Компенсированное состояние

Понятие о компенсации, субкомпенсации и декомпенсации



Практически любой орган или система органов имеет механизмы компенсации, обеспечивающие приспособление органов и систем к изменяющимся условиям (изменениям во внешней среде, изменениям образа жизни организма, воздействиям патогенных факторов).

Оглавление:

Если рассматривать нормальное состояние организма в нормальной внешней среде как равновесие, то воздействие внешних и внутренних факторов выводит организм или отдельные его органы из равновесия, а механизмы компенсации восстанавливают равновесие, внося определённые изменения в работу органов или изменяя их самих. Так, например, при пороках сердца или при постоянной значительной физической нагрузке (у спортсменов) происходит гипертрофия мышцы сердца (в первом случае она компенсирует пороки, во втором — обеспечивает более мощный кровоток для частой работы на повышенной нагрузке).

Компенсация не является «бесплатной» — как правило, она приводит к тому, что орган или система работает с более высокой нагрузкой, что может быть причиной снижения стойкости к вредным воздействиям.

Любой компенсаторный механизм имеет определённые ограничения по степени выраженности нарушения, которое он в состоянии компенсировать. Лёгкие нарушения компенсируются легко, более тяжёлые могут компенсироваться не полностью и с различными побочными эффектами. Начиная с какого-то уровня тяжести компенсаторный механизм либо полностью исчерпывает свои возможности, либо сам выходит из строя, в результате чего дальнейшее противодействие нарушению становится невозможным. Такое состояние и называется декомпенсацией.

Болезненное состояние, в котором нарушение деятельности органа, системы или организма в целом уже не может быть скомпенсировано приспособительными механизмами, называется в медицине «стадией декомпенсации». Достижение стадии декомпенсации является признаком того, что организм уже не может собственными силами исправить повреждения. При отсутствии радикальных способов лечения потенциально смертельное заболевание в стадии декомпенсации неизбежно приводит к летальному исходу. Так, например, цирроз печени в стадии декомпенсации может быть излечен только пересадкой — самостоятельно печень восстановиться уже не может.



Декомпенсация (от лат. de… — приставка, обозначающая отсутствие, и compensatio — уравновешивание, возмещение) — нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов.

Субкомпенсация – это одна из стадий заболеваний, во время которой клинические симптомы постепенно нарастают и самочувствие ухудшается. Обычно именно в это время больные начинают задумываться о своем здоровье и обращаются к врачу.

Таким образом, всего в течение заболевания выделяют 3 последовательные стадии: компенсации (начальная, болезнь себя никак не проявляет), субкомпенсации и декомпенсации (терминальная стадия).

Диспансеризация - это система мер, направленных на сохранение здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение частоты обострений хронических заболеваний, развития осложнений, инвалидности, смертности и повышение качества жизни.

Диспансеризация (ДН) — метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями (напр., ревматизмом) с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений.



Этот комплекс также включает:

А. Диагностику, в том числе собственно медицинскую диагностику, диагностику сопутствующих состояний при обращении больных и скрининг.

Б. Учет больных и наблюдение за ними, включающее поддержание регистров больных, деление больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении, лечение таких больных, выработке рекомендаций для пациентов.

В. Инициацию мероприятий социальной поддержки больных.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела или ожирение.



Диспансеризация проводится с целью раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности населения и преждевременной смертности.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в три года в возрастные периоды (возраст (лет): 21; 24; 27; 30; 33; 36; 39; 42; 45; 48; 51; 54; 57; 60; 63; 66; 69; 72; 75; 78; 81; 84; 87; 90; 93; 96; 99), регламентируемые Приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 декабря 2012 № 1006н.

В 2015 году диспансеризации подлежат граждане 1994, 1991, 1988, 1985, 1982, 1979, 1976, 1973, 1970, 1967, 1964, 1961, 1958, 1955, 1952, 1949, 1946, 1943, 1940, 1937, 1934, 1931, 1928, 1925, 1922, 1919, 1916 годов рождения.

В случае если в 2015 году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в два года в целях раннего (своевременного) выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний) и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов в те годы, когда диспансеризация для данного гражданина не проводится.



Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.

Классификация декомпенсаций. Симптомы и лечение

Декомпенсацией в медицине называют нарушение работы органа или системы органов. Её причинами могут быть длительные тяжелые болезни, общее истощение, интоксикация, нарушение механизмов адаптации к окружающей среде. Все эти воздействия нарушают работу органов и нормальное взаимодействие между организмом и внешней средой.

Некоторое время орган ещё справляется с повышенной или изменившейся нагрузкой – например, увеличивается сердечная мышца или почки выделяют больше жидкости. Такое состояние называют компенсацией. Но через некоторое время или при появлении дополнительных вредных факторов орган перестаёт справляться с работой и возникает декомпенсация – сердечная или почечная недостаточность, частные инфекционные заболевания, нарушения дыхания.

В психиатрии декомпенсацией называют резкое обострение психопатических симптомов болезни, сочетающееся с эмоциональными расстройствами и имеющее психическую природу.

Симптомы декомпенсации в психиатрии

Основные проявления состояния декомпенсации следующие:


  • неадекватное поведение,
  • отсутствие критичности к своему состоянию,
  • нарастающие изменения психики,
  • снижение интеллекта,
  • ухудшение работоспособности,
  • нарушение социальной адаптации.

Исходом эпизода декомпенсации психического заболевания всегда становится углубление дефекта личности.

Классификация вариантов декомпенсации

Проявления декомпенсации зависят от темперамента, характерологических особенностей, окружения и воспитания, акцентуации личности больного. Иногда на симптомы декомпенсации оказывает влияние и причина, её вызвавшая.

Для большинства психических заболеваний стадия декомпенсации проявляется обострением основной психопатологической симптоматики. Например, при шизофрении это приступы бреда и галлюцинаций, при депрессии – попытки суицида.

Наиболее распространенная классификация декомпенсации психических заболеваний – по типу реагирования личности, который схож с акцентуацией характера и заключается в способе реагирования больного на внешние раздражители, вызывающие нарушение работы приспособительных механизмов. Факторы, влияющие на тип реагирования, следующие:

  • моторика,
  • психическая активность,
  • ригидность или наоборот подвижность психических процессов,
  • интра- или экстравертированность больного,
  • наличие различных индивидуальных реакций.

Также выделяют различные варианты декомпенсации в зависимости от действенности личности и активности реагирования на воздействия:

  • астенический – слабый тип, при котором любые внешние раздражители легко изнуряют организм,
  • стенический – сильный тип, воздействия вызывают повышение активности,
  • дисстенический – сочетает в себе черты обеих перечисленных выше типов.

