Лечение кататонической шизофрении

Особенности течения кататонической шизофрении. Диагностика и лечение

Шизофренией называют сложное психопатологическое состояние, основными признаками которого являются: преждевременное слабоумие, бредовые фантазии и высказывания, слуховые галлюцинации на общем фоне снижения эмоциональных реакций (аффективных расстройств), расстройства речи, снижения энергетического потенциала.

Оглавление:

Причины заболеваемости шизофренией

В настоящее время причины возникновения шизофрении окончательно не изучены, однако выделяют несколько основных этиологических факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Пренатальные факторы. Существует сезонная зависимость частотности проявления шизофрении от времени года, на которое пришлось рождение ребенка – болезни подвержены больше те, кто родился в весенне-зимний период. Кроме того, риск заболевания у ребенка повышается при некоторых инфекционных заболеваниях, перенесенных матерью во время беременности.
  • Социальные факторы. Высока вероятность заболевания у бездомных, а также людей, проживающих в сложной финансовой ситуации, бедности, пережившие иммиграцию. Неблагополучие семейного положения у родителей, их хронический алкоголизм, постоянные ссоры, развод – серьезные, провоцирующие риск шизоподобных расстройств у ребенка, факторы.
  • Наркомания и алкоголизм. Злоупотребление алкоголем, пагубная зависимость от наркотических средств, в преобладающем количестве случаев, являются факторами, способствующими появлению и развитию симптомов шизофрении, разных ее типов.
  • Психологические факторы. Значительному риску заболевания шизофренией подвержены люди, относящиеся к себе и своем действиям исключительно дотошно и излишне скрупулезно. Такой тип характера создает постоянную напряженность нервной системы на биологическом уровне, а также подвергает излишней эмоциональной нагрузке когнитивную составляющую. Нередки случаи возникновения болезни в более позднем возрасте у людей, занимающихся напряженным умственным трудом.

Типы шизофренических расстройств

В зависимости от доминирования отдельных клинических признаков, различают несколько типов шизофрений, которым присущи те или иные различия:
  • Параноидный тип характеризуется преобладанием галлюцинаторно-бредового комплекса на фоне слабых проявлений расстройства мышления и аффективных расстройств.
  • Гебефренический (дезорганизованный) тип, при котором на первое место выходят депрессивное состояние, эмоциональная тупость, безразличие и расстройство мышления. Галлюцинации выражены сравнительно редко в виде единичных эпизодов в течение месяца. Бредовые высказывания возникают несколько чаще, однако не носят навязчивого характера.
  • Кататонический тип шизофрении характеризуется характерными особенностями психомоторных дисфункций в виде кататонического ступора и восковой гибкости.
  • Недифференцированный тип, при котором проявляется большая часть шизофренической симптоматики, однако в недостаточном взаимном соотношении клинических признаков, чтобы течение болезни можно было причислить к какому-то определенному типу.
  • Остаточный тип характеризуется весьма слабым качеством проявления шизоидной клиники и незначительной частотой обострений. Как правило, такой тип присущ поздним этапам выздоровления или корректно назначенного лечения.

Особенности кататонического типа шизофрении

Кататонический тип шизофрении является самым неординарным из всех типов болезни – на фоне классической симптоматики болезни, проявляются некие психомоторные расстройства, которые позволяют определить данный тип:

  • Кататонический ступор – обездвиженное состояние, в которое спонтанно может переходить пациент. Как правило, поза больного при этом сидячая или лежачая. Состояние ступора длится от нескольких часов, до нескольких дней при этом все физиологические потребности пациента отправляются на месте. При длительном однотипном положении тела зачастую образуются пролежни, могут сдавливаться крупные кровеносные сосуды и нервы, поэтому оставлять без внимания пациента в таком состоянии крайне не рекомендуется.
  • Кататоническое возбуждение – состояние, являющееся предшествующим кататоническому ступору или возникающим сразу после него. Возбуждение характеризуется повышенной возбудимостью и разрушительностью. В такие моменты вокруг пациента не должно находиться острых, режущих, стеклянных, тяжелых и тому подобных предметов. В условиях стационара, как правило, предусматривают дополнительную фиксацию пациента.
  • Восковая гибкость – дополнительный диагностический симптом, определяющий тип кататонической шизофрении, характеризующийся фиксацией конечности или головы пациента в том же положении, в которое они были переведены силами постороннего человека. Известен термин «симптом психической подушки», когда голову лежачего пациента поднимают над подушкой, и она на неопределенное время замирает в этом положении.
  • Негативизм – признак отражающий сопротивление пациента воздействиям окружающих. Различают активный негативизм, при котором пациент выполняет какие угодно действия, но не те, о которых его просят. парадоксальный – пациент выполняет прямо противоположные действия; пассивный – пациент полностью игнорирует любые просьбы.
  • Мутизм – полное молчание и отсутствие вербальных реакций на голосовые просьбы и вопросы. Иногда мутизм протекает на фоне симптома Павлова, когда пациент реагирует только на просьбы, произнесенные шепотом.
  • Моторная стереотипность и парадоксальность. Больной несколько часов к ряду может выполнять одно и то же бессмысленное, автоматическое действие – чесаться в одном и том же месте до крови, стряхивать что-то с себя, стучать кулаком об стену или биться об нее головой.

Диагностика и лечение кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения является одним из самых тяжелых типов болезни, требующая постоянного ухода и внимания со стороны обслуживающего персонала и специалистов, поэтому зачастую, имеет место длительная госпитализация. Определяющими признаками для постановки диагноза на кататонический тип является ступор, сменяющийся возбуждением. Необходимо дифференцировать заболевание от энцефалитных патологий, отека мозга, опухолей и некоторых видов эпилепсии, где завершающую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) и электро-энцефалография (ЭЭГ).

Лечение кататонической шизофрении направлено на исключение или некоторое сглаживание клинических признаков болезни. В стадиях возбуждения применяют сильные нейролептики и транквилизаторы, во время кататонического ступора – седативные и ноотропы.

Хочется еще раз подчеркнуть, что подбор препаратов и дозировки производится строго индивидуально для каждого пациента.

