Каломазание у подростков

Лечение энкопреза у детей в домашних условиях

Быть родителями – огромный труд, им приходится всю жизнь учиться, преодолевая сложности и неприятные моменты вместе с детьми. О такой коварной болезни как энкопрез у детей мало кто слышал.

Оглавление:

Но тем, кому пришлось с ней столкнуться, не позавидуешь. Недержание кала у ребенка ставит в неловкое положение всю семью, проявляется зачастую неожиданно и лечится тяжело.

Причины возникновения энкопреза у ребенка

Энкопрез, или неконтролируемое протекание кала на нижнее белье, диагностируется у детей в раннем возрасте от 4 лет, ведь с этих пор малыш привыкает пользоваться туалетом. Если каломазание не вызвано дефектами в толстой кишке, медики склонны не классифицировать его как заболевание. Так детский организм реагирует на стрессовую ситуацию. Факторами, вызывающими невротический энкопрез у малышей, зачастую бывают:

  • хронические запоры;
  • боль во время дефекации;
  • чрезмерное психологическое давление родителей во время приучения ребенка ходить на горшок;
  • затрудненный доступ к туалету в детском садике или школе;
  • стрессовые ситуации.

Помните: причины энкопреза кроются в основном не в физиологии маленького человечка, а в психологических аспектах его жизни. Родители должны поработать над улучшением микроклимата в семье, установить доверительные отношения с малышом. А если это не помогает, тогда им просто необходима консультация квалифицированного специалиста.

Об особенностях невротического детского энкопреза рассказывает в нашем видео профессиональный психолог.

Физиологические причины энкопреза встречаются значительно реже:

  • врожденные или приобретенные аномалии, разрывы толстой кишки;
  • травмы, нарушения спинного мозга;
  • эпилептические припадки;
  • болезни психики разнообразного характера, слабоумие;
  • депрессия.

Виды и симптомы энкопреза

У детей, страдающих энкопрезом, на фоне нормальных опорожнений кишечника внезапно формируются и периодически повторяются эпизоды каломазания. Малыш теряет способность к волевой дефекации.

Опорожнения происходят самовольно, нижнее белье постоянно испачкано, от ребенка плохо пахнет. Малыш становится раздражительным, угнетенным, замкнутым. Энкопрез различают двух видов – истинный и ложный.

Энкопрез истинный

Встречается редко. Причиной является сбой в работе мозгового центра, который руководит процессом дефекации. Приводит к такому состоянию органическое поражение головного мозга, возникшее в результате черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний, а также перенесенная сильная психологическая травма. Признаки проявления истинного энкопреза:

  • каломазание;
  • покраснение, зуд кожи поблизости анального отверстия;
  • неприятный запах, ощущаемый окружающими;
  • присоединяющийся энурез;
  • прямая кишка без каких-либо отклонений;
  • полуоткрытый сфинктер.

Ложный

Возникновение ложного (парадоксального) энкопреза вызвано постоянным переполнением каловыми массами прямой кишки. Случается он у стеснительных детей, страдающих хроническими запорами, сознательно подавляющих позывы к опорожнению кишечника.

Симптомы ложного энкопреза:

  • хронический запор, скопление каловых масс в кишечнике;
  • каломазание;
  • очень толстые и твердые каловые столбики;
  • «овечий кал»;
  • жидкий стул, похожий на диарею, с характерным запахом.

Как лечить недержание кала у детей

Прежде чем начинать процесс лечения больного энкопрезом, необходимо установить причину заболевания. Самый первый и главный шаг – изоляция ребенка от психотравмирующего фактора. При лечении детского энкопреза врачи отдают предпочтение диете, очистительным клизмам, слабительным препаратам. Полезно выполнять упражнения, укрепляющие мышцы ануса.

Лекарственные методы

Медикаментозное лечение детей проводится с осторожностью, ведь многие дети имеют противопоказания к определенным фармацевтическим средствам.Они применяются на начальной стадии лечения энкопреза для очищения кишечника. На протяжении 7-14 дней ребенку дают слабительные – сену, Бисакодил, или Дюфалак. Допускается замена данных препаратов очистительными клизмами.

После того, как кишечник полностью очистился, назначают поддерживающую терапию. Для легкого отхождения кала и регулярной дефекации, малышу не менее чем на полгода назначают прием вазелинового масла по 2 ст.л. в день, и препараты, размягчающие стул: Лактулозу, Псилиум. Все лекарственные средства для лечения энкопреза принимаются исключительно после консультации с доктором.

Специальная диета

В рационе ребенка должны присутствовать овощные супы, рассыпчатые каши, кисломолочные продукты, овощи, фрукты, различные масла – оливковое, подсолнечное, сливочное. Вместо конфет и печенья полезно кушать мед, чернослив.

Ребенку, страдающему энкопрезом, запрещается жареная пища. Все продукты подавайте в отварном, пропаренном или тушеном виде. Грубую пищу протирайте через сито, мясо измельчайте в блендере.

Во время лечения энкопреза из рациона ребенка полностью исключите продукты, провоцирующие газообразование и запоры – манную крупу, рис, жирное мясо и рыба, наваристые бульоны, редис, фасоль, белый хлеб и сдобное тесто.

Растительную пищу употреблять нужно в виде пюре, разнообразных фруктовых муссов, желе. Давайте ребенку пить больше жидкости в виде разнообразных чаев, компотов, морсов, разведенных соков.

Психологическая поддержка

Психологическая поддержка родителей чрезвычайно важна для больного энкопрезом малыша. Нельзя укорять малыша в том, что он пачкает штанишки, этим вы еще больше травмируете его психику, что приведет к обострению болезни. Заботливым и любящим родителям обязательно удастся наладить доверительные отношения с ребенком, убедить его, что в происходящем он не виноват, и вместе вам удастся преодолеть возникшую проблему.

Народные средства

Лечение энкопреза должно проводиться строго под контролем опытного специалиста и быть комплексным - медикаментозное воздействие, удачно сочетаемое с психотерапией и рецептами народной медицины.