Декомпенсация психопатий

Особым разнообразием отличаются признаки декомпенсации психопатий ввиду большой вариабельности симптоматики внутри данной группы заболеваний. Каждый клинический случай имеет базовую симптоматику, по которой и определяют клинический тип декомпенсации психопатии. Таких базовых типов три:

  • невротический тип,
  • аффективный тип,
  • аномальноличностный тип.

Невротический тип декомпенсации психопатии может протекать по следующим сценариям:

Астенизация – утомляемость, чувство разбитости, невозможность сосредоточиться, головные боли, вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, нарушение пищеварения и слюноотделения), снижение двигательной активности, заострение черт личности.

Ипохондрический синдром – убеждённость в наличии тяжелого или смертельного заболевания, фиксация на состоянии здоровья и отслеживание всех его проявлений, использование мнимой или существующей болезни для манипулирования окружающими.

Обсессивно-фобический синдром – повторные страхи и навязчивые мысли, тягостные, изматывающие, приводящие к постоянному контролю и перепроверке поступков. Обычно заметна связь с ситуацией, вызвавшей декомпенсацию.



Истероневротический тип – демонстративное, преувеличенное проявление симптоматики при не столь значительной её тяжести, вегетативные нарушения, склонность к истерии.

Аффективный тип декомпенсации психопатий включает несколько синдромов:

  • Аффективная неустойчивость – постоянная смена настроения, изменчивость проявления аффективных расстройств, их частая смена.
  • Эксплозивно-дисфорический синдром – сниженный фон настроения, мрачность, раздражительность, злоба, угрюмость, склонность к конфликтам, возбудимость.
  • Субдепрессивный тип – общий фон настроения длительно снижен, отсутствуют стремления и желания, нарушен сон, выраженное недовольство всем окружающим, угрюмость, тревожность.

Аномальноличностный тип характеризуется усилением проявления патологических черт личности. Характерен для шизоидной, параноидной и психастенической психопатии.

Продолжительность декомпенсации психопатии обычно составляет несколько месяцев. Возможны повторные состояния декомпенсации, до нескольких раз в год.

Лечение

Терапия при декомпенсациях симптоматическая – для купирования приступов двигательного возбуждения используют транквилизаторы, при выраженной продуктивной симптоматике – нейролептики, при суицидальных попытках – антидепрессанты. Большинству больных с декомпенсацией психических заболеваний показаны седативные препараты.



После стихания основных проявлений, возможно подключение к лечению психолога или психотерапевта для адаптации больного к его состоянию и последующей социализации.

2.6.2. Понятие компенсации

Возникающие при ОРВИ с синдромом крупа расстройства

функционирования определенных органов и систем, неминуемо влекут

за собой развитие компенсаторных процессов, основной целью

которых является достижение состояния компенсации.



"КОМПЕНСАЦИЯ - состояние полного или частичного возмещения

функций поврежденных систем, органов и тканей организма. "

Очевидно, что возникновение компенсаторных процессов требует

определенных затрат. Выраженность последних отражает

функциональные возможности организма ребенка, его способность



Компенсаторные возможности и имеющиеся функциональные

расстройства могут соотноситься друг с другом совершенно

определенным образом. По-видимому, целесообразно выделение трех

возможных вариантов этого соотношения:

1. Компенсаторные возможности превышают имеющиеся потребности



организма. В данном случае заболевание характе-

ризуется благоприятным течением, осложнения ма-

ловероятны, сроки непродолжительны, терапевти-

ческие воздействия минимальны.

2. Выраженность патологического процесса такова, что для его



преодоления необходима серьезнейшая мобилизация

компенсаторных возможностей организма. Возникаю-

щие при крупе расстройства функции внешнего дыхания предъявляют

исключительно высокие требования к целому ряду систем и органов, обеспечивающих

компенсаторные процессы. В такой ситуации, даже незначительная



фоновая недостаточность (иммунологическая, церебральная,

сердечно-сосудистая) способна привести к глубоким нарушениям в

деятельности соответствующих органов, что обусловливает высокую

вероятность осложнений, продолжительность восстановительного

периода, значительную терапевтическую активность.



3. Проявления стеноза гортани выражены настолько, что

максимальная активизация компенсаторных процессов

не в состоянии обеспечить функционирование основных

Стремительно истощаются энергетические ресурсы,

имеют место глубокие метаболические нарушения. Исход - без



соответствующей терапии - предопределен; сроки болезни весьма

непродолжительны, осложнения развиться не успевают - гипоксия в

"помощниках" не нуждается.

Таким образом, оценка тяжести состояния закономерно должна

базироваться на описанных вариантах соотношения двух факторов:



компенсаторных возможностей организма и интенсивности

патологического процесса. Очевидно, что главным моментом,

позволяющим охарактеризовать это соотношение, будет возможность

(или невозможность) достижения состояния компенсации, а

следовательно, в развитии заболевания можно выделить З



состояния: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация,

клиническим эквивалентом которых, будут З степени тяжести

Для преодоления дальнейших нестыковок и недоразумений,

следует однозначно договориться о том, что выражение "круп I

степени" или, еще проще, "круп I" подразумевает компенсированный



стенозирующий ларинготрахеит. Соответственно, II cтепень

означает суб- , а III - декомпенсацию.

Необходимо, тем не менее, отметить, что целый ряд авторов

выделяет 4 степени крупа, рассматривая в качестве IV степени

состояние асфиксии [7,32,72,95,125]. Такой подход представляется



неоправданным: асфиксия, по сути, есть не что иное, как крайняя

степень декомпенсации, характеризующаяся тем, что патологический

процесс еще имеется, а компенсаторные процессы уже отсутствуют.

Следуя логике, требующей наличия IV степени крупа, необходимо

выделять и "нулевую" степень - имея в виду состояние здоровья,

когда компенсаторные возможности есть, а патологического

Ю.В.Митин (1986) возражает против использования самого

слова "асфиксия", предлагая употреблять выражение

"терминальная стадия", обозначающее такое состояние организма,

при котором "самые энергичные мероприятия неэффективны, изменения

в организме необратимы" [90, c.17]. Согласиться с подобными

рекомендациями очень трудно, ибо они в корне переворачивают

представления автора этой книги о возможностях современной

реаниматологии, а неэффективность мероприятий и необратимость

изменений очень напоминают по своему описанию биологическую

Исключительно важно, еще раз подчеркнуть условность

описанного деления. Основная масса диагностических и,

разумеется, терапевтических ошибок приходится именно на этапы

перехода от компенсации к субкомпенсации и от суб- к

декомпенсации. В то же время, определенному уровню компенсации

соответствуют совершенно определенные признаки, а, увязав

последние в единый симптомокомплекс, можно, с высокой степенью

вероятности, правильно оценить тяжесть состояния больного.

