Корсакова синдром

Синдром Корсакова



Синдром Корсакова – форма амнестического синдрома, для которой характерно сочетание расстройств памяти на текущие события, ложных воспоминаний и нарушения ориентации во времени и пространстве.

Оглавление:

Содержание

Причины

Синдром Корсакова был впервые описан русским психиатром С.С. Корсаковым в конце XX века. Основной причиной развития заболевания является дефицит тиамина (витамина В1) вследствие:
  • неполноценного питания;
  • метаболических нарушений, наблюдающихся при сахарном диабете;
  • длительной неукротимой рвоты во время беременности;
  • злоупотребления алкогольными напитками.

Нехватка тиамина приводит к поражению лимбических отделов головного мозга: к некрозу клеток, пролиферации капилляров, микрогеморрагиями, демиелинизации нервных волокон и так далее. В результате чего возникают мнестические расстройства и другие негативные изменения.

Кроме того, синдром Корсакова может развиться по таким причинам, как:

  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли в головном мозге;
  • тяжелые инфекционные патологии;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • длительная гипоксия;
  • интоксикация;
  • сенильные изменения.

Симптомы

Основные симптомы синдрома Корсакова:

  • фиксационная амнезия;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • ложные воспоминания.

Фиксационная амнезия проявляется в виде невозможности запоминать текущие события. Пациенты забывают, с кем виделись несколько минут назад, что говорили, читали или слышали. Они могут несколько раз здороваться с одними и теми же людьми, многократно повторять вопросы, читать одну страницу из книги в течение нескольких дней.



Наиболее сильно ухудшается словесная память, меньше – образная, практически не страдает – эмоциональная. Например, попадая в обстановку, в которой произошел неприятный случай, человек злится, но не может объяснить, с чем это связано. Наряду с фиксационной амнезией, память на события, произошедшие в прошлом, сохраняется.

Синдром Корсакова характеризуется выраженной потерей ориентации во времени: больные не могут назвать сегодняшнее число, а в некоторых случаях – не идентифицируют время года. Кроме того, многие пациенты дезориентированы в окружающей обстановке: они не помнят расположение комнат в своей квартире.

Еще один компонент синдрома Корсакова – ложные воспоминания (парамнезии). Они могут проявляться в таких формах, как:

  • псевдореминисценции – подмена настоящих событий прошлыми;
  • конфабуляции – дополнение реальных воспоминаний вымышленными элементами;
  • криптомнезии (наблюдаются редко) – восприятие прочитанной, услышанной или увиденной информации как пережитой.

Другие признаки синдрома Корсакова:

  • интеллектуальные нарушения, которые выражаются в стереотипности и монотонности действий, а также неспособности адекватно оценивать свои суждения;
  • снижение уровня волевой активности.

Симптоматика заболевания имеет некоторые особенности в зависимости от возраста пациента:

  • у детей редко бывают приступы парамнезии;
  • люди среднего возраста зачастую прибывают в состоянии эйфории;
  • пожилые пациенты впадают в апатию и теряют ориентировку во времени.

Диагностика

Синдром Корсакова диагностируется на основании:


  • клинических симптомов;
  • информации, полученной в результате сбора анамнеза;
  • неврологического осмотра;
  • анализа крови, позволяющего установить дефицит тиамина;
  • психологических тестов на запоминание;
  • магнитно-резонансной томографии, демонстрирующей поражение лимбических структур мозга.

Лечение

Тактика лечения синдрома Корсакова определяется сутью основного заболевания. При алкоголизме обязательным компонентом терапии является дезинтоксикация организма и отказ от употребления спиртных напитков.

Если заболевание связано с дефицитом витамина В1, назначаются:

  • ноотропные лекарства – средства, которые стимулируют метаболические процессы в головном мозге;
  • внутримышечные инъекции тиамина.

Пациентам рекомендуется диета с повышенным количеством белковых продуктов и ограничением углеводов, поскольку они увеличивают потребность в витамине В1.

Методика тренировки памяти при синдроме Корсакова направлена на улучшение концентрации внимания и повышение уровня работоспособности. Простое заучивание с последующим воспроизведением смысловых фрагментов, как правило, неэффективно. Более целесообразным считается ассоциативное запоминание, а также визуализация информации.

Прогноз

Прогноз при синдроме Корсакова зависит от специфики ведущей патологии. Адекватное лечение при интоксикациях, алкоголизме и нетяжелых черепно-мозговых травмах позволяет полностью восстановить память. Без терапии заболевание прогрессирует и может привести к стойкому снижению интеллекта.



Профилактика

Профилактика синдрома Корсакова заключается в умеренном употреблении алкоголя и сбалансированном питании.

Синдром Корсакова

Синдром Корсакова - это синдром, относящийся к психиатрической и частично неврологической областям. Это патологическое явление соотносится с поражением сферы памяти и имеет четкий диагностический алгоритм. В основном синдром Корсакова встречается у персон, перенесших ЧМТ, но имеются и другие патологии, характеризующиеся наличием в своей структуре этого синдрома. Сам Корсаков не изучал ЧМТ, он занимался полинейропатиями у алкоголиков, поэтому первично этот синдром был выявлен у алкоголизированных больных. Основным критерием в этом синдроме считается амнезия, которая сильно утруждает проживание пострадавшей персоне.

Синдром Корсакова: что это такое?

Социальные проекты работают удовлетворительно и предупреждают персон об опасности алкоголизма, поэтому о множестве последствий знают даже дети, никогда не пробовавшие алкоголь. Например, белая горячка, полинейропатии, зависимость. Но вот о синдроме Корсакова знают не многие, хотя он также характерен для органической патологии мозга. Поскольку алкоголь является нейротоксином, то при длительном приеме мозговая ткань поражается, соответственно алкогольный генез патологии равняется органическому. Этот синдром характерен не только алкоголикам, но и при других поражениях мозга, в частности травматических.

