Кататонический ступор википедия

КАТАТОНИЯ



1 гиотеза – «модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного ингибиторного нейротрансмиттера головного мозга, может объяснять двигательные симптомы кататонии.

2 гипотеза - кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина

3 гипотеза - кататония обусловлена возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены клозапина

4 гипотеза - кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными, чьи инстинкты хищника запускаются движением; такая ответная реакция, все еще сохранившаяся, сейчас выражается при многих тяжелых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию в ответ на чувство неминуемой гибели.

• ступора - проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса, полным молчанием (мутизм). В одних случаях больной долго сохраняет приданное ему положение (восковая гибкость), в других всякая попытка изменить позу больного вызывает его резкое сопротивление (негативизм), при этом иногда больной сопротивляется попыткам накормить его

• возбуждения - нелепое, дурашливое поведение; выражается кривляньем, гримасничаньем, немотивированным смехом, бессмысленными стереотипными движениями, повторением слов и движений окружающих; больные импульсивны, агрессивны, легко впадают в состояние ярости, внезапно вскакивают, стремятся ударить



• Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

• Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

• Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

• Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

• Ступор с оцепенением (ригидный кататонический ступор) характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.



• онейроидные - онейроидная кататония протекает с явлениями либо возбуждения, либо ступора с восковой гибкостью и характеризуется онейроидным помрачением сознания

• люцидные - люцидная (т.е. светлая, без помрачения сознания) кататония протекает чаща с явлениями импульсивного возбуждения или ступора с негативизмом и оцепенением, сопровождающимся резким мышечным напряжением с длительным сохранением одной и той же позы, чаще внутриутробной

• отрешенность от окружающего мира : затруднение или полная невозможность восприятия происходящего вокруг

• дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности

• бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения



• полная или частичная амнезия периода помрачения сознания

Кататонический синдром

Что такое Кататонический синдром -

Кататонический синдром (кататония) - психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином отнесена к шизофрении.

Люцидная кататония, сопровождаемая продуктивными психопатологическими расстройствами в форме бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов наблюдается, видимо, только при шизофрении. "Пуста " кататония и кататония, сопровождаемая помрачением сознания, встречаются при опухолях мозга, в первую очередь при опухолях базальных его отделов, при травматических психозах, преимущественно в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, при острых эпилептических психозах, при инфекционных и интоксикационных психозах, при прогрессивном параличе.

Кататонический синдром возникает и у детей, и у взрослых. У последних - преимущественно до 50 лет. В более позднем возрасте кататонические расстройства представляют собой редкость. У детей кататонические расстройства проявляются двигательными стереотипами (часто ритмичными) - "манежный" бег, однообразные движения конечностями, туловищем или в форме гримасничанья, ходьба на цыпочках и т.д.

Часто встречаются эхолалия, мутизм и вербигерация, стереотипные импульсивные движения и действия. Кататонические расстройства у детей могут принять форму регрессивного поведения - ребенок 5-6 лет обнюхивает и облизывает окружающие его предметы. Наиб льш й интенсивности кататонический синдром достигает (в первую очередь при шизофрении) при начале заболевания в возрастелет. Особенно эта интенсивность касается ступорозных расстройств. После 40 лет впервые возникающие выраженные кататонические расстройства представляют редкость. У женщин в возрастелет впервые появляющиеся кататонические расстройства какое-то время очень напоминают истерические - экспрессивная речь и мимика, театральное поведение, истерический ком и т.д.

Что провоцирует Кататонический синдром:

Точная причина кататонии неизвестна, однако было предложено много гипотез.

Согласно Northoff (2002), “модуляция сверху вниз” в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного ингибиторного нейротрансмиттера головного мозга, может объяснять двигательные симптомы кататонии. Это объяснение, возможно, основывается на выраженном терапевтическом действии бензодиазепинов, которые вызывают повышение активности ГАМК. Аналогично полагают, что повышенная активность глутамата, основного возбуждающего нейротрансмиттера, также лежит



в основе нейрохимических нарушений (Northoff et al, 1997).

Osman и Khurasani (1994) полагают, что кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Этим можно объяснить, почему антипсихотические препараты, блокирующие дофамин, в основном не приносят пользы при кататонии. Действительно, при остром дефиците дофамина эти средства на самом деле приводят к ухудшению состояния.

Утверждают, что кататония обусловлена возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены клозапина (Yeh et al, 2004).

При хронической кататонии с явными нарушениями речи позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) выявила двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях (Lauer et al, 2001).

Согласно весьма интересной гипотезе, предложенной Moskowitz (2004), кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными, чьи инстинкты хищника запускаются движением. Такая ответная реакция, все еще сохранившаяся, сейчас выражается при многих тяжелых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную “конечным состоянием” реакцию в ответ на чувство неминуемой гибели.



Симптомы Кататонического синдрома:

В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Выделяют две формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении - гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное - негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида - т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

Кататонические синдромы наблюдаются при шизофрении, инфекционных, органических и других психозах. По данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у% молодых людей с аутизмом.