Компенсированное состояние

Компенсированное состояние возникает обычно благодаря правильной организации лечения. Однако иногда оно наступает спонтанно, видимо, в силу достаточной активности защитных и компенсаторных процессов организма, способных на длительное время парализовать действие очага патологической инертности, имеющего место при эпилепсии. Компенсированное состояние исключает процессуальные явления, но оно предполагает наличие дефекта. Под термином «дефект» подразумеваются хронические изменения психики (снижение памяти или интеллекта, характерологические сдвиги), не обнаруживающие тенденции к прогрессированию, а также ЭЭГ-изменения.

У одних больных этот дефект проявляется по обоим показателям, у других он обнаруживается только клинически (ибо, как известно, даже при выраженных проявлениях эпилепсии ЭЭГ в некоторых случаях мало отличается от нормы), у третьих отмечаются только изменения биотоков мозга.

Степень выраженности дефекта во многом зависит от того, на какой стадии заболевания наступило компенсированное состояние. У некоторых больных, особенно в начале заболевания, когда компенсированное состояние возникает после одного или нескольких первых припадков и когда хронические изменения психики еще не сформировались, дефект можно не обнаружить. Однако в таких случаях, если спустя несколько лет пароксизмы возобновляются, можно ретроспективно говорить о компенсированном состоянии, так как трудно допустить, чтобы первые припадки были одного происхождения, а последующие — другого. Поскольку и те и другие припадки являются звеньями одной цепи, одной болезни, есть основание считать, что возобновление пароксизмов связано с существованием дефекта в мозге, который после первых пароксизмов до определенного времени не констатировался ни клинически, ни электроэнцефалографи-чески.

Компенсированное состояние может иметь место даже при выраженном дефекте, в частности при отчетливых изменениях в мозге, регистрируемых на ЭЭГ. Не так уже редко встречаются больные, у которых пароксизмы отсутствуют на протяжении ряда лет, изменения психики не прогрессируют, а на ЭЭГ регистрируются острые волны, явления дизритмии, гиперсинхронные разряды и другие сдвиги, свойственные больным эпилепсией. L. Oller-Daurella, J. Marquez (1972) наблюдали больных, у которых припадков не было 18 лет и 21 год. Они уже не принимали лечение. Однако на ЭЭГ оставались острые волны.

В плане компенсаторных возможностей организма представляют интерес экспериментальные данные, полученные в лаборатории П. К. Анохина. Суть этих экспериментов сводится к тому, что у зародыша морской свинки на ранней стадии развития, еще в матке, производилось обширное разрушение головного мозга вплоть до отсечения, захватывающего даже зрительный бугор. Несмотря на грубый дефект в мозге, детеныш рождался по всем показателям нормальным. По лабиринтным и другим реакциям не удавалось обнаружить никаких нарушений нервных функций. Однако в определенный срок, для каждой свинки особый, развивался эпилептический статус. В некоторых случаях припадки наступали спустя длительный отрезок времени, даже через 2 года, когда животное уже считалось абсолютно здоровым.

«Общая картина цитоархитектоническая, — пишет П. К. Анохин, — показывает, что имеется определенная компенсация дефектов, причем эта компенсация идет с таким изменением нормальной локализации, что таламус, например, может быть смещенным кверху, корковая ткань может оказаться раздробленной, т. е. получается полная путаница в мозговой ткани» (1938).

Из области патологии головного мозга человека известно немало случаев, когда, несмотря на грубые органические поражения, клинические проявления болезни оказывались слабо выраженными или совсем не отмечались. Так, например, Г. В. Шор (1925) писал, что на вскрытии иногда находят огромные опухоли (эндотелиомы) и гематомы оболочек, не дававшие при жизни никаких мозговых симптомов и поэтому не распознанные. М. Я. Серейский (1945) упоминает о больном с врожденной аплазией половины мозжечка, у которого при жизни можно было констатировать лишь легкие мозжечковые явления. Л. М. Духовникова (1956) приводит случай, где опухоль замещала всю ткань продолговатого мозга, между тем больной до конца жизни мог самостоятельно передвигаться.

Огромные компенсаторные возможности нервной системы отчетливо обнаруживаются при травматических повреждениях головного мозга. Следует напомнить также известные слова И. П. Павлова (1951), который, исходя из экспериментальных данных по частичной экстирпации различных участков больших полушарий у собак, писал: «Одно из явлений, перед которым приходится стоять в глубоком недоумении, это тот факт, что вы удаляете очень большие куски полушарий, а через некоторое время вы почти не можете открыть никакого дефекта в деятельности нервной системы. Казалось бы, что вы имеете перед собой чрезвычайно дорогой и важный механизм, а с другой стороны, вы наломали в нем кучу, а результатов не видите. Я хочу сказать, что обращает на себя внимание чрезвычайная заменяемость мозговой массы».

Все эти данные позволяют полагать, что при эпилепсии, как и при других органических поражениях мозга, существенное значение имеет не только выраженность дефекта в мозге, но и компенсаторные способности нервной системы.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

Оглавление темы "Изменения головного мозга при эпилепсии":

Декомпенсация: признаки, основные базисные типы и лечение

Декомпенсация – нарушение биологического или психического равновесия организма вследствие срыва или истощения приспособительных механизмов. В психологии и психиатрии мы говорим о резком обострении симптомов болезни или психологического состояния, которое сочетается с ярким изменением эмоционального фона.

Важно знать

Чтобы понять общий смысл стоит рассмотреть сам механизм декомпенсации. При каком-то сбое в организме, орган или система «работает за двоих», подстраиваясь под эти изменившиеся условия. Это называется процессом компенсации. Однако, она не может быть «бесплатной». В медицине такая «оплата» явно видна: например, развивается гипертрофия сердечной мышцы.

Через некоторое время, дополнительные вредные факторы приводят к тому, что система перестаёт функционировать. Вот это и есть декомпенсация.

Если рассмотреть это с точки зрения психики, то пациент с частично сохраненным критическим мышлением в некотором плане «подстраивается» под обстановку или человек находится в состоянии ремиссии; а клиент с психологическими проблемами решает их за счёт «дополнительных» методов разгрузки: алкоголя, нахождения «козла отпущения» и т.д. Однако, наступает момент, когда под действием дополнительных факторов (новой информации, перемен обстановки, времени года и ряда, казалось бы, незначительных изменений) происходит «срыв», который и характеризуется резким обострением психических или психопатических симптомов. У больных шизофренией, например, возникают приступы бреда и галлюцинаций. Депрессия проявляется попытками суицида. При посттравматическом синдроме человек может сорваться в истерику или неконтролируемую двигательную активность.