Кататоническая шизофрения

Описание любой шизофрении по внешнему виду пациентов — занятие достаточно неблагодарное. Более того, рассмотрение бреда по самим словам больных тоже. Кто-то из знающих людей заметил, что в беседах с больными психиатры или задают стандартные вопросы, потому что должны их задавать, или подкалывают пациентов. Всё дело в том, что мы слишком большое значение придаём своему сознанию. Оно кажется нам грандиозным, нужным, дающим возможность жить и творить. Если с ним что-то не так, то это может вызвать иронию даже у специалистов.

Сознание само по себе

В действительности же это достаточно блеклое инструментальное средство. Достаточно подсознанию от него «оторваться», как человек станет носителем всех негативных симптомов. Они не являются результатом нарушения. Они есть и так, но расстройство делает эти особенности слишком заметными. Это и амбивалентность мышления, поверьте — она есть у всех и каждого и не является ноухау шизофреников, и аутизм, — в глубине себя мы все замкнутые эгоцентристы, которым другие только мешают, и разорванность потока мыслей.

Проследите за своими мыслями, разве они не прыгают с одного на другое, разве внутренний диалог не похож по смыслу на мышление кукушки из настенных часов? Беда больных в том, что их подсознание не омывает берега сознания волнами своих образов. Поэтому так явно видны все издержки. Это не расстройство мышления как таковое, а его сиротливость. Можно сравнить с двигателем автомобиля без кузова и ходовой части. Контролирующая часть сознания занята чем-то своим, подсознание играет свою игру, а мышление в растерянности крутится на холостом ходу.

Одно из самых тяжелых расстройств психики

Одной из самых тяжелых является кататоническая шизофрения. В отличие от параноидной, при которой больной может ходить, брать предметы, жестикулировать, при кататонической теряется ещё и возможность управлять своим телом. Оно будто бы перестаёт быть частью человека. Вот такая глубокая разобщённость всего и вся. Фото больных кататонической шизофренией часто создают обманчивое впечатление. Мы привыкли думать, что мышление и телесные функции должны быть как-то связаны между собой. Если мы видим, что кто-то сидит так, будто он деревяшка, то, по такой логике, в нём ничего не может происходить. Это совершеннейшее заблуждение. На самом деле во внутреннем мире такого пациента может твориться такое, что мы и представить себе не можем. Психику человека можно назвать космосом энергии и информации. Лучше даже сказать, не психика человека, а психика людей. Подсознание же может творить непостижимые и невыразимые чудеса. Всё то, что видит и переживает больной может отражаться в движениях тела или их патологическом отсутствии, но это не означает, что больной не испытывает никаких переживаний.

Кататоническая форма шизофрении чаще всего связывается с онейроидным синдромом. Про бред говорят очень редко, но просто по той причине, что редко удаётся вытянуть из больных хоть какие-то слова. Это же не означает, что прерван поток мышления. Он может идти точно так же, как и у больных параноидной шизофренией.

Различают пассивную и активную формы. В первом случае больные впадают в ступор. Он может выражаться в застывании, сопровождаться восковой гибкостью или ригидностью. Во втором случае больные активны, но внешне такая активность выглядит лишённой смысла. Возможно совершение стереотипных движений.

Существует кататоническая шизофрения эпизодического типа, а эпизоды чаще всего идут с нарастанием проявления симптомов, и непрерывный тип течения. Наиболее опасны варианты, когда больные впадают в ступор. Мышцы в этот момент не напряжены так, как это происходит у здоровых, но находятся в застывшем состоянии. Это затрудняет кровоснабжение органов и становится причиной почечной, сердечной или лёгочной недостаточности. Так же нарушается и баланс мочи. Всё это требует включения в схему лечения обычной терапии, направленной на восстановление работы внутренних органов. В результате психиатрическая проблема обрастает ещё и проблемами поддержания жизнедеятельности организма, включая питание больного.

Во времена Юнга

Один из таких случаев описывает К. Г. Юнг. Пациентку к нему привезли с синими и холодными руками, застывшими глазами с расширенными зрачками и застойными пятнами на лице. Она была в кататоническом ступоре. Вполне возможно, что застойные пятна были не только на лице. Вряд ли он проводил полный осмотра тела. Девушке было девятнадцать лет, а в первый раз в больницу для душевнобольных она попала в семнадцать. Её поместили в санаторий, а к Юнгу привозили каждый день на консультации. Терпеливый Юнг добился того, что после усилий, которые длились несколько недель, девушка к концу часовой консультации произносила несколько слов шепотом. При этом, о чудо психотерапии, когда она пыталась что-то сказать, то зрачки сужались, пятна пропадали, а руки становились теплее.

В конце концов она начала говорить. Сначала наблюдались повторы, задержки в монологе, но потом речь стала более ровной. Что же происходило внутри больной? Она улетала на Луну, общалась там с лунным народом, спасала его от бедствий. Юнг исключал, что она это вычитала, поскольку особым образованием девушка не отличалась, про связь психических проблем с Луной, а так же о мифах, она ничего не знала. Весь этот онейроидный театр создало для неё её подсознание.

Дальнейший анамнез был таким… Острый приступ со злокачественным течением остановился. Девушка стала более открытой для разговоров. При этом она проявляла эмоциональность и глубоко переживала то, что необходимо наладить свою жизнь в социуме. До такой степени глубоко, что месяцем позже случился новый приступ. На этот раз был припадок буйства. Был поставлен предположительный диагноз «эпилептоидное сумеречное состояние». Лечилась она ещё год, но после этого выздоровела. В течение 30 лет писала Юнгу письма, в которых уверяла, что полностью здорова.

На основании подобных случаев Юнг сделал вывод о том, что в отношении к лечению шизофреник ведёт себя так же, как пациент с небольшим неврозом. Он тоже хочет от недуга избавиться, но не имеет психической стабильности. В целом же Юнг был одним из первых, кто стал заявлять, что даже такие тяжелые случаи шизофрении поддаются лечению.