Для кататонического синдрома характерны стереотипии (однообразные повторения) движений и позы; вербигерация (однообразное повторение слов и фраз); эхосимптомы - повторение движений другого человека (эхопраксия, или эхокинезия) либо его слов и фраз (эхолалия, или эхофразия); негативизм (при пассивном негативизме больной не выполняет обращенные к нему просьбы, при активном - совершает вместо предлагаемых действий другие, при парадоксальном негативизме производит действия, прямо противоположные тем, которые его просят выполнить); каталепсия - расстройство двигательной функции, заключающееся в том, что отдельные части тела больного (голова, руки, ноги) могут сохранять приданное им положение; кроме того, сам больной может на длительное время застывать в какой-либо, даже неудобной позе.

В некоторых случаях клиническая картина исчерпывается перечисленными симптомами («пустая» кататония), но нередко при кататоническом синдроме отмечаются также аффективные, галлюцинаторные и бредовые расстройства. Сознание у одних больных остается ненарушенным (люцидная кататония), у других симптомы кататонического синдромп появляются на фоне помрачения сознания, чаще онейроида (онейроидная кататония). После острого состояния у больного наблюдается амнезия реальных событий, но он может рассказать (фрагментарно или достаточно подробно) о наблюдавшихся в тот период расстройствах.

Нарушение движений в форме ступора при кататоническом синдроме (кататонический ступор) выражается в повышенном тонусе мышц. Больной двигается мало и медленно (субступорозное состояние) или лежит, сидит либо стоит неподвижно часами и сутками (ступорозное состояние). Нередко кататоническому ступору сопутствуют соматические и вегетативные расстройства: цианоз и отек конечностей, слюнотечение, повышенная потливость, себорея, пониженное АД. На фоне ступора появляются другие кататонические симптомы в различных сочетаниях и разной интенсивности. В наиболее тяжелых случаях больной лежит в позе эмбриона, все его мышцы крайне напряжены, губы вытянуты вперед (ступор с мышечным оцепенением).

Нарушение движений в форме возбуждения при кататоническом синдроме (кататоническое возбуждение) выражается в виде немотивированных (импульсивных) и неадекватных поступков; в движениях и словесных выражениях больного отмечаются эхосимптомы, активный негативизм, стереотипии. Возбуждение внезапно на короткое время может смениться кататоническим ступором и мутизмом (отсутствием речевого общения); нередко оно сопровождается выраженными аффективными расстройствами (злобой, яростью или безразличием и безучастностью). Иногда при экзальтированном возбуждении больные паясничают, гримасничают, кривляются, совершают неожиданные, нелепые выходки (гебефренический синдром).

Кататонический синдром чаще встречается при кататонической форме шизофрении; при этом он, как правило, сочетается с галлюцинациями, бредом и психическими автоматизмами. Иногда «пустая» кататония наблюдается при органических повреждениях головного мозга (например, при опухолях), травматических, инфекционных и интоксикационных психозах и др.



Диагностика Кататонического синдрома:

Дифференциальная диагностика кататонии

Хотя традиционно кататонию связывают с шизофренией, она чаще встречается при аффективных расстройствах (Pommepuy & Januel, 2002). Например, Abrams и Taylor (1976) отметили, что в выборке из 55 лиц с кататонией только у четырех была шизофрения, а более чем у двух третей — аффективные расстройства, особенно мания. О схожих результатах сообщили Barnes и коллеги (1986): в их выборке из 25 человек только у одного была шизофрения, а у девяти — аффективные расстройства.

Старший возраст может быть значимым фактором риска развития кататонии при депрессии (Starkstein et al, 1996). Кататония может также развиваться при послеродовых психических расстройствах (Lai & Huang, 2004).

Височная эпилепсия является признанной причиной кататонии (Kirubakaran et al, 1987).

Потенциальный риск развития кататонии связан с внезапным прекращением приема клозапина, она устраняется при возобновлении приема этого препарата (Yeh et al, 2004).

Обездвиженность, наблюдающаяся при выраженной деменции, возможно, представляет собой кататоническое состояние, которое бывает при других тяжелых органических расстройствах и может поддаваться лечению лоразепамом (Alisky, 2004).



Были публикации о конкретных клинических случаях, в которых указывалось, что у пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой возможен более высокий риск развития кататонии (Yacoub et al, 2004).

Сообщалось о кататонии, вызванной кокаином (Gingrich et al, 1998) и экстази (Masi et al, 2002). Назначенные врачами лекарственные препараты, например ципрофлоксацин (Akhtar & Ahmad, 1993), также могут вызвать кататонию.

Причиной кататонии могут стать нарушения метаболизма, например гипонатриемия (Lee & Schwartz, 1997); у пациентов с редкими метаболическими расстройствами, например с болезнью Вильсона и болезнью Тея-Сакса (Rosebush et al, 1995), также может развиваться это состояние.

Перенесенная в прошлом черепно-мозговая травма и соматическое заболевание в начале психоза более распространены среди пациентов, у которых в последующем развивается кататония, чем среди пациентов без таковых (Wilcox & Nasrallah, 1986). Тяжелые инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте, в том числе ревматическая атака, ассоциируются с повышенным риском развития кататонии в период взрослости (Wilcox, 1986).

Истерия также традиционно упоминается как причина кататонии.