Однако редко такое ухудшение происходит в одно мгновение. Как правило, оно происходит через стадию субкомпенсации, во время которой клинически симптомы постепенно нарастают. Самочувствие меняется, человек сам ощущает это и начинает понимать: происходит «что-то не то». Именно после субкомпенсации пациент переходит в стадию декомпенсации.

Симптомы

К признакам декомпенсации можно отнести:

  • неадекватное поведение;
  • отсутствие критичности к своим действиям;
  • явное нарастание изменений психики;
  • снижение интеллекта;
  • ухудшение работоспособности;
  • проблемы с социальной адаптацией.

Следствием такого эпизода декомпенсации, как правило, увеличение психолого-психиатрических проблем. И чем длительнее период декомпенсации, тем тяжелее могут быть последствия.

Факторы, которые могут влиять на специфику наблюдаемых реакций:

  • моторика;
  • психическая активность;
  • ригидность или подвижность нервных процессов;
  • интра- или экстравертированность человека.

Кроме того, важнейшим моментом является тип личности, проявляющий признаки такой болезни как декомпенсация.

Так астенический тип будет легко изнуряться под влиянием раздражителей. Стенический – сильный тип, наоборот, проявлять повышенную активность (в том числе двигательную). Дисстенический может при различных условиях проявлять то одни, то другие способы реагирования.

Психопатии сильно различаются по своим проявлениям. Поэтому и признаки, которыми проявляется декомпенсация, будут отличаться большим разнообразием. Каждый случай, который рассматривается специалистом, будет иметь, тем не менее, базовые симптомы. С помощью них можно выявить тип декомпенсации, который называется клинический. Существует тройка основных базисных типа:

  • невротический;
  • аффективный;
  • аномальноличностный.

Невротический тип имеет следующие сценарии проявления:

С астенизацией. Наблюдается повышенная утомляемость, ощущение вялости, разбитости, проблемы с тем, чтобы сосредоточиться. Пациент ощущает мигрени, вегетативные нарушения в виде повышенной потливости, непонятного сердцебиения без физической нагрузки. А также: нарушение пищеварения, повышенное слюноотделение, плаксивость. Наблюдается резкое уменьшение движений, вплоть до проблемы встать с кровати и заострение черт лица.

С ипоходрическим синдромом. У человека развивается стойкое убеждение в наличии тяжёлого или даже смертельного заболевания. Из-за этого отслеживаются все изменения в самочувствии и любые незначительные «проявления ухудшения» состояния. Кроме того, предпринимаются попытки манипулировать окружающими, ссылаясь на этот самый «серьёзный недуг».

С обсессивно-фобичеким синдромом. Повторяющиеся и преследующие пациента страхи; угнетающие, подавляющие мысли. Это приводит к болезненному контролю, проверке своих действий. Именно в этом случае хорошо отслеживается связь с событием, которое вызвала декомпенсация. Неосторожно и неучтиво высказанное замечание женщине её мужем относительно порядка в доме и возможном расставании из-за этого, привело к проявлению симптомов такой болезни как декомпенсация с постоянным зацикливанием на натирании мебели, ощупывании углов комнаты на наличие мусора и т.д.

Истероневротический тип проявляет себя в виде демонстративного преувеличения симптоматики. Можно наблюдать нарушения по типу вегетативных, а так же склонность к показательным истерикам.

Аффективный тип включает в себя:

  • аффективно неустойчивые перепады настроения, изменчивую картину проявлений расстройства;
  • экспозивно-дисфоническое снижение настроения, которое выражается в настороженности, озлобленности, напряжённости, замкнутости, настороженности, конфликтности, агрессии в случае, если человека трогают;
  • субдепрессивный тип с длительным снижением настроения, отсутствием желания к чему-либо, явной и подчёркнутой неудовлетворённостью всем и всеми, тревожностью. Зачастую наблюдается нарушение сна.

Анамальноличностный тип характеризуется усилением выраженности неадекватных поведенческих форм. И зависит от характера самого заболевания или психологической травмы.

Если мы рассмотрим болезнь не как психолого-психиатрическую проблему, а возьмём пример чисто физиологического недуга, мы можем рассмотреть стадию декомпенсации в случае переживания больным своей болезни. Ведь любое тяжёлое заболевание может проходить такие стадии:

  1. Премедицинская фаза, когда появляются симптомы, и возникает вопрос: «что делать?»
  2. Резкая перемена жизненного стиля, когда больной находится в вынужденной изоляции. Особенно тяжело проходит, если пациент получает инвалидность.
  3. Активной адаптации, когда мучительные симптомы ослабевают, и жизнь в лечебном заведении или под надзором воспринимается адекватно. Однако, если лечение затягивается или не наступает улучшение, то человек может перейти на следующую стадию.
  4. Психическая декомпенсация характеризуется обманутыми надеждами, развенчанием иллюзий. Человек проявляет недоверие и ссорится с врачами, меняет их, конфликтует со средним медицинским персоналом, особенно с теми, кто ведёт себя грубовато.

В этом случае декомпенсация является психической реакцией на болезнь, а не сама является симптомом заболевания.

Лечение

Лечение симптоматическое и направлено на купирование приступов и его самых явных проявлений. Например, при неконтролируемом двигательном возбуждении назначаются транквилизаторы, при суицидных попытках – антидепрессанты. И практически всем пациентам – седативные препараты.

Однако стоит помнить, что лечение обязательно назначается психиатром. Он может привлечь для необходимых консультаций других специалистов: психологов, невропатологов, кардиологов и многих других.

Поэтому самолечение в домашних условиях может не только не помочь, но и усугубить ситуацию. Более того, уже назначенная ранее схема лечения также должна пересматриваться в случае явных признаков такого нарушения.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории

9. Понятие о компенсации, декомпенсации, гиперкомпенсации и псевдокомпенсации

Компенсация– это возмещение недоразвитых или нарушенных функций путем использования сохранных или перестройки частично нарушенных функций. При компенсации возможно вовлечение новых нервных структур, которые раньше не участвовали в ее осуществлении.

Компенсация дефекта рассматривается как сложный синтез социальных и биологических факторов, определяющими среди которых является деятельность и социальные отношения, в которые вступает человек в процессе этой деятельности.

У человека процессы компенсации заключаются не столько в биологической адаптации организма, сколько в формировании способности действий и усвоения соц-го опыта в условиях сознательной целенаправленной деятельности. Ведущую роль в процессах компенсации играет сознание, обусловленное социальными отношениями. Таким образом компенсация у человека связана с развитием всех сторон личности.

Теоретические основы и принципы компенсации при нарушении функций разрабатывались на основе учения Сеченова и Павлова о ВНД, психологами Выготским, Анохиным и др.

