Классификация невритов

Диагноз неврит - это серьезно

Неврит - это воспалительный процесс, который протекает в стволе периферического нерва. Проявляется это заболевание в виде двигательного расстройства и нарушения чувствительности в зоне поражения нерва.

Оглавление:

Заболевание обязательно нужно лечить, поскольку оно может привести к ряду осложнений: параличу конечностей, утрате чувствительности и атрофии мышц.

Классификация неврита

В медицине принято несколько классификаций заболевания. В зависимости от количества пораженных нервов, различают:

  • локальный неврит, при котором поражается один нерв;
  • множественный, или полиневрит, при котором повреждается несколько нервов.

В зависимости от патоморфологии, то есть происходящих изменений, выделяют невриты:

  1. Адвентициальный. Характеризуется разрушением верхней, адвентициальной оболочки нерва.
  2. Аксиальный. Характеризуется воспалением нервных волокон, провоцирующих сбой работы внутренних органов. Часто встречается в офтальмологии.
  3. Восходящий. Характеризуется поражением не только нервных волокон, но и областей, находящихся рядом. Приводит к параличу или парезу мышечной материи. Прогрессирование болезни сопровождается выделением токсинов, которые движутся к спинному мозгу и нарушают его работу.
  4. Гипертрофический. Когда воспалительные процессы затихают, начинается процесс регенерации, в ходе которого происходит восстановление нервных волокон. Стенки кровеносных сосудов гипертрофируются, появляются рубцы. Вследствие этого отдельные нервные пучки могут передавливаться и повторно разрушаться, вызывая парез.
  5. Гомбо-сегментарный. Характеризуется обратимыми изменениями нервных волокон. Они разрушаются частично, при этом главная составляющая не поражается.
  6. Интерстициальный. Характеризуется трансформацией нервных волокон. В очагах поражения нерв имеет мелкие размывки, которые являются признаками кровоизлияний. Иногда в оболочке присутствует гнойное содержимое.
  7. Паренхиматозный. Характеризуется некрозом паренхимы нерва, дистрофией не только нервных волокон, но и участков, которые располагаются рядом.
  8. Сегментарный. При данной форме неврита поражаются отдельные микроучастки нерва.

Периферический неврит классифицируют и в зависимости от других факторов.

Классификация по причинам возникновения неврита

В зависимости от факторов, которые обусловили развитие болезни, неврит делят на такие виды:

  1. Вегетативный вибрационного характера. Причина - профессиональная деятельность человека, которая сопровождается регулярной вибрацией. Это профессиональное заболевание шахтеров, строителей, бурильщиков. Как правило, у них происходит поражение конечностей (кистей и стоп).
  2. Инфекционного характера. Причина - любое инфекционное заболевание, при котором повышается температура тела, наблюдается болевой синдром. Что такое инфекционный неврит и каков механизм его развития? Вследствие инфекции происходит общая интоксикация организма, в структуре нерва скапливается гнойное содержимое. Токсины распространяются по всему организму, создают другие очаги воспаления. Неврит инфекционный как осложнение может произойти после перенесенной кори, краснухи, скарлатины, дифтерии и др.
  3. Токсического характера. Причина - отравление токсинами, которое человек может получить при употреблении некачественных алкогольных напитков или по роду деятельности, если работает с цинком или ртутью. При отравлении алкоголем поражается малоберцовый нерв, а при отравлении тяжелым металлом обычно поражается локтевой нерв.
  4. Травматического характера. Причины - ушиб, авария, драка, падение и другие ситуации, в результате которых случился перелом кости. Любые ранения, длительное пережимание какого-то участка кожи.
  5. Эндемического характера. Причина - дефицит витаминов группы В, или никотиновой кислоты. Такая форма неврита распространена среди женщин, у которых беременность сопровождается токсикозом, а также больных с диагнозом сахарный диабет.

Наконец, есть еще одна классификация - по месту локализации поражения.

Классификация в зависимости от локализации неврита

Поскольку неврит может локализоваться в любом месте, принято разделять его на 3 вида:

  1. Вегетативный. Неврит может поразить любую зону в организме. Как правило, наиболее часто диагностируется неврит нижних конечностей. Что такое неврит вегетативный? Это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в периферических волокнах нервной системы, вследствие чего нарушается кровообращение, меняется цвет и температура кожного покрова пораженной области.
  2. Неврит зрительного нерва. Воспалительный процесс может начаться в полости глазного яблока, внутричерепной зоне, областях сзади глазницы. При этом человек оперативно теряет остроту зрения, но процесс обратим, если вовремя начать лечение.
  3. Воспаление улиткового нерва. Процесс может начаться как осложнение на фоне инфекционного заболевания, травмы головы или уха. Сопровождается шумом в ушах, снижением остроты слуха. Если не лечить болезнь, может наступить необратимая глухота.

Очень важна ранняя диагностика заболевания. При грамотном подходе к лечению большинство процессов оказывается обратимым.

Основные симптомы неврита

Выделяют общие и специфические симптомы неврита.

Общими являются следующие:

  1. Нарушение чувствительности. Признаки: «мурашки», онемение, снижение или полная утрата чувствительности.
  2. Двигательные нарушения. Признаки: парез (частичное ослабевание мышцы), паралич (полная утрата силы мышцы), снижение или утрата сухожильного рефлекса, мышечная атрофия.
  3. Расстройства вегетативного и трофического характера. Признаки: отечность и синюшность кожных покровов, депигментация, повышенное потоотделение, трофические язвы, сухая и тонкая кожа, ломкие ногти, локальное выпадение волос.

Любая форма неврита начинается с болевого синдрома и онемения иннервируемой области.

Имеются и специфические симптомы, которые характерны только для конкретных форм неврита.

