Клиника судорог у детей

Судорожный синдром у детей

Судорожным синдромом представляет собой особую реакцию ребенка на воздействие определенных раздражителей, проявляющуюся приступами неконтролируемых сокращений мышц. Он может сопровождаться утерей сознания, протекать с генерализацией тонических и клонических судорог.

Оглавление:

Чтобы установить причины судорожного синдрома у детей требуется консультация таких специалистов, как травматолог и невролог, а также обследование с помощью компьютерной томографии мозга, проведения НСГ и других методов обследования мозга. Лечение данного синдрома у детей заключается в наблюдении за ними, купировании возникающих приступов судорог и терапии заболевания, вызвавшего развитие синдрома.

Статистика судорожного синдрома у детей

По статистике судорожный синдром наблюдается у примерно 22 детей из тысячи. При этом около 70 % случаев его появления отмечается у малышей, не достигших еще возраста трех лет. Подавляющее большинство случаев приступов судорог приходится на дошкольников. Это обусловлено недостаточной зрелостью их нервной системы. Специалисты не считают судорожный синдром отдельной, самостоятельной патологией, а рассматривают его как сопутствующее явление, возникающее при многих патологиях и проблемах нервной и эндокринной системы.

Судорожный синдром у детей: классификация

В зависимости от происхождения синдрома его подразделяют на две группы: эпилептический и неэпилептический, или симптоматический. В свою очередь, группа симптоматических судорожных синдромов включает: гипоксические, структурные, инфекционные и метаболические судороги. Стоит знать, что возможен переход неэпилептического судорожного синдрома в эпилептическую форму. Это может произойти при повторных приступах судорог или при продолжительном, более получаса, приступе, если его вовремя не купировать.

По клиническим проявлениям выделяют парциальные и генерализованные типы судорог. Первые из них охватывают только отдельную, строго локализованную группу мышц. Второй тип синдрома подразумевает общий припадок с судорогами.

По характеру сокращений мышц различают тонические и клонические судороги. При клонических судорогах наблюдаются быстрые чередования расслабления и сокращения мышц. Тонические судороги характеризуют продолжительным спазмом мускулатуры. Чаще всего, возникают генерализованные судорожные припадки, при которых наблюдаются и тонические, и клонические судороги.

Судорожный синдром у детей: причины

Причины развития у детей судорожного синдрома очень разнообразны. К ним относятся:

  • тяжелые поражения нервной системы при асфиксии или гипоксии ребенка при родах или в утробе матери;
  • родовые внутричерепные травмы;
  • внутриутробные инфекции (сифилис, листериоз, краснуха и другие);
  • перенесенные в младенчестве инфекционные заболевания, такие как герпес, токсоплазмоз, цитомегалия и прочие;
  • врожденные патологии развития мозга и другие.

Нередко судорожным синдромом страдают дети, родившиеся у родителей с наркотической или алкогольной зависимостью. В редких случаях развитие этой патологии связано с инфекцией пупочной раны.

К появлению судорожного синдрома могут привести нарушения нормального обмена веществ, такие как дисбаланс электролитов в организме, фенилкетонурия, гипогликемия и другие.

У грудничков судорожный синдром может развиться после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, отита, сепсиса, энцефалита, менингита и других, а также как последствие черепно-мозговой травмы или эпилепсии.

К редким причинам судорожного синдрома относят абсцессы и опухоли мозга, отравления, факоматозы, сильные интоксикации, врожденный порок сердца.

Судорожный синдром у детей: симптомы

Чаще всего, судорожный припадок у детей носит тонико-клонический генерализованный характер. Симптомами его становится потеря контакта с окружающим миром, расфокусирование взгляда, плавающие движения глаз, после чего взгляд уходит в сторону и вверх.

В тонической стадии припадка голова малыша запрокинута, челюсти крепко сомкнуты, все тело напряжено, руки согнуты в локтях, а ноги максимально выпрямлены. Также наблюдаются брадикардия, задержка дыхания, бледность и синюшность кожи. В клонической фазе дыхание и сознание восстанавливаются, отмечаются подергивания отдельных групп мимических и скелетных мышц.