Рассматривая сущность процессов компенсации Выготский приходит к выводу о двустороннем характере последствий дефекта: с одной стороны происходит недоразвитие функций, непосредственно связанных с органическим дефектом, с другой возникают компенсаторные механизмы.Достигая в своем развитии того же, что и нормальный ребенок, глухой или слепой ребенок достигает этого иным способом иными путями и средствами, поэтому особенно важно знать своеобразие пути по которому следует повести ребенка.

Выготский выделяет несколько вариантов компенсаторного развития ребенка:

1.реальная компенсация – возникает в ответ на более или менее реально учитываемые трудности.

2.фиктивная – установка настороженности, подозрительности, мнительности как компенсация защиты себя от возникающих трудностей. Такую компенсацию можно назвать также бредовой

3.бегство в болезнь - т.е ребенок может прикрываться своей слабостью, начиная культивировать в себе болезнь, дающую ему право требовать повышенного внимания к себе

Декомпенсация – возрастные кризисы, психогенные ситуации, соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, нервные стрессы и переутомление могут привести к срыву нервной системы и декомпенсации, когда у ребенка снижается работоспособность, нарушаются темпы развития (усвоение учебного материала замедляется, изменяется отношение к окружающим, к учебе, внимание становится неустойчивым, возможности памяти).

Гиперкомпенсация – подчеркнутая защитная компенсация имеющейся или мнимой физической или психологической неполноценности Ч, при которой Ч пытается преодолеть ее прикладываю для этого значительно большие усилия, чем требуется.

Псевдокомпенсация – шантаж окружающих своими болезнями, чтобы вызвать сочувствие и получить поблажки.

На способ компенсации влияет обстановка в которой воспитывается ребенок, а самое главное – семья.

10. Олигофрения как модель психического недоразвития.

Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения. По этиологии ее можно разделить на 2 основные группы:эндогенная (генетическая) и экзогенная.

Этиология олигофрении: эндогенные факторы

Сюда прежде всего относится патология хромосомного набора. В настоящее время описано более 200 видов хромосомных аберраций, обусловливающих олигофрению. Как известно,наиболее часто из них встречаетсятрисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна),частота которой составляет 1 : 700 новорожденных.Среди аномалий половых хромосом(синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера и др.)слабоумие чаще всего наблюдаетсяпри синдроме Клайнфельтера (в 50 % случаев).

Большая роль в возникновении генетических форм олигофрении —врожденные нарушения обмена:аминокислот,металлов,солей,жиров и углеводов.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы

Возникновение экзогенных форм олигофрении связано споражением мозга: инфекциями,травмами,асфиксией.

В настоящее время этому фактору отводится меньшая роль, так как обнаружено, что неблагополучные роды чаще бывают при плоде, неполноценном уже внутриутробно.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы в раннем детстве

Олигофрения, обусловленная поражением мозга в раннем детстве,связана с заболеваниемменингитом.

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целомс преимущественной незрелостью его коры,в первую очередь —лобных отделов итеменных отделов

Количественный показатель умственной отсталости (IQ)

На основании тестов интеллектадети, при IQ ≤ 70, составляют группу умственно отсталых:дебилы — 50–70;имбецилы — 35–50;идиоты — 20 и ниже.

Однако для диагностики структуры дефекта этих данных недостаточно, так как сходные количественные показатели могут наблюдаться при различных вариантах психической недостаточности.

Основные клинико-психологические законы олигофренииГ. Е. Сухаревой (1959) были сформулированыдва основных клинико-психологических законанервно-психического недоразвития (олигофрении):Тотальность;Иерархичность.

Понятие «тотальность» означает, чтов состоянии недоразвития находятсявсе нервно-психические и в определенной мере дажесоматические функции, начиная отврожденной несформированности ряда внутренних органов:порок сердца,нарушение строения желудочно-кишечного трактаи других систем,недоразвития роста,костной, мышечной и других систем,несформированностисенсорики и моторики,эмоций и кончаянедоразвитием высших психических функций, таких, какречь,мышление,формирование личности в целом.

Однако принцип тотальности психических нарушений при олигофрении нуждается в известных ограничениях, когда это касается легких форм умственной отсталости. Больные дети показывают иногда более высокие результаты, чем можно было от них ожидать. Чаще всего это наблюдается в области сенсомоторного интеллекта.Иерархичность нервно-психического недоразвития выражается в том, что недостаточность гнозиса, праксиса, речи, эмоций, памяти, как правило, проявляется меньше, чем недоразвитие мышления.

11. Олигофрения -группа заболеваний, характеризующихся врождённым или приобретённым в раннем детстве психическим недоразвитием.. Олигофрения - тотальное непрогредиентное психическое недоразвитие, наступившее вследствие диффузного поражения коры головного мозга.

Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения. По этиологии ее можно разделить на 2 основные группы:

Олигофрения: эндогенная (генетическая), экзогенная.

Этиология олигофрении: эндогенные факторы Сюда прежде всего относится патология хромосомного набора. В настоящее время описано более 200 видов хромосомных аберраций, обусловливающих олигофрению. Как известно, наиболее часто из них встречается трисомия в 21-й паре аутосом (болезнь Дауна), частота которой составляет 1 : 700 новорожденных.

Среди аномалий половых хромосом синдромы Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера и др.) слабоумие чаще всего наблюдается при синдроме Клайнфельтера (в 50 % случаев). Большая роль в возникновении генетических форм олигофрении — врожденные нарушения обмена аминокислот, металлов, солей, жиров и углеводоввследствие врожденной неполноценности ферментных структур.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы

Возникновение экзогенных форм олигофрении связано с поражением мозга инфекциями, травмами, асфиксией.

В настоящее время этому фактору отводится меньшая роль, так как обнаружено, что неблагополучные роды чаще бывают при плоде, неполноценном уже внутриутробно.

Этиология олигофрении: экзогенные факторы в раннем детстве

Олигофрения, обусловленная поражением мозга в раннем детстве, связана с заболеваниемменингитом, менингоэнцефалитом, возникшим как в результате нейроинфекции, так и тяжелых форм общесоматических инфекций:дизентерии, кори,скарлатины и т. д.

Определенное место принадлежит :черепно-мозговым травмам, реже — опухолям.

Структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры, в первую очередь — лобных отделов и теменных отделов

Ядерный признак: психическая инактивноть в результате диффузного поражения коры головного мозга. Ядерная олигофрения проявляется в двух главных особенностях:

недоразвитие носит тотальный характер и касается не только интеллектуальной деятельности и личности, но и всей психики в целом;

при тотальном психическом недоразвитии на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности - абстрактного мышления, психическая инактивность и плохая обучаемость.

В структуре деятельности при олигофрении:

несформированность (отсутствие) целеполагания;

крайняя неосознанность (отсутствие) мотивации;

отсутствие ориентировочного этапа;

свернутость (неадекватность) программы;

трудности (невозможность) переноса при обучении.