Специфические симптомы неврита

Симптоматика зависит от многих факторов. Один из них - это тип пораженного волокна нерва. Так, в зависимости от области иннервации, могут наблюдаться следующие симптомы:
  1. Поражен подкрыльцовый нерв. Признаки: больной не может отвести верхнюю конечность в сторону, чувствительность верхней части плеча снижена, атрофирована дельтовидная мышца, подвижность плечевого сустава повышена.
  2. Поражен лучевой нерв. Симптоматика зависит от того, в какой части нерва произошла иннервация:
  • признаки поражения верхней трети плеча или подмышечной ямки: больной не может разогнуть кисть или предплечье, не может отвести в сторону большой палец, не может согнуть руку в локте; чувствительность кожи пальцев снижена, наблюдаются парестезии; если больной вытягивает руку вперед, не может повернуть ее вверх ладонью, кисть безвольно висит;
  • признаки поражения средней трети плеча: рефлексы не нарушены, человек может разгибать предплечье и локоть;
  • признаки поражения нижней трети плеча или верхней части предплечья: больной не может разогнуть кисти и пальцы, снижение чувствительности тыльной стороны кисти.
  1. Поражен локтевой нерв. Симптомы: парестезии, снижение чувствительности кожи ладони в области 4-го и 5-го пальцев, а на тыльной стороне - в области 3-го и 4-го пальцев; слабость мышц 4-го и 5-го пальцев, гипотрофия или атрофия мышц большого пальца и мизинца. Внешне ладонь выглядит утолщенной, а кисть имеет вид «когтистой лапы».
  2. Поражен срединный нерв. Симптомы: сильная боль в предплечье (его внутренней поверхности) и пальцах руки. Нарушение чувствительности ладони на уровне 1-го, 2-го и 3-го пальцев, на ладони - на уровне 1-го, 3-го и 4-го пальцев, а на тыльной стороне - 2-го, 3-го и 4-го пальцев. Больной не в состоянии опустить вниз ладонь, согнуть кисть, 1-ый, 2-ой и 3-ий пальцы не сгибаются. Наблюдается атрофия мышц большого пальца, кисть выглядит как «обезьянья лапа».
  3. Поражен седалищный нерв. Симптоматика: боли стреляющего или тупого характера в ягодице, которые «отдают» в заднюю поверхность бедра и голень. Снижение чувствительности стопы и голени, гипотония мышц ягодиц и икры, ахиллесов рефлекс снижен. Растяжение нерва, если человек вытягивает прямую ногу или приседает, сопровождается болью. Болевой синдром на ягодице в зоне выхода седалищного нерва.
  4. Поражен бедренный нерв. Симптоматика: человеку тяжело разгибать ногу в колене, сгибать бедро. Чувствительность передней части бедра и голени снижена, наблюдается атрофия мышц бедра и выпадение коленного рефлекса. Если надавить на паховую связку, это вызывает боль.

Таковы характерные симптомы разных форм невритов, в зависимости от локализации.

Причины развития неврита

Причинами заболевания являются следующие:

  • продолжительное сдавливание нервов при сужении костных и фиброзных каналов;
  • межпозвоночная грыжа;
  • остеохондроз, в частности остеофиты;
  • инфекционные заболевания;
  • вирусные заболевания;
  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • экзогенные факторы: отравление мышьяком, свинцом, ртутью, алкоголем;
  • эндогенные факторы: сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Чаще всего происходит поражение периферических нервов в костно-мышечном канале. В силу его анатомической узости, канал предрасположен к развитию болезни. Наиболее частая причина - сдавление ствола периферического нерва. Это может произойти, если человек продолжительное время находился в неудобной позе.

Классификация невритов

НЕВРИТЫ (neuritis, ед. ч.; греч, neuron нерв + -itis) — поражения отдельных периферических нервов, обусловленные воздействием различных этиологических факторов. В отличие от невралгии (см.) Н. характеризуется изменениями в нерве, захватывающими не только его оболочки, но и осевой цилиндр.

Содержание

История

После работ Б. Евстахия (1564), И. Прохаски (1779), Д. И. Иванова (1780) по анатомии периферической нервной системы появились первые клин, наблюдения поражения отдельных нервов. Значительная часть ученых рассматривала Н. как вторичное заболевание, обусловленное сдавлением нервного ствола при травме или изменениями в спинном мозге. Считалось, что в периферических нервах сосуды отсутствуют, поэтому воспалительный процесс в них не может развиться. Прогресс в учении о болезнях периферической нервной системы связан со значительным обновлением и углублением представлений о строении нервного волокна, закономерностях его перерождения и восстановления при повреждении. В 1864 г. Дюмениль (Dumenil) описал воспалительные изменения в нервах и тем самым положил начало изучению клинико-морфологической картины Н. В дальнейшем большой вклад в разработку этой проблемы внесли Ж. Шарко, Ж. Дежерин, В.Н. Рот, М. И. Аствацатуров, М. С. Маргулис, Д. А. Шамбуров, Б. С. Дойников и др.

Классификация

Общепринятая классификация Н. основана на анатомическом принципе. Выделяют Н. отдельных периферических нервов (зрительного, лицевого, срединного, малоберцового и т. п.) — мононевриты и полиневриты (см.). По темпу развития симптомов Н. подразделяют на острые, подострые и хронические, по этиологии — на инфекционные, токсические, травматические, авитаминозно-дистрофические, ишемические, аллергические и обусловленные охлаждением.

Этиология и патогенез

Этиол, факторы Н. разнообразны: бактериальные и вирусные инфекции, экзогенные и эндогенные интоксикации, охлаждение, сосудистые и обменные нарушения, травма, авитаминозы и т. д. Среди возбудителей инф. Н. наибольшую роль играют вирусы герпеса, кори, гриппа, энтеровирусы, аденовирусы. Вместе с тем Н. зрительного, глазодвигательного, преддверно-улиткового, тройничного и других нервов могут быть осложнением бруцеллеза, дифтерии, малярии, лепры, тифов, ревматизма, сифилиса и других заболеваний бактериальной и паразитарной природы. Определенную роль могут играть экзогенные интоксикации (алкоголем, мышьяком, ртутью, свинцом, трикре-зилфосфатом, таллием, хромом, марганцем и т. д.) и эндогенные (диабет, гипертиреоз, болезни печени, почек и др.).

Одна из причин заболевания — узость костных каналов, через к-рые проходят нервы, а также компрессия корешков нерва остеофитом или грыжей межпозвонкового диска. Н. срединного и большеберцового нервов могут развиться вследствие сдавления ствола нерва связками и сухожилиями мышц в каналах запястья и предплюсны. Определенная роль в развитии Н. принадлежит травме. Так, напр., Н. добавочного нерва может развиться в результате ношения тяжелого груза на лямках, подмышечного — при пользовании костылем, лучевого — при сдавлении нерва во сне, во время операции, малоберцового — в результате работы в неудобной позе (на корточках) и т. п.