Задачей рецептов народных целителей при лечении детского энкопреза является снятие нервного напряжения и перевозбуждения, нормализация сна. Для этого применяются успокоительные отвары трав.

Травяной отвар

Прекрасно успокаивает нервную систему ребенка, снимает стресс.

  1. Смешайте по 3 ст.л. пустырника и мяты, по 2 ст.л. шишек хмеля и корня валерианы.
  2. 2 ст.л. смеси залейте 200 мл кипятка и варите на водяной бане 15 минут.
  3. Остывший и процеженный отвар разбавьте кипяченой водой, доведя объем до 200 мл.
  4. Полученное лекарство давайте ребенку по 100 мл трижды в день.

Мятный чай

Мята - необычайно полезное и вкусное природное лекарство. Она снимает раздражение и нервозность у больных энкопрезом, хороша при лечении бессонницы.

  1. В нержавеющую посуду положите 1 ст.л. измельченных листьев мяты и залейте 250 мл горячей кипяченой воды.
  2. Нагревайте на водяной бане 15 минут.
  3. Остывший отвар процедите, и доведите объем до 0,5 л.
  4. Давайте пить ребенку трижды в день по 50 мл за 15 минут до еды.

К какому врачу обратиться с данной проблемой

Каломазание невротической этиологии устраняет детский психолог. Вам следует рассказать, как возникло и развивалось заболевание. Чем полнее вы раскроете причину детского невроза, тем быстрее психолог найдет правильные пути решения проблемы. Если к возникновению болезни привели физиологические нарушения в организме ребенка, лечение назначит специалист соответствующего медицинского профиля - хирург, гастроэнтеролог, диетолог.

Невротический детский энкопрез (Каломазание).

Недержание стула (энкопрез) – представляет собой неосознанное выделение кала у ребенка старше 3 лет или неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для этого обстановки. До 3 летнего возраста это явление считается нормой .

Группа риска - мальчики.

Основными жалобами родителей при обращении становятся указания на то, что ребенок «пачкает белье». В единичных случаях замечается полное освобождение кишечника либо происходит размазывание кала по поверхностям (skatolia).

Причиной энкопреза, может быть проблемы формировании нервной системы как центральной, так и периферической.

Психологическая причина энкопреза, т.е. вторичного – это регрессия (обратное возрастное развитие), которое связано со стрессовыми факторами в семье.

Патологическим здесь является то, что ребенок не испытывает желания идти в туалет, он также не замечает, что произошло испражнение. И только по истечению нескольких минут ребенок может почувствовать дискомфорт и запах.

Такие ситуации крайне травматичны для ребенка, он мучительно переживает это, осознавая, что не может контролировать происходящее, всё это он переживает наедине с собой. На этой почве у ребенка развивается идея «неполноценности», накапливается чувство стыда.

Сложности отношений между супругами могут ярко сказываться на психологическом состоянии ребенка. Когда родители кричат и ругаются, либо ругают и наказывают его, ребенок находится в сильном психоэмоциональном напряжении. А когда человек находится в физическом напряжении, когда его тело напряженно, человек испытывает непонимание того какие потребности у твоего тела он его не чувствует, не слышит физиологические сигналы своего тела. Хочет ли он спать, хочет ли он есть, хочет ли он в туалет… И когда ребенок ложится спать, ночь — это то время, когда он может расслабиться или заиграется, т.е. уйдет из напряжения в некую другую реальность, происходит нормальное физиологическое отправление содержимого, которое в норме и должно выходить из тела. Освобождается то вытесненное, то шоковое напряжение, которое происходило с ним, те эмоции и чувства, которые он не смог пережить сознательно здесь и сейчас и убрал это всё в «рюкзачок памяти», т.е. вытеснил. Всё это, что было вытеснено днем, те чувства, эмоции, слова, которые он не сказал, действия, которые он не сделал, всё то что он не выразил, т.е. своё личное мнение по поводу происходящего в семейной ситуации

Протест, который также может выражаться в каломазание происходит в семьях где родители не слышат или не хотят слышать потребности своего ребенка, игнорируются какие-то начинания, интересы ребенка. Принудительное занятия спортом, принудительное общение в коллективе где ребенок не желает находиться и поддерживать это общение и так далее.

Происходит сокращение, либо полное лишение возможности удовлетворять свои потребности. Родители зачастую воспринимают своего ребенка, как «кишечную трубку» - он сыт, одет, есть игрушки, оплачены секции…, да что ему ещё то надо, у других и этого нет! Забывая о чувствах и эмоциональных потребностях ребенка, о потребности в тактильной нежности, о ласковых словах, а принятие его в любом виде и в любом состоянии. И самое интересное, что все взрослые испытывают эти потребности и считают это нормой и необходимостью по отношению к ним, забывая давать то же самое своим детям.

Момент стеснения в коллективе опорожнения кишечника надуман и является оправданием тех, кто сам испытывает это стеснение. Когда есть принятие родителями ребенка, с самого первого эпизода размазывания каловых масс по кроватке и по собственному телу, что в норме происходит у каждого человеческого существа, познающего мир, когда есть принятие родителями всего того что он «производит» без брезгливости и истерик, когда в семье достаточно благоприятная атмосфера взаимоотношений, то что бы не происходило в детском саду или школе, как бы не реагировали нянечки или одноклассники на акт дефекации ребенка вне дома, для ребенка это никогда не будет проблемой. Просто это не осознается как нечто постыдное, за что есть необходимость стесняться.