Структура дефекта при олигофрении характеризуется тотальностью и иерархичностью недоразвития познавательной деятельности, в особенности мышления и личности. Тотальность проявляется в недоразвитии всех нервно-психических функций. Иерархичность — в преимущественном недоразвитии познавательных функций, и прежде всего абстрактного мышления. Мышление при олигофрении имеет конкретный, ситуационный характер: дети испытывают наибольшие затруднения в процессах обобщения, в понимании причинно-следственных отношений.

В старшем дошкольном возрасте они не справляются с заданиями на дифференциацию предметов по существенным признакам, в связи с чем особые затруднения испытывают в заданиях на классификацию, выделение четвертой «лишней» картинки, при понимании скрытого смысла рассказа. Недостаточность абстрактного мышления обусловливает трудность в усвоении детьми счета и особенно в решении задач. Не понимая смысла задач, они решают их часто механически, с трудом воспринимают помощь взрослого.

Степени умственной отсталости: дебильность, имбецильностъ, идиотия.

Согласно МКБ-10, умственная отсталость - состояние задержанного Или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т.е. когнитивных, речевых, моторных и социальных.

Легкая умственная отсталость.Умеренная умственная отсталость. Тяжелая умственная отсталость. Глубокая умственная отсталость

По степени тяжести психического недоразвития различают три группы олигофрении:

Идиотия - наиболее глубокая степень. Характеризуется практически полным отсутствием речи (запас слов до 20) и глубоким слабоумием. Больные не понимают окружающих; тянут, что попадет им в рот; сидя в кровати, однообразно бессмысленно производят одни и те же движения туловищем.

Имбецильностъ - средняя степень. При имбецильности больные владеют речью, но обычно косноязычны, их запас слов невелик, могут приобретать простейшие знания и заниматься элементарным трудом. Часто вспыльчивы, могут быть агрессивны. Нередко у них повышено половое влечение.

Дебильность - легкая степень. При дебильности имеет место конкретный уровень мышления, затруднение абстрагирования, затруднение обучения, Больные недостаточно критичны в отношении своих возможностей. Выделяют три степени дебильности: легкую, умеренно выраженную и выраженную. Выраженность слабоумия прямо пропорциональна степени обучаемости, а также ослаблению памяти. В поведении больные могут быть легко возбудимы и повышенно внушаемы.

Компенсированное состояние больного

(гемодинамика стабильная, нет признаков дыхательной недостаточности, сознание ясное): Больному придают полусидячее положение (если источник неизвестен), или полулежачее на больном боку (если источник известен); Налаживают проведение оксигенотера- пии через носовые катетеры; Если больной возбужден, напуган - в/в мидазолам 1 мг или диазепам в/в медленно 2,5-10 мг; При сильном кашле - кодеин в таблетках или небольшие дозы промедола (5-10 мг в/м); Постельный режим.

Декомпенсированное состояние больного

(сильное кровотечение, признаки дыхательной недостаточности, гемодинамические нарушения, спутанность сознания): Немедленная интубация трубкой максимального для данного больного диаметра; Искусственная вентиляция легких 100% кислородом; Попытаться очистить дыхательные пути с помощью отсасывания крови; После локализации кровотечения - возможно применение двухпросветной эндобронхиальной трубки. Такой прием обеспечивает лучшую изоляцию легких, но технически трудновыполним.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность – достаточно распространенная и усугубляющаяся медицинская проблема, которая ассоциируется с высоким процентом заболеваемости и смертности. Данное состояние организма характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью.Декомпенсированная сердечная недостаточность - это самая крайняя стадия развития патологического процесса, когда происходят патофункциональные изменения. Поврежденный центральный орган уже не в силах выполнить свое предназначение даже в состоянии покоя, не говоря уже о физических нагрузках.

Причинами патологии вследствие дисфункции левого желудочка могут стать:

  • первично кардиальные заболевания (кардиомиопатия, ишемия, аритмия, дисфункция сердечного клапана, перикардиальный синдром);
  • перегрузка давлением (гипертензивный криз);
  • объемная перегрузка (функциональные нарушения печени, почечная недостаточность);
  • высокий сердечный выброс (шунт, анемия, заболевания щитовидной железы);
  • воспалительные процессы или поражение инфекцией;
  • обширные хирургические вмешательства;
  • неправильно подобранные лекарственные препараты для лечения;
  • прием неизвестных медикаментов;
  • злоупотребление алкогольными напитками, стимуляторами.

По сути декомпенсированная недостаточность представляет собой гетерогенную группу нарушений, имеющих различные причины, некоторые остаются изученными не полностью.

Клиническая картина

Для того чтобы начать эффективное лечение необходимо быстрое установление диагноза, что возможно при наличии определенных симптомов. Процедура усложняется тем, что зачастую на клинические проявления одного заболевания, накладываются признаки другого.

Внимание! Ввиду гетерогенной природы сердечной недостаточности последней стадии, нет четкого специфичного признака, который бы на 100% подтверждал диагноз.

Декомпенсированная сердечная недостаточность имеет следующие симптомы:

  • анамнез повреждения миокарда или сердечной недостаточности;
  • одышка в дневное время и ночное, при физической нагрузке и в покое;
  • общая слабость;
  • отеки, увеличение массы тела или объема брюшной полости.

С помощью физикального обследования можно выявить следующие признаки заболевания:

  • повышенное давление в яремной вене;
  • хрипы в легких, гипоксия;
  • аритмия в любом своем проявлении;
  • снижение объемов образования мочи;
  • холодные нижние конечности и кисти.
Постановка диагноза невозможна без инструментальных тестов. Например, для определения венозного застоя и интерстициального отека выполняется рентгенография грудной клетки.

Методы и принципы исследования

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность понятно, это когда сердечно-сосудистая система не в состоянии выполнять элементарные функции. Для диагностики широко используются инструментальные исследования. К таковым относится электрокардиография, рентгенография внутренних органов грудной клетки, а также измерение В-типа натрийуретического пептида или N-нейтрального. Осуществляются лабораторные тесты, а именно анализ крови/мочи. Определяется уровень мочевины, креатинина, электролитов в крови, трансминазы, глюкозы. Посредством таких тестов оценивается давление газов артериальной крови и оценка функций щитовидной железы.

Типы сердечной недостаточности

В некоторых ситуациях проводится трансторакальная эхокардиография, она позволяет оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка, клапанов, а также давление заполнения кровью в левом предсердии, правом желудочке и нижней полой вене. Катетеризация центральной вены или легочной артерии предоставляют ценную информацию давлении при заполнении сердечных камер, после чего удается легко вычислить сердечный выброс.