У значимого меньшинства причины не выявляются (Barnes et al, 1986). Benegal и коллеги (1993), сообщав шие о высокой распространенности идиопатической кататонии, обнаружили, что она чаще встречается среди женщин.

Кататония в МКБ–10 и DSM–IV

Постепенно становится все очевиднее, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении. Однако исторически сложилось так, что кататонию в большей степени связывают с шизофренией. После первого описания кататонии Кальбаумом Крепелин включил ее как тип dementia praecox (раннее слабоумие, прежнее название шизофрении), а когда Блейлер ввел концепцию шизофрении, он определил кататонию как один из подтипов шизофрении. Это предубеждение, дающее шизофрении излишне много места в дискуссии о кататонии, продолжает отражаться в МКБ–10 (World Health Organization, 1992) и DSM–IV (American Psychiatric Association, 1994).

Для диагностики кататонической шизофрении в МКБ–10 (категория F20.2) требуется, чтобы у пациента на протяжении двух недель четко проявлялась, по крайней мере, одна из следующих характеристик кататонии: ступор, возбуждение, застывание в различных позах, негативизм, ригидность, восковая гибкость и “командный автоматизм” (автоматическая подчиняемость).

Если пациент с тяжелой депрессией находится в ступоре, то ставится диагноз “тяжелого депрессивного эпизода с психотическими симптомами” (F32.3), даже если бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют.



Аналогично будет поставлен диагноз “мании с психотическими симптомами” (F30.2) пациенту с маниакальным ступором.

Таким образом, при депрессии или мании только ступор, самое крайнее проявление кататонии, по-видимому, имеет диагностическое значение, тогда как для диагностики шизофрении требуется гораздо более широкий спектр соответствующих признаков.

Кататония, обусловленная соматическими заболеваниями, диагностируется как “органическое кататоническое расстройство” (F06.1).

В DSM–IV диагноз “шизофрения, кататонический тип” (код 295.20) ставится в том случае, если в клинической картине доминируют, по крайней мере, два из следующих симптомов: моторная обездвиженность, чрезмерная двигательная активность, крайний негативизм, причудливые произвольные движения, а также эхолалия / эхопраксия.

Если выявлена органическая причина, то диагностируется “кататоническое расстройство, обусловленное соматическим состоянием” (код 293.89).



Как и в МКБ–10, в DSM–IV отсутствует отдельная диагностическая категория для кататонии, обусловленной депрессией или манией, но кататония может быть дополнительным специфическим признаком при аффективных расстройствах.

Лечение Кататонического синдрома:

Лечение проводят в психиатрическом стационаре; оно направлено на основное заболевание.

Бензодиазепины являются препаратами выбора при кататонии. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины, нуждаются в электросудорожной терапии (ЭСТ).

В проспективном открытом исследовании (Ungvari et al, 1994a) 18 пациентов с кататонией проходили лечение либо лоразепамом перорально, либо диазепамом внутримышечно: у 16 наблюдалось существенное клиническое улучшение в течение 48 часов, причем у двоих наступила полная ремиссия после всего лишь одной дозы. Однако у девяти пациентов в последующем потребовалось проведение ЭСТ, чтобы достичь дальнейшего улучшения. Rosebush и коллеги (1990) сообщили еще о более выраженной и быстрой терапевтической реакции на лоразепам - у 12 из 15 пациентов с кататонией полностью исчезли симптомы в течение двух часов. Низкие дозы бензодиазепинов эффективны как при кататоническом ступоре, так и при кататоническом возбуждении (Ungvari et al, 1994b). Органическая кататония также хорошо поддается лечению бензодиазепинами (Rosebush et al, 1990, 1995).

Подобно бензодиазепинам, ЭСТ эффективна при кататонии, обусловленной либо функциональными психическими расстройствами (включая шизофрению), либо органическими причинами (Rohland et al, 1993); она эффективна даже при истерической кататонии (Dabholkar, 1988). Benegal и соавторы (1993) сообщили о хорошей терапевтической реакции на ЭСТ в своей выборке из 65 пациентов с кататонией, включавшей 30 индивидов с идиопатической кататонией, 19 с шизофренией и 16 с депрессией. Продолжительность заболевания была короче в группе пациентов с идиопатической кататонией. Кроме того, количество сеансов ЭСТ, необходимых для улучшения, не зависело от основного диагноза.



Неотложное применение ЭСТ является лечением выбора при злокачественной кататонии (Pommepuy & Januel, 2002). В методических рекомендациях по ЭСТ Королевского колледжа психиатров (Scott, 2005) уточняется, что при кататонии можно проводить ЭСТ в случае, если лечение лоразепамом оказалось неэффективным.

Обычно антипсихотические препараты не рекомендуются во время лечения кататонической стадии, даже если она обусловлена психотическим заболеванием, например шизофренией, поскольку существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома. Однако они могут быть эффективными при терапевтически резистентной кататонии: Hesslinger и коллеги (2001) сообщили о пациенте с кататонией, резистентной к лечению бензодиазепинами, у которого наступило поразительное и стойкое улучшение после применения рисперидона. В обзоре литературы Van Den Eede и коллеги (2005) сделали заключение, что атипичные антипсихотические препараты могут оказаться полезными в лечении незлокачественной кататонии.