  1. Ни в коем случае не прислушиваться к рекомендации типа – Заставьте ребенка убрать за собой, постирать трусы. Только представите какие чувства и эмоции будет испытывать ребенок! Прежде всего чувство вины, стыда, унижения и всё это будет исходить от людей, которых он любит, ждет от них защиты и понимания. Произойдет ещё более глубокая травматизация вплоть до психического расстройства.
  2. Если это впервые проведите анализ предшествующих событий. Что было накануне, какое воздействие было на ребенка, психологическое давление. Может быть не все гладко в Вашей семье, с супругом или супругой. Может на ребенка вымещалась какая-то злость, какая-то агрессия, либо в детском коллективе он подвергается какому-то неприятному воздействию. Быть более чуткими.
  3. Наверное, самое главное из всего, больше любви! Выражайте свою нежность, ласку по отношению к ребенку, это как терапия, действует безотказно. Есть прекрасный метод, который не подводил ни разу. После, того как уложили ребенка спать побыть с ним в течение 20 минут рядом, даже если он уснул. В течение этого времени говорить о том, как любите его, как ждали, как он нужен, как принимаете его, все что подскажет вам сердце. Это необходимо повторять в течение месяца и постепенно сокращать время в течении трех месяцев до поцелуя на ночь и пожелания спокойной ночи.
  4. Терпение и поддержка – основное в решении этой проблемы, так как эпизоды каламазания будут происходить до тех пор, пока не закрепиться в бессознательном у ребенка что он нужен и его любят. Обязательно повышение самооценки ребенка, только родители могут создать в детстве позитивные установки в плане уверенности и самооценки. Раз это произошло с Вашим ребенком, значит Вам достался очень чувствительны и ранимый человечек.
  5. Быть очень близкими со своим ребенком и откровенными. Не избегать тем на интимные, откровенные темы, даже если Вашему малышу три года он все понимает и чувствует. Доступным языком рассказывать о анатомических и физиологических моментах.

Рассказывать о событиях, которые произошли в семье. Он видит, как родителям плохо, какое настроение, отношение, смущение они испытывают, то что он не может выразить свое понимание и не может подобрать слова из-за маленького словарного запаса не говорит о том, что этот маленький человек не в теме. Без условно не стоит вываливать на ребенка все свои проблемы! Но объяснить доступным, детским языком мягкую и «обезболенную» правду можно. Именно правду, а не свою точку зрения, что папа негодяй. Не молчать о том, почему ушел папа, почему мама плачет, почему родители кричали и ругались, иначе ребенок это всё запишет на свой счет и дальше ещё больше будет проблем.

НИИ педиатрии

Информация

Пренатальный консилиум

Консультативный прием

Методы диагностики

Разное

Функциональное недержание кала (энкопрез)

Хирург-проктолог, кандидат медицинских наук Сотникова Г.Д.

Недержание кала наблюдается при врожденной патологии тазовых органов, головного и спинного мозга. В данном сообщении речь пойдет об энкопрезе у физически и психически здоровых детей, так называемом функциональном недержании кала.

Акт дефекации представляет собой сложный процесс. По выражению И.П. Павлова это сложный рефлекторный акт, в котором принимают участие кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга, периферические нервы прямой кишки, мускулатура прямой кишки и брюшного пресса.

Опорожнение кишечника выполняется ректо-анальной зоной. Позыв на дефекацию появляется тогда, когда давление в прямой кишке достигаетмм ртутного столба. Чувствительные рецепторы, воспринимающие наполнение прямой кишки каловыми массами, находятся в ампуле прямой кишки, в зоне морганиевых валиков и заднепроходных крипт. Основная функция прямой кишки состоит в накоплении, удержании и эвакуации каловых масс. Держание обеспечивает контроль над эвакуацией кишечного содержимого и осуществляется внутренним и наружным сфинктерами прямой кишки и мышцей поднимающей задний проход. При этом внутренний сфинктер является пассивным, обеспечивает смыкание стенок заднепроходного канала. Активное замыкание осуществляется наружным сфинктером.

Функция запирательного аппарата регулируется:

  1. ганглием стенки прямой кишки и нижним подчревным сплетением;
  2. спинномозговым центром на уровне 2-4 крестцовых позвонков;
  3. корой головного мозга.

При повышении давления в прямой кишке идут импульсы к коре головного мозга, оттуда через спинномозговой центр возвращаются к наружному сфинктеру и леваторной мышце, давая сигнал к сокращению наружного сфинктера и леваторной мышцы. Это обеспечивает удержание каловых масс.

Держание каловых масс на ранней стадии накопления является пассивным процессом. На поздней стадии накопления держание регулируется корой головного мозга, т.е. становиться активным. Дефекация же в норме происходит под контролем сознания.

В раннем детском возрасте нервно-рефлекторные связи еще не установлены. Механизм их формирования вырабатывается постепенно в зависимости от окружающей обстановки и особенностей организма. Навык опорожнения кишечника начинает складываться с первых месяцев и закрепляется по типу условного рефлекса на время суток, звуков, световых раздражений и др. Условно-рефлекторные связи на акт дефекации устанавливаются со второго года. Создавая условные рефлексы на акт дефекации, их нужно регулировать. Необходимо прививать навык ежедневной утренней дефекации, как привычку умываться, чистить зубы, мыть руки перед едой и т.д.

К 2-3 годам жизни дефекация у здорового ребенка является осознанной, волевой, т.е. управляемой. Ребенок чистоплотен, опрятен.

Однако в силу разных причин родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусики. У ребенка появилось каломазание (энкопрез). Это очень настораживает одних родителей, другие считают грязные трусики проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка даже наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу.

Недержание кала (энкопрез), по мнению И.П. Павлова, возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги. А.И. Ленюшкин с соавторами (1995г.), в зависимости от уровня нарушения в рефлекторной дуге и в связи с этим от функциональных особенностей запирательного аппарата, делят энкопрез на истинный и ложный (парадоксальный). В основе недержания кала при истинном энкопрезе является торможение в коре головного мозга центра дефекации. Нарушается контроль центра над восприятием чувства позыва на дефекацию, на раскрытие анальных сфинктеров. Наблюдается истинный энкопрез реже, чем ложный (парадоксальный), 5% случаев (Е.А.Окулов).

Одной из причин истинного энкопреза является психический стресс, наличие постоянно угнетающих психику впечатлений в семье, школе. Нередко родители этих детей находятся в разводе, мало внимания уделяют воспитанию ребенка.