В странах Азии, Африки, Латинской Америки нередко встречаются H. авитаминозно-дистрофического происхождения, а в развитых капиталистических странах (США, Канада, Франция, Швеция, Великобритания и др.) — Н., связанные с бесконтрольным применением лекарственных средств (нейролептиков, снотворных). Факторами риска для развития Н. считают артериальную гипертензию, атеросклероз, нейроциркуляторную дистонию. Чаще всего Н. развиваются при сочетании нескольких причин (инфекция или охлаждение на фоне узости костного канала или атеросклероза и т. п.).

Патогенез Н. сложен и обусловлен гл. обр. токсическими, обменными и сосудистыми изменениями в нерве, компрессией нерва или образующих его корешков. При инфекциях, интоксикациях, авитаминозах, дистрофиях и т. п. развиваются обменные нарушения в периферических нервных волокнах. В артериях, артериолах и капиллярах, питающих тот или иной нерв, появляются вазомоторные расстройства, что приводит к отеку окружающей ткани. Развитие в периферических нервах воспалительного процесса отмечается иногда при сифилисе, лепре, бруцеллезе. Наблюдаемое в нек-рых случаях избирательное поражение вегетативных, двигательных или чувствительных волокон нерва объясняется тем, что эти волокна в онто- и филогенезе приобрели известные отличия в строении и течении обменных процессов.

Патологическая анатомия

Морф. критерии воспаления часто не совпадают с клин, представлениями о Н. как о воспалительном процессе в нерве. Отдельные формы Н. протекают без признаков воспаления и обозначаются как невропатии (см. Невропатия в неврологии) и полиневропатии. Морфологически различают паренхиматозные (дегенеративные) и интерстициальные Н. При паренхиматозных Н. наблюдается дегенерация нервных волокон, миелиновых оболочек и леммоцитов. Различают два типа дегенерации нервных волокон — аксональный и сегментарный (см. Нервные волокна). При большинстве невропатий и невритов отмечается смешанный тип дегенерации, но при нек-рых болезнях (напр., при сахарном диабете) преобладает сегментарная демиелинизация (рис. 1), а при порфирии — аксональная невропатия (рис. 2).

При интерстициальных Н. воспалительный процесс локализуется в соединительной ткани нерва. В эндо- и периневрии обнаруживается васкулит (см.). Отмечается набухание эндотелия сосудов нерва, в интра- и периваскулярных пространствах — отек, инфильтрация лимфоидными клетками и сегментоядерными лимфоцитами, к-рые могут скапливаться в эндо- и периневрии (рис. 3). Воспалительный процесс в эндоневрии сопровождается про-потеванием мукоидной субстанции и вторичным местным вспучиванием нервных волокон с последующей валлеровской дегенерацией (см. Валлера перерождение) и сегментарной демиелини зацией.

Интерстициальные Н. могут отмечаться при таких заболеваниях, как лепрозный Н., семейный амилоидоз, метахроматическая лейкодистрофия, синдром Гийена — Барре — Штроля (см. Полиневрит), узелковый периартериит.

При инфекционных Н. отмечается сочетание патол, изменений, характерных для паренхиматозного и интерстициального Н. Такие Н. встречаются при дифтерии, бруцеллезе, ботулизме, инфекционном гепатите, ветрянке, кори, стрептококковой инфекции, мононуклеозе, лептоспиро-зах, малярии.

Туберкулезные Н. протекают по типу паренхиматозных. Они возникают по соседству с пораженными туберкулезным процессом лимф, узлами, холодными абсцессами. Межреберные нервы, плечевое сплетение поражаются при туберкулезных плевритах. Изредка в периферических нервах и корешках обнаруживают туберкулезные гранулемы.

Н. при сифилисе встречаются редко. При этом нервные волокна поражаются, как правило, вторично, напр, в связи с сифилитическим гиперостозом. В редких случаях, напр, при так наз. склерогуммальном Н. локтевого нерва в периферических нервах обнаруживают гуммы.

При диабетических Н. отмечаются ранние патол, изменения в виде сегментарной демиелинизации, при тяжелых формах — в виде аксональной дегенерации. В мелких сосудах эндоневрия появляется гиперплазия внутренней и средней оболочек, утолщение основной мембраны капилляров, скопление PAS-положи-тельного вещества в стенках сосудов, облитерация их просветов с развитием многочисленных мелких инфарктов нерва. При длительно протекающей диабетической невропатии наблюдается луковицеобразное расщепление миелиновых оболочек, что указывает на хрон, рецидивирующую сегментарную демиелинизации).

При профессиональных Н. в нервных стволах развиваются ишемические процессы, характерны растягивание нервов, разрывы периневрия с формированием невром (см.), сегментарная демиелинизация и валле-ровская дегенерация.

Клиническая картина

Симптоматика поражения того или другого периферического нерва зависит от функций, к-рые этот нерв выполняет. Поскольку большинство из них имеют в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, то при Н. отмечается сочетание парезов и атрофий, выпадений поверхностной и глубокой чувствительности (в автономной зоне) и вазомоторно-трофических расстройств, хотя возможно и избирательное поражение определенного типа волокон с соответствующими клиническими проявлениями.

Н. начинается чаще всего с болей и парестезий (см.). Выпадает поверхностная чувствительность, реже глубокая. Заболевание может ограничиваться небольшими сенсорными расстройствами (невралгическая форма). Такое течение, в частности, характерно для эпиневрита — варианта заболевания с преимущественным поражением общей соединительнотканной оболочки, окутывающей нервный ствол. Расстройства в двигательной сфере проявляются парезами или параличами отдельных мышц или мышечных групп (см. Параличи, парезы), снижением или выпадением рефлексов (см. Рефлекс). Объективизировать двигательные нарушения помогают данные хронаксиметрии (см.), электромиографии (см.). Трофические расстройства заключаются в атрофии кожи, подкожной клетчатки и мышц, локальных отеках, депигментации или гиперпигментации и т. п.