Kritzinger и Jordaan (2001) полагают, что карбамазепин эффективен в стадии как неотложного, так и поддерживающего лечения кататонии: в их выборке из девяти пациентов четыре полностью поддались лечению карбамазепином, один - частично, а у оставшихся четырех существенного улучшения не отмечалось.

Комбинация лития и антипсихотического препарата может быть вариантом лечения терапевтически резистентного кататонического ступора (Climo, 1985).

Mastain и коллеги (1995) сообщили, что золпидем был эффективным у пациента с кататонией, резистентной к бензодиазепинам и ЭСТ.

По данным описаний конкретных случаев, при кататонии эффективны амантадин (Northoff et al, 1999) и мемантин (Thomas et al, 2005). Они являются антагонистами рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA). Глутамат действует на NMDA-рецептор, и, если этот рецептор блокирован, нейрохимическое равновесие смещается в сторону ГАМК. Таким образом, как про-ГАМК, так и антиглутаматные препараты, по-видимому, полезны при кататонии.



Кататония, несомненно, почти всегда требует стационарного лечения. Пациенту необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма, в случае кататонического возбуждения может понадобиться перевод в отделение интенсивной психиатрической помощи. Соматическое состояние пациента, особенно при затяжной кататонии, может оправдывать внутривенное введение жидкости и парентеральное питание. Если поставлен диагноз злокачественного нейролептического синдрома, то предпочтительнее продолжить лечение в соматическом отделении. Методы лечения при злокачественном нейролептическом синдроме, в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ, включают миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин).

Причины, виды и лечение кататонического ступора

Кататонический ступор представляет собой один из наиболее серьёзных симптомов психических заболеваний, который влечет за собой тяжелые психосоматические нарушения, физиологические отклонения и даже летальный исход на финальной стадии психоэмоционального расстройства. Формирование ступора берет свое начало от развития кататонического синдрома, природа которого сегодня ещё до конца не изучена. Кататонический ступор отличается от других проявлений кататонического синдрома полной неподвижностью пациента, его застыванием в неудобной позе на длительное время, отсутствием реакции на окружающие шумы и происходящие действия, молчаливостью и чрезмерной гибкостью.

Гипотезы происхождения заболевания

Специалисты со всего мира спорят о возможных причинах возникновения заболевания. Так, среди многочисленных гипотез выделяют шесть наиболее характерных для формирования и развития неподвижного типа кататонического синдрома.

Снимок мозга человека с кататоническим ступором при ярко выраженном миелинолизе

Кататонический ступор начинает распространяться по телу сверху вниз, поначалу затрагивая верхнюю часть головы, затем плавно переходя в шейный отдел и далее перетекая в другие части тела, полностью их парализуя. Подобная модуляция «сверху-вниз» может быть обусловлена дефицитом гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга, которая является его ведущим ингибиторным нейротрансмиттером. Нехватка кислоты может стать причиной нарушений опорно-двигательного аппарата, что является основным симптомом кататонии.


  • Чрезмерная активность пациентов объясняется приёмом бензодиазепинов в качестве терапевтических препаратов для нормализации уровня кислоты в мозге. Элемент глутамат, входящий в состав препаратов, оказывает возбуждающее действие на нейротрансмиттер и является основой нейрохимических нарушений.
  • Кататонический синдром может возникнуть вследствие внезапного прекращения выработки организмом дофамина. Поскольку кататония развивается чаще всего при шизофрении, специалисты обычно используют антипсихотические препараты для остановки продуцирования дофамина. В случае если в организме и так происходит острая нехватка дофамина, препараты не окажут никакого лечебного воздействия на пациента. При дефиците гормона использование подобных медикаментов может даже привести к ухудшению состояния больного.
  • Любая форма шизофрении обычно лечится с помощью препарата клозепина. Его резкая отмена приводит к возникновению повышенной активности холинергической и серотонинергической систем, которые в свою очередь провоцируют развитие кататонии.
  • На снимках пациентов, сделанных во время позитронно-эмиссионной томографии, было обнаружено нарушение метаболических процессов в лобных долях головного мозга и в области таламуса. Зная о том, что любое психическое расстройство возникает в связи с нарушениями именно в этих зонах головного мозга, можно утверждать, что развитие кататонического ступора как симптома шизофрении происходит из-за поражения таламуса и лобных долей.
  • Интересная гипотеза и, пожалуй, наиболее вероятная на сегодняшний день, была выдвинута в 2004 году. Теория рассматривает формирование кататонического синдрома как генетическую реакцию, которая возникает в стрессовых и опасных для жизни ситуациях у травоядных животных перед их встречей с хищником. Страх парализует все тело, таким образом, организм животного настраивается на то, что вскоре наступит смерть. Подобная реакция страха подсознательно сохранилась у нас до сего времени и проявляется во время интенсивных приступов шизофрении, обострения психосоматических заболеваний. Кататонический ступор, согласно данной гипотезе, выражается в типичной реакции человека на неминуемую гибель, которая преследует его с момента начала заболевания.
  • Оглавление:

    Таким образом, все шесть гипотез обуславливают появление кататонического синдрома как следствия шизофрении и других психосоматических заболеваний, а также образование кататонического ступора в периоды обострения расстройств.