Наблюдение за детьми с истинным энкопрезом показывают, что этот недуг развивается у ребят страдающих астено-невротическим синдромом. В анамнезе у них была гипоксия во время внутриутробного развития (анемия матери, токсикоз, угроза прерывания беременности, родовая травма, обвитие пуповины) нередко рождались дети через кесарево сечение.

Ложное (парадоксальное) недержание кала возникает при переполнении прямой кишки каловыми массами у детей, страдающих запором. Одной из причин ложного энкопреза является систематическое подавление рефлекса на опорожнение в связи с неблагоприятной окружающей обстановкой. Ребенок преднамеренно подавляет позыв на дефекацию в связи с тем, что не может приспособится к общественному туалету (посещение детского сада, школы). Чаще всего у этих детей неустойчива эмоциональная сфера. Боязнь дефекации бывает при трещине, криптите, папиллите.

Подавление позыва на дефекацию ведет к задержке стула, переполнению прямой кишки. Ее перерастяжение уменьшает чувствительность рецепторов, что снижает рефлекс позыва. Кал самопроизвольно выделяется через анальное отверстие. В этих случаях энкопрезу предшествует запор психологического происхождения (психогенный).

Другой причиной ложного энкопреза являются перенесенные в грудном возрасте кишечные инфекции, которые ведут к дегенеративным изменениям интрамуральных ганглиев кишки. Последние к моменту рождения находятся в незрелом состоянии и дозревают после рождения.

Вследствие, сначала функциональных, а затем органических изменений нервных клеток стенки прямой кишки понижается порог возбудимости механорецепторов. У этих больных, как и в предыдущей группе (с психогенным запором), снижается чувствительность и рефлекторная взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом. Происходит переполнение прямой кишки, сфинктер открывается до позыва на акт дефекации. В данных случаях причиной недержания кала является не дисфункция, а снижение чувствительности стенки прямой кишки к повышению давления в ней.

При истинном энкопрезе недержание кала возникает на фоне регулярного, самостоятельного стула. Возникает каломазание во время физического или психического напряжения, а иногда без видимой причины.

Заболевание в большинстве своем развивается постепенно, медленно прогрессируя. А иногда протекает быстро и заканчивается в краткие сроки.

Клиника и течение зависит от вызвавшей причины, степени изменения в нервно-психической сфере, длительности заболевания. С течением времени волевой акт дефекации урежается, а затем и вовсе исчезает. У ребенка постоянно грязное белье, промежность в кале, нередко наблюдается раздражение кожи перианальной области.

При пальцевом исследовании - прямая кишка обычных размеров, тонус сфинктера снижен. Иногда энкопрез сочетается с энурезом (недержание мочи).

При ложном (парадоксальном) энкопрезе вначале наблюдается хронический запор (задержка стула более 32 часов на протяжении более 3-х месяцев). На фоне запора вначале наблюдается эпизодическое каломазание. При прогрессировании запора каломазание усиливается. В прямой кишке скапливается большое количество кала, давление в ней превышает силу анального жома. Каловый столбик большого диаметра. Кал выделяется, как паста из тюбика. Нередко родители жалуются на зловонный понос. Это "ложный" понос. В верхних отделах происходит бродильный процесс и жидкий кал омывая скопившийся твердый кал непроизвольно выделяется через анус.

При пальцевом исследовании прямой кишки определяется расширенная ампула, туго наполненная твердым калом. При пальпации живота пальпируют скопление кала в вышележащих отделах толстой кишки, которые симулируют новообразования (опухоль).

Функциональное недержание кала следует отличать от врожденных пороков: мегаректум, болезнь Гиршпрунга (ректальная форма). Сходство рентгенологической картины, повышение тонуса сфинктера, наличие ультракороткой аганглионарной зоны свидетельствует в пользу болезни Гиршпрунга. По мнению А.И. Ленюшкина при ней не бывает каломазания. Однако иногда это имеет место.

Обязательные условия для постановки диагноза

Диагноз заболевания ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинического и рентгенологического обследования. Иногда, в запущенных случаях, непросто установить вид энкопреза.

Лечение энкопреза (недержание кала) должно быть комплексным, исходить из выявленных причин, лежащих в основе развития заболевания, длительности его течения, особенностей психоневрологического статуса. Вокруг ребенка необходимо создать спокойную, доброжелательную обстановку, по мере возможности устранить конфликтную ситуацию в семье или хотя бы несколько уменьшить ее. Ребенка следует успокоить, убедить, что его состояние не безнадежно. Необходимо терпение, настойчивость в лечении, как ребенка, так и родителей. Рекомендуется избегать моментов, возбуждающих нервную систему, организовать охранительный режим труда и отдыха. Для детей с ложным энкопрезом очень важным моментом в лечении является очистить толстую кишку от калового завала.

Рекомендуем в течение месяца очистительные клизмы утром и вечером 1% раствором NaCl температура раствораградусов. Объем вводимой жидкости определяется возрастом ребенка. Детям с истинным энкопрезом клизмы делаются ежедневно в одно и то же время.

Для закрепления рефлекса на дефекацию, повышение тонуса запирательного аппарата рекомендуем проводить тренировочные клизмы. В прямую кишку вводитсямм отвара ромашки разной температуры (от комнатной до 38 градусов), больному рекомендуем ходить, удерживая жидкость.

Наряду с тренировочными клизмами показана тренировка сфинктера на трубке. В анальный канал вставляется резиновая трубка, обильно предварительно смазанная вазелином на глубину 5 см. диаметром 0,8-1 см. Ребенку после этого рекомендуется сжимать и разжимать анальный жом. Эту процедуру больной сначала проделывает на вставленном пальце врача при обследовании в кабинете. С трубкой предлагается ребенку походить, стараясь ее удержать, затем выталкивать ее. Очень полезно делать термоконтрастный душ на промежность. Температуру следует менять от 25 до 38 градусов. Назначаем лечебную физкультуру, упражнения для мышц тазового дна, передней брюшной стенки.

