Классификация депрессий

Эта многоликая депрессия: виды, формы, классификация

В погоне за стабильностью, достатком и профессиональным ростом человечество разучилось радоваться достигнутому, потеряло душевный покой и способность к восстановлению собственных внутренних резервов.

Оглавление:

Неудивительно, что число нервных и психических расстройств неукоснительно растет. Самым «популярным» среди них является депрессия. Согласно отчетам ВОЗ, во всем мире воздействию разным видам депрессий подвержены более 200 млн человек, причем около 500 млн страдают скрытыми формами заболевания. Исходя из данных статистики, хотя бы один раз в жизни переживает подобное расстройство каждый десятый мужчина. Женщины более часто испытывают влияние депрессивных расстройств, каждая пятая представительница слабого пола заболевает депрессией.

Согласно данным медицинских источников, депрессия представлена различными видами расстройств психического характера. Классификация различных видов депрессивных расстройств постоянно пополняется. Объясняется это активным развитием науки в области психиатрии в связи с увеличением количества заболевших этой болезнью и расширением спектра ее проявлений.

Формы депрессии

Прежде всего, стоит упомянуть о том, что это заболевание может носить легкую, умеренную, тяжелую формы. Соответственно заболевание, характеризующееся наличием легких депрессивных приступов, классифицируют как легкую депрессию. Тяжелые формы расстройств связывают с присутствием тяжелых эпизодов. Тяжелой формой женщины страдают чаще, впрочем, как и любыми другими видами этого заболевания.

В психиатрии принято различать эндогенную и психогенную депрессии. В таблице представлены основные отличия заболеваний.

В отечественной психиатрии различают следующие основные виды депрессии.

Невротическая

Невротическая депрессия свойственна отдельной категории лиц, отличающихся нерешительностью при принятии решения в определенных моментах, бескомпромиссностью, сочетающейся с неуверенностью, прямолинейностью.

Расстройство начинается с возникновения идей о несправедливом отношении к своей личности, ее недооцененности, со стороны окружающих, руководства, близких, со снижения настроения, повышения слезливости.

Для нее характерны следующие симптомы:

  • Общая слабость
  • Затрудненное засыпание
  • Разбитое состояние
  • Запоры
  • Утренние головные боли
  • Тревожное пробуждение
  • Пониженное артериальное давление
  • Отсутствие сексуального влечения.

Психогенная депрессия

Психогенное расстройство характерно для лиц, оказавшихся в условиях потери жизненно важных для них ценностей. Это может быть развод, смерть, увольнение с работы и пр). Состоянию заболевшего свойственны перепады настроения и излишне повышенная чувствительность. Заболевание развивается быстро, в течение короткого временного отрезка. В этот период наблюдается четкая фиксация на утрате, появление тревоги, беспокойства за свою судьбу, жизнь близких людей, нарастание внутреннего напряжения.

Заболевшие жалуются на заторможенность мыслей, тоскливость, негативно оценивают жизненные перспективы, высказываются о собственной ничтожности, в воспоминаниях прошлого указывают только на пессимистичные факты. Единственный выход из сложившейся мучительной ситуации видят только в самоубийстве.

Лица с выраженными чертами истероидного типа отличаются повышенной раздражительностью и склонностью к капризам. Попытки ухода из жизни для них обусловлены лишь демонстративным поведением.

Послеродовая

Послеродовая депрессия характерна для молодых женщин. Развивается она спустя две недели после родов. Рождение малыша – критический период в жизни любой женщины, поэтому организм роженицы очень уязвим. Причинами подобных депрессивных расстройств являются резкие гормональные изменения на фоне повышенной ответственности за ребенка и особенности психики молодой мамы (перенесенная депрессия до родов увеличивает шанс рецидива).

  • Эмоциональная неустойчивость
  • Повышенная утомляемость
  • Расстройства сна
  • Повышенная тревожность
  • Чувство отторжения ребенка.

Соматогенная депрессия

Соматогенное расстройство провоцирует телесное заболевание, например, опухоль мозга, увеличение щитовидной железы, миома и пр. В таких случаях депрессия носит вторичный характер и проходит после выздоровления от основной болезни.

Циркулярная

Циркулярная депрессия характеризуется суточными, сезонными колебаниями настроения. Заболевшие смотрят на мир будто бы через стекло, описывая окружающую действительность как неинтересную, «неяркую». Для них характерно ранее пробуждение и невозможность продолжить сон, мысли о своей никчемности и бесперспективности жизни заставляют подолгу лежа в кровати «перемалывать» их.

В медицинских справочниках имеется классификация данного заболевания в зависимости от клинической картины. Различают при этом следующие виды депрессий:

  • Истерическую (свойственны истерики, аффекты)
  • Ажитированную (мучают тревога, беспокойство)
  • Дистимную (проявляется в безразличии, автоматизме, отсутствии эмоций)
  • Адинамическую (характерна пассивность, заторможенность)
  • Ипохондрическую (выражается в боязни мнимых заболеваний)
  • Астеническую (свойственны слабость, вялость, повышенная утомляемость).

По факторам возникновения различают следующие виды депрессий:

  • Алкогольная – свойственна алкозависимым людям, бросившим пить
  • Осенняя - вызывается сезонным изменением количества солнечного света
  • Медикаментозная – провоцирует прием некоторых лекарственных препаратов, как побочный эффект
  • Послеродовая.

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, выделяют экзогенную и эндогенную виды депрессии.

  • Эндогенная – вызывается внутренними физиологическими нарушениями в организме (заболеваниями, гормональными изменениями и пр.)
  • Экзогенная – является ответной реакцией на внешние неприятные события (длительное пребывание в стационаре вследствие заболевания).