Самыми распространенными считаются фебрильные судороги, возникающие у детей от полугода до пяти лет при высокой температуре. Продолжительность таких судорог обычно составляет несколько минут, симптомы поражения мозга отсутствуют.

При внутричерепной травме, кроме судорог, наблюдаются срыгивания, рвота, набухание родничков, нарушения дыхания. При инфекционной природе судорожного припадка важным диагностическим признаком считается ригидность затылочных мышц.

Эпилептический припадок предваряется так называемым приступом ауры, проявляющимся головокружениями, жаром и ознобом. Ребенок громко кричит, затем теряет сознанием, и возникают судороги. Окончание припадка переходит в сон, после чего малыш не помнит, что с ним произошло.

Судорожный синдром у детей: неотложная помощь

Доврачебная помощь при судорожном синдроме у детей

Первая доврачебная помощь при приступе судорожного синдрома у ребенка требует точных и последовательных действий, она играет важную роль, а ее отсутствие может привести к летальному исходу.

При начале приступа судорог нужно обязательно позвонить в скорую. Потом стоит обеспечить больному ребенку приток воздуха, для чего с него следует снять всю стесняющую одежду – расстегнуть ремень, верхние пуговицы рубашки, развязать шарф или завязки шапки. В рот ему кладут небольшое полотенце, платок или кусок ткани, свернутый в трубку. Это позволит не допустить травмы слизистой щек, языка и зубов. Ребенка желательно положить на бок, если нет возможности это сделать, то нужно повернуть на бок хотя бы его голову. Это делается для профилактики удушья. Из непосредственной близости от больного следует убрать все предметы, об которые он может пораниться, а под голову ему положить подушечку или свернутую верхнюю одежду.

При сильном плаче, истерике, обмороке, нарушении работы сердца, изменении цвета лица необходимо внимательно следить за дыханием ребенка, не допуская его нарушения. Для этого можно смазать его виски ваткой с нашатырным спиртом, побрызгать в лицо прохладной водой. Если ребенок в сознании, нужно постараться успокоить его и отвлечь.

Купирование судорожного синдрома у детей

Помимо правильного ухода, первая помощь при судорожном синдроме у детей включается купирование приступа. В этих целях используются препараты седуксена: Сибазон, Реланиум, Валиум, Диазепам. Способ их введения – внутривенные или внутримышечные инъекции. Предварительно выбранный препарат разводят изотоническим раствором или раствором глюкозы.

Если приступ не купируется, то через пару часов повторяют инъекцию седуксена. Этот препарат можно сочетать с оксибутиратом натрия, вводимого внутривенно с помощью шприца или капельницы.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей - частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотойслучаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Причины судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных), внутричерепной родовой травмой, внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.), врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.), алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию) встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией. Отдельно в ряду токсико-метаболических нарушений стоит гипербилирубинемия и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных. Судорожный синдром может развиваться у детей с эндокринными нарушениями - гипогликемией при сахарном диабете, гипокальциемией при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют нейроинфекции (энцефалиты, менингиты), инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, поствакцинальные осложнения, эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация судорожного синдрома у детей

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

Диагностика судорожного синдрома у детей

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Прогноз и профилактика судорожного синдрома у детей

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 надетского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

  • тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
  • внутричерепная родовая травма;
  • внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
  • врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
  • синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
  • столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
  • метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
  • выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
  • эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

  • нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
  • черепно-мозговая травма;
  • нежелательные поствакцинальные реакции;
  • эпилепсия;
  • объемные процессы головного мозга;
  • врожденные пороки сердца;
  • факоматозы;
  • отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

  • сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
  • соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
  • тщательный осмотр кожи ребенка;
  • оценка уровня психоречевого развития;
  • определение менингеальных симптомов;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

  • симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
  • симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
  • симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
  • симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

  • эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
  • характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
  • полного восстановления сознания между припадками нет;
  • судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
  • могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
  • приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
  • продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
  • прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.
  • судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
  • продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
  • риск повторяемости судорог до 50%;
  • повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

  • ранний возраст во время первого эпизода;
  • фебрильные судороги в семейном анамнезе;
  • развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
  • короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляетчасов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

  • обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • ингаляция увлажненного кислорода;
  • профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
  • мониторинг гликемии;
  • термометрия;
  • пульсоксиметрия;
  • при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

  • Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
  • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной черезмин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.
  • Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.
  • Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
  • по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в доземг/кг;
  • повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).
  • Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
  • тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в доземг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

  • дети первого года жизни;
  • впервые случившиеся судороги;
  • больные с судорогами неясного генеза;
  • больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
  • дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

Судорожный синдром у детей и причины его развития

Судорожный синдром представляет собой достаточно опасное состояние у детей, а потому очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью. Каждый врач должен знать, как устранить симптомы этой патологии. Под судорогами принято понимать непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, причем они могут длиться несколько секунд или даже суток. Чаще всего судороги являются симптомом поражения центральной нервной системы и встречаются приблизительно у 3 % детей.

Суть судорожного синдрома у детей

Это заболевание представляет собой неспецифическую реакцию организма на влияние внутренних и внешних факторов, причем в данном случае наблюдаются резкие приступы сокращений мышц.

У детей этот синдром сопровождается появлением генерализованных или парциальных судорог, которые могут иметь тонический или клонический характер. Причем данное состояние может происходить с утратой или без утраты сознания.

Чтобы установить причины данного состояния, требуется консультация педиатра, травматолога, невролога.

Причины возникновения

Судороги у детей могут быть вызваны самыми разными факторами, которые можно разделить на две большие группы – эпилептические и неэпилептические.

Помимо эпилепсии, данную патологию могут вызвать такие состояния и заболевания:

  • Перегревание.
  • Токсоплазмоз.
  • Спазмофилия.
  • Инфекционные заболевания мозга – в частности, менингит и энцефалит.
  • Травматические повреждения мозга.
  • Нарушение обменных процессов – в первую очередь это касается кальциевого и калиевого обмена.
  • Нарушения гормонального фона.
  • Врожденные нарушения работы нервной системы, асфиксия, гемолитическая болезнь – подобные состояния служат причиной появления судорог у новорожденных.
  • Острые инфекционные болезни, которые вызывают повышение температуры тела ребенка до фебрильных показателей.
  • Интоксикация организма.
  • Наследственные заболевания, связанные с расстройством метаболизма.
  • Патологии кровеносной системы.
  • Нарушения в работе сердца.

Сопутствующие заболевания

У новорожденных детей такой синдром может сопровождаться гипокальциемией, гипогликемией, гемолитической болезнью.

Судороги нередко появляются в начале острых инфекций, при отравлениях, при болезнях обмена, которые имеют наследственный характер.

Судороги могут сопровождать такие заболевания:

  • патологии центральной нервной системы, которые имеют врожденный характер;
  • очаговые мозговые поражения – это может быть абсцесс или опухоль;
  • нарушения функционирования сердца – к ним относятся врожденные пороки, коллапс;
  • болезни крови – это может быть лейкоз, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, капилляротоксикоз.

Как снять спазм сосудов головного мозга и как предотвратить это заболевание прочтете в разделе.

Знаете ли Вы о том, как передается туберкулезный менингит? Если нет, то нажав ссылку легко найдете нужную информацию.

Симптомы

Данное заболевание проявляется в виде тонических или клонических судорог. Первому виду присущи следующие симптомы:

  • Длительные сокращения в определенной мышечной группе. Иногда могут наблюдаться генерализованные судороги.
  • Поза, для которой характерна запрокинутая назад голова, согнутые руки и вытянутые ноги.
  • Потеря или ослабление контакта с окружающей средой.
  • Замедление пульса и дыхания.