Больше внимания уделяется диете, особенно у больных с ложным (вторичным) энкопрезом, у которых недержанию предшествует запор. Диета должна быть послабляющей и легко усваиваемой. В рацион должны входить овощные салаты: свекла с растительным маслом, морковь со сметаной, свежая капуста, яблоки, киви. Кисло-молочные продукты (самим заквашивать молоко и употреблять черезчасов после заквашивания). Нежелательно употреблять макароны, манну, рис. Очень эффективен прием сухофруктов в сочетании инжир, курага, чернослив 1:1:1. Для размягчения кала полезны отруби, вазелиновое масло, дюфолак.

В комплексе лечения больных с энкопрезом (особенно истинным) входят препараты улучшающие метаболические процессы коры головного мозга - глицин, лимонтар, биотредин, фолиевая кислота. У больных с энкопрезом (особенно ложным) имеются выраженные явления дисбактериоза, как вторичные изменения при копростазе (застое каловых масс) поэтому в комплексе лечения рекомендуются препараты направленные на нормализацию микрофлоры: хилак-форте, линекс, бактисубтил, эуфлорин и т.д.

Хочется подчеркнуть, что при энкопрезе страдают не только дистальные отделы толстой кишки, но и верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Мы очень часто наблюдаем у больных с энкопрезом явления холестаза (нарушение желчеотделения) реактивные состояния поджелудочной железы. Нередко наблюдаем у больных атопический дерматит, который является проявлением аутоинтоксикации. В этих случаях необходимо принимать желчегонные и гепатотропные препараты (очень хорошо себя зарекомендовал препарат, полученный из растения артишока - хофитол), ферментные препараты: мезим-форте, карсил, энзистал и др.

Для элиминации токсинов рекомендуем энтеросгель, древесный уголь и др.

Ведущее место в комплексном лечении энкопреза занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности. Наиболее эффективной является эндоректальная электростимуляция.

Имея большой опыт наблюдений за больными с функциональным энкопрезом, можно утверждать, что функциональный энкопрез излечим при комплексном, своевременном патогенетическом его лечении.

Каломазание у детей - причины, лечение

Каломазание или, как его называют врачи, энкопрез - это распространенное заболевание среди детей, при котором больной не может сдерживать каловые массы. Если для младенцев, мышцы которых еще не успели окрепнуть, такое явление считается нормой, то для детей постарше это уже отклонение. Согласно статистике, естественным энкопрез считается у детей возрастом до 4 лет. В противном случае, если ребенок столкнулся с функциональном недержанием кала, ему нужна медицинская помощь.

Каломазание у детей - причины, лечение

Причины возникновения

На развитие энкопреза могут повлиять различные факторы, среди которых специалисты выделяют физиологические, психологические, а также сочетание этих двух групп (смешанные факторы). Рассмотрим каждый из видов причин возникновения каломазания отдельно.

Есть много причин развития энкопреза

К психологическим причинам стоит отнести:

  • проблемы со воспитанием ребенка. Некоторые родители почему-то думают, что, наказывая ребенка за «обделанные» штаны, они смогут приучить его к дисциплине. Но это лишь усугубляет ситуацию и болезнь проявляется еще больше;
  • боязнь сходить в туалет. Нередко энкопрез может возникнуть у детей, которые постоянно ходили на горшок, а теперь, столкнувшись с взрослым унитазом, боятся им пользоваться по назначению;

Ребенок может бояться ходить в туалет

Эмоциональное потрясение у ребенка

К физиологическим причинам каломазания у детей относятся:

  • осложнения при беременности. Например, гипоксия, гестоз;
  • наличие родовых травм;
  • врожденные патологии, в первую очередь, связанные с нарушением обменных процессов в области анального отверстия или органов таза;
  • развитие заболеваний инфекционного характера, геморроя или других патологий, которые сопровождаются болевыми ощущениями при испражнении;
  • проблемы с работой ЖКТ;
  • хронический запор;
  • механические повреждения черепа или внутричерепных образований.

Анатомия прямой кишки

Появление первых признаков, указывающих на развитие заболевания, должно стать сигналом для родителей показать ребенка врачу. Для этого нужно знать, какими симптомами сопровождается патология.

Как проявляется недуг

В зависимости от причин развития энкопреза, клиническая картина может отличаться. В связи с постоянным прогрессированием болезни ее симптомы со временем становятся более выраженными. Существует 2 формы энкопреза – истинная и ложная. Рассмотрим клинические проявления каждой из них.

Симптомы каломазания у детей или истинного энкопреза:

  • атония кишечника;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • покраснение кожи вокруг ануса;
  • нарушение гигиены промежности.

К характерным симптомам ложной формы энкопреза стоит отнести:

  • частые запоры;
  • распирание в прямой кишке;
  • понос с запахом брожения;
  • ампулы кишки расширяются;
  • постепенное скопление каловых масс в районе толстого кишечника.

При появлении подозрительных симптомов ребенка нужно сразу же показать лечащему врачу. Только так можно вовремя определить заболевание и назначить своевременное лечение.

Особенности диагностики

При диагностике врач, в первую очередь, должен определить форму заболевания. Для этого определяются причины возникновения запоров, заражения глистами. К диагностическим процедурам относится колоноскопия, ультразвуковое исследование, лабораторный анализ мочи, крови и кала. На основе полученных данных врач ставит диагноз и назначает курс терапии.

На заметку! Не всегда перечисленные исследования позволяют выявить это деликатное заболевание. В таком случае врач может назначить проведение биопсии стенки прямой кишки или другие более радикальные меры диагностики.

Диагностика недержания кала

Способы лечения

Можно ли лечить недержание кала в домашних условиях? Можно, но перед терапией необходимо определить причину возникновения недуга. После этого врач назначает курс лечения, включающий прием медикаментов, соблюдение диеты и применение очистительных клизм. Также при каломазании применяются средства народной медицины. Рассмотрим каждый их этих методов отдельно.