В зависимости от типа реакции на внешнее воздействие различают:

Самым тяжелым заболеванием из перечисленных является меланхолическая депрессия. Характеризуется она тяжелыми эпизодами, сопровождающимися элементами меланхолии. У больного наблюдается ряд депрессивных симптомов, среди которых отсутствие чувства удовлетворения, реакции на положительные раздражители. Болезнь имеет ярко выраженный суточный ритм – наибольшая активность болезни в утренние часы, вечером – снижение.

Общая классификация

Существует еще одна классификация, по которой различают следующие виды депрессий.

"Женские" депрессии

Женские депрессии представлены двумя формами. О послеродовом расстройстве мы уже говорили, поэтому описывать его не будем. Существует еще знакомый многим женщинам предменструальный синдром, который сопровождается рядом депрессивных симптомов, характерными для депрессии: тревогой, повышенной утомляемостью, слезливостью, нарушениями сна, угнетенным настроением, раздражительностью. Симптомы подобных депрессивных расстройств начинают проявляться за шесть дней до месячных и проходят без применения лекарств с наступлением месячных.

Детские

Детское депрессивное расстройство свойственно детям до 18 лет. Проявляется она в отсутствии интересов, затянувшейся грусти, вызывающем поведении, плохой успеваемости, отказе от выполнения своих обязанностей и домашних заданий, резкой смене образа жизни, круга общения. Провоцируют это заболевание курение, наркотики, токсикомания, употребление алкоголя.

Дистимия

Термин «дистимия» является синонимом невротической депрессии. Означает он наличие расстройства с симптомами, которых недостаточно для диагностирования большого депрессивного расстройства (клиническая депрессия). На фоне таких расстройств могут проявляться эпизоды депрессивного характера умеренной и тяжелой степени тяжести. Такое заболевание в психиатрии принято называть двойной депрессией.

Заболеть дистимией можно и в детском, и во взрослом возрасте. В некоторых случаях больной дистимией не знает о своей болезни и считает симптомы расстройства чертами своего характера, поэтому не описывает их, что не позволяет установить правильный диагноз.

Симптомы дистимии могут проявиться после перенесенного стресса, потери близкого человека, работы и пр.

Проявляется в виде следующих депрессивных признаков:

  • Низкой самооценки
  • Сниженной концентрации внимания
  • Постоянного чувства усталости, недостатка энергии
  • Нарушения аппетита (повышенный или пониженный)
  • Пессимизм
  • Отчаяние
  • Проблемы со сном (сонливость или бессонница).

Атипичная депрессия

Атипичная форма болезни отличается следующими неспецифичными для данного расстройства симптомами:

  • Повышенным аппетитом
  • Увеличением веса
  • Повышенной сонливостью
  • Повышенной эмоциональной реакцией на позитивные события.

Псевдослабоумие

Псевдослабоумие характерно для пожилых людей. Напоминает оно снижение интеллектуальной деятельности.

  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Нарушение способности ориентироваться в пространстве
  • Нарушение процессов запоминания

Несмотря на то, что эти симптомы больше свидетельствуют о наличии слабоумия, они все же относятся к одному из видов депрессивного расстройства. Отличить эти заболевания и увидеть «след» депрессивных отклонений может только специалист.

Одним из видов депрессии является «маскированная» депрессия. Ее особенность заключается в скрытом течении, может присутствовать лишь один симптом, свойственный заболеванию. Диагностирование болезни чрезвычайно усложнено. Ее лечение имеет ряд специфических особенностей.

Кроме вышеперечисленных видов депрессий существует ряд расстройств, которые не отвечают официальным требованиям известных диагнозов депрессивных расстройств. Подобная многоликость депрессивных расстройств усложняет процесс диагностирования, что оказывает влияние на выбор методов лечения. Именно поэтому при подозрении на наличие заболевания следует обращаться за помощью к специалисту.

Классификация депрессий

Депрессия (от лат. depressio подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

простые — меланхолические, тревожные, апатические;

сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

а также выраженности депрессии:

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

* снижение энергии и повышенная утомляемость.

* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

*• мрачное и пессимистическое видение будущего;

* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У% больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).

Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.

Депрессии легкие (субдепрессии)

# основные проявления слабо выражены

# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита

# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома

Депрессии средней тяжести (умеренные)

# основные проявления депрессии выражены умеренно

# снижение социального и профессионального функционирования

(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений

# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции

# выраженные нарушения социального функционирования,

неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями

# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)

В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.

В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.

На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.

Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Признаки позитивной эффективности

Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).

Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).

Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).

Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.

Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.

Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.

Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Виды депрессий

Единой классификации депрессивных расстройств на данный момент не существуют. Большая часть российских и зарубежных психиатров используют несколько вариантов систематизаций. Среди них следующие виды:

Классификация по типам депрессий:

  • простые (апатические, меланхолические, тревожные);
  • сложные (состояния, сопровождающиеся навязчивостью, бредом).

Классификация по вариантам течения депрессий (МКБ-10):

Классификация по степени выраженности депрессии (МКБ-10):

Систематика аффективной патологии по категориям «депрессивный эпизод»:

Циклотимия – расстройство психической сферы, проявляющееся в частом патологическом изменении настроения: хронической неинтенсивно выраженной дистимией (подавленностью) и слабой гипертимией (возбуждением), нередко гипоманиакального характера. Колебания эмоционального фона состоят из чередующихся последовательно или сдвоенных периодов стойкого тоскливого настроения и статичного приподнятого расположения духа, которые могут быть разделены спонтанным и резко возникающим промежутком стабильного психического благополучия. Термин «циклотимия» […].

Эндогенная депрессия — психическое расстройство, классическими признаками которого выступают: подавленное, тоскливое настроение; двигательная и умственная заторможенность; иррациональная тревога; замедленная скорость мышления; деперсонализация; снижение аппетита; нарушения сна; суицидальные наклонности. Свое состояние лица, страдающие данным расстройством, характеризуют как подавленное с беспросветной, гнетущей тоской. Хотя больные и отделяют свои ощущения от естественной печали и грусти, они не могут […].