Клонические судороги имеют несколько другую клиническую картину:

  • Быстрые сокращения мышц, которые происходят через некоторый отрезок времени.
  • Судороги обычно начинаются с лицевых мышц, после чего наблюдаются на всех скелетных мышцах.
  • Учащенный пульс, частое и шумное дыхание, иногда хрипы.
  • Появление пены на губах, бледность кожных покровов.

Обычно данный синдром состоит из обоих компонентов. Это означает, что сначала наблюдается тонический этап, который длится не более минуты. После чего он переходит в клоническую фазу, длительность которой оказывает существенное влияние на прогноз данного заболевания.

Лечение судорожного синдрома у детей

Для лечения применяют как медикаментозные препараты, так и средства народной медицины.

Традиционные методы лечения

Чтобы оказать первую неотложную помощь, детям чаще всего назначают наиболее безопасный препарат – бензодиазепин длительного действия. Это может быть диазепам 0,5 %, который вводят внутривенно в количестве 0,1-0,2 мг/кг или внутримышечно 0,3-0,5 мг/кг.

Как правило, действие этого вещества продолжается на протяжении полутора-двух часов.

Если бензодиазепин не оказывает должного эффекта, в качестве дополнения применяют оксибутират натрия 20 %. Дозировка составляетмг/кг. Данное средство тоже может быть введено внутривенно либо внутримышечно.

Иногда используются барбитураты короткого действия. В большинстве случаев внутривенно вводится тиопентал натрия. Это лекарство применяется при эпилептической форме заболевания.

Чтобы продлить противосудорожное действие, перечисленные препараты могут быть дополнены введением фентанила, дроперидола, пипольфена, магния сульфата, аминазина и т.д.

Если упорные судороги сопровождает угнетение дыхания, необходимо назначить искусственную вентиляцию легких в сочетании с недеполяризующими мышечными релаксантами, имеющими среднее действие. К ним относится норкурон, нимбекс, тракриум.

Методика лечения данного синдрома у детей прежде всего определяется причинами, которые вызвали это состояние:

  • Если наблюдаются фебрильные судороги, показано использование жаропонижающих средств и физических методов охлаждения.
  • В случае гипогликемических судорог необходимо внутривенно ввести 20 % раствор глюкозы, однако вначале следует определить уровень сахара в крови.
  • Если наблюдается энцефалит или менингит, то после купирования судорог нужно немедленно начать антимикробную терапию.

Как правило, для лечения данной патологии применяется также дегидратационная терапия – лазикс 2 мг/кг. Однако при некоторых судорожных состояния применение диуретиков строго противопоказано.

Поэтому данный метод лечения используется только в том случае, если установлена причина появления судорожного синдрома.

Народные методы лечения

Эти средства в данном случае используются для того, чтобы успокоить нервную систему.

Для этого каждый день нужно принимать настойки, приготовленные на основе овса молочной спелости, шлемника и пассифлоры. Все ингредиенты нужно взять в равных частях и залить кипятком. Принимать по чайной ложке шесть раз в день.

Если судороги вызваны увеличением температуры, рекомендуется принимать продукты, обладающие противомикробным эффектом:

  • Чеснок. Каждые четыре часа можно съедать измельченный зубчик чеснока, смешанный с ложкой меда.
  • Настойка эхинацеи. Нужно принимать 1 каплю этого средства на 1 кг веса. Делать это необходимо каждые четыре часа. По мере снижения температуры нужно постепенно уменьшать дозировку.
  • Плоды шиповника, малиновые стебли, побеги люцерны. Все эти продукты богаты витамином С.
  • Кошачья мята. При высокой температуре прекрасно помогает клизма, приготовленная на основе настоя кошачьей мяты.

Менингиома головного мозга - опасное заболевание, которое несет угрозу жизни, если вовремя не обратиться к врачу.

Для ранней его диагностики можно сделать мрт сосудов головного мозга. Подробнее об этой процедуре тут.