Согласно классификации МКБ 10 синдром Корсакова принадлежит к патологиям вследствие алкоголизма. Он относится к номеру Ф 10.6. амнестический синдром вследствие алкоголизма, еще к синдрому Корсакова можно отнести Ф 04 органический амнестический синдром не связанный с алкоголизмом.

Синдром Корсакова – это специфический синдром амнестического ряда, который демонстрирует расстройства памяти. Впервые эту патологию выявил русский психиатр Корсаков, который исследовал больных алкоголизмом.



Синдром Корсакова включает несколько составляющих, которые имеются у персон, страдающих этой проблемой: фиксационная амнезия, амнестическое дезориентирование, в основном аллопсихическое, конфабуляции и псевдореминисценции. Характерным является прогрессирование этой патологии, что впоследствии приводит к Корсаковскому психозу с уже гораздо более серьезными последствиями. В патогенезе этой патологии наиболее значительное влияние имеет нехватка витамина В1. Такая нехватка в основном связана с алкоголизмом, так как алкоголь вымывает витамины из организма и ухудшает их впитывание. Неправильное, несбалансированное, авитаминное питание также может иметь подобные последствия. Гипоксические патологии и травмы также могут иметь подобные последствия, как и инфекции с интоксикацией. Многие интоксикационные проблемы, не только вследствие алкоголизма, а также наркомании, токсикомании и отравлениях разными ядами. Метаболические нарушения также способны привести к синдрому Корсакова, например расстройства при сахарном диабете, отдельных гормональных нарушениях. Многие опухоли, особенно с мозговой локализацией, нарушения кровообращения в мозге, например при инсульте, и сенильные изменения. В отдельных случаях такая патология способна проявится при хирургических вмешательствах на мозгу, например при лечении эпилепсии.

Помимо причин, которые явно вызывают синдром Корсакова, имеются еще факторы предрасположенности. При наличии таких факторов заболевание менее прогностически благоприятное. К таким факторам относится проведение гемодиализа персоне с синдромом Корсакова из-за метаболического нарушения. Химиотерапия, особенно без правильного прикрытия питанием и разнообразными препаратами также может вести к такому исходу. В некоторых случаях суровые диеты, старческий возраст и генетическая склонность также провоцируют развитие подобных проблем.

Симптомы синдрома Корсакова

Синдром Корсакова – это достаточно яркий симптомокомплекс, который увидев однажды, ни с чем не перепутаешь. Сперва при синдроме Корсакова всегда формируется патология памяти. Эту проблему очень ярко видно, она связана с фиксационной амнезией, то есть затруднением запоминания поточных событий. Соответственно память такой персоны не способна фиксировать поточные события, что ведет к ретроградной амнезии с момента развития болезни. Характерно, что полученная информация забывается мгновенно, то есть персона, услышав что-то, тут же это забывает и переспрашивает этот же вопрос, и так бесчисленное количество раз. Не помнят они совершенно ничего, и не важно, из какого источника к ним была донесена эта информация: из книги, от кого-то нового, из телевидения или от другого человека. Четко помнят они только те события, которые случились давно, еще до формирования болезни. Все события стираются из памяти по закону Рибо, от недавно запомненного до старой информации, то есть сначала забудется новая, недавно изученная информация. От частного к общему, по закону Рибо персона сначала теряет какие-то узкие сведения, в то время как общие данные она помнит долго. События с эмоциональной окраской держатся долго по сравнению с эмоционально нейтральными, которые быстро стираются из памяти.

Синдром Корсакова включает также нарушение памяти на слова, названия предметов, образная память и эмоциональная страдают не так скоро. Диагностика синдрома Корсакова включает выявления расстройств памяти, что можно сделать в беседе или с помощью особенных психологических тестов.

Синдром Корсакова включает нарушение ориентировки, который проявляется в невозможности определить и назвать свое местоположение и время пребывания. Это расстройство может быть разным и зависит от множества факторов, от того, как давно это началось и какое количество мозга поражено. Некоторые не способны найти свою постель, а другие могут даже правильно назвать местопребывание.



Диагностика синдрома Корсакова включает определение ориентации персоны с помощью простых вопросов. Если человек отвечает правильно на вопросы о себе и о своем пребывании, то он ориентирован ауто- и аллопсихически. Чаще всего в своей личности персона ориентирована, проблема обычно заключается в месте и во времени.

Синдром Корсакова включает ложные воспоминания. Они бывают двух видов:

• Криптомнезии – это воспоминания фантастического состава, которые никак не возможны в реальной жизни. К таким проявлениям относят рассказы, что человек выдающийся космонавт и нашел инопланетное поселение. Все эти патологии можно обнаружить при замещении реальных воспоминаний на фантастические.

• Если же воспоминания персоны заменяются на иные воспоминания, реальные, но с иного временного периода, то такая патология называется псевдореминисценции. К этой группе патологий, которая входит в синдром Корсакова относятся криптомнезии – это ситуация, когда реальные события из памяти пострадавшей личности заменяются на события из книги, чужого рассказа или театрального представления, сейчас наиболее часто события заменяются на увиденные по телевидению.

Со временем к триаде корсаковского синдрома прибавляется интеллектуальное снижение, также формируется апатическое состояние, что со временем практически обездвиживает персону. Ночью может возникать двигательное возбуждение, вплоть до делириозных включений.