Вегетативная форма Н. проявляется гл. обр. вазомоторными нарушениями (цианоз, мраморность кожи, отеки), гипергидрозом (см.), выпадением волос и т. п.

Клин, картина Н. зависит и от особенностей этиологии и патогенеза заболевания.

Аллергические Н. развиваются на фоне других проявлений сывороточной болезни (высыпания, отеки, боли в суставах). Течение нередко рецидивирующее. Инфекционные Н. встречаются как при острых, так и хрон, инфекциях. Каких-либо специфических черт они не имеют, хотя отмечено, что при сифилисе (вторичном или третичном) встречаются чаще Н. зрительного и преддверно-улиткового нервов. При ревматизме Н. развиваются в период обострения заболевания и сочетаются с другими симптомами поражения нервной системы, напр, хореиформный гиперкинезом. Токсические Н. при экзогенных и эндогенных интоксикациях протекают наиболее тяжело, причем существует нек-рая избирательность поражения нервов в зависимости от характера интоксикации. Так, отравление метиловым спиртом сопровождается поражением зрительного нерва, отравление свинцом и мышьяком — лучевого и малоберцового. При ботулизме чаще страдают глазодвигательный, отводящий, языкоглоточный и блуждающий нервы, при диабете — глазодвигательный, отводящий, лицевой, лучевой, малоберцовый. При травматическом Н. вскоре после травмы нарушается функция поврежденного нерва, появляются боли, к-рые через 2—3 нед. иногда (гл. обр. при поражении срединного и седалищного нервов) приобретают характер каузалгических (см. Каузалгии).

Н. отдельных нервов проявляются следующими симптомами: обонятельного нерва (см.) — односторонней аносмией; зрительного нерва (см.) — снижением остроты и изменением полей зрения; глазодвигательного нерва (см.) — опущением века (птозом), ограничением движения глазного яблока кнутри, вверх и частично вниз, расширением зрачка, диплопией; блокового нерва (см.) — ограничением подвижности глазного яблока вниз и в небольшой степени кнаружи; отводящего нерва (см.) — невозможностью отвести глаз кнаружи; лицевого нерва (см.) — парезом или параличом всех мимических мышц половины лица; преддверно-улиткового нерва (см.) — снижением слуха, вестибулярными расстройствами; языкоглоточного нерва (см.) и блуждающего нерва (см.) — гипестезией и расстройством вкуса на задней трети языка, болями в ухе, нарушением глотания и речи (на стороне поражения мягкое небо опущено, язычок отклонен в здоровую сторону, глоточный рефлекс отсутствует); тройничного нерва (см.) — болями и потерей чувствительности в половине лица, слабостью и атрофией жевательной мускулатуры на стороне поражения; добавочного нерва (см.) — ограничением поворота головы в здоровую сторону (голова несколько приведена в сторону пораженного нерва, плечо опущено); подъязычного нерва (см.) — отклонением языка в сторону пораженного нерва, атрофией и фибриллярными подергиваниями на этой же половине языка; диафрагмального нерва — болями в подреберье с иррадиацией в шею и плечо, ощущением нехватки воздуха, одышкой, икотой; подмышечного нерва — болями в области плечевого сустава, затруднением поднимания плеча до горизонтального уровня, атрофией и снижением чувствительности в области наружноверхней части плеча; срединного нерва (см.) — нарушением сгибания кисти и I, II, III пальцев, а также чувствительности на лучевой стороне ладони и на трех с половиной пальцах (если поражение нерва обусловлено сдавлением его ствола в пястном канале, то отмечается симптом Тинеля — при поколачивании по этой области возникают боли и парестезии в первых трех пальцах); локтевого нерва (см.) — слабостью сгибателей IV, V, отчасти III пальцев, затруднением их приведения, атрофией межкостных мышц («когтистая лапа»), нарушениями чувствительности на локтевой половине ладони и на ее тыле; лучевого нерва (см.) — нарушением разгибания кисти и пальцев, в результате чего рука приобретает характерную позу («висячая кисть»), нарушением чувствительности на лучевой половине тыла кисти; бедренного нерва (см.) — нарушением разгибания голени в коленном суставе и сгибания бедра, атрофией мышц; седалищного нерва (см.) — болями по задней поверхности бедра и заднелатеральной поверхности голени, слабостью сгибателей и разгибателей стопы, дряблостью ягодичных мышц и опущением ягодичной складки на стороне поражения (чувствительность нарушена на голени и стопе).

Диагноз

Диагноз ставят на основании клин, симптоматики и данных анамнеза. В нем принято отражать остроту процесса, этиологию, уровень поражения и степень нарушения функций. Необходимо учитывать возможность вторичного поражения периферических нервов, причиной к-рого являются опухоли (меланома, невринома, саркома), туберкулез, нек-рые хрон, прогрессирующие заболевания нервной системы. Напр., Н. малоберцового нерва может быть одним из симптомов невральной амиотрофии, Н. зрительного нерва — рассеянного склероза, блуждающего — аневризмы аорты или туберкулеза шейных лимф, узлов и др.

Лечение

Лечение проводится с учетом этиологии, патогенеза и клин, особенностей Н. При Н. бактериальной этиологии применяют антибиотики и сульфаниламиды, при Н. вирусной этиологии — интерферон, специфические сыворотки, гамма-глобулин, при токсических Н.— реополиглюкин, унитиол, гипосульфит натрия, специфические антидоты, при ишемических Н.— сосудорасширяющие средства (стугерон, компламин, эуфиллин) и т. п. В остром периоде травматического Н. рекомендуется иммобилизация конечности. С первых дней заболевания широко применяют противовоспалительные, аналгезирующие и дегидратацион-ные средства (ацетилсалициловую к-ту, амидопирин, бруфен, индо-цид, бутадион, диакарб, лазикс, урегит), витамины группы B (B1, B3, B6, B12), C, Е. Через 2—2,5 нед. проводят курс лечения антихолинэстеразными препаратами (прозерином, нивалином) или биогенными стимуляторами (алоэ, ФиБС). Хорошие результаты лечения инфекционно-аллергических Н. дает использование кортикостероидных препаратов (преднизолона, дексаметазона).

