свои действия. Например, он легко выносит из дома вещи и продает их. Пациент совершает аморальные поступки. Так называемый синдром эпизодической потери контроля вследствие органических расстройств личности часто становится причиной асоциального поведения. Это является смягчающим обстоятельством при совершении преступления. Уголовное наказание отменяется, вместо него назначается лечение. Если вы заметите у своего знакомого или близкого увлечение параноидными идеями или религией, понаблюдайте за ним - возможно, таким образом, дают о себе знать признаки органического расстройства личности, и человеку, которого вы хорошо знаете, требуется помощь.

    Лечение органических расстройств личности

    Органические расстройства личности относятся к необратимым патологиям. Полностью вернуть пациента к его первоначальному состоянию не представляется возможным.

    Лечение поможет больному нормализовать его эмоциональное состояние, чтобы он смог адаптироваться. Для пациента важно научиться контролировать свои эмоции и влечения. Когда поставлен точный диагноз, для лечения назначаются различные препараты в зависимости от симптомов и особенностей течения заболевания.

    Органические расстройства личности, когда человека преследуют бредовые идеи, а его поведение отличается агрессивностью, у него наблюдается психомоторное возбуждение, лечат с помощью нейролептиков - аминазина, тизерцина, трифтазина.

    Если пациент не в состоянии самостоятельно справиться с чрезмерной тревожностью, ему назначают транквилизаторы - диазепам, феназепам, лоразепам.

    Чтобы в мозге улучшить обмен веществ и функции, а также поддержать когнитивные процессы, следует принимать ноотропы - глутаминовую кислоту, церебролизин, пирацетам, ноотропил.

    Справиться с сильной депрессией помогает назначение антидепрессантов - амитриптилина, флуоксетина, флувоксамина.

    Стабилизировать у больного настроение, снизить раздражительность и вспыльчивость помогают препараты лития и другие нормотимические препараты. Эти медикаменты назначают при судорогах: они снижают интенсивность проявления или полностью ликвидируют судорожные припадки.

    Органические расстройства личности лечат одновременно с основным заболеванием.

    В противном случае лечение не сможет остановить прогрессирование личностных изменений. На состояние пациента благотворное влияние оказывает психотерапевтическое воздействие.

    Оно послабляет психологическое состояние больного, помогая преодолеть проблемы, страхи и депрессию. Проводятся различные беседы и выполняются практические упражнения. Используется индивидуальная, групповая и семейная терапия.

    Это помогает пациенту грамотно выстраивать отношения с членами семьи. Для него важна эмоциональная поддержка родственников. Если больной представляет реальную угрозу для окружающих, его необходимо положить в психиатрическую больницу.

    В случае обострения заболевания пациент может наложить на себя руки или причинить вред окружающим.