Купирование судорожного синдрома у детей

Если появился судорожный приступ нужно положить ребенка на твердую поверхность, голову развернуть набок, после чего расстегнуть пуговицы на воротнике и обеспечить приток воздуха.

Если причины развития этого состояния неясны, нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, из полости рта следует удалить остатки пищи, слизь, рвотные массы. Если причина судорог ясна, нужно провести патогенетическую терапию, которая заключается во введении:

  • раствора глюкозы – если наблюдается гипогликемия;
  • антипиретиков – если имеют место фебрильные судороги;
  • раствора глюконата кальция – в случае гипокальциемии;
  • раствора магния сульфата – в случае гипомагниемии.

Так как в условиях необходимости срочной помощи сложно провести адекватную диагностику, то купирование признаков этой патологии осуществляется с помощью симптоматических мероприятий. К средствам первой помощи относятся:

Отдельные противосудорожные средства, в частности, гексобарбитал, диазепам, могут быть введены детям ректально. Помимо таких препаратов, нужно назначить средства, которые помогут предотвратить отек головного мозга.

В данном случае применяется дегидратационная терапия – она заключается в использовании таких препаратов, как фуросемид, маннитол.

Последствия

Если у ребенка наблюдаются фебрильные судороги, можно с уверенностью утверждать, что с возрастом они прекратятся. Чтобы не произошло их повторного возникновения, нельзя допускать существенного повышения температуры тела в случае инфекционных заболеваний.

Если после прекращения основного заболевания судорожный синдром сохраняется, то можно сделать предположение о появлении эпилепсии. К сожалению, такая угроза присутствует в 2-10 % случаев.

Профилактика заболевания

Немаловажную роль в предупреждении развития судорожного синдрома играют профилактические мероприятия.

К основным методам профилактики в данном случае можно отнести:

  • предупреждение врожденных патологий плода;
  • регулярное посещение всех детских специалистов;
  • своевременная терапия основных заболеваний.

Только соблюдение всех этих правил может уберечь вашего ребенка от развития этого опасного заболевания.

Судорожный синдром у детей – это достаточно серьезная патология, которая вызывает много тревог и опасений у родителей. Поэтому если у ребенка хотя бы раз наблюдались судороги, необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.

Только специалист сумеет установить причину развития данной патологии и подобрать необходимое лечение.

Видео расскажет о пользе применения кальция и витаминов при лечении судорожного синдрома:

Судорожный синдром у детей.

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).

Различают следующие группы судорожных состояний:

Судороги, как неспецифическая реакция ГМ на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).

Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль ГМ, инфекция и др.).

Эпилепсия – судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.

Обменные – нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.

Фебрильные (типичные и атипичные).

Клиническая картина (клонические судороги):

Быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени.

Свидетельствуют о возбуждении коры ГМ.

Могут быть ритмичными и неритмичными.

Начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными.

Длительные мышечные сокращения.

Возникают медленно и продолжаются долго.

Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии).

ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур.

Бывают общие и локализованные.

Судорожный припадок при эпилепсии:

Продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов).

Припадок начинает с вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза.

Чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим.

Затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания.

Выход в глубокий продолжительный сон.

- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;

- большая опасность развития отека мозга и легких;

- развитие недостаточности кровообращения и гипертермии;

- судороги могут продолжаться в течение суток;

- представляет реальную опасность для жизни больного.

Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико–клонические или клонические судороги (непродолжительные –мин.) На фоне температуры 39 и выше.

Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при температуре ниже 39.

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:

Инфекция нервной системы.

Синдром гемо – ликвородинамических нарушений.

Судорожный синдром у детей

В период развития церебральных структур головного мозга у детей могут проявляться патологические изменение. Они формируются в виде преходящих явлений или в форме эктопических очагов повышенного нервного возбуждения. Второй вариант всегда приводит к развитию эпилепсии в раннем возрасте. К счастью, преходящие явления повышенного нервного возбуждения приводят к эпизодическим приступам. Они легко купируются с помощью фармакологической терапии. Речь идет о судорожном синдроме у детей раннего и дошкольного возраста. Родителям важно знать клинику патологии и своевременно оказывать неотложную первую помощью. Подробный алгоритм медицинской помощи представлен в этом материале.