Травматический Н., а также Н. лицевого нерва лечат и оперативным путем, если консервативная терапия в течение 3—4 мес. не приводит к восстановлению функций. Производят ревизию места травмы, рассекают спайки, производят невролиз (см.), сшивают нерв, замещают дефект аллотрансплантатом и т. д.; больным с Н. лицевого нерва вскрывают лицевой канал (фаллопиев канал), иногда накладывают анастомоз между лицевым, подъязычным и добавочным нервами. Результат операции зависит от ее своевременности: если она произведена в первые 3—5 мес. после травмы, выздоровление или значительное улучшение наступает почти у 90% больных, если спустя 1—2 года — только у 30— 40%. При неэффективности оперативного вмешательства на периферическом нерве можно прибегнуть к ортопедической операции (пересадке или ушиванию сухожилий и др.) с целью устранения контрактур.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура в комплексном лечении Н. способствует восстановлению проводимости нерва, улучшению регионарного кровообращения, обмена и трофических процессов в окружающих тканях, стимулирует процессы регенерации. Упражнения леч. гимнастики предупреждают образование вторичных деформаций, стимулируют функцию нервно-мышечной системы в целом. При необратимых поражениях периферических нервов специальные упражнения леч. гимнастики обеспечивают формирование двигательных компенсаций.

ЛФК применяют как при травмах периферических нервов, так и при воспалительных процессах в них после окончания острого периода. В период остро выраженного болевого синдрома, при общем тяжелом состоянии больного леч. физкультура противопоказана.

При постельном режиме в комплекс леч. гимнастики включаются пассивные движения (медленные, с небольшой амплитудой и ограниченным числом повторений), упражнения, предусматривающие напряжение несокращающихся мышц, и др. Напр., при поражении лучевого нерва показано пассивное разгибание руки в локтевом суставе, разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца. Нек-рые специальные упражнения рекомендуется выполнять несколько раз в течение дня самостоятельно. Для предупреждения контрактур и деформаций, помимо леч. гимнастики, необходимо постоянно следить за положением конечности и периодически его изменять. В частности, стопы следует фиксировать повязками или гипсовыми лонгетами под прямым углом к голени. При параличах упражнения рационально сочетать с электрогимнастикой.

Как только больной получает возможность выполнять активные движения в тазобедренных и коленных суставах, ЛФК начинают проводить в положении больного сидя, потом стоя, затем обучают его ходьбе. Особое внимание необходимо уделять восстановлению движений в суставах кистей, пальцев и стоп при полиневритах. Для восстановления движений пальцев рук выполняют упражнения с мелкими предметами и такие приемы, как перекладывание спичек, застегивание пуговиц, шитье, вязание, игра на музыкальных инструментах и т. д., для укрепления силы мышц сжимают резиновый мяч, пружинный эспандер и др. Для восстановления функций дистальных отделов нижних конечностей показаны активные движения в голеностопных суставах в положении лежа, сидя и стоя: сведение и разведение носков, вставание на пятки и на носки с опорой руками о спинку кровати, катание по полу набивного мяча и др. Широко применяют упражнения с отягощением и сопротивлением. ЛФК необходимо сочетать с массажем. Массируют всю конечность и избирательно пораженные мышцы. Массаж может предшествовать физическим упражнениям или применяться после них (для снятия утомления).

Физиотерапия

Основные задачи физиотерапии — ликвидировать боль, стимулировать регенерацию нерва, предупредить образование грубых рубцов, контрактур и деформаций конечности, улучшить питание и тонус парализованных мышц. Из этих задач вытекают и основные принципы физиотерапии невритов.

1. Используются такие физические факторы, к-рые способствуют ликвидации болевого синдрома и восстановлению функции нерва. Так, для обезболивания применяют ультразвук, фоно- и электрофорез обез-поливающих средств, электрическое иоле УВЧ, импульсные токи; для стимуляции регенерации нерва — ультразвук, индуктотермия), постоянный ток, бальнеотерапию; для нормализации тонуса мышц — импульсные токи; для предупреждения образования грубых рубцов — ультразвук, фоно- и электрофорез рассасывающих средств, теплолечение.

2. При проведении физиотерапии учитываются общие закономерности и периоды восстановительного процесса. В раннем периоде, когда преобладают местные изменения (отек, боль, нарушение кровообращения в конечности и др.). непосредственно воздействуют на зону поражения электрическим полем УВЧ, ультразвуком, применяют электрофорез анальгина, новокаина, кальция, йода, лидазы, парафиновые аппликации и индуктотермия). По мере нормализации состояния пораженных тканей для стимуляции регенерации и улучшения проводимости нерва воздействуют на сегментарную зону. Применяют ультразвук, фонофорез гидрокортизона, эуфиллина, индукто- и электрофорез фосфора, нивалина, прозерина, камерные гидрогальванические ванны, электростимуляцию мышц импульсными токами, параметры к-рых подбирают с учетом состояния электро-' возбудимости нервно-мышечного аппарата.

При замедленном восстановлении функции нерва в целях дальнейшей стимуляции регенерации и использования компенсаторных возможностей организма используют леч. средства, вызывающие выраженные общие реакции организма,— грязелечение, общие минеральные (сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые) ванны, общие УФ-облучения, подводный душ-массаж, климатолечебные процедуры. Бальнео-климатолечение в этот период может проводиться на курорте (Сочи, Мацеста, Пятигорск, Кемери, Цхал-тубо, Хмельник и др.).

3. Для повышения эффективности физиотерапии выбор методик и дозирование процедур проводят с учетом этиологии Н. Так, при травматических Н. вследствие закрытых повреждений местные методики применяют не только в раннем, но и в более позднем периодах. При открытых повреждениях и после невролиза лечение проводят преимущественно по местным методикам в целях предупреждения образования грубых рубцов. При этом используют ультразвук, фонофорез, электрофорез рассасывающих веществ (лидазы, йода), назначая их сразу после снятия швов. После сшивания нерва или пересадки аллотрансплантата чаще используют продольные методики гальванизации и электрофореза (кальция, нивалина) и сегментарные методики ультразвука в импульсном режиме малой интенсивности. При травме нерва и переломе костей в раннем периоде — электрическое поле УВЧ, электрофорез кальция и фосфора, ультразвук, электростимуляцию мышц, после прекращения иммобилизации назначают УФ-облучения, соляно-хвойные, хлоридные натриевые, азотные ванны по общим методикам.