Довольно часто депрессия на начальной стадии остается незамеченной или же с трудом распознается. Такую «скрытость» первых весточек расстройства можно объяснить двумя причинами. Во-первых: большинство людей руководствуются ошибочным суждением о том, что информировать других о личных трудностях и привлекать специалистов в решение своих проблем – признак безволия и слабости. Во-вторых: зачастую человек маскирует депрессивное расстройство умышленно […].

Медикаментозная терапия депрессии - лекарства от депрессии

Основная группа препаратов при лечении депрессии – антидепрессанты. Под воздействием входящих в их состав веществ корректируется настроение до индивидуальной нормы, стабилизируется эмоциональный фон.

Основная цель лечения депрессии – достижение стабильного состояния, при котором у личности отсутствует сниженное настроение, не возникают мысли о бесперспективности будущего, восстанавливается привычная работоспособность и жизненный тонус, повышается качество жизни. В психиатрии выделяют отдельные состояния в протекании депресии и ее лечении. К ним относятся: Ремиссия – это отсутствие симптомов депрессии в течение продолжительного периода времени после […].

Астено-депрессивный синдром – распространенное явление в неврологической практике. Причины развития астенической депрессии, ее клинические проявления и методы лечения.

Классификация депрессий

Количество классификаций депрессивных расстройств статистике и учету не поддается. Здесь мы приведем классификацию, необходимую для целей нашего изложения.

I. Психогенные депрессии

Психогении – группа психических расстройств, возникающих как реакция на психотравмирующие события. Здесь необходимо отметить четыре аспекта психотравмы (сопряженных, впрочем, с особенностями психической организации субъекта, эту травму испытывающего):

· во-первых, психотравмирующее событие может быть различной интенсивности (тяжести), при этом, поскольку к числу психотравм должны быть отнесены все случаи фрустрации тех или иных потребностей человека, а последние могут быть неосознанны, не всегда удается «объективно» оценить тяжесть психотравмирующего события (событий, ситуаций, положений и т. д.);

· во-вторых, психотравмирующее событие специфично («индивидуально-стрессовые события»), то есть его тяжесть определяется индивидуально, вследствие специфической предуготованности психической системы данного человека именно к такого рода воздействию (наличие «слабых звеньев» нервной системы и т. п.);

· в-третьих, то или иное психотравмирующее событие может актуализировать те или иные личностные черты человека, сыграть на особенностях его психической организации (в том числе разбудить «латентную эндогенность»);

· в-четвертых, психотравмирующее событие может быть острым, а может быть растянутым во времени, продолжительным – «хроническая психотравматизация».

Совокупность приведенных аспектов психотравмы (сопряженных с особенностями психической организации человека, испытывающих ее воздействие) и создает полиморфную группу психогений.

В 1913 году знаменитый психиатр (правда, значительно менее знаменитый, чем он же, но как философ-экзистенциалист) Карл Ясперс сформулировал «триаду К. Ясперса» – клинические признаки психогений:

· совпадение начала заболевания с воздействием психотравмы;

· отражение психотравмы в структуре переживаний;

· выздоровление по мере дезактуализации психотравмы.

К сожалению, эти критерии действительны только для тех лиц, которые не склонны к развитию очерченного невроза вследствие наличия «слабых звеньев» в их психической организации, а также не отягощены «латентной эндогенностью», обещающей психическое расстройство более тяжелое, нежели невроз.

При воздействии на человека острого стресса высокой интенсивности, при отсутствии, однако, «латентной эндогенности» и «слабых звеньев» его психической организации возможно возникновение острой депрессивной реакции.

При воздействии на человека острого стресса высокой интенсивности в условиях наличия «слабых звеньев» его психической организации (включая высокую субъективную значимость травмы), но в отсутствие «латентной эндогенности» возможно возникновение пролонгированной депрессивной реакции.

При воздействии на человека острого стресса высокой интенсивности, при наличии «слабых звеньев» психической организации и «латентной эндогенности» возможно развитие так называемого реактивного психоза, или психогенной депрессии психотического уровня.

В условиях хронического стресса человек, психическая организация которого отягощена наличием «слабых звеньев», однако «латентная эндогенность» невелика, может отреагировать формированием невротического расстройства с преобладанием депрессивных черт – «депрессивным неврозом».

В условиях хронического стресса у человека, психическая организация которого несет и «латентную эндогенность», и «слабые звенья», возможно формирование дистимического или даже циклотимического расстройства, что зависит как от интенсивности психотравматизации, так и от превалирования «слабых звеньев» над «эдогенностью» (дистимия) или «эндогенности» над «слабыми звеньями» (циклотимия). В данных случаях расстройства не являются собственно реактивными, а эндореактивными. Психотравма может стать лишь пусковым звеном в развитии психотического расстройства, которое, будучи запущенным, развивается уже по своим собственным механизмам.

II. Эндогенные депрессии

Эндогении – совокупность психических расстройств, обусловленных внутренними, в первую очередь генетическими факторами.

Эндогенная депрессия – это депрессивное состояние, которое наблюдается при эндогенных психических заболеваниях – маниакально-депрессивном психозе и шизофрении (шизоаффективные расстройства).

Как уже указывалось, маниакально-депрессивный психоз – хроническое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз, разделенных интермиссиями («светлыми промежутками»).

Течение маниакально-депрессивного психоза может быть унополярным, если в клинической картине заболевания наличествуют только депрессивные фазы, перемежающиеся «светлыми промежутками» (72 %), или только маниакальные фазы, перемежающиеся «светлыми промежутками» (8 %).

Течение заболевания может быть и биполярным, то есть в клинической картине наряду со «светлыми промежутками» наличествуют и депрессивные, и маниакальные фазы (20 %).