Начинать купирование судорожного синдрома необходимо с обеспечения мер безопасности. Самый большой риск – западание языка на пике приступа. Это может привести к летальному исходу на фоне удушья. Поэтому внимательно читайте все шаги алгоритма и не пропускайте важные указания.

Если рассматривать судорожный синдром головного мозга как преходящую патологию, то важно выявлять и исключать провокационные факторы, приводящие к очередному пароксизму у ребенка. Как правило, триггерами могут быть перепады настроения, различные психологические травмы (например, испуг), органические поражения вегетативной и центральной нервной системы, гипертермия, выраженная интоксикация и т.д… Устранение факторов риска является обязательным для проведения эффективной терапии в периодах между пароксизмами судорог.

Причины, патогенез и этиология судорожного синдрома у детей

Непроизвольные сокращения мышечных волокон подразделяются на клонические и тонические. Они могут быть спровоцированы различными факторами. Независимо от этого, судороги представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни малыша.

В педиатрической практике судорожный синдром в изолированном виде диагностируется лишь у 4-5 % детей. В большинстве случаев этиология судорожного синдрома тесным образом связана с патогенетическими факторами изменения тканей церебральных структур. При формировании нейронных связей между волокнами серого вещества зачастую возникают эктопические или преходящие волновые очаги, дающие неверные импульсы в вегетативную нервную систему. Эта структура с помощью спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов контролирует работу всего тела человека. При прохождении неверного сигнала начинается хаотичное сокращение миоцитов.

Причины судорожного синдрома зависят от патогенеза данного заболевания. Если это влияние внешних факторов, то приступы считаются экзогенными. Для их провоцирования необходимо влияние негативных аспектов из внешней среды:

  • переохлаждение и перегревание;
  • травмы головы и шейного отдела позвоночника (известны случаи развития судорожного синдрома после «подзатыльника»);
  • травма спинного мозга (при падении или компрессии);
  • влияние психотравмирующего фактора (на ребенка осуществляется психологический прессинг);
  • удар электрическим током.

Эндогенный судорожный синдром у детей вызывают следующие причины:

  • неправильное развитие структур головного мозга в раннем периоде новорожденности;
  • аномалии развития центральной нервной системы во внутриутробном развитии;
  • недостаточность развития и функционирования нервной трубки плода (чаще всего является следствием курения будущей матери и дефицитом фолиевой кислоты в её рационе питания);
  • родовые травмы головы и шеи;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • дегидратация организма на фоне рвоты, диареи или кровотечения;
  • высокая температура тела;
  • различные виды шока, в том числе и аллергической этиологии;
  • водянка мозга, дислокация его ствола, нарушение процесса закрытия родничков и другие патологии новорожденного периода;
  • энцефалит, менингит, миелит, арахноидит и другие заболевания церебральных структур;
  • дуральная компрессия в спинальном канале.

Это далеко не все вероятные причины развития судорожного синдрома у детей, этиология процесса может быть связана с элементарным нарушением процесса передачи нервного импульса от головного мозга к той или иной группе мышечных волокон. Обычно в таких случаях выявляются отдельные эктопические очаги повышенной судорожной готовности. Чаще всего они локализуются в области бедренных и икроножных мышц.

Генерализованные судороги также могут быть связаны со спазмофилией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и элементарным дисбалансом содержания в крови ионов калия, магния и кальция. При высоком уровне содержания натрия и хлора организм испытывает дефицит ионов магния и кальция. Это может стать причиной судорожного синдрома.

Парциальные судороги также могут быть следствием нарушения обмена веществ. Необходимо исключать тендовагиниты и тоннельные синдромы на фоне быстрого развития костного скелета при отставании в росте мышечного каркаса.