При инфекционных и токсических Н. в раннем периоде используют продольные и сегментарные методики воздействия; по мере выявления локализации и уровня поражения в леч. комплекс включают местные методики. Физиотерапию назначают при нормальной температуре тела, используют электрическое поле, УВЧ, электрофорез кальция, фосфора, йода, местные световые и теплые ванны из пресной воды. Позже, чем при травматических Н., назначают электростимуляцию мышц (на 3—4-й нед.) и бальнеотерапию (не ранее чем через 1— 1,5 мес.). Используют щадящие методики воздействия, т. к. у больных этой группы нередко имеет место поражение сердечно-сосудистой системы.

При Н. сосудистого генеза (ишемические Н.) уже в раннем периоде для улучшения кровоснабжения конечности наряду с местными методиками назначают воздействия на зону проекции симпатических ганглиев, иннервирующих сосуды пораженной конечности. При этом применяют электрическое поле УВЧ, импульсные токи, микроволны по щадящим методикам, электрофорез сосудорасширяющих веществ (эуфиллина, но-шпы, магния, никотиновой к-ты). Широко используют сульфидные ванны, оказывающие выраженное сосудорасширяющее действие на периферические сосуды.

При Н. лицевого нерва любого генеза физиотерапевтическая тактика определяется состоянием электро-возбудимости пораженного нерва и наличием ранних электродиагностических признаков контрактуры мимических мышц.

Прогноз и Профилактика

Прогноз определяется формой, этиологией и тяжестью Н., а также своевременностью и объемом проведенных леч. мероприятий. У значительного большинства больных отмечается полное или почти полное восстановление функции пострадавшего нерва. Случаи частичного или плохого восстановления функций, к-рые могут приводить к длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидности, наблюдаются при Н. лицевого нерва, травматических, токсических и авитаминозно-дистрофи-ческих Н. срединного, локтевого, малоберцового и нек-рых других нервов.

Профилактика основана на ранней диагностике и лечении общих инфекций, интоксикаций, авитаминозов, защите от охлаждений и травм и т. д.

Экспериментальные невриты

Экспериментальные невриты моделируются на лабораторных животных с целью изучения патогенеза Н. у человека, их клиники и лечения. Экспериментальные Н.— это целенаправленно вызванные у животных альтеративно-воспалительные изменения в нервных волокнах и соединительной ткани нервного ствола, сопровождающиеся локальными и общими патофизиол. и морфол, изменениями, присущими Н. человека.

У животных экспериментальные Н. воспроизводятся путем воздействия физическими факторами (травматические, холодовые и т. д.), химическими (введение в нервный ствол различных раздражителей — скипидара, формалина, кротонового масла и т. д.), бактериальными нейротоксинами и другими ядами, инф. агентами, а также при различных авитаминозах. Различают ишемические, аллергические и цитотоксические экспериментальные Н. Аналогично Н., встречающимся в клин, практике, экспериментальные Н* могут характеризоваться явлениями инфильтрации и экссудации преимущественно в соединительной ткани нервного ствола (интерстициальный Н.) или развитием дегенеративных процессов в нервных волокнах (паренхиматозный Н.).

Экспериментальные Н. бывают простые, когда поражаются один или несколько соседних нервных стволов, и множественные (полиневрит).

В основе патофизиол, изменений, развивающихся при Н., лежат как местные проявления (нарушение микроциркуляции, развитие гипоксического очага, нарушение кислотно-щелочного равновесия и ионноосмотического гомеостаза собственно в стволах нервов), так и общие, связанные с феноменом денервации и нарушением обмена веществ.

В морфол, картине экспериментальных Н. выделяют несколько стадий. В раннем периоде при ненарушенной целостности аксонов отмечается набухание ядер леммоцитов с разрастанием их цитоплазмы, обнаруживаются изменения в кровеносных сосудах эпиневрия. На следующей стадии развития сосудисто-экссудативные процессы усиливаются, появляется валлеровское перерождение отдельных мякотных волокон. Если течение экспериментального Н. благоприятное, то наступает стадия восстановления с уменьшением отека нервной ткани, разрастанием соединительнотканных оболочек, регенерацией аксонов. При травматических экспериментальных Н. в проксимальном отрезке нерва отмечаются ретроградные изменения нервных волокон, к-рые появляются почти сразу же после травмы нерва. Характер и степень ретроградных изменений зависят от многих причин: обширности повреждения, близости места травмы к нервным центрам и др.

В случае неблагоприятного течения экспериментальных Н. регенерация нерва замедляется и возникают резкие нарушения функции тканей, характерные для денервации.

В патол, процесс при экспериментальных Н. могут быть вовлечены и вегетативные нервные волокна. Механическое повреждение или воздействие хим. раздражителями и патогенными агентами на смешанные нервы, в составе к-рых имеются вегетативные волокна, и на симпатические и парасимпатические элементы в. н. с., вызывают разнообразные трофические нарушения в костях, мышцах, коже или изменения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Библиография: Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии, под ред., И. П. Антонова, в. 10, с. 12, Минск, 1977, библиогр.; Гольдельман М. Г. и Креймер А. Я. Лечение заболеваний нервной системы, с. 57, 224, Томск, 1974; Дойников Б* С. Избранные труды по невроморфологии и невропатологии, с. 114, М., 1955; Ж а б о т и н- ский Ю. М. и Иоффе В. И. Экспериментальные аллергические Демиелинизирующие заболевания нервной системы, Л., * 1975; Маджидов Н. М., А б-дуллаходжаева М. С. и Ама-с ь я н ц Р. А. Травматические невриты (Клинико-экспериментальное исследование), Ташкент, 1974, библиогр.; Многотомное руководство по неврологии, под ред.> С. Н. Давиденкова, т. 3, кн. 1, с. 13, М., 1962; Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, М., 1972; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 26, с. 112, М., 1949; Периферическая нервная система, под ред. И. П. Антонова, в. 1, с. 5, Минск, 1978; Попелянский Я. Ю. Вертебро-генные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974; Руководство по неврологии, под ред. Н. И. Гращенкова, т. 5, в. 1, с. 179, М.— Л., 1940; Физические факторы в комплексном лечении и профилактике внутренних и нервных заболеваний, под ред. А. Н. Обросова, с. 364, М., 1971; Медицинска рехабилитация, под ред. В. Т. Цончева и Б.Т. Деветакова, с. 311, София, 1967; Bradley W. G., Disorders of peripheral nerves, Oxford, 1974; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 7, pt 1, v. 8, pt 2, Amsterdam — N. Y., 1975; Hokkanen E., Haltia T. a. Mylly la V. V. Recurrent multiple cranial neuropathies, Europ. Neurol., v. 17, p. 32, 1978; Weiss P. a. Hiscoe H. B. Experiments on the mechanism of nerve growth, J. exp. Zool., v. 107, p. 315, 1948, bibliogr.