Аптечные препараты

К медикаментозному лечению нужно подходить с предельной осторожностью, поскольку дети могут иметь противопоказания к тому или иному лекарственному средству. Как правило, врачи назначают аптечные препараты при лечении ранней стадии развития энкопреза.

Таблица. Обзор препаратов для лечения энкопреза.

· восстановление после операции в области толстой кишки;

· нарушение ритма опорожнения кишечника.

Применяется для лечения не только детей, но и взрослых.

Важно! Перед тем как начать лечить энкопрез у детей какими-либо лекарственными препаратами, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. В противном случае вы рискуете не только не помочь ребенку вылечить каломазание, но и навредить ему еще больше.

Питание

Не менее важной частью комплексного лечения, чем прием аптечных препаратов, считается соблюдение специальной диеты. Поэтому врачи рекомендуют родителям делать акцент на:

  • сливочном, подсолнечном и оливковом масле;
  • свежих фруктах и овощах;
  • кефире, твороге и других кисломолочных продуктах;
  • кашах рассыпчатого типа (рис, пшено, горох, крупа);
  • овощных супах.

Питание как метод лечения

Нужно ограничить количество употребляемого сладкого. Давайте малышу вместо него курагу, грецкие орехи, чернослив или мед. Эти продукты намного полезнее, чем шоколадные конфеты или печенье. От употребления жирной и жареной пищи придется отказаться в пользу пропаренных или отварных блюд. Перед тем как дать ребенку грубую пищу, ее нужно измельчить в мясорубке или перетереть.

При каломазании необходимо исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся:

  • выпечка и белые сорта хлеба;
  • фасоль;
  • редиска;
  • наваристый бульон;
  • жирная рыба;
  • свинина и другие жирные сорта мяса;
  • манная крупа.

Проследите за тем, чтобы ребенок не употреблял указанные выше продукты во время лечения. Это позволит ускорить процесс восстановления после терапевтического курса.

Народные средства

Недержание кала у детей можно вылечить и с помощью рецептов народной медицины. Разумеется, это должно происходить лишь под контролем лечащего врача, чтобы избежать неприятных последствий. Ниже представлены лучшие народные средства, используемые при лечении данной патологии.

Таблица. Народная медицина при энкопрезе у детей.

Добавляйте их в лечебные ванны ежедневно для устранения энкопреза и других проблем с работой ЖКТ. Для лучшего эффекта желательно регулярно менять сбор трав.

Применение клизм

Для выработки необходимых условных рефлексов у ребёнка и устранения симптомов заболевания врачи рекомендуют применять клизмы. В зависимости от времени, когда кишечник малыша опорожняется непроизвольно, периодичность процедур может меняться. Если хотите защитить своего ребенка в дневное время, то лечебную клизму необходимо ставить утром. Если недержание кала происходит ночью, то, соответственно, клизму желательно ставить перед сном.

Клизма для лечения каломазания

На заметку! Как показывает практика, для полного устранения заболевания необходимо провести от 20 до 25 регулярных клизм. Но это при условии, что лечение будет систематическим. Если ребенок будет ходить в туалет примерно в одно и то же время, это поможет выработать рефлекс, который так нужен при терапии.

Клизма ребенку - последовательность действий

Меры профилактики

Чтобы избежать неприятностей с работой кишечника в будущем, нужно регулярно принимать профилактические меры, среди которых:

  • своевременное лечение воспалительных процессов или анальных трещин, если они есть у ребенка;
  • оказание психологической поддержки, обеспечение безопасных условий жизни;
  • правильный уход за детьми;
  • быстрое и, главное, своевременное лечение любых нарушений в системе пищеварения;
  • составление правильного рациона (нужно следить за тем, чтобы ребенок получал вместе с пищей достаточное количество полезных веществ и витаминов). При необходимости нужно давать специальные витаминные комплексы, но только после консультации с врачом.

Одним из самых важным моментов профилактики является обращение к врачу при появлении первых признаков развития энкопреза. Когда болезнь находится на раннем этапе развития, ее можно вылечить максимально быстро. В первую очередь, это связано с тем, что своевременное лечение недержания кала в психологическом плане проходит для ребенка намного мягче.

Энкопрез у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Недержание кала - энкопрез - представляет собой непроизвольное выделение каловых масс у детей возраста 3-4 года и старше.

Те же проблемы в более раннем возрасте не считаются недержанием кала, так как маленький ребенок плохо контролирует работу кишечника.

Потеря кала - неосознанное действие, поэтому нет смысла ругать или обвинять ребенка в неряшливости.

Такое явление наблюдается примерно у 1,5-2 процентов детей, причем у мальчиков происходит в 5 раз чаще, чем у девочек.

Узнайте можно ли давать валерьянку детям. С какого возраста разрешено применение данного препарата и есть ли разница в чём давать: в таблетках или каплях.

Для новорожденного очень опасна гипоксия головного мозга. Прочитайте основные симптомы в статье. Ведь своевременно замеченные проблемы гораздо проще решить на ранней стадии.

В зависимости от индивидуальных особенностей кишечника и нарушений в деятельности центральной нервной системе энкопрез подразделяют на истинный и ложный.

  1. Истинный энкопрез вызван торможением реакции коры головного мозга при дефекации. При этом у ребенка физиологически нарушен контроль над позывами к испражнению и над раскрытием анального сфинктера. Такой вид энкопреза наблюдается всего в 5 процентах случаев самопроизвольного выделения кала.

Причины

Причины энкопреза у детей истинного и ложного различны.

Так, в случае истинного заболевания основными факторами, влияющими на его развитие, служат нарушения центральной регуляции деятельности аппарата прямой кишки.

Также повреждения слизистой оболочки и мышц кишечника в результате травм, врожденные аномалии развития.

Еще одной причиной приобретенного энкопреза могут быть воспалительные заболевания прямой кишки, а также болезни, связанные с нарушением строения кишечника (например, болезнь Гиршспрунга - расширение ободочной кишки).