Типология аффективных фаз

Депрессивные и маниакальные фазы могут быть типичными, атипичными, смешанными и сдвоенными.

Типичные фазы – клинические проявления исчерпываются аффективной симптоматикой и вторичным бредом.

Атипичные фазы – к аффективной патологии присоединяются навязчивые, сенесто-ипохондрические и прочие (не аффективные) расстройства.

Смешанные фазы – в структуре аффективных расстройств сочетаются признаки как маниакального, так и депрессивного синдромов.

Сдвоенные фазы – в структуре аффективного расстройства отсутствует интермиссия, депрессивная фаза непосредственно сменяет маниакальную или наоборот.

При этом аффективная симптоматика может определять всю картину эндогенного заболевания, но возможны также и такие случаи, когда она сочетается с психотической симптоматикой (продуктивной и негативной) в разных пропорциях.

Аффективные расстройства психотического уровня (при хроническом течении заболевания) могут дополняться психотическими симптомами (бредом, галлюцинациями и др.), в этом случае говорят о циклофрении.

Аффективные расстройства могут наблюдаться и у больных, страдающих собственно шизофренией, в этих случаях аффективные расстройства не являются превалирующими.

Если же в клинической картине нельзя отдать предпочтение ни аффективной, ни собственно психотической симптоматике, то в этом случае используется диагноз – шизоаффективное расстройство.

Строго говоря, к эндогенным депрессиям относят упомянутые выше аффективные расстройства: дистимию и циклотимию, а также маскированную депрессию, о которой речь впереди.

III. Экзогенные депрессии

Экзогенные депрессии – депрессивные состояния, являющиеся следствием соматического заболевания, органического поражения головного мозга или употребления психоактивных веществ.

В этой рубрике, строго говоря, должны были бы идти названия соответствующих соматических заболеваний, в том числе неврологических, а также синдромов зависимости от психоактивных веществ.

Наибольшего внимания заслуживают:

· депрессивные расстройства при атрофических процессах и сосудистых заболеваниях головного мозга – инволюционная депрессия;

· депрессивные расстройства, связанные с последствиями черепно-мозговой травмы;

· депрессивные расстройства при опухолях головного мозга;

· депрессивные расстройства при инфекционно-органических заболеваниях головного мозга;

· депрессивные расстройства при тяжелых формах соматических заболеваний;

· депрессивные расстройства у наркологических больных (алкоголизм, наркомании, токсикомании).

Соматическое страдание и депрессивные расстройства

Профессор Ю.М. Губачев приводит целый список соматических заболеваний, которые обнаруживают тесную связь с депрессией.

1. Ревматические: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

2. Сердечные: пролапс митрального клапана, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия.

3. Эндокринные: гипертиреоидизм и гипотиреоидизм, сахарный диабет, гиперкальциемия, синдром Кушинга, состояние после родов.

4. Желудочно-кишечные: цирроз печени, колиты, панкреатит.

5. Гематологические: серповидно-клеточная анемия.

6. Нарушения питания: недостаточность витамина В12, фолатов, железа, тиамина, никотиновой кислоты.

7. Инфекции: энцефалит, гепатит, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, туберкулез.

8. Болезни почек: уремия, пересадка почки.

9. Опухоли: лейкемия, лимфома, рак поджелудочной железы, внутричерепные опухоли.

10. Болезни нервной системы: субдуральная гематома, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, эпилепсия.

11. Прочие: псориаз, саркаидоз и др.

12. Прием препаратов: амфетамины, другие стимуляторы ЦНС, барбитураты, бензодиазепины, циметидин, клофелин, адреноблокаторы, кортикостероиды, индометацин, оральные контрацептивы, эстрогены, резерпин, гуанетидин, сульфаниламиды.

Врач непсихиатрической специальности должен помнить, что психическое состояние пациента с соматическим заболеванием не должно игнорироваться. Предупреждение развития тревожных и депрессивных расстройств – дело наиважнейшее в общемедицинской практике, а потому даже профилактическое назначение растительных антидепрессантов (например, негрустина) нельзя считать излишним, а адекватным и даже необходимым.

IV. Скрытые депрессии

Скрытые депрессии, о которых речь у нас уже шла, проявляются в виде различных, как правило, алгически-сенестопатических «соматовегетативных масок» (здесь мы снова переходим к феноменологическим определениям).

Кардиалгический вариант – крайне мучительные, необычные или даже причудливые боли в области сердца («жжение», «мурашки», «вытягивающие» боли и т. п.), а также иная сопутствующая симптоматика в виде сердцебиений, общей слабости и т. п.

Цефалгический вариант – крайне тягостные, изнуряющие головные боли с неясной или странной локализацией, иррадиирующие, с сенестопатическим оттенком.

Абдоминальный вариант – сенестопатические боли в области живота – вычурные и причудливые, а также спазмы и парестезии, локализующиеся в любой части ЖКТ, дискинезии, тошнота, может наблюдаться снижение аппетита и массы тела и т. п.

Костно-мышечный и кожный варианты – сенестопатические, псевдоневрологические (не соответствующие зонам иннервации, а также не купирующиеся анальгетиками, хотя какое-то время может действовать плацебо-эффект) боли в костях и мышцах, покраснение и парастезии (например, по типу «перчаток» или «носков»), похолодание, гипергидроз, циклическая экзема и т. п.

Вазомоторно-аллергический вариант – проявляется затрудненным дыханием, заложенностью носа, жжением или зудом в носу, крайне неприятными, тягостными ощущениями в носоглотке; как правило, отмечается четкая сезонность данных расстройств.