Ю. С. Мартынов; И. П. Антонов (физ. пат.), М. И. Антропова (физиотер.), В. П. Илларионов (спорт.), Л. М. Попова (пат. ан.).

Классификация неврита лицевого нерва и его лечение

В данной статье Вы можете узнать о том что такое неврит лицевого нерва, его симптомы и основные направления лечения.

Классификация неврита

Симптомы данного заболевания в большинстве случаев зависят от того, какой отдел оказался под угрозой - сам нерв или же головной мозг. Из-за этого специалисты разделяют периферический и центральный неврит лицевого нерва.

Помимо этого, неврит лицевого нерва классифицируют на два вида:

  • Первичный неврит лицевого нерва

Такой вид данного заболевания развивается в основном у взрослых людей в результате переохлаждения.

  • Вторичный неврит лицевого нерва

Вторичный неврит появляется в результате таких заболеваний как герпетическая инфекция, отит и эпидемический паротит.

Способы лечения неврита лицевого нерва

Лечение неврита лицевого нерва чаще всего комплексное, то есть основывается на применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур и различных упражнений, развивающих мимику лица.

  • На начальных стадиях заболевания специалисты обычно назначают глюкокортикостероиды, разнообразные сосудорасширяющие препараты и витамины группы B. Если речь идёт о вторичном неврите лицевого нерва, то в таком случае необходимо лечение основной патологии.
  • В течение первой недели после начала воспалительного процесса все мышцы лица должны находиться в полном покое. Необходимо постараться свести к минимуму все движения лицевых мышц. Также проводят физиотерапию в виде неконтактного тепла.
  • Для лечения данного заболевания рекомендуется проводить процедуры массажа и специальной лечебной физкультуры, но начинать такие процедуры следует только со второй недели болезни.
  • Если в течении двух месяцев не произошла полная нормализация функций лицевого нерва, то в таких ситуациях чаще всего назначают гиалуроновую кислоту и биостимуляторы.

Невриты

Заболевания нервной системы в настоящее время встречаются все чаще и чаще. Это связано с изменением образа жизни, особенностями работы. Довольно часто наблюдается развитие воспалительных заболеваний периферических нервов, которые обобщают под одним термином – невриты. Что это такое?

Под невритом в современной неврологии понимают воспалительное заболевание одного или нескольких нервов, не входящих в состав центральной нервной системы.

Данные заболевания встречаются повсеместно, болеют ими как мужчины, так и женщины вне зависимости от возраста. Чаще наблюдается развитие невритов в странах с холодным климатом.

Классификация невритов

В зависимости от того, сколько нервов поражается, можно выделить мононевропатии – воспаление одного нерва (например, неврит лицевого, тройничного, малоберцового нерва) и полиневриты, которые, в свою очередь, подразделяются на плексопатии (поражение нервных сплетений – плечевого, поясничного) и полинейропатии (заболевание начинается с поражения периферических ветвей нервов и характеризуется прогрессивным вовлечением нервных стволов, сплетений, доходя до спинного мозга).

По характеру развития невриты подразделяются на первичные и вторичные. Первичные невриты развиваются под воздействием этиологического фактора (холода, вируса), в то время, как вторичные невриты являются следствием других заболеваний, имеющихся у пациента.

Наиболее часто встречающимися формами изолированных невритов являются лицевой, тройничный, межреберный, лучевой и малоберцовый. Именно с ними чаще всего приходится встречаться врачам в неврологических и травматологических отделениях. Плексопатии встречаются несколько реже и часто являются следствием демиелинизирующих заболеваний (или же сами приводят к их развитию).

Причины возникновения невритов

Почему же наблюдается развитие невритов? Причин, приводящих к их появлению, довольно много:
  • Переохлаждение. Основная причина, провоцирующая развитие воспаления лицевого и тройничного нервов. Наиболее характерна для тех, кто работает на свежем воздухе, а также для водителей, которые предпочитают ездить с открытым окном.
  • Вирусы. Чаще всего возникновение невритов провоцирует вирус простого герпеса, персистирующий в нервных ганглиях. Он часто вызывает обострение межреберных невралгий, а также неврита тройничного нерва.
  • Травмы и перенесенные операции. Провоцируют развитие посттравматических невритов.

Симптомы неврита

В первую очередь, для большинства невритов характерно развитие болевого синдрома. Боль может как локализоваться в определенной точке (например, изолированная посттравматическая нейропатия ветвей локтевого или лучевого нерва – боль в области иннервируемых пальцев), так и распространяться на все иннервируемые им зоны (ущемление седалищного нерва проявляется болью по всей поверхности ноги и может распространяться до стопы).

В некоторых случаях, наблюдается развитие пареза или паралича иннервируемых нервом мышц (при лицевом неврите имеет место паралич мимической мускулатуры половины лица).

При более массивных поражениях, например, при поясничной плексопатии, может наблюдаться снижение глубоких сухожильных рефлексов – коленного и ахиллова, снижение тонуса мышц конечности и в конечном итоге – развитие реакции перерождения и замещения мышц соединительной тканью.

Кроме того, развитие поражения нервного ствола может сопровождаться утратой или снижением чувствительности (если имеет место поражение нервного корешка с проходящими в нем чувствительными волокнами) в области иннервации ущемленного корешка или нерва.

Основные принципы лечения невритов

Большинство воспалительных заболеваний периферической нервной системы для полноценного излечения требует комплексного подхода. Обязательно должны сочетаться медикаментозная (патогенетическая и симптоматическая) терапия и физиотерапевтическое лечение.