Симптомы кататонической шизофрении и то, что за ними стоит

С самими симптомами кататонической шизофрении всё достаточно ясно. Области сознания и нервной системы, которые управляют движениями тела, почти полностью «выключаются». Прослеживается ещё и дисфункция вегетативной нервной системы. Больной пытается сохранять какой-то телесный статус. Многие приходят в недовольство, если попытаться изменить положение их тела. Так же разделяются и сознание с бессознательным. Обычная рассудочная деятельность приостанавливается. Психический экран затопляется образами, которые конструирует подсознание. В результате образуется крайняя форма аутизма, доведенная до максимума. Если больные параноидной формой шизофрении замыкаются в своих жилищах и рвут социальные связи, то кататонический ступор — это ещё и разрыв со своим собственным телом. Образно говоря, подсознание намерено показать больному такое яркое и интересное кино, что не только задёргивает шторы и закрывает двери, но ещё и привязывает зрителя к его месту. В результате образуется полное погружение в мир психической реальности.

Обратим внимание на то, что во времена, когда Юнг работал с пациенткой из нашего примера, нейролептиков ещё не было. Первый из них — хлорпромазин появился только в 1950 году, а этот случай относится, скорее всего, к концу 20-ых. При этом Юнг достаточно часто говорит о полной ремиссии, но часто это связано с тем, что может показаться странным. В частности он упоминает полное исцеление некоторых тяжелых больных, которое произошло в результате старания сиделок.

В современном мире, с его устойчивыми стереотипами, некоторые вывода Юнга могут восприниматься в качестве наивных. Но только записки врачей того времени, когда нейролептиков ещё не было, могут показать нам взгляд на саму проблему, а не на рассмотрение её в свете интересов фармахима.

  1. Говоря про лечение шизофрении кататонической и других тяжелых форм Юнг предлагал абстрагироваться от методов. Главное в максимальном погружении врача в состояние пациента, его личное участие. Конечно, это не только трудно, но и опасно. Юнг указывал на случаи индуцированного психоза у психиатров.
  2. Излечение Юнг считал возможным, но зависящим от индивидуальной конституции врача и пациента.
  3. Галлюцинации и псевдогаллюцинации он относил к тому, что образуется «захваченность архетипическими содержаниями». При этом он полагал, что чем умнее пациент, чем выше уровень его образования, тем больше шансов на благоприятный прогноз. Так же он предлагал информировать умных пациентом о безличностной природе образов бессознательного. Под умными мы понимаем изначальную способность понимать, анализировать и делать выводы. Другие — не обязательно глупы. К примеру, кататоническая шизофрения у детей непременно исключает возможность понимания пациентом истинной природы своих переживаний. Для ребёнка мир психики станет совершенно объективной реальностью. Поэтому и благоприятный прогноз сделать крайне трудно. Хотя он вовсе не исключается…
  4. Врачу лучше обсуждать с пациентом природу бреда, но для этого он должен понимать её сам. А значит знать о мифологии, антропологии и подобных вещах. Другими словами, Юнг предлагал изучать психику, знать её объективную структуру и выходить за рамки медицины, обогащая свои представления философией и религией. Как мы знаем, психиатрия стала развиваться совершенно в другом направлении.
  5. Кататоническую форму шизофрении Юнг относил к такому разряду расстройств при которых психогенная этиология не имеет большого значения. Так же он отмечал, что и параноидная форма шизофрении рано или поздно приводит к осложнениям, которые трудно объяснить психологически. А это значит, что мы всегда имеем дело с патогенным комплексом, который затрагивает тело и психику. Кататонический ступор говорит о том, что соматические нарушения имеют более глубокий уровень.

Кататоническая шизофрения: лечение

В настоящее время при лечении используются различные транквилизаторы, к примеру, обладающий активирующим, энергизирующим и растормаживающим действием тофизопам. Скорее всего его назначение будет уместно при ступоре.

В таком же случае назначают ноотропные средства, дроперидол, оксибутират натрия. Нейролептики используются при лечении кататонического возбуждения.

Симптомы и методы лечения кататонической шизофрении

При диагнозе кататоническая шизофрения лечение, которое назначается больному, зависит от некоторых факторов, в первую очередь от формы и фазы заболевания. В любом случае данное психическое расстройство лечится только в условиях стационара психиатрической лечебницы.

Кататоническая шизофрения: информация о болезни

Шизофрения кататонического типа является формой шизофрении, которая проявляется в комплексе нарушений психического и мышечно-двигательного характера. При этом отмечается чередование фаз ступора и возбуждения с сохранением характерной для шизофрении симптоматики.

К симптомам кататонической шизофрении относятся следующие:

  1. Кататонический ступор. Обычно при наступлении данного состояния больной длительное время находится в одной и той же позе, причем далеко не самой комфортной. На внешние раздражители и окружающих человек не реагирует. Характерным для такого состояния является отсутствие речи. Данный процесс может длиться от нескольких часов до нескольких суток. Нередко продолжительное пребывание в дискомфортной позе приводит к сдавливанию и зажимам нервов. Помимо двигательной и речевой пассивности, отмечаются и соответствующие шизофрении симптомы: сужение сознания, бред, видения (галлюцинации). Последние обычно носят фантастический характер.
  2. Кататоническое возбуждение. Такое состояние проявляется внезапными действиями, которые не носят никакой направленности или мотивации. В большинстве случаев они носят разрушительный характер. Нередко эта фаза сменяется состоянием ступора.
  3. Восковая гибкость. Подобное состояние характеризуется тем, что при попытке другого человека изменить положение тела больного, последний не оказывает никакого сопротивления. Ярким примером является и состояние «воздушной подушки», которое возникает, когда голову пациента, лежащую на подушке, приподнимают, и она повисает в воздухе без опоры. Этому есть объяснение: в мышцах происходят специфические процессы метаболизма, и нарушаются нервные сигналы, поступающие из головного и спинного мозга. Комплекс этих признаков называют каталепсией.
  4. Негативизм. Этот симптом, напротив, характеризуется тем, что больной сопротивляется любым воздействиям извне. Различают несколько видов негативизма: активный, при котором человек делает не то, о чем его просят; при парадоксальном типе он выполняет все наоборот; и пассивный, при котором пациент игнорирует все, что ему говорят.

Все эти признаки позволяют диагностировать кататоническую шизофрению.

Разновидности шизофрении кататонического типа

В психиатрии принято разделять кататоническую шизофрению на несколько видов:

  1. Пустая. Характеризуется состояниями ступора и возбуждения, которые не сопровождаются бредом, галлюцинациями и расстройствами настроения.
  2. Онейроидная. Состояния ступора и возбуждения сопровождаются помрачением сознания, галлюцинациями, бредом. Когда острый период завершается, больные, как правило, ничего не помнят.
  3. Люцидная. Для этой формы кататонической шизофрении характерны признаки ступора, которые не сопровождаются сужением сознания, галлюцинациями или бредом.