Смешанный (неуточненный) алгически-сенестопатический вариант – локализация болей меняется по мере развития приступа и заболевания в целом, больные сами отмечают мигрирующий характер болей и неприятных ощущений, интенсивность которых усиливается обычно в ночные и предрассветные часы. Больные с трудом могут описать свои ощущения, подчеркивают их мучительный и невыносимый характер, используют слова и выражения: «тянет», «давит», «душит», «распирает», «пульсирует», «что-то стоит в груди», «впилось в сердце» и т. п. При болевом приступе у пациентов зачастую возникает страх смерти, чувство «остановки сердца», «нехватки воздуха» и т. п.

Возможен, кроме того, так называемый диссомнический вариант «соматовегетативных масок», который характеризуется расстройствами сна, в частности ранним пробуждением и сокращением продолжительности ночного сна. Наконец, нарушения в сексуальной сфере также могут являться одним из типов «соматовегетативных масок».

Дифференциально-диагностические критерии скрытых депрессий

1. Невозможно установить четкую связь между началом заболевания и влиянием каких-то психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов. (Влияние каких-то факторов может определяться, однако они неадекватны той тяжести расстройства, которая предъявляется пациентом.)

2. В клинике заболевания преобладают общесоматические и вегетативные жалобы, не укладывающиеся в клинику какого-либо соматического заболевания. (Любое соматическое заболевание проявляется определенным перечнем симптомов (синдромов), а также определенной соотнесенностью этих симптомов друг с другом. В случаях, когда подобной структуры симптомов (синдромов) не выявляется, следует думать о психической природе расстройства.)

3. Снижение настроения носит витальный оттенок («тяжесть на душе») с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо, ощущением общего «упадка сил».

4. Наличие суицидальной готовности (пациенты сообщают о том, что «устали жить», что состояние их крайне тяжелое, что другого выхода, кроме самоубийства, они не видят).

5. Фазное течение с суточными колебаниями настроения и самочувствия.

6. Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.

7. Положительный эффект от лечения антидепрессантами.

V. Депрессивная мимикрия психических расстройств

Данная рубрика ценна лишь в дифференциально-диагностическом смысле и не может быть напрямую отнесена к классификации собственно депрессивных расстройств. С другой стороны, поскольку современные классификации вследствие всеобщей технократизации медицины построены по феноменологическому принципу, эти пациенты зачастую получают диагноз депрессивного расстройства, что, по всей видимости, не вполне корректно.

Различные психические расстройства действительно сопровождаются подчас симптоматикой, которая может быть расценена как депрессивная, однако отдельные симптомы депрессии не укладываются здесь в депрессивный синдром, не дают очерченной картины депрессивного расстройства, не имеют, так сказать, необходимой природы. В этих случаях психические расстройства лишь мимикрируют под депрессию, но не являются собственно депрессивными. В целом данный феномен может наблюдаться при любом психическом расстройстве, но чаще всего «симулянтами» депрессии оказываются неврозы и психопатии.

Самыми сложными в дифференциально-диагностическом смысле являются депрессивные или псевдодепрессивные расстройства (проявления) у психопатических личностей. Сюда относятся различные типы «циклоидного», «лабильного» и «астенического» круга, а также истероидные психопаты (впрочем, нельзя исключать никакой из психопатий, включая психопатию конституционально-глупых). Во всех этих случаях, разумеется, наличествует генетическая отягощенность, без чего психопатии немыслимы, однако, по всей видимости, это отнюдь не та же генетическая отягощенность, что и при собственно аффективных эндогениях.

В случае циклоидных психопатов, по меткому выражению П.Б. Ганнушкина, мы имеем «прирожденных пессимистов», которые кроме прочего отличаются еще и выраженным «внутренним торможением». Эти черты, конечно, могут создать впечатление депрессивного расстройства. Однако, если цикличность состояний верифицируется без каких-либо натяжек, следует думать об аффективных эндогениях (циклотимия, маниакально-депрессивный психоз).

В случае лабильных психопатов, характеризующихся в первую очередь чрезвычайной вариабельностью настроения, эмоциональной неустойчивостью, также не следует сразу же думать о депрессивном расстройстве (хотя такие пациенты сами часто настаивают на подобном диагнозе). Особенность психической организации у лабильных психопатов делает их исключительно чувствительными к жизненным событиям (точнее, к некоему спектру жизненных событий), а потому кажущиеся беспричинными перемены в их настроении есть по сути «нормальная» реакция ненормальной структуры, но не депрессивное расстройство.

В случае астенических психопатов, которые отличаются «раздражительной слабостью» вследствие сочетания повышенной раздражительности и истощаемости, мы можем наблюдать картину, вполне согласующуюся с канвой депрессивного синдрома. Однако следует все-таки дифференцировать слабость нервной системы и депрессивные расстройства, вызванные изначально скорее избыточной ее активностью (которую пришлось угасить охранительным торможением), нежели природной пассивностью и бездеятельностью.

В случае же истероидной психопатии (истерии), которую испокон века называют «великой симулянткой», депрессивные симптомы, фабула депрессивного расстройства зачастую являются предметом «актерского мастерства» пациентов, а иногда – способом получить дополнительные переживания, впечатления, в которых эти пациенты всегда чувствуют жгучий недостаток. Отметим дополнительно, что и то и другое истероидный психопат делает ненамеренно, неосознанно, руководимый процессами своего неспокойного, вечно неудовлетворенного подсознания.

Невротические расстройства также могут мимикрировать под депрессию. Для того чтобы получить хотя бы некоторое представление об этой чрезвычайно сложной проблеме, нужно знать три существенных обстоятельства.

Во-первых, собственно невротическое расстройство лишь отчасти может быть названо реактивным, на самом деле оно должно рассматриваться как своего рода адаптационный синдром, хотя и патологический по форме, механизмам, результатам.

Во-вторых, поскольку невротический симптом всегда выполняет некую адаптационную, по задумке, функцию (понять адаптивность симптома можно, лишь анализируя несознательные движения психического аппарата пациента), то и депрессивные проявления здесь, вкупе с прочими, также зачастую играют некую невротически-адаптационную роль.