Цели и препараты, используемые в лечении

Имея точное представление о том, что собой представляет данное заболевание становятся ясными цели, действие которых направлено на:

  • устранение проявлений застоя;
  • оптимизацию объемных показателей функционирования;
  • обнаружение, и в случае наличия триггерных факторов декомпенсации, их устранение;
  • оптимизацию долгосрочной терапии;
  • снижение к минимуму побочных эффектов.

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности

В последние десятилетия хорошо развиваются и применяются терапевтические подходы к лечению больных с систолической дисфункцией левого желудочка. Для этого используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов к ангиотезину II, бета адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, кардиовертеры дефибрилляторы, имплантируемые внутрь. Все это показало немалую эффективность в снижении количества случаев летальных исходов.

Больным с диагнозом декомпенсированная сердечная недостаточность показана госпитализация. Насколько это возможно осуществляется лечение заболеваний, которые являются причиной сердечной недостаточности. Пациенту обеспечивается полный покой с целью снизить нагрузку на сердце.

Важно! Во избежание тромбообразования в сосудах нижних конечностей, нахождение в постели все же необходимо ограничивать. Будет лучше, если лечебные манипуляции проводятся в положении сидя.

Касательно питания, оно должно осуществляться небольшими порциями, кстати, потребление соли строго ограничивается. Алкоголь и курение категорически запрещено. Для медикаментозного воздействия используются диуретики – препараты, способствующие увеличению объемов мочи, выводимых из организма, снижению артериального давления и значительному уменьшению выраженности отеков, одышки. Нормализуют работу сердца и замедляют ритм его работы бета-блокаторы, но в начале их приема важен контроль врача. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента способны остановить прогрессирование заболевания, соответственно снизить уровень смертности. Дозировка вышеуказанных препаратов должна осуществляться в строгом соответствии с рекомендациями врача.

Сердечная недостаточность, причины, симптомы, лечение

Сердечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, недостаточность кровообращения, недостаточность сердца, все это термины несут в себе смысловую нагрузку, и выражают в своем значении недостаточность работы сердца.

Что такое сердечная недостаточность.

Какое лучше дать определение для полного понимания читателем, этой темы. Сердечная недостаточность это неспособность сердца (имею в виду работу сердца как насоса) обеспечить кровоснабжение всех органов и систем в обычных жизненных ситуациях.

Какие причины сердечной недостаточности.

Для лучшего понимания эти причины можно разделить на причины, которые непосредственно поражают мышцу сердца, тем самым снижая сократительную способность миокарда. И причины, которые ведут к повышению нагрузки на сердце, тем самым препятствуют к нормальному кровоснабжению всех органов и систем.

Причины, которые непосредственно поражают миокард.

Ишемическая болезнь сердца, (инфаркт миокарда, постинфарктные рубцы, сердечная недостаточность как форма ишемической болезни сердца), миокардиопатии различного происхождения, в том числе и идиопатическая, это когда не возможно выяснить происхождение этой самой миокардиопатии, миокардиты, миокардиодистрофии.

Причины, которые препятствуют нормальной работе сердечной мышцы, то есть создают дополнительные нагрузки на миокард, тем самым вызывая усталость сердца, на фоне чего происходят вторичные изменения миокарда в виде дистрофических изменений в нем.

Артериальные гипертензии, ожирение, все врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертония малого круга кровообращения, первичная или как результат заболеваний легких или как результат тромбоэмболии легочной артерии. Опухоль в полости сердца (миксома) может препятствовать кровотоку в области атриовентрикулярного отверстия. Все виды тахиаритмий и брадиаритмий. Субаортальный стеноз, своеобразная форма идиопатической гипертрофии миокарда, то есть происходит локальная гипертрофия межжелудочковой перегородки под аортальным клапаном. При некоторых видах патологии в сердечной сумке (перикарде) начинает скапливаться жидкость, эта жидкость, сдавливая сердце, не дает ему полноценно работать, так называемая диастолическая форма сердечной недостаточности.

Виды сердечной недостаточности

Что бы лучше понять, как развивается сердечная недостаточность, почему появляются различные симптомы, необходимо классифицировать сердечную недостаточность, или дать виды и типы недостаточности сердца. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая недостаточность сердца. это когда недостаточность развивается внезапно, приступ сердечной недостаточности на коротком отрезке времени. Это кардиогенный шок на фоне острого инфаркта миокарда, острая левожелудочковая недостаточность по типу сердечной астмы или отека легких, острая правожелудочковая недостаточность на фоне тромбоэмболии легочной артерии, субтотальной острой пневмонии и инфаркте миокарда правого желудочка.

Хроническая сердечная недостаточность. Развивается постепенно.

Так же сердечную недостаточность для лучшего понимания необходимо разделить на

Сердечная недостаточность преимущественно левых отделов сердца. или ее называют недостаточность кровообращения по малому кругу кровообращения. Недостаточность левых отделов подразделяют также на левопредсердную недостаточность, при митральном стенозе (сужении левого предсердножелудочкового отверстия) и левожелудочковую недостаточность. При этой недостаточности правые отделы сердца качают кровь в обычном режиме в систему легочного круга кровообращения, а левые отделы сердца не справляются с этой нагрузкой, что ведет к повышению давления крови в легочных венах и артериях. Эти факторы, особенно повышение давления в системе легочных вен, ведут к ухудшению газообмена в легких, что вызывает одышку, при превышении определенного порога давления, жидкая часть крови может пропотевать в альвеолы легких, что усиливает одышку, кашель и ведет к таким проявлениям, как отек легких.

Сердечная недостаточность правых отделов сердца. по другому ее называют недостаточность кровообращения по большому кругу кровообращения. При этом виде сердечной недостаточности, правые отделы сердца не в состоянии прокачать кровь, приносимую к сердцу по большому кругу кровообращения.

Симптомы сердечной недостаточности, признаки, проявления.

Начальные симптомы сердечной недостаточности, складываются из того, недостаточность каких отделов сердца, правых или левых, превалирует на данный момент. Причем необходимо подметить, если на начальных этапах развития появляется недостаточность левых отделов, то в дальнейшем постепенно присоединяется и недостаточность, правых отделов. Симптомы недостаточности левых отделов, это, прежде всего одышка, усиление одышки при нагрузках, которые раньше больной переносил лучше. Быстрая утомляемость, общая слабость. Постепенно к одышке может присоединиться и сухой кашель, в дальнейшем кашель с отделением кровянистой мокроты, так называемое кровохарканье. При прогрессировании сердечной недостаточности, одышка или чувство нехватки воздуха может появляться в положении лежа (ортопноэ) и проходит сидя. Одышка по типу ортопноэ, является уже предвестником сердечной астмы и отека легких, подробнее статья сердечная астма и отек легких. Симптомы сердечной недостаточности правых отделов сердца, это симптомы застоя крови в большом круге кровообращения. Здесь начальные симптомы проявления недостаточности сердца, это, прежде всего, отеки на ногах, которые появляются по вечерам. Причем пациенты часто не замечают этой отечности на ногах, а жалуются на то, что по вечерам обувь, как бы становится малой и начинает давить. Постепенно отечность ног становится заметной и по утрам и нарастает к вечеру. Далее при нарастании сердечной недостаточности начинает отекать и печень, что проявляется чувством тяжести в правом подреберье, врач при пальпации живота видит, что печень увеличена в размерах. В дальнейшем может появляться жидкость в брюшной и плевральной полостях, так называемый асцит и гидроторакс. И в дальнейшем происходят дистрофические процессы во всех органах и системах, что проявляется кардиальным циррозом или фиброзом печени, нефроангиосклерозом и хронической почечной недостаточностью, таковы последствия недостаточности сердца.