    Основные виды ступора и сопутствующие симптомы

    Кататонический ступор обычно проявляется во взрослом возрасте до 50 лет. Также не исключено возникновение заболевания у детей. Психический синдром рассматривается многими специалистами как форма шизофрении на начальной стадии, однако также существует мнение, что кататонический ступор развивается при занесении в организм различных инфекций. Во время развития психического заболевания организм человека находится в ослабленном состоянии, а потому особенно тяжело переносит инфекционные обострения.

    Форма психосоматического синдрома определяется несколькими стадиями:

    • Полное оцепенение тела. У человека происходит максимальная заторможенность всех двигательных процессов, а также возникает мышечная гипертония. Больной, находящийся в подобном состоянии, может принять позу эмбриона. Пациент может также держать голову на большом расстоянии от подушки таким образом, как будто под нее подложили большой валик или фиксирующий предмет. При этом можно аккуратно прижать голову к подушке, однако через какое-то время пациент вновь вернется в первоначальное состояние. Такая форма ступора носит название эффекта воздушной подушки;
    • Негативистическая форма ступора, для которой характерны нежелание больного менять позу (негативизм) или же противоречие в выборе новой позы. Данный вид ступора также определяется заторможенностью движений;
    • Каталептический ступор, при котором появляется восковая гибкость, отсутствие реакции на шумы или издаваемые звуки. Человек застывает в одной позе, чаще всего неудобной для здорового индивида, на длительное время, которое может длиться днями, неделями, иногда даже месяцами. Больной реагирует только лишь на фразы, произнесенные шепотом, и может прийти в нормальное состояние с наступлением ночи и полнейшей тишины. В этот момент пациент может спокойно перемещаться, разговаривать, приводить себя в порядок.

    Все виды и проявления кататонического ступора сопровождаются рядом однотипных симптомов:

    • Полное молчание;
    • Отказ от еды;
    • Негативизм (нежелание менять позу);
    • Отсутствие симптома Бумке (расширение зрачков на болевую реакцию организма);
    • Застывание на продолжительное время, сохранение одной позы;
    • Восковая гибкость;
    • Принятие позы эмбриона с прижатыми к телу конечностями.

    Дифференциальная диагностика и лечение

    Перед тем, как начать лечение больного, необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику на определение сопутствующего ступору психического расстройства. Результаты многих проведенных диагностик указывают на то, что лишь у одного пациента из десяти кататонический ступор развивается на почве шизофрении. У остальных больных наблюдались аффективные расстройства, чаще всего различные формы мании. Поэтому нельзя однозначно утверждать, что кататония развивается лишь на различных стадиях шизофрении.

    

    Кататонический ступор может стать следствием глубокой депрессии или же послеродовых психических отклонений. Синдром также может сопутствовать височной эпилепсии, тяжелой деменции, перенесенным в прошлом черепно-мозговым травмам, соматическим заболеваниям или инфекциям.

    С учетом того, что кататонический ступор активно развивается на различных стадиях шизофрении и других психосоматических заболеваний, лечение больного осуществляется по принципу избавления от психических расстройств. Лечение необходимо проводить только в условиях стационара под постоянным наблюдением специалистов. Психоэмоциональное состояние больного в момент развития кататонического синдрома может быть нестабильным, поэтому при малейших отклонениях человека от стандартных манер поведения либо при первых признаках появления у него психосоматического заболевания необходимо сразу обратиться в психотерапевтическое отделение клиники.

    Лечение пациента, страдающего кататоническим ступором, осуществляется в несколько этапов. Поначалу больному вводятся небольшие дозы кофеина (20% раствор) и барбамил (10% раствор). В случае улучшения состояния пациента, восстановления у него двигательных процессов, приостанавливается введение данных препаратов в организм. Психиатрические лечебницы иногда используют препараты френолон или сидокарб для усиленного воздействия на психомоторную систему человека.

    Эффективное лечение ступора осуществляется с помощью электросудорожной терапии (ЭСТ) и посредством приёма бензодиазепина. В период прохождения терапии пациент постоянно обследуется специалистами ультразвуковой диагностики, благодаря чему определяются стадии выздоровления индивида.

    Кататонический ступор носит характер тяжёлого соматического синдрома, сопутствующего различным стадиям развития шизофрении и других психосоматических заболеваний. Своевременное диагностирование расстройства и обращение в клинику позволят смягчить возникающие симптомы кататонического ступора и со временем полностью избавиться от них.

    

    Кататония

    Кататония – психопатологический синдром, основным компонентом которого являются двигательные нарушения (ступор или возбуждение). Возможно сочетание с помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими психопатологическими расстройствами. Может возникать при депрессии, биполярном аффективном расстройстве, шизофрении, инфекционных заболеваниях, тяжелых интоксикациях и органических поражениях головного мозга. Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных анамнеза и результатов дополнительных исследований. Лечение – терапия основного заболевания, лекарственная и электросудорожная терапия для устранения кататонии.