В-третьих, необходимо принять во внимание и функциональную изнашиваемость психического аппарата, которая вполне может выразиться и депрессивными симптомами. Следует ли думать в этих случаях о депрессии? Если дело касается фармакологического лечения, то конечно, хотя это и не избавит субъекта от невроза; если же речь идет о психотерапии, то это лишь отягощающий для нее фактор, но не точка ее приложения.

Только ли анти-депрессанты?

Само понятие «антидепрессант» может вводить в заблуждение. Кажется, что если препарат относится к группе антидепрессантов, то он непременно лечит депрессию, и только. Но это не совсем так или совсем не так. Как мы уже говорили, депрессия – это своего рода психический механизм, а не болезнь в чистом виде. За депрессией всегда скрывается тревога, вызванная актуализацией инстинкта самосохранения, а потому хороший антидепрессивный эффект можно наблюдать только у тех антидепрессантов, которые хорошо справляются с тревогой.

Вместе с тем, когда мы говорим о тревоге, нужно помнить, что тревога – это название, подходящее только для психологической (корковой) части цельной эмоции, включающей в себя еще и соматический, и вегетативный компоненты. Последние же всегда наблюдаются у пациентов с неврозом и доставляют им зачастую большее страдание, чем само психологическое переживание. Таковы, например, соматоформные расстройства (которые чаще ошибочно расцениваются как вегетососудистая дистония и диэнцефальные кризы), где в клинической картине преобладают – сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и удушье, гипергидроз, слабость, головные боли, головокружения, явления желудочной и кишечной диспепсии.

Именно поэтому особенно хороши те «антидепрессанты», которые дают не только антидепрессивный, но еще и анксиолитический (противотревожный), а также вегетостабилизирующий эффекты.

Нозологическая классификация неврозов, ныне, правда, потерявшая свою номенклатурную значимость, выделяет три классические формы: неврастению, невроз навязчивых состояний и истерический невроз. При неврастении решающее значение имеют процессы истощения, которые могут презентоваться как депрессивные расстройства. При неврозе навязчивых состояний его проявления утомляют пациента сами по себе, вызывая таким образом психологически понятное раздражение и подавленность. При истерическом неврозе обычно гипертрофируется любое проявление болезни, а потому и депрессия, может статься, более «желаема», нежели действительна. В любом случае депрессивное расстройство должно рассматриваться здесь как реактивное, но в том смысле, что психотравмой является сам невроз.

Классификация депрессий

Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия. Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Аффект тоски выражен несильно и часто может расцениваться как вторичное явление в ответ на соматическую патологию.

Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной тоски». На втором месте по встречаемости отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Соматические расстройства обычно более выражены утром, хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Тревожные (ажитированные) депрессии. Наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит либо полностью беспредметный (диффузный) характер, либо обыденно или навеяно разговорами с окружающими или средствами массовой информации.

Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается речедвигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны, могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются головой о стену, наносят множественные глубокие ножевые ранения).

Больные требуют неотложной медицинской помощи (тизерцин, амитриптиллин, транквилизаторы инъекционно).

Анестетическая депрессия. Депрессивный аффект редуцирован. Больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний. Нередко возникает ощущение измененности окружающего - мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

Маниакальный синдром. Для маниакального синдрома характерно наличие повышенного настроения, аффекта радости и счастья, ускоренного темпа мышления с характерной отвлекаемостью и легкостью образования ассоциаций, повышенным стремлением к деятельности.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Классификация депрессий

Классификация депрессий, опираясь на психопатологические характеристики депрессивного синдрома, может быть сведена к нескольким основным вариантам, отражающим простоту или сложность ос­новных проявлений депрессий.

  • тоскливо-заторможенные;
  • тревожно-ажитированные;
  • тоскливо-тревожные (сочетание психомоторной заторможенности и явлений ажитации);
  • тоскливо-апатические.
  • тоскливо-дисфорическая;
  • астено-адинамическая;
  • соматизированная.

Классификация атипичных депрессий может быть продолжена в зависимости от дисгармонии составляющих депрессив­ного синдрома с особыми акцентами на дополнительных симптомах — навязчивостях, ипохондрических обра­зованиях, деперсонализации. Тоскливо-апатиче­ский вариант условно обозначен как типичный, при этом имеется в виду достаточно часто встречающийся этап трансформации типичной тоскливой или тревожной де­прессии со все большим акцентом на проявлениях апа­тии — как в переживаниях больного, так и в изменениях общей активности. Обычно такие состояния формиру­ются при неполной редукции затяжной депрессивной фазы. Вместе с тем и в теоретическом, и в пра­ктическом плане отнюдь не меньшее значение имеет не типология депрессии, а ее клинический (клинико-психо­патологический) уровень и закономерности динамики — от продрома до становления интермиссии.

Общая клинико-психопатологическая классификация депрес­сий требует выделения по крайней мере трех ее уровней: неврозоподобного, витального и психотического.

В рамках такой классификации меланхолические депрессии имеют отношение к витальному и психотическому уров­ням аффективного расстройства. Меланхолия практи­чески всегда имеет витальный компонент и выраженные признаки психомоторного возбуждения или торможе­ния, равно как и их сочетание. При этом меланхолия не­обязательно включает в свою структуру депрессивное бредообразование, а при его наличии оно ограничи­вается собственно депрессивными идеями. Депрессии психотического уровня, в структуре которых выявляют­ся гетерономные галлюцинаторно-бредовые образова­ния, например интерпретативные персекуторные идеи.

Под неврозоподобным уровнем депрессии в этом схематичном разделении не имеются в виду собствен­но невротические депрессии, которым присущи особые признаки и «конфликтогенные» предпосылки.

Разновидности депрессии: обзор

Депрессия – один из самых распространенных психиатрических диагнозов, по данным зарубежных ученых. Каждый десятый человек в мире страдал или страдает от того или иного вида депрессивного расстройства.