Лечение сердечной недостаточности. Какие лекарства принимать, что делать.

Для целей лечения разграничим условно сердечную недостаточность на компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная сердечная недостаточность. это когда пациент в обычной жизни не замечает признаков и симптомов недостаточности сердца и только при нагрузках замечают одышку, которой раньше не возникало. В этой стадии необходимо более тщательно лечить причину заболевания, которая вызвало сердечную недостаточность. Если это гипертония, лечить гипертонию, если ишемическая болезнь сердца, то лечить атеросклероз и стенокардию. Если это излишний вес, то попытаться избавится от него и так далее. Порекомендую чаще измерять свой вес. Увеличение веса может говорить о накоплении воды в организме, хотя видимых отеков еще не видно. В данной ситуации необходимо принять мочегонные средства, например гипотиазид 50мг. и более тщательно выполнять водно-солевой режим, то есть ограничивать употребление соли и воды.

Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности. Здесь под декомпенсированной сердечной недостаточностью мы будем понимать, недостаточность сердца, которая мешает выполнять обычные физические нагрузки, это привычную физическую работу из-за одышки или слабости. В специальной литературе слово декомпенированная СН несет несколько другую смысловую нагрузку. Итак, в лечении этой стадии на первое место я все-таки поставлю

Сердечные гликозиды. Препараты этой группы используются при СН уже не одно столетие, и народная медицина использовала их как средство лечения отеков. В наше время я наблюдал неоднократные попытки сместить гликозиды с первого места при лечении СН, было достаточно много статей, что сердечные гликозиды не уменьшают риск внезапной смерти, но нет и материалов которые бы говорили и о том, что они его повышают этот риск. Но документированных и обоснованных внятных доводов, которые бы указывали на недопустимость назначения сердечных гликозидов, я не читал. Основной довод, что сердечные гликозиды необходимы в лечении сердечной недостаточности это повышение уровня комфорта, жизни пациента. Я приводил пример в одной из страниц, это когда больной без лечения сердечными гликозидами месяцами спит в положении сидя, из-за одышки или удушья которое возникает в положении лежа. После подключения сердечных гликозидов, больной стал спать в положении лежа, разница есть, спать лежа и сидя? Единственное при митральном стенозе и идиопатической миокардиопатии целесообразность назначения гликозидов, под большим вопросом, только по рекомендации вашего врача. Из гликозидов чаще используют дигоксин и целанид. Существуют различные схемы применения этих средств, но в любом случае необходимо согласовать лечение этими средствами с вашим врачом. Возможны различные осложнения при передозировке этих препаратов. Единственное могу порекомендовать, если вы принимаете лечение сердечными гликозидами, это делать перерыв в приеме этих препаратов один раз в неделю, целью профилактики гликозидной интоксикации.

Повторяю еще раз это лечение основного заболевания вызвавшего сердечную недостаточность. Мочегонные средства (диуретики, салуретики) дозировки индивидуальны, в среднем 25-50мг гипотиазида 1-2 раза в неделю или другие мочегонные средства. Помните что частое употребление этих средств, может снизить уровень ионов калия, что может плохо отразится на вашем здоровье. Поэтому целесообразно на фоне лечения этими средствами принимать калий сберегающие мочегонные средства, к ним относится верошпирон и др. Мочегонные средства выводят избыток воды в организме и тем самым уменьшают венозный возврат крови к правым отделам сердца, и уменьшают так называемую преднагрузку на миокард.

Кроме того в лечении сердечной недостаточности применяют В-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, периферические вазодилататоры в таблетках.

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности, при отеке легких читай подробнее сердечная астма и отек легких. При кардиогенном шоке необходимо уложить больного, и вызвать немедленно врача скорой помощи.

С уважением Баснин. М. А.

Сердечно сосудистая недостаточность, сердечно недостаточность, остро сердечная недостаточность

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — это такое состояние организма, когда сердечно–сосудистая система не может обеспечить потребности тканей и органов в достаточном количестве крови. Декомпенсированная сердечная недостаточность (ДСН) является последней, терминальной стадией развития сердечной недостаточности и характеризуется тем, что поврежденное сердце уже не в силах доставить адекватный объем крови даже в покое, несмотря на то, что продолжают работать все внутренние механизмы, которые раньше обеспечивали данную компенсацию.

Виды ДСН

Декомпенсированная сердечная недостаточность может быть:

· право– и левожелудочковой.

Как правило, острая сердечная недостаточность практически всегда является декомпенсированной, потому что организму совершенно не хватает времени для адаптации.

Острая декомпенсированная недостаточность

Левожелудочковая острая недостаточность наблюдается в случае инфаркта миокарда, митральном стенозе, проявляется симптомами переполнения кровеносных сосудов легких и в случае декомпенсации заканчивается отеком легкого.

Острая правожелудочковая недостаточность возникает вследствие ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки. Характеризуется резким застоем крови в большом круге кровообращения: резким увеличением печени, скоплением крови в легких. В случае декомпенсации смерть может наступить от неспособности сердечной мышцы перекачивать достаточное количество крови, отека или инфаркта легкого.

Как правило, острые формы сердечной недостаточности требуют проведения реанимационных мероприятий и стационарного лечения.

Хроническая декомпенсированная недостаточность

Если у больного ранее было какое–либо заболевание сердца, то рано или поздно может развиться хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность симптомы которой практически одинаковы при поражении правых и левых отделов сердца.

Основными признаками хронической декомпенсированной сердечной недостаточности является появление и нарастание отеков нижних конечностей, живота (асцит), мошонки, печени, перикарда. Отечность сопровождается одышкой в покое, тахикардией.

Лечение направлено на поддержание мышцы сердца, снятию отеков. Назначаются: кардиопротекторы, мочегонные препараты, сердечные гликозиды. При неэффективности данного лечения может производиться выкачка жидкости из брюшной полости для того, чтобы временно облегчить состояние больного.