Лечение синдрома Корсакова

Больных с синдромом Корсакова предпочтительнее лечить стационарно в силу тяжелого ориентирования и усложнения самоухода. Большинство персон с такой проблемой самостоятельно применять лекарства не способны, и не потому, что не хотят, а потому что забывают. Родственники нередко не имеют на этих больных ни сил, ни желания, поэтому лучше всего, чтобы за такими пациентами следил медперсонал. Ведь для таких индивидов очень важен доступный и простой режим дня. В обиходе должно быть множество предметов, позволяющих им ориентироваться в пространстве и во времени. Большие календари, простые часы – все это помогает снять некую долю тревожности и придать ощущение безопасности. В этой патологии значительную роль играет психотерапевт и психолог, которые посодействуют в адаптации таких персон и дадут дельные советы родным. Очень благоприятно сказывается на больных с синдромом Корсакова домашняя атмосфера и аромотерапия, ведь обонятельная кора головного мозга самая давняя, что дает возможность по запахам вспомнить отдельные моменты из жизни.

Если персона вела асоциальный образ жизни и имела вредные привычки, то теперь она будет вынуждена напрочь забыть об этом. Алкоголь ей противопоказан до конца жизни, ведь любая органическая патология плохо сочетается с ядами, коим является алкоголь.

С медикаментозной терапии первое доступное средство – это витамины, поскольку в патогенезе имеется нехватка тиамина, витамина В1, то здесь он очень актуален. Суточная доза варьирует, но в целом вводится таблетировано или инъекционно в максимальной дозировке в 2,3 мг. Длительность приема также вариативна, но в большинстве случаевдня.

В лечении этой патологии огромное значение имеют ноотропы, способствующие улучшению когнитивного функционирования. Эти средства имеют сильное метаболическое действие, что весьма важно для кахектичных больных. Они улучшают тканевой обмен в ЦНС, влияя на астенические состояния разного происхождения со снижением общей активности и нарушениями памяти. Но при синдроме Корсакова стоит обратить внимание на показания препаратов органическим больным, ведь многие из этой группы, как и из других, могут быть противопоказаны. Гамаллон природный компонент тканей, аминокислота, которая облегчает утилизацию глюкозы, которая является основным субстратом для мозгового питания, применяется до 890 мг. Люцидрил имеет мягкое стимулирующее действие и применяется до 870 мг, особенно эффективен при синдроме Корсакова интоксикационного происхождения. Пиридитол действует подобно Гамалону и хорошо борется с депрессивными включениями до 0,4 мг на протяжении 4 месяцев. Пирацетам стабилизирует церебральные функции с мягким психостимулирующим действием, особенно эффективен в гериатрии.

Зависимо от присоединившейся симптоматики иногда нужно добавлять нейролептики, к примеру Галоперидол, Азалептол, Еглонил, но только в минимальных дозах, поскольку органики весьма плохо переносят нейролептическую терапию.



Важно придерживаться сбалансированной диеты с преобладанием белка и заниматься тренировкой памяти, что поможет не упустить ухудшение процессов. Разработаны также комплексные занятия с такими персонами, способствующие некому восстановлению когнитивных нарушений.

Прогноз синдрома Корсакова

Многое воздействует на прогноз синдрома Корсакова, однако основное значение конечно имеет патология, вызвавшая его. Прогрессирование симптоматики также вариабельно, поэтому сразу прогнозировать ситуацию сложно, обычно нужно применить все возможное и некоторое время понаблюдать. Однозначно одно - без кропотливого ухода человек с синдромом Корсакова быстро погибнет из-за присоединения инфекции и неспособности самоухода.

При правильном и быстром купировании важно предупредить больных, что быстрого улучшения не ожидается. Лечить имеется необходимость не менее 4-х месяцев, а лишь потом возможно наблюдать результаты. Сначала восстанавливаются полинейропатии, сформированные вследствие алкоголизма, улучшается зрение черезнедели. Через месяц, полтора понемногу восстанавливается координация. Когнитивное функционирование, в частности память, возвращаются весьма плохо. При самой наилучшей терапии некое улучшение когнитивного функционирования наблюдается лишь через 2 года. При всецелом отвороте от алкоголя, и регулярном, сбалансированном питании с отрубями и фруктами память может очень медленно ухудшатся, а без должного лечения это происходит очень быстро. В целом имеет смысл подготовить родственников, что патология долгоиграющая и полного излечения практически не бывает, но при верной терапиилет достойной жизни возможно обеспечить. На этапе прогрессирования обычно формируется умственная отсталость, что весьма огорчает окружающих.

Лучше конечно синдром Корсакова профилактировать с применением витаминов и отменой всех вредных наклонностей и привычек по возможности, ведь свою здоровую личность потом возвращать оказывается достаточно сложно.

Все, что было не со мной, помню

Расстройство, о котором пойдет речь, значимо для врачей целого ряда специальностей: неврологов, реаниматологов, нейрохирургов. Хотя преимущественно лечением корсаковского синдрома занимаются ­психиатры.



Для меня это расстройство важно и еще по одной, личной причине. Так уж вышло, что первый мой пациент страдал именно этим недугом. Ну а первый пациент для любого эскулапа, как первая любовь, — не забывается ­никогда.