Кроме того, врачи выделяют и типы заболевания:

  1. Постоянно рецидивирующий тип болезни. Он является самым тяжелым.
  2. Тип заболевания, для которого характерны эпизодические обострения. На их фоне клиническая картина может проявляться по-разному:
  • возможно достижение стойкой ремиссии;
  • нарушения, которые носят стабильный характер;
  • имеющиеся отклонения постепенно и неуклонно прогрессируют.

В состоянии ступора больные обычно отказываются от еды, не ориентируются в себе, времени и пространстве, в связи с чем могут, например, потеряться. В период обострения люди, страдающие кататонической шизофренией, представляют немалую опасность, причем как для окружающих, так и для самих себя.

Мутизм. Проявляется отсутствием речи. При этом функции речевого аппарата сохранены. В некоторых случаях больные могут воспринимать только шепот, а на обычные звуки не реагируют. Особенности движений. Речь идет об их стереотипности и парадоксальности. В частности, движения больных отличаются однотипностью и бессмысленностью, например, человек может часами стряхивать с себя невидимые пылинки и прочее.

Кататоническая шизофрения в психиатрической практике встречается достаточно редко. Поэтому в большинстве случаев речь идет о кататоническом синдроме, который проявляется на фоне других психических и соматических заболеваний.

Диагностика кататонической шизофрении

Для постановки диагноза достаточно какого-либо из признаков, описанных выше. Но имеется очень весомый нюанс: при кататонической шизофрении всегда фаза ступора сменяется фазой возбуждения. Это является крайне важным моментом, позволяющим отличить шизофрению от других заболеваний, которые тоже могут сопровождаться кататоническим синдромом. К таким недугам относятся, например, энцефалит, опухоль мозга, эпилепсия.

Кроме того, для постановки корректного диагноза больного могут направить на магнитно-резонансную томографию или энцефалографию, которые позволят выявить или опровергнуть какие-либо изменения в мозге.

Еще один метод диагностики - беседа, которую проводит психиатр как с пациентом, так и с его ближайшим окружением (обычно с родственниками). Это позволит врачу составить историю болезни, характер ее протекания. Очень важно и продолжительное наблюдение больного в условиях стационара психиатрической больницы, чтобы изучить заболевание в динамике.

В некоторых случаях оправдано сотрудничество психиатра с неврологом, нейрофизиологом, а также проведение патопсихологического тестирования. Все эти методы помогают не только поставить правильный диагноз, но и определить тип кататонической шизофрении, ее форму и характер течения, вследствие чего назначить адекватное лечение. Своевременная терапия кататонической шизофрении поможет не только стабилизировать состояние больного, но и предотвратить дальнейший регресс его личности.

Методы лечения шизофрении кататонического типа

Родственники и люди из ближайшего окружения больного должны знать, что во время фазы обострения человека нужно как можно быстрее госпитализировать в психиатрическую больницу.

Основной метод лечения болезни - медикаментозный.

В некоторых случаях назначается и шоковая терапия. Врач определяет схему лечения исходя из фазы заболевания. Так, в зависимости от состояния больного могут быть назначены:

  1. Нейролептики. Эти препараты представляют собой аналоги «Галоперидола» или «Аминазина» по своему химическому составу. Их назначают при состоянии возбуждения.
  2. Анксиолитики (успокоительные средства), ноотропные медикаменты (для улучшения кровообращения нервной системы и проводимости импульсов). Эти группы лекарств показаны больным в состоянии ступора.
  3. Растворы «Кофеина» и «Барбамила». Эти препараты тоже показаны при ступоре. Они восстанавливают двигательные функции. Вводят их до достижения положительной динамики.
  4. Препараты «Френолон», «Сидокарб». Некоторые врачи применяют их для усиленного воздействия на психомоторную систему больного.
  5. Электросудорожная терапия и препарат «Бензодиазепин». Такая схема очень эффективна при лечении состояния ступора.

Очень важно корректно рассчитать дозировку, интенсивность и продолжительность курса. Это зависит от того, насколько ярко выражены симптомы болезни у конкретного пациента. Большое значение имеет и «стаж» заболевания. В процессе лечения больного регулярно направляют на ультразвуковую диагностику. Это позволяет наблюдать болезнь в динамике, отслеживать эффективность назначенной схемы лечения и стадии выздоровления пациента.

Родственники и больной должны быть готовы к тому, что по выходу последнего из состояния ступора ему придется пожизненно принимать специальные препараты, назначенные врачом. Это необходимо, чтобы предотвратить рецидивы приступа. Вот почему ни в коей мере нельзя пренебрегать этим назначением, менять дозировку медикаментов и самостоятельно прерывать их прием.

Признаки и лечение кататонической формы шизофрении

Кататоническая шизофрения – это синдром психического расстройства, который сопровождается типичными психомоторными нарушениями. Данное заболевание является самым неординарным среди других форм шизофрений. Впервые кататоническая форма расстройства в качестве самостоятельной психической болезни была описана Кальбаумом. Синдром отличает специфическая симптоматика, затрагивающая не только интеллектуальную и эмоциональную сферы, но и двигательную.

Кататоническая форма расстройства может развиться практически в любом возрасте, однако обычно расстройство возникает до 50 лет. В детском возрасте синдром проявляется ритмичными двигательными стереотипами – ходьба на цыпочках, однообразные движения туловищем. В 5-6 летнем возрасте кататоническая форма расстройства проявляется в виде регрессивного поведения: ребенок облизывает или обнюхивает окружающие его предметы. Своего пика расстройство достигает в период от 16 до 30 лет.

Причины

Расстройство может развиваться при травматических, инфекционных, интоксикационных психозах, при опухолях базальных отделов головного мозга, при прогрессивном параличе.

Кроме того, болезнь могут спровоцировать:

  • Психические расстройства (шизофрения, аутизм, послеродовые психозы, нарушения развития в детском возрасте).
  • Неврологические заболевания (инсульт, постэнцефалитный синдром, синдром Турета).
  • Соматические заболевания (вирусные инфекции, нарушения метаболизма, тепловой удар, кислородное голодание, аутоиммунные заболевания).
  • Отравления угарным газом или тетраэтилсвинцом.
  • Прием психоактивных веществ и лекарственных препаратов.