Патогенетическая терапия применяется для лечения инфекционных невритов. Но так как в большинстве случаев точную причину неврита установить не удается, использование противовирусных и антибактериальных препаратов должно обязательно присутствовать в схеме лечения.

Симптоматическое лечение направлено на устранение наиболее беспокоящих пациента симптомов. Для этого применяются анальгетики, противовоспалительные и противоотечные средства. При выраженной невротической боли (которая часто сопровождает поражение тройничного нерва) можно использовать и противосудорожные препараты (например, карбамазепин является препаратом первой линии лечения тройничного неврита).

Физиотерапия направлена на расслабление спазмированных мышц, улучшение процессов обмена в них, снятие отека и воспалительного процесса.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Неврит: симптомы и лечение

Неврит - основные симптомы:

  • Шум в ушах
  • Головокружение
  • Тошнота
  • Боль в плечевом суставе
  • Рвотные позывы
  • Боль в глазах
  • Снижение слуха
  • Нарушение походки
  • Скудность мимики
  • Расстройство цветоощущения
  • Шаткая походка
  • Пелена перед глазами
  • Висячая стопа
  • Нарушение двигательной функции ног
  • Опущение угла рта
  • Потеря чувствительности кожи рук
  • Висячая кисть
  • Сглаживание складок на лбу
  • Атрофия мышц в месте поражения
  • Неполное закрытие глаза

Неврит – недуг воспалительного характера, поражающий периферические нервы. Как следствие, наблюдаются патологические изменения в структуре нервной ткани. Если воспалительный процесс поразит ствол периферического нерва, то у человека возникают двигательные нарушения, а также снижение чувствительности. В тяжёлых клинических ситуациях неврит может стать причиной паралича.

Большинство пациентов путают неврит и невралгию, но это два совершенно разных понятия. Если неврит – воспаление, то невралгия – это термин, который клиницисты используют для обозначения болевого синдрома, возникающего на определённом участке нерва. Причина такой боли – механическая травма.

Этиология

Неврит обычно провоцируют вирусы и бактерии. Бактерии проникают в ткани при ангинах, бронхитах и прочих недугах. Вирусы же обосновываются в теле при прогрессировании различных вирусных инфекций – герпес, ОРВИ, грипп и прочее. Именно патогенная деятельность микроорганизмов является основной причиной прогрессирования недуга. Но также воспаление ствола периферического нерва могут спровоцировать и некоторые эндогенные и экзогенные причины.

  • интоксикация организма человека алкогольными напитками, некачественными продуктами, некоторыми фармацевтическими лекарственными средствами;
  • травмы различной степени тяжести (посттравматический неврит);
  • сдавливание периферического нерва. Это может произойти по таким причинам – хирургическая операция, вредная профессиональная деятельность и прочее.

Стоит отметить, что часто симптомы неврита проявляются после сильного переохлаждения. В этом случае воспалительный процесс чаще поражает затылочный, тройничный или лицевой нерв.

Классификация

Клиницисты разделяют два основных вида неврита:

  • мононеврит. В этом случае воспалительный процесс охватывает только один периферический нерв, не распространяясь на другие;
  • полиневрит. Воспаляются сразу несколько периферических нервов.

Симптоматика

Основной симптом воспаления периферического нерва – болевой синдром на участке, который он иннервирует. В области локализации поражения может наблюдаться снижение чувствительности, нарушение двигательной активности, онемение. Возможна даже атрофия мышечных структур. Симптомы воспаления напрямую зависят от вида недуга, который поразил человека.

Поражение зрительного нерва

Данную форму недуга чаще диагностируют у людей трудоспособного возраста. Его симптомы:

  • «туман» перед глазами;
  • болевой синдром возникает, если больной начинает интенсивно двигать глазным яблоком;
  • снижение восприятия различных цветов (становятся тусклыми).

Поражение слухового нерва

Характерный симптом недуга – снижение слуховой функции. Также больного беспокоит шум в ушах, который возникает самопроизвольно. Если же воспаление распространится на нерв, объединяющий мозг и вестибулярный аппарат, то у пациента возникнут такие симптомы:

  • шаткая походка;
  • головокружение;
  • тошнота и возможны рвотные позывы.

Поражение лицевого нерва

  • разглаживаются складки на лбу;
  • нижняя губа смешается книзу;
  • расширение глазной щели;
  • утрата способности управлять мимическими мышцами.

Поражение лучевого нерва

  • «висячая кисть» — разгибательная функция предплечья и запястья снижается;
  • тыльная часть кисти утрачивает чувствительность.

Поражение малого берцового нерва

  • «висячая стопа» — человек не может полноценно стоять на пятках;
  • изменение походки;
  • нарушение двигательной функции нижних конечностей;
  • атрофия мышечных структур в месте локализации воспалительного процесса.

Поражение плечевого нерва

  • болевой синдром в области суставного сочленения;
  • ограничение амплитуды движений;
  • снижение мышечной силы;
  • снижение чувствительности кожного покрова в области воспаления.

Солярит

Данный термин обозначает воспаление солнечного сплетения. Если прогрессирует эта форма неврита, то у больного проявляются такие симптомы:

  • жидкий стул;
  • болевой синдром в эпигастральной области;
  • рвотные позывы;
  • вздутие живота;
  • повышение АД;
  • тахикардия;
  • озноб;
  • чувство страха и тревоги.

Диагностика

Сразу стоит отметить, что клиника недуга очень схожа с нарушением обращения крови в мозге, опухолью мозга или рассеянным склерозом. Поэтому очень важно провести грамотную дифференциальную диагностику. План диагностики недуга включает в себя:

При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам.

Терапия

Лечение неврита проводят с применением:

  • лекарственных средств, которые нормализуют ток крови в сосудах;
  • средств, улучшающих проводимость нервов;
  • витамина В;
  • антибиотикотерапии;
  • интерферона и гамма-глобулина (при неврите вирусной природы);
  • сосудосуживающих лекарственных средств;
  • анальгетиков;
  • лечебной гимнастики;
  • самомассажа;
  • дегидратационных лекарственных средств.

Особое место в лечении неврита занимает физиотерапия. Используют такие методики:

Если Вы считаете, что у вас Неврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, оториноларинголог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.