Гипертермический судорожный синдром у новорожденных

Очень часто гипертермический синдром у новорожденных становится следствием резкого повышения температуры тела. Это связано с тем, что у грудничков не развит механизм естественной терморегуляции. Если у сформировавшегося человека повышение температуры является обоснованной и контролируемой иммунной реакцией на вторжение чужеродного белка, то у малышей все иначе.

У новорожденных гипертермический судорожный синдром обусловлен следующим патологическим механизмом действия:

  1. вторжение патогенного микроорганизма отслеживается иммунной системой;
  2. после распознавания чужеродного белка запускается механизм первичной воспалительной реакции, призванной изолировать очаг и предотвратить распространение инфекции;
  3. затем запускается механизм ликвидации чужеродных микроорганизмов и с этой целью начинается повышение температуры тела (при повышении её на 1,5 – 2 градуса все без исключения известные патогенные микроорганизмы теряют как минимум способность к размножению, а в большинстве случаев погибают);
  4. на этом этапе в борьбу включаются клетки-хэлперы – это макрофаги, способные поглощать и утилизировать остатки от погибающих бактерий и вирусов;
  5. и тут у грудничка может случиться первый иммунный сбой, поскольку его иммунитет пока не совершенен;
  6. 6возможно недостаточное выделение клеток-хелперов, а большое содержание распадающегося под влиянием высоткой температуры тела чужеродного белка продолжает подстегивать механизм её дальнейшего повышения;
  7. на пиковых значениях начинают страдать структуры головного мозга, не приспособленного к работе в данных условиях;
  8. на фоне перегрева церебральных структур и возникает гипертермический судорожный синдром.

Если не оказать своевременную помощь, может наступить летальный исход. При длительно протекающем гипертермическом судорожном синдроме у новорожденного может сформироваться стойкий эктопический очаг нервного возбуждения. В будущем это станет причиной возникновения эпилепсии.

Клиника и симптомы судорожного синдрома, его диагностика

Симптомы судорожного синдрома видны невооруженным взглядом. Клиника судорожного синдрома у детей начинает развиваться внезапно. Признаки отличаются в зависимости от вида мышечных сокращений и характера исходящих нервных импульсов.

При генерализованных тонических судорогах происходит следующее:

  • ребенок резко замирает;
  • видно затруднение вдоха или выдоха;
  • происходит побледнение, а затем и посинение кожных покровов;
  • верхние и нижние конечности становятся твердыми, напряженными и согнутыми в различных положениях;
  • попытки разогнуть руку или разжать кулак ребенка не приносят никаких результатов;
  • происходит утрата контакта;
  • появляется ощущение остановившегося взгляда.

При парциальных клонических судорогах клиническая картина может быть следующей:

  • приступ начинается с учащения дыхания и общего беспокойства малыша;
  • быстро начинается спастическая судорожность мимических лицевых мышц;
  • затем приступ распространяется на верхние конечности, грудную клетку, переднюю брюшную стенку;
  • в последнюю очередь страдают нижние конечности, но клонические судороги настолько сильные, что малыш может упасть;
  • наблюдается быстрое хаотичное сокращение отдельных участков мышц;
  • появляется тахикардия и хриплое дыхание;
  • при тяжелом течение приступа быстро возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся бледностью и цианозом кожных покровов, появлением плотной пены на губах.

При клонических судорогах генерализованного характера клиническая картина аналогичная, но отличающаяся бурным и тяжелым развитием.

Обратите внимание, что для истинного или изолированного судорожного синдрома у детей характерно присутствие двух видов судорог. На начальном этапе приступа наблюдаются тонические судороги. Спустясекунд он переходит в боле длительный клонический этап. Он может продолжаться от 5 до 40 минут. Чем дольше приступ, тем выше шансы на развитие эпилепсии.

Клиническая диагностика судорожного синдрома включает в себя специфические обследования, позволяющие провести дифференцирование различных патологи. Начинается диагностика с осмотра, затем назначаются:

  • полный биохимический анализ крови с определением содержания ионов микроэлементов;
  • ЭКГ и УЗИ сердца с целью исключения врожденных пороков развития миокарда и его клапанов;
  • развернутый клинический общий анализ крови;
  • электроэнцефалограмма для исключения эпилепсии и органических поражений церебральных структур;
  • МРТ и КТ для исключения опухолей, аневризмы и других опасных патологий.