Симптомы расстройства

Проявляется в виде типичных признаков, таких как ступор и возбуждение. Кататонический ступор – состояние, при котором носитель расстройства способен занимать неудобные и необычные позы, сохраняя их на длительный период. В состоянии ступора больной может прибывать от нескольких часов до нескольких дней.

Состояние может сочетаться с восковой гибкостью (повышенным пластическим тонусом) или ригидностью мышц (напряжением). При нахождении в ступоре больные испражняются и мочатся под себя, не принимают пищу. Несмотря на видимые признаки полной отключки, у заболевшего сохраняется сознание. После снятия симптоматики, он способен детально описать все события, которые происходили в момент его пребывания в ступоре.

В этот время у больного возможны видения фантастического характера (онейроидный синдром), в которых он является главным героем. В момент ступора носитель расстройства не способен воспринимать не речь. При затянувшемся ступоре у больного могут образоваться пролежни, сдавливаться нервы и крупные кровеносные сосуды. Кататоническая шизофрения может проявляться в виде кататонического возбуждения, чередующегося со ступором.

Кататоническое возбуждение – состояние, характеризующее наличием неадекватных, нецеленаправленных, стереотипных действий, сопровождающихся импульсивной агрессией. Больные под влиянием синдрома способны крушить и ломать все, что находится рядом с ними. В связи с этим, вокруг них не должно быть любых предметов, с помощью которых они могут нанести вред себе или окружающим. Обычно человека в таком состоянии госпитализируют и применяют фиксацию.

Состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток в случае отсутствия медикаментозного лечения. Характерными для него являются следующие движения и позы:

  • Синдром Дюпре или симптом воздушной подушки проявляется в виде позы, когда больной лежит, не касаясь подушки, голова, словно, повисает в воздухе.
  • Симптом капюшона – положение, при котором заболевший накрывает голову какой-то тканью (капюшоном, полой халата), тогда как сам укладывается в позу эмбриона.
  • Симптом хоботка выражается в появлении примитивных рефлексов: сосательного, хватательного.

Кроме того, кататоническая шизофрения может проявляться в виде следующих симптомов:

  • Негативизм – отрицательное восприятие всего, что предлагается окружающими. Принято различать активный негативизм, когда носитель расстройства выполняет какие-либо действия, но только не те, о которых его просят; парадоксальный – больной совершает противоположные действия; пассивный – состояние, когда пациент игнорирует любые обращения к нему.
  • Восковая гибкость – способность «застывать» в неестественной позе. Человек, будто замирает, впадает в ступор.
  • Мутизм – отказ от общения, полное молчание, несмотря на вербальные вопросы и побуждения к общению.
  • Симптом Павлова – состояние, при котором больной реагирует только на голосовые просьбы, произнесенные шепотом.
  • Моторная парадоксальность и стереотипность – симптомы, при которых носитель расстройства способен несколько часов подряд выполнять одно и то же автоматическое бессмысленное действие – стряхивать что-то с себя, чесаться в одном и том же месте, растирая кожу до крови, биться о стену головой.
  • Автоматоподобность – состояние, при котором больной автоматически бездумно выполняет поступившие в его адрес указания и инструкции.
  • Эхопраксия – копирование движений окружающих людей или животных.
  • Эхомимия – имитация мимики собеседника, при этом для движений характерны вычурность и манерность.
  • Эхолалия – автоматическое повторение услышанной вербальной информации.

Симптомы расстройства могут развиваться как на фоне онейроидной кататонии, то есть помрачнения сознания, так и люцидной кататонии при сохранении ясного сознания. При онейроидной кататонии больной в момент приступа погружается в мир фантастических видений, сюжет которых он берет из прочитанных книг, рассказов окружающих, просмотренных фильмов.

При люцидной кататонии больной после окончания приступа может рассказать все, что происходило с ним в точном соответствии с действительностью. Состояние характерно для злокачественного течения расстройства.

Для постановки диагноза, согласно МКБ-10, достаточно одного или двух из перечисленных признаков синдрома, которые сохраняются на протяжении двух недель. При этом необходимо исключить кататонические нарушения, образовавшиеся под влиянием височной эпилепсии, нарушений метаболизма, аффективных расстройств, приема психоактивных веществ.

Варианты течения

Кататония в зависимости от длительности сохранения симптомов психоза может проявляться в виде следующих типов заболевания:

  • непрерывного,
  • эпизодического с нарастающим дефектом,
  • эпизодического со стабильным дефектом,
  • эпизодического ремитирующего,
  • неполной ремиссии,
  • полной ремиссии.

Лечение

Лечение кататонической шизофрении зависит от симптомов расстройства. При выраженном кататоническом ступоре применяют ноотропы, транквилизаторы и анксиолитики. Эффективным методом лечения считается электросудорожная терапия при отсутствии противопоказаний.

В случаях с кататоническим возбуждением больному назначаются нейролептики и седативные препараты. В зависимости от особенностей формирования синдрома до завершения кататонической стадии больным не рекомендуется назначение нейролептиков. Именно поэтому лечением данной патологии должен заниматься только врач психотерапевт.

Кататоническая форма шизофрении

Диагноз «шизофрения» широко известен. Согласно информационному бюллетеню Всемирной организации здравоохранения, этим заболеванием страдают более 21 миллиона человек по всему миру. В соответствии с проявленными симптомами в патологии выделяют несколько типов, один из которых – кататоническая шизофрения.

Шизофрения – болезнь, выражающаяся в разрушении психики человека. История болезни включает в себя изменение эмоциональных реакций, а также сознания индивида. Кататоническая форма (от древнегреческого – «натягивать, напрягать») шизофрении отличается также определенными психомоторными расстройствами пациента.

Впервые немецкий психиатр К.Кальбаум описал особенности психопатологического синдрома (который он назвал «кататония») как самостоятельного заболевания еще в 1874 году. Впоследствии оно было отнесено к классу шизофрении. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте от 20 до 30 лет, и одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин.