    Кататония

    Кататония – психопатологический синдром, включающий в себя двигательные расстройства и ряд других нарушений. Впервые был описан немецким психиатром Кальбаумом в конце XIX века, вначале рассматривался как самостоятельное психическое заболевание. Позднее другой немецкий психиатр Крепелин счел данное расстройство одним из проявлений шизофрении. В настоящее время установлено, что кататония чаще всего развивается при аффективных расстройствах (депрессии, биполярном аффективном расстройстве), однако может встречаться и при других заболеваниях, травмах и интоксикациях. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, в ряде случаев – при поддержке неврологов, онкологов, наркологов и врачей других специальностей.

    Причины кататонии

    Кататонический синдром может возникать при шизофрении и различных видах психозов (органических, инфекционных, интоксикационных, абстинентных, соматических и пр.). Наблюдается у некоторых больных с аутизмом. Развивается при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах (обычно – в отдаленном периоде), тяжелых инфекционных заболеваниях, эпилепсии, острых психических расстройствах в послеродовом периоде, тромбоцитопенической пурпуре, сосудистых поражениях головного мозга, кокаиномании, ряде других наркоманий и легальном лечении некоторыми препаратами, относящимися к группе психоактивных веществ.

    Непосредственная причина возникновения этого синдрома пока не выяснена, однако существует несколько гипотез, объясняющих его появление. Ученые предполагают, что спровоцировать развитие кататонии может недостаточность ГАМК в коре головного мозга, внезапный глобальный недостаток дофамина и некоторые другие метаболические нарушения в головном мозге. Существует также теория, связывающая появление данного расстройства с примитивными реакциями страха, характерными для всех млекопитающих, то есть, с замиранием при виде хищника. Сторонники этой теории считают, что кататонический ступор является реакцией организма на субъективное предчувствие неминуемой смерти.

    Классификация кататонии

    При кататонии может наблюдаться два вида двигательных нарушений: кататонический ступор и кататоническое возбуждение. В состоянии возбуждения пациент подвижен, активно совершает какие-то целенаправленные или нецеленаправленные действия. Выделяют три формы возбуждения:

    
    • Патетическое. Развивается постепенно. Больной находится в приподнятом настроении, возбужден, несколько экзальтирован, говорит пафосными фразами, возможны эхолалии. В последующем возбуждение нарастает, поведение пациента становится дурашливым, нецеленаправленным. Сознание сохранено.
    • Импульсивное. Возникает внезапно, характеризуется быстротой, жестокостью и разрушительностью действий. Возможно настойчивое многократное повторение слов, фраз или действий. Больной представляет опасность для себя и окружающих.
    • Немое. Бессмысленные агрессивные действия, во время которых пациент молча наносит тяжелые повреждения себе или другим людям. Некоторые специалисты считают немое возбуждение крайней степенью импульсивного возбуждения.

    В состоянии ступора пациент заторможен. Речь отсутствует, тонус мышц повышен. Различают три формы ступора:

    • Каталептический (с восковой гибкостью). Пациент надолго замирает в одной позе, в том числе – крайне неудобной, приданной ему другим человеком. Реакция на обычную речь отсутствует, при этом больной может реагировать на шепот. В ночное время ступор иногда ослабевает.
    • Негативистический. Как и в предыдущем случае, наблюдается выраженная двигательная заторможенность, при этом пациент сопротивляется попыткам окружающих изменить его позу.
    • С оцепенением. Сопровождается наиболее выраженными заторможенностью и повышением тонуса мышц. Пациенты часто лежат в позе эмбриона.

    Ступор может переходить в возбуждение и обратно, один вид ступора – в другой. В отдельных случаях патетическое возбуждение сменяется импульсивным. С учетом наличия или отсутствия нарушений сознания и продуктивной симптоматики выделяют три вида кататонии: люцидную, «пустую» и онейроидную.

    Симптомы кататонии

    При «пустой» кататонии пациент многократно воспроизводит одни и те же позы, движения и фразы, повторяет слова и движения за другими людьми. Наблюдается активный, пассивный или парадоксальный негативизм. При активном негативизме пациент делает что-то, не соответствующее указаниям, при пассивном – игнорирует любые требования, при парадоксальном – выполняет нечто, противоположное просьбе. Выявляется каталепсия – состояние, при котором больной долго сохраняет одну позу либо части его тела надолго застывают в любом, даже неудобном положении.

    При люцидной и онейроидной кататонии перечисленные проявления болезни дополняются продуктивной симптоматикой. При люцидной форме заболевания бред, галлюцинации и изменения настроения возникают на фоне ясного сознания. При онейроидной кататонии наблюдаются нарушения сознания. После выхода из кататонии пациент частично или полностью забывает то, что происходило с ним или в его присутствии, но сохраняет отрывочные или подробные воспоминания о проявлениях болезни.

    Кататоническое возбуждение протекает непрерывно либо сменяется кататоническим ступором. Кататонический ступор проявляется замедлением или практически полным исчезновением движений и повышением мышечного тонуса. При ступоре часто развиваются гипергидроз, гиперсаливация, снижение артериального давления, отечность и синюшность конечностей. Клиническая картина ступора дополняется другими проявлениями кататонии.