В ряде случаев показано допплеровское сканирование кровеносных сосудов шеи.

Алгоритм оказания детям при судорожном синдроме первой неотложной помощи

Помощь при судорожном синдроме должна быть оказана своевременно, поскольку состояние чревато остановкой сердца. Алгоритм действий при судорожном синдроме предписывает в первую очередь уложить малыша на твердую поверхность без выступающих углов. Укладывать следует на спину. Голову нужно развернуть в бок для предотвращения риска западания языка в случае потери сознания. Далее, при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме нужно обеспечить приток свежего воздуха. Для этого нужно освободить область шеи и открыть окно.

Без медицинского работника неотложная помощь при судорожном синдроме у детей в полном объеме не может быть оказана по причине отсутствия некоторых препаратов в домашней аптечке. Поэтому необходимо сразу же после того как ребенок правильно уложен, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Затем можно продолжить оказывать помощь при судорожном синдроме детям: растирать сведённые судорогами конечности, делать массаж, при похолодании рук или ног, приложить к ним грелку для восстановления микроциркуляции крови.

Алгоритм неотложной помощи при судорожном синдроме в рамках компетенции медицинского работника включает в себя следующие мероприятия:

  1. дифференциальная диагностика вероятной причины, вызвавшей приступ;
  2. исключение продолжения действия патогенетического фактора с помощью внутривенного введения специфических препаратов (об этом чуть ниже);
  3. обеспечение гидратационной терапии структур головного мозга;
  4. в случае необходимости проведение реанимационных мероприятий.

После купирования судорожного синдрома ребенок доставляется в отделение интенсивной терапии для проведения полного обследования и обеспечения функционирования всех систем жизнедеятельности в случае повторного приступа.

Алгоритм при судорожном синдроме предусматривает использование различных препаратов, в зависимости от этиологии приступа:

  • введение литической смеси (димедрол, папаверина гидрохлорид и метамизол натрия) при гипертермии;
  • инфузия 5% раствора глюкозы при снижении уровня сахара в крови;
  • постановка внутримышечно инъекции с раствором сульфата магния при дефиците ионов магний;
  • введение глюконата кальция при диагностируемой гипокальциемии.

При неуточненной этиологии оказание помощи при судорожном синдроме базируется на введении противосудорожных препаратов. Это фенобарбитал, диазепам, гамма-оксимасляная кислота, реланиум, гексенал и другие. Все они относятся к фармакологическому списку B и находятся на специальном учете. В домашней аптечке такие препараты хранится не должны.

Алгоритм помощи при судорожном синдроме допускает их введение только медицинским работником. После инъекции требуется наблюдение за состоянием пациента. Первая помощь при судорожном синдроме травматической этиологии может быть связана с обеспечением дегидратационной терапии. Это необходимо для того, чтобы уменьшить возможный травматический отек головного мозга. С этой целью используется лазикс, маннитол, фуросемид и другие диуретические препараты. В тяжелых случаях показано введение глюкокортикоидных средств.

Специфическое лечение судорожного синдрома у детей

Как правило, лечение судорожного синдрома после купирования острого приступа не проводится, поскольку состояние является исключительно симптоматическим. Но может потребоваться специфическое лечение тех заболеваний, которые провоцируют судороги у детей. Поэтому проводится полноценная диагностика. Затем назначается терапия тех патологий, которые потенциально могут вызывать появление различного рода судорог.

При частых приступах может быть показан прием ноотропных препаратов с целью профилактики развития очагов эктопического возбуждения. При патологиях, связанных с нарушением мозгового кровообращения требуется длительное применение спазмолитиков и антиагрегантов.

Узнать про гипертермический синдром, как одну из причин появления судорог у детей можно на сайте «Доброго здоровья».