Зачастую стрессовые ситуации в семье, детском саду, школе угнетают психику ребенка и приводят к развитию астено-невротического синдрома, следствием которого может стать энкопрез.

У таких детей нередко в анамнезе была гипоксия в период внутриутробного развития, тяжелые роды, а также рождение с помощью кесарева сечения.

К той же группе причин можно отнести перинатальную энцефалопатию и другие проблемы развития нервной системы детей.

Сильный испуг также может привести к самопроизвольному выделению кала у ребенка.

В чём причины частых срыгиваний у новорожденных и нормально ли это читайте здесь.

Причиной возникновения ложного энкопреза является хронический запор. В результате происходит растягивание прямой кишки застоявшимися каловыми массами и нарушение чувствительности нервных окончаний и мышц кишечника.

Итог - неспособность удерживать каловые массы. Запоры нередко развиваются при приучении ребенка к горшку против воли.

Слишком высокие требования к ребенку, конфликты в семье, физические меры наказания могут привести к боязни испражняться не только в общественных местах, но и дома.

В результате происходит снижение чувствительности прямой кишки из-за переполненности каловыми массами, приводящее с энкопрезу.

Симптомы

Истинный энкопрез существует на фоне регулярного стула у ребенка.

Наблюдается в форме каломазания, которое может происходить без причины, либо в результате психологического или физического напряжения.

Болезнь медленно прогрессирует по мере взросления ребенка: вначале родители изредка обнаруживают частицы кала на белье, далее контролируемые акты дефекации становятся редкими и могут вовсе исчезнуть.

В анальном отверстии ребенка постоянно наблюдаются остатки кала, трусики все чаще грязные, присутствует неприятный запах. Кожа вокруг промежности и анального отверстия раздражается, покрывается мелкой сыпью, трещинами.

Ложный энкопрез развивается на фоне регулярной задержки стула (более 2-3 месяцев) не менее, чем на 36 часов. В начале наблюдается каломазание; с прогрессированием запоров это явление учащается.

Что делать, если у ребенка запор? Советы.

При осмотре прямой кишки можно заметить большое количество кала крупного диаметра. Запоры могут сменяться зловонным поносом.

Это происходит из-за того, что в верхних отделах кишечника вследствие нерегулярного их опорожнения создаются условия для брожения, а также усиленной выработки газов.

Жидкий кал может выделяться, минуя твердые массы. Живот при пальпации твердый, часто болезненный.

Диагностика заболевания

При частых явлениях непроизвольной дефекации у детей старше 4-х лет требуется консультация педиатра.

В программу обследования входит:

  • сбор анамнеза со слов родителей;

Ректоскопия назначается в случае подозрения на кисты и другие образования, вызванные застоем каловых масс, а также с целью исключения прочих заболеваний кишечника.

Лечение

Как лечить энкопрез у детей? Для этого необходим комплексный подход.

Основные направления терапии:

  • коррекция психологических расстройств;

Рассмотрим эти моменты поподробнее.

Прежде всего, необходимо создать вокруг ребенка доброжелательную атмосферу как дома, так и вне семьи (в детском саду, школе). Ни в коем случае нельзя наказывать и упрекать детей за их проблему.Семейные конфликты не должны затрагивать ребенка ни коим образом. Зачастую требуются сеансы психологической помощи у квалифицированного специалиста, цель которых - избавить от страха перед заболеванием.

В период лечения запрещается просмотр передач, вызывающих повышенное эмоциональное напряжение, игры с элементами военных действий.

Рекомендуется заинтересовать ребенка новым увлечением - коллекционированием, рукоделием, творчеством.

Предупреждение запоров, прежде всего, основано на соблюдении диетического питания. Основу рациона должны составлять овощные супы, фрукты, свежие овощи, чернослив, мед, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб.

Очень важен оптимальный питьевой режим с потреблением травяных чаев, воды, компотов и морсов.Для очищения кишечника от каловых масс рекомендуется прием препаратов сенны, бисакодила, дюфалака.

Также необходимо сформировать у ребенка четкое время дефекации, например, перед отходом ко сну. Для этого необходимо применять в течениедней клизмы небольшого объема (мл.).

Одновременно нужно объяснять ребенку, как можно опорожнять кишечник порциями, то есть тренировать его удерживать кал. Дополнительно назначают успокоительные препараты, теплые ванны перед отходом ко сну, а также небольшие дозы брома.

Для тренировки сфинктера, особенно в запущенных случаях энкопреза, в анальное отверстие вводят резиновую трубку диаметром 0,7-0,8 мм. на глубину 3-4 см.

После введения ребенок должен сжимать и разжимать трубку усилием мышц прямой кишки и сфинктера. Такие процедуры продолжают 2-3 недели 2 раза в день.

Дополнительно рекомендуется ЛФК, где особое внимание уделяется мышцам таза и брюшной стенки. Для повышения тонуса гладкой мускулатуры назначаются инъекции прозерина.Также доктор может принять решение о проведении электростимуляции анального сфинктера.

Длительным курсом ребенку даются препараты, содержащие пищевые волокна с целью предупреждения запоров.

Как пользоваться подушкой для кормления ребенка. Прочитав нашу статью Вы сможете изготовить красивую и удобную подушку своими руками.

Саб симплекс для новорожденных. В какой дозировке давать и с какого возраста читайте здесь. Также мы расскажем про существующие аналоги.

Если эффект от консервативной терапии отсутствует, и диагностированы необратимые изменения в стенках прямой кишки или сфинктера, может быть назначено хирургическое вмешательство.

В этом случае участок прямой кишки заменяется частью кишечника из вышележащих отделов.

Лечение народными средствами энкопреза у детей

Поскольку основной причиной энкопреза у детей остается запор, народная медицина предлагает множество доступных методов избавления от этой проблемы.

Надо помнить, что самолечение может быть очень опасно и если лечение не принесло облегчение в течении суток, то необходимо обратиться к врачу.