Симптомы заболевания

Наиболее яркие симптомы кататонии - ступор и возбуждение, сменяющие друг друга. Также имеется ряд сопутствующих признаков:

  1. Навязчивые действия, движения у душевнобольного, не имеющие практического смысла: например, он часами может что-то тереть, отряхивать, чесать, разглаживать ладонью, наносить удары и т.д.
  2. Полностью исчезает воля, осознанное критичное отношение к информации. Больной может подчиняться чьим-то приказам, абсолютно не анализируя происходящее, автоматически.
  3. Пациент начинает навязчиво и вычурно копировать слова, мимику, голоса окружающих.
  4. Отмечается кататоническое возбуждение, которое постепенно нарастает, приводя к разным формам агрессии у больного: он двигается хаотично, ломает предметы, способен грубо толкнуть и даже ударить человека, а также нанести вред и себе самому.
  5. Впадение в кататонический ступор, то есть состояние полного обездвижения, происходит резко. Он может сопровождаться сохранением ясности сознания (люцидный), но чаще наблюдаются онейроидные формы ступора, когда больной видит галлюцинации, центральной фигурой в которых является он сам. Такое состояние может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В длительном кататоническом ступоре нередко больной испражняется под себя, дополнительно травмируется от сдавленных нервов и сосудов (ступорные позы часто неестественны). Продуктивный контакт с больным в этом состоянии практически невозможен.
  6. Иногда у пациента может проявляться молчание, полное отсутствие какого-либо реагирования речью – мутизм.
  7. Очень сильное и мощное напряжение одновременно всех групп мышц тела (ригидный тонус).
  8. Отмечается недоброжелательное, настороженное отношение ко всем окружающим без разбору. Человек негативно реагирует на любые слова, просьбы, отказывается сотрудничать с окружающими в любой форме.
  9. Восковая гибкость – явление, когда больной фиксирует и удерживает длительное время позу, которую ему придал другой человек. Например, врач поднимает руку больного, рука замирает в установленной позе надолго. Душевнобольной фиксирует даже крайне неудобные для исполнения позы – например, может долго держать в одном и том же положении приподнятую над подушкой голову.

Это основные из кататонических проявлений, также стоит отметить, что все перечисленные симптомы проявляются на фоне классической клинической картины, свойственной шизофреническому расстройству в целом. История болезни также констатирует: у пациента спутанная и разорванная речь, его мучают галлюцинации, бредовые состояния, он апатичен и безволен, его эмоциональные реакции все более и более затухают.

На видео представлен пациент с кататоническими проявлениями шизофрении. В истории болезни зафиксированы ступор, мутизм, негативизм.

Причины возникновения заболевания

Основными предпосылками для развития кататонической формы шизофрении современная медицина считает:

  1. Психические травмы, полученные еще в детском возрасте, например, физическое или психическое насилие, тяжелая атмосфера в семье.
  2. Алкоголизм и наркомания. В том числе и внутриутробное поражение органов и систем плода, если беременная женщина злоупотребляла алкоголем или психотропными препаратами.
  3. Генетическая предрасположенность. Наличие родственников, страдавших любой формой помрачений рассудка, психических болезней.
  4. Особенности личности (свойственная тревожность и мнительность, склонность к ипохондрии и т.д.).
  5. Тяжелые условия жизни, хронический стресс.
  6. Инфекции, перенесенные во внутриутробном периоде.
  7. Нарушения работы головного мозга разной этиологии.

Однако точная причина запуска такой сложной болезни распознается сложно даже для современной медицины. Механизмы возникновения у человека шизофрении любого типа, в том числе кататонической, пока досконально не известны.

Диагностика кататонической формы шизофрении

Для распознавания данного вида психического расстройства обязательно нужна дифференциация от схожих по проявлениям заболеваний. Важно тщательно изучить историю пациента, исключить депрессии и аффекты, неврозы, возможные наркотические психозы. Схожие с шизофренией признаки дают также височная эпилепсия, опухоли мозга, некоторые нарушения метаболических процессов в организме.

В соответствии с Международной классификацией болезней, чтобы диагностировать именно кататонические формы патологии, психиатрическое наблюдение должно обязательно зафиксировать: негативизм, ригидность мышц, возбуждение, сменившееся ступором (либо наоборот), автоматизм в подчинении чужой воле, восковую гибкость, навязчивые движения, мутизм. Симптомы должны сохраняться у пациента не менее двух недель.

Дополнительно обязательно проводят исследование головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

Терапия заболевания

Лечение будет зависеть от тяжести и фазы развития болезни. К современным методам терапии патологии относятся:

  • ноотропные препараты активизируют передачу нервных импульсов в головном мозге, назначаются при наличии кататонического ступора;
  • нормотимики, стабилизирующее эмоциональный фон пациента, способствуют улучшению настроения, избавлению от депрессивных состояний;
  • транквилизаторы применяются для снятия острой фазы возбуждения и состояния тревоги, препараты этой группы обладают седативными, противосудорожными и снотворными свойствами;
  • нейролептики подавляют острые проявления психических расстройств, позволяют купировать такие симптомы, как бред и агрессия;
  • электросудорожная терапия – пропускание электрических разрядов малой мощности через мозг пациента - назначается только в случае полной неэффективности иных методов лечения и применяется крайне редко;
  • миорелаксанты используются для снижения общего тонуса мускулатуры.

Если больной долгое время пребывает в состоянии ступора, в условиях стационара применяется внутривенное питание для поддержания жизненных сил пациента. При этом врачи контролируют жизненные показатели организма, обеспечивают больному безопасность в периоды возбуждения.

Обратите внимание, лечение тяжелого психического расстройства абсолютно исключено своими силами и в домашних условиях. Помочь больному можно только в специализированной психиатрической клинике.

Чем позднее человек обращается к врачу, тем труднее вернуть его рассудок в нормальное состояние.

Какая жизнь его ждет после лечения, во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Профилактика заболевания

К основным мерам, предупреждающим развитие болезни (а также рецидивов) можно отнести:

  1. Здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых и избегание стрессов и конфликтов, чрезмерных нагрузок на психику.
  2. Своевременное обращение к врачам. Ранняя диагностика поможет вовремя начать лечение и избежать развития тяжелой патологии.
  3. Полноценные взаимоотношения с обществом. При выздоровлении пациента – восстановление его социальной жизни.
  4. Соблюдение всех рекомендаций врача, касающихся посттерапевтического периода.
  5. Качественное планирование семьи, включающее консультацию врачей-генетиков.
  6. Здоровая и доброжелательная атмосфера в семье, исключающая психические травмы для ребенка. Здоровый образ жизни беременной женщины.
  7. Отказ от приема наркотиков и неумеренного потребления алкоголя.
  8. Своевременные психотерапевтические сеансы.