    

    Наблюдаются определенные особенности симптоматики и течения кататонии в зависимости от возраста пациентов. У детей часто выявляются повторения слов окружающих и ритмичные стереотипные движения. Возможно поведение, соответствующее раннему возрасту (дети дошкольного возраста ведут себя как малыши первого-второго года жизни). Самая четкая и яркая картина кататонии наблюдается у подростков и молодых людей, страдающих шизофренией, особенно – при возникновении ступора. Обычно первый приступ развивается до 40 лет, более позднее начало наблюдается редко. У женщин климактерического и преклимактерического возраста впервые возникшая кататония на начальных этапах может напоминать истерию.

    Диагностика кататонии

    В процессе диагностики психиатру необходимо выявить симптомы кататонии и определить основную патологию, спровоцировавшую развитие кататонического синдрома. При подозрении на шизофрению, депрессию или манию врач выясняет анамнез у родственников пациента. При сохранении контакта психиатр беседует с больным для выявления продуктивной симптоматики. Если контакт невозможен, наличие бреда и галлюцинаций устанавливается опосредованно, с учетом поведения пациента. Всем больным проводят неврологический осмотр.

    Для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо наличие хотя бы одного из перечисленных признаков на протяжении 2 недель: кататоническое возбуждение, кататонический ступор, любая разновидность негативизма, каталепсия, восковая гибкость, ригидность и автоматическое подчинение указаниям медицинского персонала. Для диагностирования депрессии или мании с психотическими симптомами достаточно наличия ступора, другие признаки не обязательны.

    Интоксикации и постинтоксикационные состояния выявляют на основании анамнеза (постановка на учет в связи с наркоманией, лечение в наркологической клинике), слов родственников и объективных признаков употребления психоактивных веществ. При подозрении на органическую патологию головного мозга (злокачественные и доброкачественные новообразования, ЧМТ, сосудистые заболевания) назначают консультации соответствующих специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога и т. д. Объем дополнительных исследований определяется выявленной патологией.

    В обязательный перечень исследований входят общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи на наркотики, определение уровня сахара в крови и определение уровня гормонов щитовидной железы. В зависимости от результатов осмотра могут быть назначены КТ головного мозга, МРТ головного мозга, электроэнцефалография, ЭКГ, спинномозговая пункция, исследование сыворотки крови на антитела, анализы на ВИЧ и на сифилис, бакпосев крови и мочи.

    Лечение кататонии

    Лечение обычно проводят в условиях психиатрического отделения. При тяжелых соматических заболеваниях осуществляют госпитализацию в отделение соответствующего профиля (неврологическое, онкологическое). Пациенты с возбуждением могут представлять опасность для себя или других людей, в подобных случаях осуществляют фиксацию, вводят успокоительные препараты. Необходимо постоянное наблюдение, качественный уход и отслеживание жизненно важных функций. При продолжительной кататонии может потребоваться парентеральное питание и внутривенное введение жидкостей для профилактики обезвоживания, а также регулярное изменение положения тела больного для предупреждения тромбозов, вызванных длительной неподвижностью.

    План лечения основного заболевания составляют с учетом выявленной патологии. Лечебные мероприятия по выведению из кататонии включают в себя введение бензодиазепинов (эффективны как при возбуждении, так и при ступоре), электросудорожную терапию (применяется при недостаточной эффективности бензодиазепинов). Антипсихотические средства назначают с осторожностью, поскольку они могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома. Возможно использование карбамазепина, золпидема и их аналогов. Некоторые авторы отмечают эффективность антиглутаматных препаратов. Прогноз определяется основным заболеванием, адекватностью и своевременностью начала лечения и качеством наблюдения за больным.

    Кататонический ступор

    Кататони́ческий синдро́м, кататони́я (др.-греч. κατατείνω  – натягивать, напрягать) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином и Блейлером отнесена к шизофрении, хотя далеко не все авторы того времени разделяли эту точку зрения [1] . В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

    Если в начале XX века кататония рассматривалась главным образом как подтип шизофрении [1] [2] , то в настоящее время постепенно становится очевидным, что она представляет собой синдром, часто развивающийся при аффективных и других психических расстройствах [1] [2] [3] [4] [5] , соматических [1] [2] [3] и неврологических заболеваниях [3] [5] , отравлениях. Согласно DSM-5, кататония может проставляться как смежный диагноз (уточняющий показатель) не только при шизофрении, но также при депрессивном, биполярном и психотическом расстройствах [6] .

    В настоящее время всё более распространённым становится утверждение, что кататония чаще является следствием аффективных расстройств, чем шизофрении [1] [4] [7] [8] . В 2009 году в публикации в журнале Schizophrenia Bulletin отмечалось, что кататония гораздо чаще встречается при депрессии и мании и при нейротоксических расстройствах, чем при шизофрении, и что нежелание признавать этот факт часто приводит к неверному лечению и неблагоприятным результатам лечения, в частности повышенному риску смертности [1] .

    Содержание

    Причины

    • Психические расстройства
      • Аффективные расстройства [1][2][3][4][5] , особенно мания [7]
      • Шизофрения [4]
      • Посттравматическое стрессовое расстройство[3]
      • Послеродовые психические расстройства [4]
      • Истерия[4]
      • Аутизм[1] (по данным двух исследований, кататонические симптомы наблюдаются у 12—17 % молодых людей с аутизмом [9] :463 )
        • Расстройство аутистического спектра[10]
      • Умственная отсталость[1]
      • Нарушения развития у детей [11]
    • Неврологические заболевания
      • Синдром Туретта[1]
      • Височная эпилепсия[4] (так называемая иктальная кататония)
      • Черепно-мозговая травма в анамнезе[4]
      • Инсульт[12]
      • Опухоль мозга [12]
      • Постэнцефалитный синдром [11]
      • Поражения бледного шара, таламуса, теменной и лобной доли [11]
    • Соматические заболевания и состояния
      • Тромбоцитопеническая пурпура[4]
      • Нарушения метаболизма[4][12] , эндокринопатии [11] (гипонатриемия, болезнь Вильсона, болезнь Тея-Сакса[4] , гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперадренализм, дефицит витамина B12[12] )
      • Вирусные инфекции (в том числе ВИЧ) [11]
      • Перенесенные в детстве тяжёлые инфекционные заболевания (в том числе ревматическая атака) [4]
      • Брюшной тиф[11]
      • Паранеопластические синдромы[1][12]
      • Аутоиммунные заболевания[11] (в частности, васкулит[12] )
      • Кислородное голодание[12]
      • Тепловой удар[11]
    • Приём некоторых лекарств и наркотиков
      • Приём нейролептиков (злокачественный нейролептический синдром) [13][14] , антиконвульсантов, кортикостероидов, дисульфирама, циклобензаприна[12] , ципрофлоксацина[4]
      • Внезапная отмена нейролептика клозапина[4] , антиконвульсантов, бензодиазепинов[12] , дофаминергических препаратов [11]
      • Употребление кокаина, экстази[4] , фенциклидина[12] , опиатов[11]
    • Отравление тетраэтилсвинцом, угарным газом[12]

    У значимого меньшинства пациентов с кататонией причины не выявляются (так называемая идиопатическая кататония) [4] .

    Финк и Тейлор ввели термин «кататонический спектр» для обозначения всего ранга проявлений кататонии [15] .

    Механизм развития

    Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

    • «Модуляция сверху вниз» в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в кореГАМК, может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие бензодиазепинов, повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность глутамата.
    • Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему антипсихотики, блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
    • Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены этого препарата.
    • При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях.
    • Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.

    Клинические проявления

    Кататоническое возбуждение

    Выделяют три формы кататонического возбуждения:

    1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.
    2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям.
    3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

    Кататонический ступор

    Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

    1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.
    2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.
    3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности. Больные принимают и подолгу сохраняют позу эмбриона, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

    Синдромокинез

    Возможны взаимные переходы одного вида ступора в другой, патетического возбуждения в импульсивное, хотя это наблюдается достаточно редко. Возможны взаимные переходы кататонического возбуждения в ступор и наоборот: патетическое возбуждение может сменяться каталептическим ступором, импульсивное — негативистическим или ступором с оцепенением, равно как и ступор может внезапно прерываться соответствующим видом возбуждения.

    Кататонический синдром может иметь различные проявления, в том числе в форме яктации [16] .

    При каталептическом ступоре могут наблюдаться галлюцинации, бредовые расстройства, иногда признаки нарушения сознания по типу онейроида — т. н. онейроидная кататония, по выходе из которой большая часть продуктивной симптоматики амнезируется. Негативистический ступор и ступор с оцепенением представлены т. н. люцидной (прозрачной, чистой) кататонией, при которой отсутствуют продуктивные симптомы, нет помрачения сознания, больные ориентированы, осознают и запоминают окружающее.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную диагностику следует проводить с:

    Осложнения

    К тяжёлым осложнениям при кататонии могут приводить нарушение контакта с пациентом вследствие мутизма или других симптомов, неподвижность, недостаток ухода (в том числе в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, государственные психиатрические больницы), излишний пессимизм врачей в отношении состояния пациентов, когда состояние ошибочно оценивается как безнадёжное, который приводит к пассивности в плане лечения и профилактики осложнений.

    У пациентов с кататонией возможны следующие тяжёлые осложнения:

    • пневмония вследствие аспирации, недоедания или других причин
    • венозный тромбоз и лёгочная эмболия
    • пневмоторакс, бронхоплевральный свищ
    • нарушения со стороны желудочно-кишечной системы (запор и кишечная непроходимость, эзофагит, диарея, бактериальная колонизация желудка и др.)
    • метаболические последствия кормления через трубку (гипогликемия, гиперкапния, электролитные нарушения)
    • кариес, заболевания дёсен, грибковые инфекции полости рта
    • повреждения кожи (пролежни)
    • задержка мочи, недержание мочи, инфекции мочевых путей
    • вагинальные инфекции у женщин
    • нервно-мышечные осложнения (сгибательная контрактура, нервный паралич)

    Лечение

    Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов [4] (особенно лоразепама [8] ) и ЭСТ [4] [8] . Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома [4] [17] , даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома [4] и повышенный риск смертности [8] . Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой кататонической шизофрении в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия [4] .

    Эффективными при кататонии также могут быть нормотимики (карбамазепин, литий), золпидем, антагонисты NMDA (амантадин и мемантин) [4] . Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, ЭЭГ и компьютерная томография) [8] .

    За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость внутривенного введения жидкости и парентерального питания [4] .

    При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин) [4] .