Рассмотрим основные методы и рецепты лечения:

  • включение в пищевой рацион капусты, яблок, моркови, мякоти тыквы, кураги, чернослива.Если ребенок отказывается есть такую пищу, можно приготовить ее в виде пюре и добавить мед, орехи;

Правила крещения ребенка. Узнайте, с какого возраста можно крестить ребенка.

Дюфалак для новорожденных: инструкция

Очистительные клизмы также можно готовить по народным рецептам:

  1. Из семени льна. Залить 1 ложку сырья 100 мл. кипящей воды, дать настояться 30 минут, после чего сделать клизму ребенку.

В большинстве случаев при правильном подходе энкопрез удается излечить в течение 3-4 месяцев. Главное - соблюдать комплексность терапии и создать оптимальный психологический климат в семье.

Недержание кала у детей: что делать?

На этот вопрос отвечает: врач высшей категории детский уролог Сумин А.И.

Каломазание у детей: причины, диагностика и лечение

Недержание кала может наблюдаться у малышей старше 3 лет как неконтролируемое выделение кала. В этом случае врачи говорят о каломазании, или энкопрезе. Пока ребенок не достиг трех лет, неконтролируемое выделение кала считается нормой, потому что еще в этот период не сформировано у малыша сознательное удержание кала.

Предполагается, что после трех лет малыши воспитаны своими родителями, и у них выработался рефлекс и умение проводить акт дефекации в строго определенном месте (унитаз в туалете, горшок).

Но у некоторых детей проявляется недержание каловых масс, и тогда это происходит в любом непредвиденном месте, например, во время прогулки, в детском саду, школе и т.д. Родители таких детей должны четко усвоить правило, никогда не ругать своего ребенка, если он испачкал нижнее белье калом, потому что наказание усугубляет болезненную для психики ребенка ситуацию.

Почему возникает энкопрез

Распространено мнение, что это происходит у детей из-за поноса. На самом деле основание прямо противоположно. Именно длительное неосвобождение прямой кишки от кала приводит к запору, который в свою очередь не позволяет провести свободно акт дефекации. В результате прямая кишка вместе со сфинктером растягивается и не может удержать частицы кала, которые выпадая, пачкают трусики ребенка.

Дети после трех лет жизни начинают испытывать страх перед какими-либо событиями, людьми и т.п. Когда родители пытаются привить гигиенические навыки своему ребенку, они могут ненамеренно нанести психологическую травму ему, когда подолгу удерживают его на горшке, чтобы добиться выделения кала.

У малыша возникает страх не соответствовать требованиям взрослых, они испытывают боязнь перед дефекацией и силой удерживают кал в прямой кишке. Если к этому прибавляется неправильное питание, то усугубляется ситуация с запорами.

Итак, путь к каломазанию «обеспечивают» родители следующими шагами:

  • Неправильно кормят ребенка.
  • Мало дают воды.
  • Формируется плотный кал.
  • Не замечают, что ребенок боится дефекации, игнорируя позывы.
  • Возникают запоры, приводящие к трещинам анального отверстия.
  • Ребенок испытывает чувство стыда, поэтому боится посещать туалет вне дома.

Симптомы каломазания

Хронический запор у малыша приводит к тому, что тот перестает чувствовать позывы к дефекации, и из растянутой кишки кал выпадает на нижнее белье, потому что мышцы не могут его удержать.

Ребенок становится агрессивным без причины, сторонится других детей, становится нервным. От него исходит неприятный запах.

Диагностика

Во время приема врач разговаривает с ребенком и матерью, детально собирая анамнез, пытается выявить наличие психологических проблем в семье и у ребенка, назначает сдачу кала и мочи на лабораторный анализ, исследует щитовидную железу ребенка. Кроме того педиатр осматривает анус ребенка.

Лечение каломазания

Как только родители после обследования ребенка у педиатра выясняют наличие этой патологии, они должны начать лечение под контролем педиатра и гастроэнтеролога. Основное лечение должно быть направлено на избавление ребенка от запоров. Проходить это должно этапами, без давления на ребенка:

  1. Первые 5 дней после установления диагноза мать под наблюдение врача очищает прямую кишку ребенка от скопившегося кала.
  2. Регулирование диеты: вводится в пищу ребенка набор овощей, способствующий образованию мягкого кала.
  3. На весь день устанавливается режим приема достаточного количества жидкости, включающий чистую воду, компоты, травяные отвары, морсы.
  4. Ребенок принимает лекарственные средства с пищевыми волокнами.
  5. Ребенку даются послабляющие средства.
  6. Несколько раз в день ненадолго ребенок высаживается на горшок.
  7. Трещины анального отверстия смазываются лечебными мазями после гигиенических процедур.
  8. Родители выполняют с малышом упражнения на сжимание и ослабление анусного кольца.
  9. В семье устанавливается спокойная обстановка без намека на наказание, даже если повторятся случаи каломазания.

Ребенка следует постоянно кормить овощными супами, салатами с добавлением растительного масла, поить травяными настоями и отварами.

Настои и отвары

Можно использовать народные рецепты приготовления отваров из трав:

  • Взять по одной столовой ложке зверобоя и чистотела, залить крутым кипятком и отставить до полного остывания. Затем следует процедить и кипятить 15 отвар минут. Давать ребенку в теплом виде за 30 минут до еды.
  • Взять по 2 столовые ложки аниса и цветков астры. Залить холодной водой и кипятить в течение 30 минут на медленном огне. Затем, процедив, оставить отвар остывать при комнатной температуре. Принимать несколько раз в день по полстакана.
  • Взять по одной столовой ложке лаванды, девясила и дягиля, залить кипятком и поставить в темное место на полдня. Затем процедить, добавить пол чайной ложки меда слегка подогреть для растворения меда. Принимать по одной ложке за 20 минут до еды.

Проводимое лечение должно сопровождаться лечением дисбактериоза, который, безусловно, возникает из-за интоксикации организма малыша продуктами гниения в прямой кишке. Для этого врач назначает бактисубтил, бифидумбактерин, хилак-форте по схеме.