Вкратце опишу этот эпизод — для большей наглядности повествования. В психосоматическое отделение поступил 56‑летний мужчина-алкоголик. Небритый, всклокоченный, растерянный, он охотно шел на контакт, но в беседе добиться от него чего‑то разумного не удавалось. Человек много лет злоупотребляет спиртным, пил беспробудно несколько месяцев (отказывая себе ради «беленькой» буквально во всех остальных радостях, включая пищу). Когда же, наконец, возможность алкоголизироваться закончилась — товарищ пришел на работу, но вел себя настолько странно, что коллеги (они же собутыльники) вызвали скорую. Николай, назовем его так, — от лечения не отказался, тем более что на тот момент вообще перестал понимать, где он находится и что вообще происходит. Я назначил лечение — дабы предотвратить «белую горячку», которая, судя по всему, начиналась, — и наивно настроился на скорое исцеление моего клиента. Не тут‑то было. Нет, грозный делирий у Николая в полной мере так и не развился. Сознание было достаточно ясным, галлюцинаций не было, а субъективное самочувствие быстро улучшалось. Однако… По мере возвращения к подопечному дара речи стало понятно, что он ничего не запоминает. Вообще ничего. Ни моего имени, ни блюда, которое только что с аппетитом съел на завтрак, ни даже своей койки в палате. А на утреннем обходе с удовольствием рассказал мне, как «вчера участвовал в битве на Курской дуге». Коля увлеченно описывал поле боя, танки, взрывы. Внезапно попросил позвать для «важного разговора» своего сына — и указал на безногого старичка-соседа по палате. Так я познакомился с синдромом Корсакова.

(22 января 1854 года — 1 мая 1900 года) — выдающийся русский психиатр, один из основоположников нозологического направления в психиатрии и московской научной школы психиатрии, автор классического «Курса психиатрии», один из основателей экспериментальной психологической лаборатории в ­Москве.

В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто ­упоминаются:

  • корсаковский ­синдром;
  • амнестический синдром ­алкоголика;
  • корсаковский ­психоз;
  • синдром при энцефалопатии Гайе-­Вернике.

Это специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 ­году.

В 1876 году он начал работу над диссертацией «Об алкогольном параличе», которую защитил через 11 лет. Корсаков описал весьма распространенное заболевание алкоголиков — поражения периферических нервов сочетались с нарушениями памяти и пространственно-временной ориентировки. В 1897 году на XII Международном съезде врачей, который в Большом театре открыл Александр III и где перед лицом более чем 8 тыс. клиницистов и ученых всей планеты великий немецкий естествоиспытатель Рудольф Вирхов воскликнул: «Учитесь у русских!», описанному Корсаковым заболеванию было единодушно присвоено международное название «корсаковского ­синдрома».



Важность этого синдрома для медицинской науки сложно переоценить. Описав причины болезни, фазы развития, характерные нарушения в организме, Корсаков выделил ее в самостоятельную нозологическую единицу. Ранее различные психические болезни рассматривались как разновидности единого психоза. Корсаковский синдром стал одним из первых психических расстройств, где были обнаружены органические поражения нервной ткани. Таким образом подтвердилось, что в основе психозов лежат не некие «нравственные» отклонения, а именно нейробиологические ­нарушения.

Причины развития

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром, — нехватка витамина В1 (тиамина). Чаще всего корсаковский синдром возникает при алкоголизме, но иногда амнестический синдром может возникнуть после серьезных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения ­питания.

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из‑за нарушения его всасывания. Как следствие, развивается острая энцефалопатия Вернике: делирий (белая горячка), атаксия походки и другие неврологические расстройства. Если хронический алкоголик, особенно в состоянии острой энцефалопатии, не получает в полном объеме своевременного лечения, то приблизительно в 85 % случаев развивается корсаковский амнестический синдром или психоз ­Корсакова.

Корсаковский синдром наблюдается также при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли и инфаркты мозга, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, лимбический энцефалит, дегенеративные деменции: болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Известны случаи, когда синдром развивается как последствие операции на височной доле с целью лечения ­эпилепсии.

Симптомы Корсаковского синдрома

В корсаковском синдроме тесно переплелись негативная симптоматика (амнезия) и продуктивные симптомы ­(парамнезии).



американский невролог и нейропсихолог, в одной из глав своего бестселлера «Человек, который принял жену за шляпу, и другие истории из врачебной практики» строит образную теорию происходящего с больным:

«Любой из нас имеет свою историю, свое внутреннее повествование, непрерывность и смысл которого составляют основу нашей жизни… Лишенный непрерывности личной истории и стабильных воспоминаний, больной доведен до повествовательного неистовства, и отсюда все его бесконечные выдумки и словоизвержения, всё его мифотворчество… пациент в буквальном смысле должен придумывать себя и весь остальной мир каждую минуту…».

Обязательными симптомами корсаковского синдрома ­являются:

  1. Фиксационная амнезия. При корсаковском синдроме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в памяти. Воспоминания о событиях молодости или детства сохраняются. Память хранит всё, произошедшее до болезни (например, пациент может спокойно вспомнить имена своих одноклассников). А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковские парамнезии). Фиксационная амнезия иногда проявляется так интенсивно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может подтолкнуть больного к корсаковскому ­психозу.
  2. Амнестическая дезориентировка. Не только касается времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Человек просто не понимает, где он и куда ему нужно. Поэтому чаще всего заболевший оказывается совсем беспомощным, не может жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к ­состоянию).
  3. Парамнезии. При корсаковском синдроме бывают трех ­видов:
    • Конфабуляции (от лат. confabulari — «болтать», «рассказывать») — вымышленные воспоминания, которыми больной неосознанно заполняет пробелы в памяти. Часто они носят фантастический характер. На вопрос: «Где ты вчера был?» — пациент может ответить, что путешествовал в космосе, побывал в других странах, был на войне. Это расстройство еще называют «честной ложью», поскольку пациенты не стремятся обманывать и часто не подозревают, что их информация ложна. В беседе пациенты очень уверенно говорят о своих воспоминаниях, несмотря на доказательства, опровергающие их истинность. Эти воспоминания могут быть непротиворечивыми, очень сложными и ­детальными.
    • Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского ­психоза.
    • Криптомнезии. Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом книги или фильма. Человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда‑то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал разговор об этом. Забывается источник той или иной информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда‑то воспринятые человеком, через некоторое время осознаются как ­свои.
    • Псевдореминисценции — смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Они также заполняют собой пробелы в памяти на текущие события. Прошлое выдается за настоящее. Пациенты, рассказывая о текущих событиях, сообщают факты, которые происходили в другое время. Псевдореминисценции содержат, как правило, события обычной жизни, о которых больной говорит обыденно и правдоподобно. Отвечая на тот же вопрос: «Что ты вчера-позавчера делал?» — больной может ответить, что ездил на рыбалку (в командировку, ­отпуск).
  4. Добавочными признаками амнестического синдрома выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная неустойчивость. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо, напротив, — суетливы. В зависимости от причин и локализации поражения могут наблюдаться также дефекты полей зрения, нарушение движений глаз, координации движений. Но во многих случаях неврологические симптомы отсутствуют — иногда это приводит к ошибочному диагнозу психического заболевания и неправильному лечению больного с черепно-мозговой травмой или герпетическим ­энцефалитом.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться регрессирующей, стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными) или прогрессирующей (психоз ­Корсакова).

При корсаковском психозе: больной полностью дезориентирован в пространстве и времени, не узнает окружающих, возникают отдельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи, которые тут же ­забываются.



Диагностика и отличие от других недугов

«. Память мистера Томпсона полностью разрушена, но истинная сущность постигшей его катастрофы в другом. Вместе с памятью оказалась утрачена основополагающая способность к переживанию, и именно в этом смысле он лишился ­души».

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза — проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма. Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует отличать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от амнестических психических расстройств, не вызванных приемом алкоголя (нарушения памяти при деменции или делирии, при органических поражениях или заболеваниях головного мозга неалкогольной природы; диссоциативная амнезия; нарушения функций памяти при депрессивных ­расстройствах).

Лечение Корсаковского амнестического синдрома

Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма). Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость. Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.



Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова. Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется. Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

Корсаковский синдром

Большинство людей к старости страдает множественными, хроническими заболеваниями. Причин для их развития немало, тут имеет значение и образ жизни, и генетическая предрасположенность, экологический фактор. К числу самых распространенных среди пожилых лиц недугов относится корсаковский синдром. Что это такое, как проявляется, каковы причины и методы лечения, давайте разберемся более подробно.

Многие из нас замечали за пожилыми людьми определенные странности: человек теряет память, плохо ориентируется в пространстве, во времени, нарушается его координация и т.д. Более того, в разговоре они могут вспоминать случаи, совершенно не присутствовавшие в их жизни, биографии. Психическую патологию впервые детально изучил известный русский специалист Корсаков Сергей, описав симптоматику во второй половине 19-го столетия.



Синдром Корсакова: синдром потерянности

Больной корсаковским заболеванием человек выделяется среди большой толпы наличием явных признаков полиневропатии. При симптомах наблюдается поражение нервных окончаний всех конечностей. У больного возникает падение уровня чувствительности, развивается паралич. Дополнительно, ухудшается память, развивается дезориентация во времени, в пространстве, способность трезво мыслить, здраво рассуждать.

  1. Память. Резкое проявление забывчивости, расстройство, вызывающие странные воспоминания, мгновенная потеря памяти обо всем, что было буквально пару часов назад - явный признак болезни. При недуге, люди множество раз перечитывают одну и ту же статью, здороваются с одним и тем же человеком многократно, забывают о дне недели, дате. При этом с легкостью в деталях пересказывают истории из жизни, произошедшие несколько десятков лет назад.
  2. Ложная память. Многие из нас замечали, что пожилые люди рассказывают «небылицы», истории, которых не было в помине. Специалисты называют симптом «шутка памяти». Проблема заключается не в том, что человек сидит и выдумывает свои «сказки», а подсознательно «знает», что все это было в его жизни. Иногда может текущие события заменять случаями, которые происходили ранее, подойти к незнакомцу с мыслью, что это близкий знакомый. Это и есть дезориентация во времени.
  3. Корсаковский синдром - это падение уровня воли. Человек становится неактивным, длительное время сидит без движения, в дневные часы спит, а в ночные занимается обычными делами. У больных наблюдается помрачение сознания, апатия, возникает ощущение, что лица с данным расстройством в живут в параллельном, иллюзорном пространстве.

Причины синдрома Корсакова

Психическое расстройство данного типа может стать следствием разных заболеваний. Врачи выделяют несколько распространенных факторов, которые и приводят к потере памяти, дезориентации, ложным воспоминаниям.

  • Генетическая предрасположенность. Плохое состояние сосудистой системы переносится от родителей к детям. Если в семье есть лица с данным синдромом, следует заранее подготовиться к встрече со старостью, предпринимать профилактические меры и лечение, о которых поговорим позже.
  • Недостаток витамина В1, или синдром «бери-бери». Витамин «тиамин» растворяется в воде и не накапливается в организме человека. По этой причине, из-за «вредных» факторов, происходит резкое снижение его содержания в теле, возникает недостаток углеводов, снижаются обменные процессы. Клетки мозга недополучают важный компонент - глюкозу, возникает истощение сосудов, мертвеют целые участки.

Корсаковский синдром при алкоголизме, а также при наличии других вредных привычек - курения, наркомании проявляется недостатком витамина В1 в печени, мозге. Сюда же относится и неправильное питание. Как мы знаем, жирная, острая, кислая еда, выпечка, консервации напрямую нарушают работу ЖКТ, печени, мочеполовой системы. В терминологии специалистов существует выражение «токсины усталости» - истощаются силы, человек быстро утомляется, отсутствует бодрость, энергия, больной становится сонливым, вялым, апатичным. Все это следствие накопления в почках токсинов - пировиноградной, молочной кислоты.

  • Травма головы. Ушибы, гематомы, сотрясение мозга редко проходят без последствий. Пораженные участки со временем без адекватного лечения мертвеют, возникает недостаток кислорода, нарушаются обменные процессы. Следствие - серьезные психические расстройства, в том числе потеря памяти, развитие умственных болезней, нарушение речевых, зрительных функций, слуха, обоняния, осязания.

К дополнительным причинам, из-за которых возникает синдром Корсакова: сахарный диабет, утончение стенок сосудов, плохое течение беременности: рвота, токсикоз и т.д.

К экологическим факторам относится:


  • плохо очищенная вода;
  • отравленные продукты питания;
  • диеты, вызывающие дефицит важных витаминов, минералов, микроэлементов;
  • проживание вблизи химических производств.

Корсаковский амнестический синдром: течение болезни

Заболевание может протекать как длительно, так и кратковременно. Длительность зависит от сложности формы основного недуга. Краткосрочное течение наблюдается у лиц, перенесших травмы головного мозга, операцию, алкогольную интоксикацию, кому. Симптоматика может возникнуть внезапно и также прекратить свое проявление. Синдром сопровождается снижением уровня активности мозга, ослаблением памяти, перепадами в настроении. Течение также зависит и от возраста больного. В случаях, когда человеку еще нет 60-лет, есть шансы на выздоровление или восстановление основных функций без их развития. Психический недуг настиг после 60-летия, шансы резко падают. В этом возрасте трудно восстановить омертвевшие участки мозга.

Важно: осложнения синдрома «забывчивости» вызываются тем, что в большинстве случаев пораженные клетки мозга не восстанавливаются. К сожалению, даже своевременно предпринятое адекватное лечение не дает гарантий на 100%-ное восстановление памяти. Фиксированные патологии приводят к тому, что примерно 40% пациентов становятся инвалидами.

Диагностика и лечение синдрома «забывчивости»

При первейших признаках недуга следует обратиться к специалисту. Самостоятельное лечение категорически не допускается.

Специализация, при которой устанавливается точный диагноз «корсаковский синдром» - психиатрия. Вместе с тем, при обследовании организма больного, привлекаются кардиологи, невропатологи, терапевты, эндокринологи и т.д.

Важно: врач проводит сбор информации, как от самого больного, так и его близких. Учитываются все факторы: агрессивность, частичная или полная потеря памяти. Доктор выясняет, случались травмы головы, операционные вмешательства.



В лаборатории проводятся исследования анализов на:

  • Уровень альбумина: низкий уровень отражает неправильное питание, что вызывает сбой в работе печени, почек.
  • Общий анализ крови с учетом уровня витамина В1.
  • Уровень активности транскетолазы в эритроцитах. Сниженный показатель указывает на недостаток тиамина.
  • МРТ головного мозга выявляет повреждения геморрагического характера, новообразования.
  • Компьютерная томография - для обнаружения пораженных участков в коре мозга из-за синдрома Корсакова-Вернике при алкоголизме, наркомании и т.д.
  • Электрокардиограмма проводится после начала лечения для отражения состояния при приеме витамина В1.

Лечение

В первую очередь терапия направлена на устранение патологических процессов. Больному предписывается специальная белковая диета, в которую входят кисломолочные продукты, белое мясо: куриное, крольчатина, мясо индейки, бобовые, яйца (белок).

Внутримышечно инъекционным путем вводится витамин В1 (тиамин), а также глюкоза. Препарат отлично снимает интоксикацию регидратацию, что способствует восстановлению организма, регуляции окислительного процесса, реабилитацию работы почек, печени.

Важно: лицам, страдающим диабетом определенного типа, гипергликемией, гиперлактацидемией, гиперосмолярной комой ввод глюкозы категорически запрещен.

Для устранения агрессивных проявлений, апатии, забывчивости применяют ноотропики, нейролептики, седативные, успокоительные и снотворные средства.



Терапия больного проводится в условиях стационара, так как предпринимается не только лекарственное лечение, но и работа с психологом. Эффект зависит от тяжести формы заболевания, но в основном нужно не менее 1,5 лет. Для лиц, у которых наблюдаются серьезные «пробрешины» в памяти, применяется реабилитационное обучение по типу «исчезающие подсказки».

Профилактика психического заболевания

Учитывая тот факт, что корсаковский синдром возникает при поражении участков мозга, коры, необходимо заранее позаботиться о своем состоянии. Следует исключить:

  • алкоголь;
  • курение;
  • жирную, острую, консервированную пищу, выпечку, копчености.

Важно: головной мозг нуждается в оптимальном количестве жидкости, поэтому нужно выпивать минимум 2 литра воды в день.

Для расширения сосудов, улучшения микроциркуляции крови требуется активность - занятия гимнастикой, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Развитие мелкой моторики предупреждает многие умственные заболевания, сопровождающие старость. Вязание, игры на клавишных музыкальных инструментах, разгадывание ребусов, головоломок, кроссвордов, учение стихов наизусть позволяет клеткам головного мозга регенерировать, что дарит ясный ум, память, энергию и бодрость.



Синдром Корсакова

Синдром Корсакова, также известный в медицине как корсаковский психоз, считается разновидностью амнестического синдрома. Развивается из-за дефицита витамина В1. Свое название заболевание получило в честь психиатра из России С. Корсакова.

Причины Синдром Корсакова

Причиной развития данного синдрома является недостаточное количество витамина В1 в организме. Чаще всего проявляется у тех людей, которые на протяжении многих лет злоупотребляют алкогольными напитками. Кроме того, синдром Корсакова также может быть выявлен у пациентов с гипоксией или тяжелыми травмами головного мозга, из-за неправильного питания. В редких случаях заболевание проявляется после проведения хирургической операции на височной части головы для лечения эпилепсии.

Факторы риска

Риск проявления данного заболевания значительно увеличивается при наличии некоторых факторов риска. Как правило, все они связаны с пищевыми привычками и состоянием его здоровья:

  1. Диализ.
  2. Перенесенная химиотерапия.
  3. Пожилой возраст.
  4. Экстремальные диеты.
  5. Генетическая предрасположенность.

Патогенез

Данный синдром обусловлен авитаминозом витамина В1 в организме человека. Этот витамин является кофактором некоторых других ферментов, в частности пируватдегидроненазы, транскетолазы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы. Когда в организме недостает витамина В1, это приводит к сильному снижению утилизации нейронами глюкозы и повреждению митохондрий.

Снижение активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, а также значительный дефицит энергии приводит к накоплению в человеческом организме глутамата, а это, в свою очередь, приводит к нейротоксическому действию.



Симптомы Синдром Корсакова

Можно назвать шесть симптомов, которые являются основными для синдрома Корсакова:

  1. Амнезия, которая носит фиксационный характер, то есть, человек не в состоянии запомнить те события, которые произошли в недавнем прошлом или сегодня. А вот воспоминания о детстве и молодости остаются очень хорошими. Память пациента превосходно хранит все события, которые случились до начала развития синдрома.
  2. Дезориентация на основе амнезии. Она затрагивает пространство, время, а также навыки, которые были получены человеком за всю его жизнь. Такие люди часто не могут жить без заботы и ухода других.
  3. «Придуманные воспоминания» или конфабуляция – когда в памяти появляются пробелы, пациент старается заполнить их придуманными событиями. Когда воспоминания становятся не похожими на реальность можно говорить о развитии психоза.
  4. Криптомнезия – состояние, когда на месте пробелов памяти появляются события из фильмов или книг, замещая настоящие события.
  5. Современные события в памяти пациента замещаются событиями из его прошлого.
  6. Человек не может вести содержательный разговор.

Синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова – один из разновидностей алкогольного психоза, который может иметь хронический характер или же проявляться острой алкогольной интоксикацией.

При этом синдроме у пациента развивается сразу два состояния: острая энцефалопатия Вернике и хронический синдром Корсакова. Психиатры объединяют их в одно заболевание, так как они очень редко встречаются по отдельности при алкоголизме.

Основными симптомами синдрома Вернике-Корсакова являются следующие три признака:

  1. Паралич мышц глаз – офтальмоплегия.
  2. Человек не контролирует свои движения – атаксия.
  3. Сознание пациента путается.

Часто люди с синдромом Вернике-Корсакова сильно заторможенные, не могут сделать даже самых простых выводов или логически мыслить. Часто они помнят все детали из своего прошлого, но при этом не могут запомнить того, что случилось с ними минуту назад. Если пациент старается посмотреть прямо, то у него начинает кружиться голова, появляется тошнота.



Осложнения и последствия

Следует понимать, что повреждения мозга в некоторых случаях являются необратимыми. Даже при своевременном и правильном лечении пациенты с синдромом Корсакова навсегда остаются с фиксационной потерей памяти и осложнениями мышления. Около 30-40% всех больных остаются инвалидами.

Диагностика Синдром Корсакова

Для постановки правильного диагноза необходимо провести диагностику и дифференциацию. Основу диагностики составляет изучение анамнеза (опухоли, алкоголизм), тщательное изучение клинической симптоматики.

Если у пациента есть хотя бы один признак, указывающий на дефицит витамина В1, диагноз ставиться без каких-либо сомнений. Для правильной диагностики используют общий анализ крови и тесты функциональной способности печени. Также врач проводит осмотр пациента, исследует его память (проводят тесты на запоминание слов, произвольное и механическое запоминание).

Анализы

Проводят следующие лабораторные исследования:

  1. Тест на определение количества альбумина в сыворотке крови – если его уровень слишком низкий, то это говорит о неправильном питании, нарушениях функций печени и почек.
  2. Анализ на определение уровня витамина В1 – проводится вместе с общим анализом крови.
  3. Тест на активность фермента транскетолазы в красных кровяных тельцах (эритроциты). Если активность снижена, значит в организме есть дефицит витамина В1.

Инструментальная диагностика

В некоторых случаях специалисты используют инструментальные методы для диагностики синдрома Корсакова:

  1. ЭКГ (электрокардиография) – с ее помощью можно увидеть, насколько изменилась картина состояния пациента после приема витамина В1.
  2. КТ (компьютерная томография) – с ее помощью обнаруживаются нарушения в коре головного мозга, которые часто встречаются при синдроме Вернике-Корсакова.
  3. МРТ (магнитно-резонансная томография) – показывает нетипичные для синдрома Корсакова ишемические и геморрагические повреждения.

Дифференциальная диагностика

Стоит понимать, что данный синдром может возникнуть не только на фоне алкогольной зависимости. Поэтому его очень важно дифференцировать от подобных синдромов: делирия, деменции и амнестических синдромов, которые не связаны с приемом алкогольных напитков.

К кому обратиться?

Лечение Синдром Корсакова

Лечение проводится стационарно, так как во время терапии необходимо не только использование медикаментозных препаратов, но и помощь психолога. Если лечение эффективное, то первые положительные результаты можно будет увидеть не раньше, чем через два года от начала терапии. Восстановление больного является всегда очень длительным процессом.

В некоторых случаях во время лечения пациентам также предлагают проведение комплексного предметного обучения. Это реабилитационный метод и называется он «исчезающая подсказка». Использование лекарств для памяти является неэффективным. Во время терапии и после нее алкогольные напитки абсолютно запрещены.

Лекарства

Парентеральное введение глюкозы. Раствор глюкозы - средство для дезинтоксикации и регидратации, на основе декстрозы моногидрата.

Глюкоза принимает участие в обменных процессах в организме человека, помогает усилить восстановительные и окислительные процессы, улучшить работу печени и сердца. Раствор вводится в вену со скоростью не выше 7,5 мл в минуту. Стандартной дозой для взрослых пациентов является до 3000 мл в день.

Для пациентов со сниженной толерантностью к глюкозе, декомпенсированным сахарным диабетом, гипергликемией, гиперлактацидемии и в гиперосмолярной коме вводить препарат запрещено. В некоторых случаях возможно развитие негативных последствий: тромбофлебит, гиперволемия, гипергликемия, кровоподтеки, лихорадка, инфекции, полиурия, аллергия.

Витамины

Для лечения синдрома Корсакова необходимо проводить терапию витамином В1 (тиамин) внутривенно. Чтобы получить положительный эффект от такой терапии, ее необходимо проводить в течение 3-12 месяцев (в зависимости от степени тяжести). При этом только в 20% случаев потеря памяти и нарушения функций в головном мозге являются обратимыми.

Как правило, комбинированное введение В/М и В/В инъекций с витамином В1 применяется 3 раза в сутки на протяжении 2-3-х дней. Если пациент адекватно реагирует на проводимую терапию, инъекции продолжаются. Для достижения клинически значимого эффекта иногда применяется лечение с использованием 1 грамма тиамина.

Для длительной поддерживающей терапии используется пероральный прием витаминов группы В, в частности В1. Все эти мероприятия должны обязательно сочетаться с правильным питанием.

Тиамин. Выпускается в форме раствора для инъекций и капсул. Суточной необходимой дозой витамина В: для взрослых мужчин – до 2,1 мг, для людей пожилого возраста – до 1,4 мг, для взрослых женщин - до 1,5 мг, для детей – до 1,5 мг.

Парентеральное введение тиамина обычно начинают с небольшой дозы. Если у пациента была выявлена хорошая переносимость препарата, дозу постепенно увеличивают. Дозировка назначается лечащим врачом, но обычно она является следующей: при инъекциях до 50мг каждый день один раз в 24 часа. При приеме таблетированной формы: до 10 мг от одного до пяти раз в 24 часа. Продолжительность приема – до сорока дней.

Пациентам с непереносимостью тиамина прием препарата запрещен. Иногда могут проявляться такие симптомы: крапивница, высыпание, зуд, аллергия, тахикардия, анафилактический шок.

Профилактика

Самым лучшим методом профилактики данного синдрома является постоянный контроль за содержание витамина В1 и тиамина в сыворотке крови. Также важно не злоупотреблять алкогольными напитками, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Корсаковский синдром

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Корсаковский синдром" в других словарях:

корсаковский синдром — Этимология. Происходит от греч. syndоrme стечение. Автор. С.С.Корсаков (1887 г.). Категория. Психопатологический синдром. Специфика. Характеризуется расстройствами запоминания текущих событий при относительной сохранности воспоминаний о давних… … Большая психологическая энциклопедия

Корсаковский Синдром — психопатологический синдром , впервые описанный С.С. Корсаковым в 1887 г. Характеризуется расстройствами запоминания текущих событий при относительной сохранности воспоминаний о давних событиях и приобретенных навыках. При этом пробелы памяти… … Психологический словарь

Корсаковский синдром — Синдром Корсакова разновидность амнестического синдрома, назван в честь открывшего его русского психиатра Сергея Корсакова. Основой его является невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохранной памяти… … Википедия

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ — (по имени С. С. Корсакова; синонимы – амнестический синдром, амнестически парамнестический синдром) – расстройства памяти с отсутствием способности запоминать текущие события (так называемая фиксационная амнезия) при относительной сохранности… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

корсаковский синдром — (С. С. Корсаков: син. синдром амнестический) сочетание расстройств памяти на текущие события (при ее сохранности на более отдаленные события) и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций; наблюдается при органическом поражении… … Большой медицинский словарь

КОРСАКОВСКИЙ СИНДРОМ — амнезия, которая характеризуется нарушаением ориентировки в месте и времени (амнестическая дезориентировка). Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга, алкоголизме … Судебная патопсихология (термины книги)

синдром Корсаковский — (синдром амнестический) синдром психопатологический, впервые описанный С. С. Корсаковым в 1887 г. Характерен расстройствами запоминания текущих событий при относительной сохранности воспоминаний о давних событиях и обретенных навыках. При этом… … Большая психологическая энциклопедия

СИНДРОМ АМНЕСТИЧЕСКИЙ — мед. Амнестический синдром психическое расстройство, возникающее вследствие органического поражения головного мозга и характеризующееся грубыми нарушениями памяти. Наиболее часто отмечают при алкоголизме (следствие недостаточности витамина В,).… … Справочник по болезням

синдром амнестический — (syndromum amnesticum) см. Корсаковский синдром … Большой медицинский словарь