Диагностика и лечение заболевания осложняется тем, что на сегодняшний день насчитывается около 20 видов депрессии, каждый из которых имеет свои особенности течения и отличительные признаки.

Итак, какие же бывают виды депрессии?

  • клиническая депрессия;
  • хроническая депрессия;
  • маниакально-депрессивная(биполярная);
  • эндогенная;
  • маскированная;
  • тревожная;
  • психотическая;
  • невротическая;
  • атипичная.

2. По тяжести состояния:

3. По возрастным группам:

  • детская;
  • подростковая;
  • депрессия у людей пожилого возраста.

4. По клиническим признакам:

5. По другим признакам:

  • послеродовая;
  • сезонная;
  • соматическая или ларвированная.

Самые распространенные типы депрессии

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия – «классическая» форма депрессии. Этот диагноз ставят в тех случаях, когда симптомы заболевания налицо, но нет необходимости или возможности более детально изучать анамнез или клиническую картину болезни и точно диагностировать вид болезни.

При клинической депрессии симптомы заболевания развиваются постепенно, в разгар болезни больной все время находится в подавленном состоянии, у него в течение всего дня снижено настроение, отсутствует интерес к чему-либо, снижается двигательная активность. Меняется поведение и образ мыслей человека, больной испытывает тревогу, страх, мучается от чувства вины, собственного бессилия, ничтожности, могут возникать мысли о суициде или даже попытки суицида.

Этот диагноз ставится при наличии триады симптомов: снижение настроения, апатия и двигательная заторможенность, при отсутствии психотических или неврозоподобных симптомов. Симптомы заболевания должны наблюдаться у больного на протяжении всего дня не менее 14 дней подряд. Причиной возникновения клинической депрессии, чаще всего, становятся тяжелые переживания или хронический стресс.

Хроническая депрессия

Хроническая депрессия отличается от клинической длительностью и тяжестью течения. При этом заболевании симптомы депрессии менее выражены, но наблюдаются у больного на протяжении 2-х лет и более. Больной продолжает вести обычный образ жизни, может выполнять свои профессиональные обязанности, общаться с родными и друзьями, но его настроение большую часть дня остается сниженным, он не проявляет интереса к любимым раньше занятиям и избегает общества других людей.

Поставить диагноз помогает появление физических признаков болезни – нарушение сна и аппетита, слабость, снижение работоспособности, постоянные головные боли, снижение либидо или нарушение менструального цикла и изменения в характере и поведении больного. При хронической депрессии он становится тревожным, замкнутым, не видит смысла в своем существовании, с пессимизмом смотрит в будущее и высказывает суицидальные мысли или намерения.

Биполярная депрессия

Биполярная или маниакальная депрессия – один из самых тяжелых видов депрессии. При этой форме болезни возникают психические отклонения, заболевание развивается при наследственной предрасположенности или других психических отклонениях.

Биполярная депрессия характеризуется резкими, беспричинными сменами настроения – большую часть времени больной находиться в состоянии глубокого уныния, раздражителен, плаксив, ничем не интересуется, отказывается общаться, отмечаются замедление речи, мыслительной деятельности, двигательной активности.

Состояние депрессии резко меняется на противоположное – возникает двигательная и речевая гиперактивность, эйфория, больной не может усидеть на месте, смеется, беспричинно радуется, много говорит, у него множество идей, планов, отличное настроение. Период маниакальной активности, как правило, гораздо короче и быстро сменяется депрессией. В разгар заболевания могут появиться галлюцинации, бред, приступы агрессии и другие признаки психических расстройств.

В отличие от других форм депрессии, при маниакально-депрессивной обязательно медикаментозное лечение и наблюдение в стационаре. К сожалению, прогноз при этом заболевании неблагоприятный, так как высок риск рецидива или возникновения других психических заболеваний.

Эндогенная депрессия

Эндогенная депрессия тоже относится к тяжелым формам болезни. Эта разновидность депрессии развивается на фоне внутренних процессов, происходящих в головном мозге. Из-за нехватки нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов в головном мозге, у больного развиваются классические симптомы депрессии на фоне полного психического благополучия или незначительных эмоциональных переживаний.

При эндогенной депрессии симптомы болезни быстро развиваются, в течение нескольких недель может полностью поменяться поведение человека. Характерно быстрое нарастание апатии, приступов безразличия, отчаяния или плаксивости.

Больной может отказаться разговаривать с окружающими, выходить из дома или принимать пищу. При этой форме болезни заметны становятся физические изменения в состоянии больного – снижение аппетита, плохой сон, бледность, маскообразность лица, скованность движений и отсутствие или замедление реакций на внешние раздражители.

Вылечить эндогенную депрессию можно только медикаментозно, так как причины ее возникновения – снижение концентрации гормонов в головном мозге. Антидепрессанты увеличивают уровень норадреналина, серотонина и других гормонов в крови, за счет чего состояние больного нормализуется в течение 2-3 недель от начала приема препаратов.

Маскированная депрессия

Маскированная депрессия относится к редко и тяжело диагностируемым формам болезни. Симптомы психического заболевания маскируются проявлениями соматических патологий.

Больной может годами лечиться от вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии неясного генеза, остеохондроза и других подобных заболеваний, считая, ухудшение настроения, плохое самочувствие и апатию следствием проблем со здоровьем и даже не догадываясь о наличии депрессии.

При обследовании признаков патологии внутренних органов не находят или обнаруживают только сопутствующие заболевания, не влияющие на качество жизни (остеохондроз, проблемы с сосудами, гипотонию, гастрит, анемию и так далее). Чаще всего у больного развивается ипохондрия, он полностью сосредотачивается на своем здоровьем, причем считает себя неизлечимо больными, отказываясь верить в отсутствие болезней или постоянно обследуется, чтобы «не пропустить» опасное заболевание.