К сожалению, эта форма шизофрении имеет неблагоприятный прогноз на возможность полного излечения больных. Медицинское вмешательство поможет душевнобольному выйти из острой фазы болезни, а дальнейший контроль – по возможности предотвратить рецидивы. Но, как правило, кататоническая шизофрения носит хронический характер и часто ведет к полной инвалидизации пациента. Лечение, которое помогло бы больному полностью преодолеть симптомы заболевания, пока науке не известно.

Кататоническая шизофрения, клинические особенности болезни

Кататоническая шизофрения одна из форм психического расстройства, сопровождающаяся психомоторными нарушениями. Среди всех остальных форм шизофрении, кататонический вид является самым неординарным по своему течению. Особенностью клинических проявлений является не только нарушение в эмоциональной сфере, но и двигательной. Впервые эта форма патологии была описана Кальбаумом. Возникнуть синдром может в любом возрасте, но чаще дебют приходится на детский возраст, а своего пика заболевание достигает в промежутке от 16 до 30 лет.

Особенности клинической картины ↑

Кататоническая шизофрения имеет характерную симптоматику, среди основных признаков патологии выделяют:

Кататонический ступор и восковая гибкость ↑

Одним из явных проявлений кататонии является ступор. Это состояние, при котором больной занимает одну не естественную и неудобную позу, в которой способен находиться в течение длительного времени, от нескольких часов и до пары дней.

Зачастую ступор возникает параллельно с восковой гибкостью или ригидностью мышц. В первом случае наблюдается повышенная пластичность мышц, позволяющая занять неестественные позы, например пациент, может скрутиться в позе эмбриона или выкрутить назад руки, при этом не испытывать неудобств. Во втором случае ригидность - это повышенный тонус мышц, они находятся в сильном напряжении, оцепенении, например, попытки разогнуть скрюченные пальцы или скрещенные руки остаются тщетными.

Находясь в ступоре, больные отказываются от приёма пищи, не выполняют элементарных гигиенических процедур, в туалет ходят под себя, зачастую отказываются разговаривать. При всём этом у них сохраняется сознание, после вывода пациента из состояния ступора, он способен рассказать о деталях, которые происходили с ним в тот момент.

Кататоническое возбуждение ↑

Нередко ступор чередуется с возбуждением. В состоянии возбуждения, больные выполняют неадекватные, импульсивные действия, которые могут сопровождаться агрессией. Под влиянием такого состояния, человек может крушить всё, что попадается ему под руки, бросать, ломать, бить. Важно, чтобы в такие моменты, пациента не окружали травмоопасные предметы, которыми он мог бы навредить себе либо окружающим. Как правило, в состоянии возбуждения, пациента госпитализируют в стационар и изолируют на время от общества.

В состоянии возбуждения человек может находиться от нескольких часов до 2-3 дней, всё зависит от назначенного медикаментозного лечения и индивидуальных особенностей течения патологии.

Синдромы при кататонии ↑

Неестественные позы и движения зачастую проявляются в виде следующих синдромов:

  • хоботка, такой синдром заключается в возникновении примитивных рефлексов, хватательного, сосательного;
  • синдром Дюпре иными словами его еще называют синдромом воздушной подушки. В этом состоянии человек лежит на кровати, но голову держит над подушкой, не касаясь её. В таком положении он способен провести не один час;
  • синдром капюшона характеризуется принятием больным позы эмбриона и покрытием головы тканью, например, капюшоном, халатом, простынёй;
  • синдром Павлова, пациент реагирует лишь на речь, произнесённую шепотом.

Негативизм ↑

Симптом заключается в отрицательном, негативном восприятии больным всего, что предлагают окружающие. Негативизм принято разделять:

  • активный - пациенты выполняют иные действия, а не те, о которых их попросили;
  • пассивный негативизм заключается в полном игнорировании больным любых просьб;
  • парадоксальный - это выполнение противоположных действий, а не тех что просят его другие люди.

Мутизм и стереотипность ↑

При мутизме у пациентов отсутствует речь, при этом все органы необходимые для произношения звуков у человека присутствуют. Отказ от речи происходит психологического характера. Больной не реагирует на обращения к нему, хотя сознание у него присутствует и он понимает, что ему говорят. Единственная реакция может быть при обращении шепотом (синдром Павлова).

Моторная стереотипность и парадоксальность заключается в выполнении больным навязчивых, абсурдных движений. Например, пациент, может в течение нескольких часов выполнять одно и то же движение, биться головой о стенку, стучать кулаком по одному месту, стряхивать с одежды несуществующую соринку и др.

Иные признаки ↑

Кататоническая шизофрения также может проявляться такими симптомами как:

  • эхопраксия - состояние, при котором больной копирует движение животных или людей;
  • эхомимия, в таком состоянии пациенты копируют мимику собеседника, при этом больным присуща вычурность и манерность в этот момент;
  • эхолалия - повторение вербальной информации.
  • автоматическая подчиняемость, состояние, в котором больные сами по себе не выполняют никаких действий до тех пор пока не получат в свой адрес указания и соответствующие инструкции.

Типы кататонии ↑

Выделяют три основные формы течения кататонической шизофрении:

Онейроидная кататония протекает на фоне помрачённого сознания. В момент шизофренического эпизода такие больные уходят в свой фантастический мир, сюжет которого спроецирован просмотренными ранее фильмами или прочитанными книгами, рассказами.

При люцидной кататонии, пациент находится в полном сознании и после окончания психического эпизода могут рассказать обо всём, что происходило в тот период времени.

Фебрильная кататония - это самый сложный по своему течению подтип шизофрении. Отличается злокачественным течением, а по своим признакам напоминает энцефалит.

Диагностика и лечение ↑

Определяющими симптомами при кататонической форме являются ступор и возбуждение, также их чередование. Как правило, диагноз устанавливается после сбора анамнеза и наблюдением за больным в течение определённого отрезка времени. Но некоторые проявления кататонии могут иметь схожий характер с другими патологиями. Поэтому кататонию следует дифференцировать от:

Для дифференцировки могут быть назначены инструментальные методы диагностики, такие как МРТ или КТ мозга, а также электро-энцефалография (ЭЭГ).

Относительно терапии, больным с кататоническим видом шизофрении требуется систематическое, непрерывное лечение, индивидуального характера. Как правило, больным назначают ноотропные и нейролептические препараты старого и нового поколения, а также транквилизаторы.

Помимо медикаментозного лечения, за пациентами требуется постоянный уход в период психического приступа со стороны медицинского персонала в условиях стационара, особенно если среди клинических проявлений главным выступает кататоническое возбуждение. Психотерапия может проводиться как в индивидуальном порядке, так и при групповых занятиях. Также важна психологическая поддержка со стороны родственников, последним рекомендовано пройти специальную подготовку у специалиста, чтобы оказывать необходимую помощь больному.

Кататоническая шизофрения

Шизофрения – это сложное состояние психопатологического характера, основными признаками которого являются такие характеристики, как бред, фантазии, галлюцинации, слабоумие, наблюдаемые на общем низком фоне эмоциональных реакций, аффективных расстройствах, снижении энергии, расстройствах речи.

Кататоническая шизофрения отличается от обычных форм шизофрении особенностью её течения. Существует целый ряд признаков, отличающих этот вид шизофрении и являющийся предвестником приступа этого заболевания. Кататоническая шизофрения характеризуется раздражительностью и аффективной лабильностью. Нередко при этом наблюдаются такие явления, как астения и расстройства сна.

Особенной закономерностью кататонии является неожиданное начало приступа и необычное острое его проявление. Прежде всего, кататония определяется по театральности поведения. Пациент пребывает в возбужденном состоянии, имеет ярко выраженные манеры: импульсивность и кататонический субступор.

Особенности поведения больного кататонической шизофренией

Основная особенность кататоноческой шизофрении в том, что больной, находящийся в состоянии кататонического возбуждения, может впасть к кратковременный кататонический ступор. Это выражается в неадекватности поведения. Например, больной может начать танцевать, останавливаться и застывать в нелепых позах. Даже в больничном помещении пациент может совершать причудливые движения, издавать странные звуки. При этом вполне возможны агрессивные действия в адрес совершенно незнакомых людей.

Больные кататонической шизофренией не всегда активны. Очень часто диагностируются случаи, когда больные, напротив, становятся пассивными и даже заторможенными. При этом, если кто-то со стороны пытается внести изменения в их состояние, то больные проявляют явное недовольство и даже агрессивные действия.

Пациент постоянно волнуется, проявляет беспокойство, выглядит растерянно, не может понять происходящее вокруг. Больной постоянно осматривается по сторонам, прислушивается к звукам. Иногда в глазах больного шизофренией можно заметить неподдельный интерес к происходящему, восторг или страх.

Приступы кататонической шизофрении

При кататонии часто возникает помрачение сознания онейроидного происхождения. Часто возникает состояние, которое называется синдромом интерметамарфозы (инсценировки). В этом состоянии шизофрения легко определяется по наличию острого фантастического бреда.

Кататоническое возбуждение имеет свои отличительные признаки. Прежде всего, это повышенный тонус настроения. Период кататонического ступора, напротив, проявляется в пониженном настроении, напоминающем депрессивное состояние.

Симптомы заболевания

Отдельные приступы кататонической шизофрении могут сопровождаться повышением температуры тела, проявлениями лихорадки. У больных могут наблюдаться кровоподтеки, могут появиться тенденции к снижению веса, которые могут стать навязчивой идеей и привести к истощению. При подробном дополнительном исследовании соматических болезней у шизофреников, как правило, не выявляется.

От параноидальной формы шизофрении кататонию отличает не только наличие специфического возбуждения, но и ряд других явных признаков. Поэтому постановка диагноза довольно сложна и доступна только опытному врачу психиатру.

Сознание кататонического шизофреника может проясняться при прекращении приступа. После выхода из критического состояния больной может рассказывать о своих ощущениях, видениях, состояниях.

При этом больной явно не осознает нереальность всего рассказанного. Так больной может рассказать о том, что он совершал межгалактический полет, или его преследовало фантастическое кошмарное существо.

Его мозг может рисовать картинки океанических глубин, горных вершин, прекрасных райских пейзажей и адские кошмарные картинки.

Особенностью онейроидных состояний является то, что каждый новый приступ становится менее длительным и интенсивным.

Диагностика и лечение кататонии

Диагностировать кататонию достаточно сложно. Для этого необходимо учитывать определенные типичные признаки, которые наблюдаются у больного не менее двух недель. При этом должно быть четкое проявление хотя бы одного их основных признаков: возбуждения, негативизма, ступора, ригидности, застывания в одной позе, театральности, выполнение на автомате любых команд. При наличии этих состояний врач может поставить под вопросом диагноз кататонической шизофрении, после чего перейти к наблюдению состояния, для подтверждения диагноза.

Кататоническая шизофрения считается одной из самых тяжелых форм шизофрении, требующая постоянного внимания, ухода и диагностики. Определяющим показателем для постановки диагноза является наличие ступора, сменяющегося резким возбуждением. Заболевание нужно отличать от энцефалита, отеков мозга, опухолей, эпилепсии некоторых видов. Диагностируется кататония с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) и ЭЭГ (электро-энцефалография).

Лечение кататонической шизофрении

Лечение кататонической шизофрении должно проходить в стационаре. Лучше выбирать специализированную клинику с качественным медицинским обслуживанием. При лечении кататонии нужен постоянный мониторинг главных показателей жизненно важных функций. При появлении кататонического возбуждения больной должен находиться в специализированном помещении, где будет организована специализированная экстренная психиатрическая помощь.

Процесс лечения направлен на исключение или сглаживание некоторых клинических признаков заболевания. В стадии возбуждения нужно применять нейролептики и транквилизаторы. Во время кататонического ступора назначают седативные препараты и нооторопы.

Выбор препаратов и определение дозировки строго индивидуально и зависит от ряда показателей соматического состояния пациента.

Некоторые особенности состояния больного при кататонии требуют парентерального питания и введения жидкости внутривенно.