Такие больные концентрируются на своем здоровье, отказываются говорить на другие темы, могут оставаться достаточно активными в том, что касается своего здоровья, но перестают выполнять свою профессиональные или бытовые обязанности или ухаживать за собой.

Лечение маскированной депрессии протекает сложнее из-за нежелания больного признавать наличие психического заболевания. Требуется одновременная работа психотерапевта и прием медикаментов, улучшающих состояние больного и помогающих ему избавиться от симптомов депрессии.

Психогенная депрессия

Психогенная депрессия развивается на фоне полного психического здоровья человека из-за сильного негативного воздействия на его психику.

Именно этот вид депрессии обычно описывается в мировой литературе и кинематографии – из-за тяжелого нервного переживания больной отказывается есть, перестает разговаривать, выходить из дома или, в более легких случаях, перестает испытывать положительные эмоции, отказывается от любимых прежде занятий и все время проводит в одиночестве.

Причиной психогенной депрессии может стать смерть или потеря близкого человека, физическое или бытовое насилие, тяжелая жизненная ситуация – неизлечимая болезнь близких, тяжелое материальное положение, потеря работы, переезд и так далее. Развивается заболевание быстро, спустя несколько дней или недель после психотравмирующего события и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если состояние больного не улучшается спустя 2-3 недели от начала болезни, ему необходима помощь специалистов, так как заболевание может перейти в клиническую, невротическую или другие виды, которые требуют более серьезного лечения.

Психотическая депрессия

Психотическая депрессия – развивается у людей с наследственной предрасположенность к психическим болезням, заболеваниями или травмами головного мозга. При этой форме болезни кроме классических симптомов депрессии, у больного наблюдаются признаки психического расстройства – галлюцинации, бред, мании или фобии.

В отличие от биполярной депрессии, при которой также возникают подобные признаки, состояние и поведение больного не меняется, он остается постоянно подавленным, грустным, не общительным. Часто такие больные отказываются говорить о своих переживаниях или ощущениях, что сильно увеличивает риск суицида или несчастного случая, поэтому при первых признаках или подозрениях на психотическую депрессию, больного необходимо проконсультировать у специалиста.

Невротическая депрессия

Невротическая депрессия сочетает в себе признаки депрессивного состояния и невроза. Она характерна для лиц, отличающихся слабостью или повышенной лабильностью нервной системы и определенным складом характера. Невротическая депрессия развивается у людей мнительных, неуверенных в себе, нерешительных, склонных к самообвинению и при этом педантичных, прямолинейных и аккуратных.

Причиной депрессии чаще всего становится локальный конфликт, путей решения которого больной не видит или хроническая стрессовая ситуация, выхода из которой, по мнению пациента, тоже нет. При этом заболевании плохое настроение, апатия и неуверенность в себе, в своих силах, сочетается с признаками невроза – головной болью, слабостью, повышенной тревожностью, проблемами с пищеварением, болями в суставах или мышцах. Причем, чаще всего, больной четко связывает свое состояние с беспокоящей его ситуацией и осознает необходимость получения помощи.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия – при этой форме болезни характерные симптомы депрессии – подавленность, плохое настроение и апатия, сопровождаются такими нетипичными признаками, как повышение аппетита, сонливость, плаксивость, не локализуемые боли, повышенная тревожность с двигательной возбудимостью и панические атаки.

При атипичной депрессии, кроме антидепрессантов, больным обычно назначаются транквилизаторы и стабилизаторы настроения, помогающие справиться с приступами паники и тревоги.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия развивается у женщин, разрешившихся от бремени или переживших выкидыш, мертворождение или замершую беременность. Причиной депрессии становится резкий гормональный дисбаланс, возникающих во всех вышеперечисленных случаях.

В случае потери ребенка депрессия переходит в одну из классических форм: клиническую, эндогенную или психогенную, осложненных гормональными изменениями, а вот у родивших женщин развивается особая форма депрессии.

У молодых мам послеродовая депрессия возникает чаще всего через 2-4 месяца после рождения ребенка и проявляется отсутствием интереса к своему ребенку, повышенной эмоциональностью, нежеланием заботиться и ухаживать за младенцем, в тяжелых случаях – агрессией в свой или его адрес.

Детская депрессия

Встречается достаточно редко, у детей в возрасте от 3-х лет и возникает, чаще всего, на фоне сильных психотравмирующих событий – смерти или расставания с родителями или другими близкими людьми, разводом родителей, помещением в детские воспитательные учреждения и так далее.

Ребенок может отказаться разговаривать, не смотреть в глаза, ничем не интересоваться, постоянно плакать или молчать, для детей младшего возраста характерен «откат назад» - малыш словно забывает все, чему научился, может перестать пользоваться горшком, есть ложкой, сам одеваться и тому подобное.

У детей наблюдается снижение аппетита, ночные страхи, попытки уйти из дома, и агрессия по отношению к окружающим. Лечение детской депрессии должно проводиться только специалистами, так как большинство лекарственных средств токсично для ребенка, и доза и курс побирается индивидуально.

Подростковая депрессия

Подростковая депрессия развивается у детей в возрасте отдолет. Основная причина подростковой депрессии – гормональный сбой и переосмысление себя и происходящего. Подростковая депрессия может протекать в типичной для этого заболевания форме или в виде «бунта» против родителей и существующих порядков.

В любом случае, если у подростка постоянно плохое настроение на протяжение 2-х и более недель, он перестал общаться с друзьями, не выходит из дома, у него резко снизилась успеваемость – это повод внимательнее присмотреться к его состоянию и, при необходимости, обратиться за помощью к психотерапевту.

Депрессия любого вида – это психическое расстройство, возникающее от независящих от больного причин и, как и любое другое заболевание, должно лечиться только под наблюдением и под контролем специалистов.

Автор статьи: врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна